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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；非營利組織；組織融合

中圖分類號：F61 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）32-0160-02

引言

城市社區(qū)衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。國家新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅著重強調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務的公益屬性，也將社區(qū)衛(wèi)生服務置于一個更廣闊的社會空間當中，提倡政府、非營利組織和社區(qū)公眾自身的多元化參與，主張政府、市場與社會從資金、更高效的服務和更具科學性的管理模式等多方面對以社區(qū)衛(wèi)生服務為代表的公共衛(wèi)生提供支持。在新一輪的醫(yī)改中，突出強調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生的公益性，強調(diào)要改變過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，實行藥品低差或零差政策以及加大公共衛(wèi)生服務的覆蓋面，因而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)本身已經(jīng)日益趨向于成為非營利組織。然而，由于目前的社區(qū)衛(wèi)生公益性改革還處于初步的試水階段，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在邁向全面公益性、非營利性的道路上還存在著機構(gòu)自身公益服務功能單一等突出問題，因而通過引入社會第三方力量來加快社區(qū)衛(wèi)生服務的公益變革已經(jīng)成為了共識。由此，討論社區(qū)衛(wèi)生服務當前與社會第三方力量、非營利組織之間的互動融合關(guān)系也頗具現(xiàn)實意義。

一、理論構(gòu)建

本研究以協(xié)同治理理論為基礎(chǔ)，將協(xié)同治理主張的多元主體參與和非營利組織的社會性、大眾性結(jié)合，導入社區(qū)衛(wèi)生服務這一基礎(chǔ)性層面，對非營利組織與社區(qū)衛(wèi)生服務深度融合的可行性框架進行建構(gòu)。

（一）理論基礎(chǔ)

協(xié)同治理不是僅指一個理論，而是將協(xié)同學和治理理論相結(jié)合。協(xié)同治理將協(xié)同學的基本思想應用到治理領(lǐng)域，強調(diào)政府、社會和公民個體等多元主體相互協(xié)調(diào)合作，組成和諧有序高效的公共治理網(wǎng)絡，協(xié)同互動，從而有效地處理公共事務。吳春梅等在對國內(nèi)協(xié)同治理研究成果進行梳理的基礎(chǔ)上，提出了一個包含三大關(guān)鍵變量、三類影響因素以及三條實現(xiàn)路徑的協(xié)同治理理論框架，為我們在公共管理領(lǐng)域應用協(xié)同管理提供了一個有益的理論框架。在吳春梅等看來，協(xié)同治理的實現(xiàn)有賴于網(wǎng)絡、協(xié)作、整合等關(guān)鍵變量作用的發(fā)揮，而這些變量深受利益狀況、社會資本、制度和信息技術(shù)等因素影響。由此，協(xié)同治理實現(xiàn)的關(guān)鍵便是對上述變量及其影響因素的調(diào)控，為此需要做到激發(fā)顯性因素表達，優(yōu)化網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)；注重隱性因素培育，深化協(xié)作互動機制建設(shè)；加大共享因素供給，促進整合功能發(fā)揮。

（二）理論與研究的適用性分析

本研究旨在探討當前非營利組織與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的融合關(guān)系，隱含了非營利組織對社區(qū)衛(wèi)生服務提供、運行等的影響和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務對相關(guān)非營利組織的反作用，社區(qū)衛(wèi)生與非營利組織間的互動關(guān)系及其相關(guān)的制度保障等要素。這種融合互動在當前的社會環(huán)境中，具體可見于社區(qū)衛(wèi)生服務的多元提供與保障、資金的多元化籌集以及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務人員的來源、人力資源開發(fā)培訓以及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)自身管理模式與能力的提升等。應該說，這種互動融合在目前的社會現(xiàn)實中更加傾向于非營利組織對社區(qū)衛(wèi)生服務的單向傾斜支持。而協(xié)同治理理論主張通過多主體協(xié)作、合作的方法，在一個動態(tài)開放的社會系統(tǒng)中對社會公共事務進行治理。協(xié)同治理強調(diào)的是動態(tài)性、開放性、多元化、管理方式網(wǎng)絡化以及組織結(jié)構(gòu)彈性扁平化等。在非營利組織與社區(qū)衛(wèi)生服務的融合互動中，其實質(zhì)就是要通過發(fā)揮非營利組織的社會優(yōu)勢及其廣泛的涉及面，為社區(qū)衛(wèi)生服務注入更多的可能性，同時也要保持其公益性。這與協(xié)同治理所主張的協(xié)作合作從而達到共同治理乃至善治不謀而合。協(xié)同治理是一門交叉融合型理論，而非營利組織與社區(qū)衛(wèi)生服務這兩項的融合操作也恰如協(xié)同治理理論所倡導的各利益方為了一個共同的更大的目標而相互交融、共同合作。

二、非營利組織與社區(qū)衛(wèi)生服務的融合關(guān)系的實踐啟示

雖然目前在學術(shù)界關(guān)于非營利組織和社區(qū)衛(wèi)生服務之間的關(guān)系的研究還較為少見，但實踐已經(jīng)走在了前列?，F(xiàn)今國內(nèi)乃至世界各國都已經(jīng)就應該廣泛發(fā)揮社會第三方力量的作用、讓更多主體參與到社區(qū)衛(wèi)生的層面上達成了共識。這不僅是現(xiàn)在多元社會協(xié)同治理的需要，也能夠在更廣闊的層面上使基層衛(wèi)生回歸公益。具體說來，當前的非營利組織與社區(qū)衛(wèi)生服務主要通過以下路徑進行融合互動。

（一）基層衛(wèi)生公益理念傳播

社區(qū)衛(wèi)生服務根植并發(fā)展于基層，是實實在在地致力于為了民眾福祉的惠民工程，公益性是其本質(zhì)屬性。然則，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)歷過20世紀90年代的過度市場化、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的階段，現(xiàn)在的基層衛(wèi)生百廢待興。在目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務水平還較為低下，與人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的矛盾張力下，非營利組織的作用再一次被重新審視。非營利組織以其非營利性、社會性著稱，可以在政府與企業(yè)、政府與民眾間起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用，同時也處于民眾、營利組織對政府利益訴求的過渡地帶。社區(qū)衛(wèi)生服務應該回歸公益屬性的觀點毋庸置疑，但公益化的道路仍阻力較大，其中一個較大的難點就是現(xiàn)在的公益改革打破了原先的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條，使得各方利益被重新劃分，艱難險阻也就不言自明。而非營利組織由于它本身便是公益性組織，其存在的目的不是為了盈利，那么由非營利組織來參與社區(qū)衛(wèi)生服務，傳播其公共性，讓公益的理念深深地根植在社區(qū)，這樣不僅與其組織本身的宗旨相契合，同時相比于政府直接“大刀闊斧”式的改革更容易讓全社會接受。

（二）擴寬社區(qū)衛(wèi)生服務的資金籌集渠道

不可否認，當前新一的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在打破之前“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈條、糾正醫(yī)療機構(gòu)“亂開檢查”的同時也規(guī)定了必須由政府財政為社區(qū)衛(wèi)生服務提供更多的支持，因而社區(qū)衛(wèi)生服務的資金來源主要還是應該依靠財政作用的發(fā)揮。然而，這似乎形成了一種困境，因為幾乎所有的社會公共性問題都應該由政府財政來保障，類似基礎(chǔ)教育、環(huán)境保護等等，單純地依靠財政似乎已經(jīng)不具備十足的說服力。而社會第三方的力量對于社區(qū)衛(wèi)生服務的支持作用顯然也是有限的，但是其發(fā)展和上升的潛力空間卻是巨大的，因為當社區(qū)衛(wèi)生服務作為一個獨立的主體與更多的非營利組織進行資金籌集的協(xié)作時，就意味著兩者之間有了更多的協(xié)同治理空間，而不是單純地猶如財政對社區(qū)那般單向的補貼支持。具體說來，非營利組織在擴寬社區(qū)衛(wèi)生服務的資金籌集方面除了有我們所熟知的利用相關(guān)組織資源爭取合作空間以籌集資金、發(fā)動其他組織和相關(guān)人士捐款之外，一個值得一提的措施就是通過公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務之間的探索合作來進行籌資。公立醫(yī)院本身也是非營利性組織，考察目前國內(nèi)外部分地區(qū)已有的做法，一個較為普遍的措施辦法就是以項目為引導，通過醫(yī)療衛(wèi)生健康項目來連接公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，以此互利共贏。然而，由于公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)兩者之間本身就存在著休戚相關(guān)的關(guān)系，因而在探索兩者之間的合作籌資機制時，其配套機制也是值得重視的?？偠灾菭I利組織對于社區(qū)衛(wèi)生服務的資金籌集支持能夠發(fā)揮一定的作用，但由于受其組織本身的公益屬性影響，它的作用還是有限的。因而非營利組織和社區(qū)衛(wèi)生服務之間的資金融合還需要一定的“磨合”和增進。

（三）完善社區(qū)衛(wèi)生服務的功能體系

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務長期面臨著一個較為低水平的階段，機構(gòu)服務功能還比較單一，現(xiàn)在也是以單純的看病、開藥為主，在機構(gòu)還可以深入挖掘的康復、養(yǎng)老、預防、健康教育等方面的建設(shè)還參差不齊，有些地區(qū)甚至比較落后，社區(qū)層面開發(fā)“醫(yī)療旅游”則更是幾乎處于空白階段。非營利組織對社區(qū)衛(wèi)生服務功能方面的介入，比較容易突出發(fā)揮作用的是養(yǎng)老康復和健康教育等方面。近年來，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生和健康等方面主題的社會組織例如行業(yè)協(xié)會正在迅速崛起，這些行業(yè)協(xié)會很多以相關(guān)醫(yī)學類高校和科研院所的專家教授為主導成員，具有行業(yè)示范性和帶頭作用。以社區(qū)衛(wèi)生服務的健康教育功能為例，除了可以邀請相關(guān)醫(yī)療健康行業(yè)協(xié)會的專家教授來社區(qū)開展健康知識講座和論壇之外，以社區(qū)為單位的健康類培訓班、社區(qū)醫(yī)生與健康組織專家之間的輪流交互式學習也是今后可以重點開發(fā)的合作項目?？梢哉f，類似的健康行業(yè)協(xié)會為社區(qū)衛(wèi)生服務的功能開展提供了額外的智力支持。

（四）提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的管理水平

從實踐的角度來說，在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的管理水平方面比較常見的是機構(gòu)的人力資源管理。由于在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益，但并不代表著機構(gòu)的人員激勵要回到20世紀80年代“吃大鍋飯”的時代，而社區(qū)衛(wèi)生服務人員的激勵與培訓開發(fā)甚至更為重要。在機構(gòu)人員的專業(yè)知識技術(shù)的培訓方面，健康行業(yè)協(xié)會、高校和科研院所這樣的非營利組織的巨大作用是不可估量的。同時，對于廣大非營利組織本身而言，因其不以營利為目的，其組織的運作和人員的開銷都需要依靠自身科學的管理模式來實現(xiàn)，這對于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的管理有著重要的借鑒作用。

結(jié)語

綜上所述，非營利組織與社區(qū)衛(wèi)生服務之間的融合關(guān)系，從社會實踐的角度看，社會性組織對社區(qū)機構(gòu)的支持幫扶力度更大一些，兩者之間的融合也更偏重于社會性組織對基層衛(wèi)生服務的傾斜支持，畢竟就當前社會現(xiàn)實來說，以社區(qū)衛(wèi)生服務為代表的基層衛(wèi)生在機構(gòu)資金和人員配置等多個方面還處于相對“弱勢”的地位。所以，只有通過發(fā)揮更廣泛的社會非營利組織的力量作用，才能逐步增強社區(qū)衛(wèi)生服務的功能作用，達到協(xié)同治理的目的效果。

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關(guān)鍵詞：高職院校 資源優(yōu)勢 社區(qū)教育

Utilizing Educational Resources of Higher Technical and Vocational Colleges to Develop Community Education

[Abstract]Community education is the important part of constructing study society. Higher technical and vocational colleges should serve the development of local economy. This article explores the educational resources of higher technical and vocational colleges，employs its society functions and promotes the sustainable development of community education.

[Key words]Higher technical and vocational colleges，educational resource，community education

社區(qū)教育的辦學宗旨是“社區(qū)即校園，居民即學生”。它是基層社會組織或社區(qū)工作者依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，對社區(qū)成員施以各種形式的教育，以提高社區(qū)成員整體素質(zhì)的社會教育過程。社區(qū)教育面向社區(qū)需要，滿足各種不同成員要求受教育的愿望，具有綜合性特點。

社區(qū)教育面臨的巨大問題是教育場所和師資力量，而這恰是學校得天獨厚的優(yōu)勢所在。社區(qū)教育體系中，學校教育始終是社區(qū)教育的基礎(chǔ)和主體，學校資源應成為社區(qū)教育最主要的依托對象。優(yōu)化整合社區(qū)范圍內(nèi)的教育資源，實現(xiàn)資源共享，對社區(qū)教育的發(fā)展至關(guān)重要，而實現(xiàn)這一共享的重要途徑就是學校與社區(qū)之間的互相溝通、協(xié)調(diào)。高職院校參與社區(qū)教育的優(yōu)勢和作用主要體現(xiàn)在師資人才、教育場所和設(shè)施、教育經(jīng)驗、文化滲透、科研能力等方面。

1 師資優(yōu)勢

高職院校是各類人才較為集中的地方，學校的教師是社會高級專門人才集中的群體，學生也是同齡人中的高素質(zhì)群體，這為高職院校參與社區(qū)教育準備了充足的師資優(yōu)勢。此優(yōu)勢表現(xiàn)在，高職院校人才的素質(zhì)，對社區(qū)群體會產(chǎn)生積極的影響；其次，可以為社區(qū)培養(yǎng)更多的人才。因此，高職院校應充分發(fā)揮自身人才優(yōu)勢，參與社區(qū)教育，積極創(chuàng)建學習型社區(qū)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，60%的受訪者希望高職院校能夠參與到社區(qū)教育中來，75%的人傾向于聘請各級院校的教師作為社區(qū)教育的主要師資來源?？梢?，整合利用高職院校的師資力量勢在必行，是當下社區(qū)教育的一項重要任務。

2 教學場所與設(shè)施的優(yōu)勢

高職院校除具備師資人才優(yōu)勢之外，還具有教學場地和教學設(shè)施的優(yōu)勢。高校是為社會培養(yǎng)人才的地方，其優(yōu)秀的師資和優(yōu)越的教學設(shè)施是社區(qū)教育無法比擬的，寬敞明亮的教室、功能齊備的運動場館、快捷方便的網(wǎng)絡設(shè)施、資源豐富的圖書館。較之社區(qū)教育，高職院校的教學場所及教學設(shè)施優(yōu)勢體現(xiàn)在設(shè)施全、投入多、更新快等方面。在參與社區(qū)教育的過程中，高職院校要充分發(fā)揮其優(yōu)勢，支持社區(qū)教育發(fā)展，以此減少教育的重復投入，提高社區(qū)教育的效率，減輕政府和社區(qū)的負擔。社區(qū)也要積極和周邊高職院校達成合作協(xié)議，充分利用其教學場所及設(shè)備優(yōu)勢來發(fā)展社區(qū)教育，進行各種主題講座和不同性質(zhì)的培訓及多樣的文化文體活動，提高居民的各項技能本領(lǐng)。

3 教育管理及教學經(jīng)驗的優(yōu)勢

高職院校在人才培養(yǎng)過程中積累了豐富的管理和教學經(jīng)驗，這些是其長期積淀的結(jié)果，是其精髓和內(nèi)在的精神品質(zhì)所在，不是短時間內(nèi)可以擁有的。高職院校應該憑借這一優(yōu)勢積極參與社區(qū)教育，并結(jié)合社區(qū)實際，共同為社區(qū)人才的培養(yǎng)發(fā)揮重要作用，避免社區(qū)教育在發(fā)展初期少走一些彎路，為社區(qū)教育未來的發(fā)展提供強有力的保障。

4 文化滲透的優(yōu)勢

高職院校的社會文化相對較為純凈，能夠保持文化的先進性，這就使其占據(jù)了有利地勢，是社會文化的制高點。這種文化恰恰能夠深刻影響到社區(qū)教育的發(fā)展。高職院校與時俱進，時刻保持著科技創(chuàng)新、文化創(chuàng)新，確保了高職院校的文化不斷更新、發(fā)展，始終走在時代的前沿，處于文化的領(lǐng)先地位。高職院校源源不斷地向社區(qū)滲透優(yōu)秀文化及精髓，這種無形的力量必將促進社區(qū)文化的進步，對社區(qū)教育的發(fā)展起到推進作用。

5 科研的優(yōu)勢

高職院校的職能和社區(qū)教育的宗旨是一致的。高職院校是科學研究和技術(shù)更新的重要場所，而社區(qū)教育就是為社區(qū)居民創(chuàng)造終身學習的機會和條件，滿足日益增長的文化需求和科技發(fā)展需求，提高社區(qū)成員適應社會的能力。高職院校的科研成果可以用于社區(qū)教育，提高居民綜合素質(zhì)，加大科學知識的傳播力度，促進社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展。

在高職院校發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極參與社區(qū)教育發(fā)展的同時，也存在著一些制約因素，包括高職院校作為獨立的辦學主體，為社區(qū)教育投入的人力、物力十分有限。其次，高職院校單一辦學模式與社區(qū)教育多樣化、多層次辦學有著本質(zhì)區(qū)別，高職院校的辦學經(jīng)驗是否適合社區(qū)教育，與其有多高的適配率，都影響著高職院校參與社區(qū)教育的質(zhì)量。因此，高職院校在積極參與社區(qū)教育發(fā)展的過程中，應實事求是，因地制宜的采取合理的辦學方法，注意社區(qū)教育多樣化的辦學要求，為其未來的穩(wěn)步發(fā)展提供必要的幫助。

高職院校和社區(qū)教育在雙方未來發(fā)展過程中所起的作用是相互的。高職院校是為社會不斷培養(yǎng)人才的基地，向社區(qū)提供所需人才，對社區(qū)產(chǎn)生深刻影響。參與社區(qū)教育的發(fā)展是高職院校職能的延伸，雙方有明顯的互動關(guān)系。

目前，社區(qū)教育仍處于積極探索發(fā)展階段，未來的發(fā)展任重而高遠，還會遇到各種各樣的困難，無論從人力、物力、財力等方面都需要社會各方面力量的積極參與和支持。高職院校及相關(guān)教育機構(gòu)對社區(qū)教育的介入尤為重要，應努力發(fā)揮其自身各項優(yōu)勢，大力協(xié)助社區(qū)教育工作的積極開展。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務 高血壓病 治療與護理

高血壓是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達 10%～20%，并可導致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。我國高血壓患者發(fā)病率高、知曉率低、死亡率高，嚴重地威脅著人民的健康。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。因此，對高血壓的防治已成為全社會的衛(wèi)生健康問題，提高社區(qū)醫(yī)護人員對高血壓病的診斷水平是加強社區(qū)居民對高血病的重視是十分重要的。臨床實踐證明，高血壓病的治療僅僅依靠藥物是不行的，所以社區(qū)衛(wèi)生服務要對高血壓病患者進行健康教育、飲食療法、運動療法、量化管理、合理用藥等綜合預防及治療措施，必須控制其并發(fā)癥的發(fā)作，且筆者認為合理控制高血壓的發(fā)生必須從以下幾點做起。

對高血壓病患者的健康教育

預防高血壓病的發(fā)生以及對其并發(fā)癥的控制的關(guān)鍵是對社區(qū)居民進行高血壓知識的廣泛教育。一是讓高血壓病患者和所有社區(qū)居民了解防治高血壓病的基本知識，懂得要想預防病情惡化，控制其并發(fā)癥的發(fā)生，就要實施以飲食運動、降壓藥和自我血壓檢測為基本措施的綜合性治療，且對這種治療要做到終身堅持。二是宣傳高血壓病防治的醫(yī)學發(fā)展形勢，以及對高血壓病的最新治療方法，治療高血壓的新藥特點及療效等。三是引導高血壓病患者主動配合治療，改正不良的生活習慣，從而有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。

加強定期普查，及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者

根據(jù)醫(yī)療實踐，目前中老年人病以癥狀不典型居多，容易造成漏診延誤治療，影響患者的生活質(zhì)量及預后。所以，在社區(qū)衛(wèi)生服務中要提高對中老年人高血壓的警惕性，加強定期普查，識別具有危險因素的人群，及時發(fā)現(xiàn)不典型發(fā)病患者，力求全面、合理的早期綜合治療，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓的危險因素主要有：隨年齡增長高血壓發(fā)病率增高，35歲以后發(fā)病明顯增多；有高血壓病家族史者發(fā)病率較高，但高血壓一定有遺傳性；肥胖者易患高血壓病，其發(fā)病率高于正常體重者的2～6倍；攝入鹽和脂肪過多，焦慮、不經(jīng)?；顒?、吸煙、飲酒過量等均是與高血壓的發(fā)生有相關(guān)性，所以加強社區(qū)衛(wèi)生服務，定期普查血壓，是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要辦法。

對高血壓病實施飲食療法

飲食治療是一種基礎(chǔ)措施，不論高血壓病的類別，病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應用藥物治療，都應嚴格長期甚至終身控制。改善飲食，少食含脂肪高的豬肉、豬油，多食含蛋白質(zhì)較高的禽類、魚類及含鉀鈣高、維生素豐富的食物，做到戒煙限酒，避免刺激性食物，避免進食膽固醇含量較高的食物等。

對高血壓病患者實施運動療法

社區(qū)衛(wèi)生服務充分發(fā)揮職能作用，指導高血壓病患者參加適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，在短期內(nèi)，適當運動可使血壓有不同程度的下降，并且適當運動有助于側(cè)支循環(huán)的建立，從而提高患者活動耐力，堅持每天運動，放松情緒，陶冶性情。應多參加有氧運動、老年保健操等活動，但不能勉強做劇烈運動，運動要即將結(jié)束時，最好做10分鐘左右的恢復運動，不要突然終止運動，運動前要充分了解當日身體狀況、天氣情況。為了幫助高血壓患者的康復，運動療法就要求社區(qū)醫(yī)生對患者的身體及生活環(huán)境狀況進行調(diào)查了解，然后因人而制定出具有個人特點的運動處方，包括運動時間、運動強度、運動方法等，并根據(jù)患者病情的變化情況，延時進行調(diào)查，一般來說，高血壓患者的運動，應以積極、規(guī)律、適當、安全、長期，量由小到大為原則。高血壓患者的運動量，應以運動后感到舒暢等。

對高血壓患者實施藥物療法

藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法。當健康的飲食和鍛煉不能有效控制血壓時候，應服藥。目前尚無一種藥物可以根治高血壓，故高血壓的治療必須長期堅持，多以終生維持。治療高血壓用藥一定要因人而異，即個體化治療原則。暫時停藥或長期服藥均應在醫(yī)生的指導下進行，服藥期間應經(jīng)常監(jiān)測血壓，隨訪不同時間的血壓值，綜合判斷藥物效果，降壓不可過快，過低。指導患者正確用藥，警惕性低血壓等藥物副作用，藥物治療過程中必須要注意糾正一些治療誤區(qū)?？傊鐓^(qū)醫(yī)生應根據(jù)每個高血壓患者的病情選擇適合的藥物與治療方法，原則上是早期防治，嚴格控制高血壓病患者的血壓，才能全面控制和預防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

篇4

【關(guān)鍵詞】縣級電大 社區(qū)教育 學習型社會

【中圖分類號】G728.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2011）23－0027－03

一 前言

社區(qū)是城鄉(xiāng)的基層，是社會的縮影。社區(qū)教育是構(gòu)建學習型社會的前沿陣地和實踐領(lǐng)域。社區(qū)教育是提高廣大勞動者素質(zhì)和技能水平、提高人力資源開發(fā)的深度和廣度的重要手段，是實現(xiàn)終身教育體系和學習型社會的切入點和重要途徑?？梢哉f，終身教育的落實，有賴于社區(qū)教育作為其重要組成部分；學習化社會的建立，亦有賴于學習化社區(qū)作為其堅實的基礎(chǔ)。

我國社區(qū)教育經(jīng)過多年的發(fā)展，正逐步形成自己的特色和體系，并在經(jīng)濟和社會發(fā)展進程中扮演著越來越重要的角色。因此，探討如何更有效地發(fā)揮社區(qū)教育在我國學習型社會建設(shè)中的作用，對于正在走向成熟的中國社區(qū)教育顯得十分必要。社區(qū)教育要想得到進一步深入與提升，思路可以多種，模式可以多樣，但其重要的一條途徑就是充分利用現(xiàn)代遠程教育的優(yōu)勢，構(gòu)筑全民終身教育學習的組織網(wǎng)絡、信息網(wǎng)體系。

社區(qū)教育與遠程教育都是終身教育、學習型社會的重要形式和基本載體。實現(xiàn)社區(qū)教育與遠程教育的聯(lián)手與合作，既是各類教育資源的整合與優(yōu)化，又是教育手段和路徑的組合與搭配，兩者相結(jié)合必將為構(gòu)建終身教育體系和形成學習型社會發(fā)揮更大更好的作用。電大作為我國遠程教育的主體之一和骨干力量，開展社區(qū)教育是今后發(fā)展的必然趨勢。

奉化電大是寧波電大的分校，多年來，在開展社區(qū)教育的過程中，以電大開放教育理念為指引，創(chuàng)設(shè)了以網(wǎng)絡學習為主導的數(shù)字化社區(qū)教育，為外來務工人員建立了學習支持服務基地，從而推動了奉化市全民學習的開展，使縣級電大真正成為終身教育的主導，在學習型社會構(gòu)建中發(fā)揮了積極的作用。

二 奉化電大參與社區(qū)教育的實踐

1．項目的介紹

奉化電大于2010年6月被評為全國示范性基層電大，其后續(xù)建設(shè)項目為：“奉化電大力邦社區(qū)學習支持服務基地”，該建設(shè)項目目的是依托電大豐富的教學資源、優(yōu)質(zhì)的教學支持服務、有效的教學管理和良好的社會信譽，借助現(xiàn)代化遠程教學手段，在外來務工人員（以下簡稱“新奉化人”）聚居地奉化市西塢街道力邦社區(qū)，建立奉化電大學習支持服務基地，創(chuàng)設(shè)一個良好的學習平臺，送“學”上門，為“新奉化人”服務，提高“新奉化人”綜合素質(zhì)，使他們真正融入當?shù)厣鐣?，促進奉化和諧社會的建設(shè)；為奉化電大辦學探索新途徑、增加新增長點。

2．項目建設(shè)的主要內(nèi)容

第一，基地硬件建設(shè)：在力邦社區(qū)新建多媒體教室一個，配置30臺電腦，具有上網(wǎng)及雙向視頻功能；多媒體教室以10兆帶寬專線接入公網(wǎng)，保證在線學習的順暢。

第二，基地教學資源建設(shè)：一是學歷教育資源建設(shè)。主要是基地網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)和“電大在線”平臺鏈接，共享中央電大、寧波電大教學資源；二是非學歷教育資源。著力整合適合“力邦村”學生實際的培訓資源。

第三，基地服務指標：非學歷培訓。每年完成4期非學歷教育培訓，年培訓1200人次；學歷教育。開放教育每季招收“力邦村”村民30人以上，形成150人以上的在校生規(guī)模。

第四，基地運作方式：“五整合、三制度”。五整合指基地資源的整合，人力資源的整合，信息資源的整合、企業(yè)資源的整合和管理資源的整合。通過五整合，充分利用社會資源，為“新奉化人”提供學習支持服務；三制度指導師制度、上門幫學制度和網(wǎng)上互動制度。通過建立三個制度，幫助就讀開放教育的力邦社區(qū)居民順利完成學業(yè)。

3．建設(shè)項目實施以來取得的主要成效

第一，非學歷培訓工作成績斐然。2010年以來，我們與力邦社區(qū)聯(lián)合積極開展非學歷培訓活動，培訓效果顯著。

充實了培訓內(nèi)容。高中學歷教育班是力邦社區(qū)的傳統(tǒng)項目，以前是為“新奉化人”獲得高中文憑而開設(shè)的。我們與力邦社區(qū)聯(lián)合開展培訓活動后，參照中央電大開放教育?？啤半p證制改造計劃”的做法，把高中學歷教育班更名為“雙證制高中文化培訓班”，使學生在獲得高中文憑的同時，還可獲得一種職業(yè)資格證書，如：家政服務證書、電腦初級證書（電腦培訓輔導教師均由我校信息中心教師擔任）等，增強“新奉化人”就業(yè)競爭力，深受社區(qū)居民歡迎，培訓人數(shù)逐次遞增。

創(chuàng)新了培訓方式。為提高參加培訓人員的興趣，根據(jù)培訓項目和培訓對象的特點，我們不斷創(chuàng)新培訓方式，2010年采用了PLA（互動參與式）培訓方式。特別是在“青春期健康教育”培訓中，根據(jù)青年人特點，培訓活動采用“游戲”方式，讓每一個學員都參加“游戲”，從“游戲”活動中悟出青春期健康知識真諦，深受青年人歡迎，培訓效果良好。

開發(fā)了培訓項目?！靶路罨恕眲偟椒罨?，與奉化本地人交流存在語言障礙。針對這一情況，我們舉辦了“奉化方言”培訓班，兼職教師楊優(yōu)贊自編了15000余字的培訓教材，其主要內(nèi)容為：奉化方言特點；奉化方言發(fā)音、詞、短語、諺語、俗語與普通話的關(guān)系。該培訓班開設(shè)后深受“新奉化人”歡迎，報名者踴躍，第一期報名85人，通過培訓解決了“新奉化人”與本地人的語言溝通問題，加快了“新奉化人”融入當?shù)卮笊鐣倪M度。

第二，學歷教育規(guī)模逐年擴大。由于我們“送教上門”，為力邦社區(qū)就讀電大的居民提供人本、貼心、周到的學習支持服務，這種教與學的模式受到了社區(qū)居民的歡迎；另一方面，每季開放教育招生工作得到了力邦社區(qū)的大力支持，在社區(qū)宣傳欄張貼招生宣傳廣告，在社區(qū)網(wǎng)站招生信息，在社區(qū)廣場設(shè)攤進行現(xiàn)場招生宣傳活動，使開放教育這一品牌在力邦社區(qū)更響亮，報讀開放教育人數(shù)逐年增加。

第三，形成了學習支持服務基地運作模式。經(jīng)過一年多實踐和研究，已初步形成了學習支持服務基地“五整合、一平臺、三制度”的運作模式。五整合即基地資源的整合、人力資源的整合、信息資源的整合、企業(yè)資源的整合和管理資源的整合；一平臺指網(wǎng)絡平臺；三制度指網(wǎng)上互動制度、上門幫學制度和導師制度。通過整合五種資源，建設(shè)一個平臺，建立三個制度的運作，確?；胤展ぷ鞯挠行嵤?。采用這一模式，基地學習支持服務工作就具有組織機構(gòu)健全、人員落實、職責明確、思路清晰和條件保障等特點，支持服務活動實現(xiàn)了平臺網(wǎng)絡化、內(nèi)容系列化、形式多樣化、師資多元化、過程服務化的目標，極大地提高了支持服務的效率，為全體“新奉化人”服務提供了實踐樣式。

第四，提升了“新奉化人”的素質(zhì)。我校歷來重視對“新奉化人”的學習支持服務工作，力邦社區(qū)學習支持服務基地的建成，進一步促進了學習支持服務工作的有效實施，力邦社區(qū)居民的綜合素質(zhì)得到了較快提升。今年4月份統(tǒng)計，力邦社區(qū)居民中具有高中學歷的人數(shù)占居民總數(shù)的51.5%，比2009年（2009年2月份統(tǒng)計）提高了4.5個百分點，具有大專及以上學歷的占11.9%，比2009年提高了3.9個百分點。提高了居民就業(yè)（創(chuàng)業(yè)）競爭力。通過形式多樣的培訓，提高了居民的技能水平、交流能力、文明程度和團隊合作意識，受到了用人單位的歡迎和重用，一部分居民的職務得到了提升，一部分居民由一線工人成功轉(zhuǎn)型為管理人員，一部分居民創(chuàng)業(yè)成功。

三 依托縣級電大進一步做好社區(qū)教育的思考

奉化電大在社區(qū)教育中具有某種創(chuàng)新性質(zhì)的嘗試與探索，為學習型社會建設(shè)提供了借鑒與參考，無疑有助于積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、完善思路、凝聚力量、推動創(chuàng)新，同時充分說明電大遠程教育作為一種社會化教育服務的提供方式和重要途徑正在學習型社會建設(shè)中發(fā)揮著不可替代的重要作用。但我們更應清醒地認識到，縣級電大開展社區(qū)教育，是一項社會系統(tǒng)工程，面臨理念、體制、經(jīng)費和機制溝通等問題，這些問題的存在嚴重地影響了縣級電大參與社區(qū)教育的廣度和深度，必須采取措施加以解決。

1．進一步電大參與社區(qū)教育的理順管理體制

政府教育主管部門強化社區(qū)教育的政策指導和工作統(tǒng)籌。政府要加強管理、規(guī)范辦學，使其形成有利于統(tǒng)籌規(guī)劃、合理分工、優(yōu)勢互補、優(yōu)化整合的管理模式。按照“黨的領(lǐng)導有力、行政管理有序、各方廣泛參與”的目標以及“黨政合力、責任到位、上下配合、齊抓共管”的原則，建立由黨委、政府的分管領(lǐng)導以及相關(guān)部門負責人組成的社區(qū)教育工作委員會，在相應的教育行政部門設(shè)立辦公室，全面負責、協(xié)調(diào)推進本區(qū)域內(nèi)社區(qū)教育工作的開展。同時，要按照相關(guān)部門的工作職責，明確各部門在發(fā)展社區(qū)教育中的職責。做到分工明確、職責清晰、工作到位、獎罰分明。要充分利用電大多年來形成的管理理念、管理模式，建立起一整套更加貼近社會成員的學習需求，為全民終身學習、自主學習提供支持服務的社區(qū)教育管理體系。建議成立中央電大社區(qū)教育咨詢委員會等機構(gòu)，為縣級電大開展社區(qū)教育提供決策支持和業(yè)務指導。只有建立和完善一套有效的管理體制和社區(qū)教育運行機制，才能更好地規(guī)劃統(tǒng)籌社區(qū)教育工作、協(xié)調(diào)各部門、整合社區(qū)內(nèi)各類辦學資源，進而形成社區(qū)內(nèi)教育資源的良性互動，實現(xiàn)社區(qū)教育與社區(qū)建設(shè)、社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的目的。要著力解決教育管理體制方面的問題，通過管理創(chuàng)新促進電大教育與社區(qū)教育同步發(fā)展。形成高效率的工作責任機制，在當?shù)厥形姓念I(lǐng)導和統(tǒng)籌下，全面承擔起面向市民的社區(qū)教育任務。

2．發(fā)揮電大遠程教育優(yōu)勢，進一步搭建數(shù)字化學習服務平臺

縣級電大參與社區(qū)教育，面臨生源的多樣性，必須改革教學內(nèi)容，形成各有所需、各有所得的靈活的教學結(jié)構(gòu)?？梢园l(fā)揮電大遠程教育優(yōu)勢，爭取將遠程教育學習支持服務體系建設(shè)成一個能夠兼容各種教育層次、各種教育形態(tài)、各種教育方式、各種教育機構(gòu)的數(shù)字化學習平臺。要加強社區(qū)教育課程資源的開發(fā)、整合、優(yōu)化力度，建設(shè)社區(qū)教育課程資源庫和信息庫，為社區(qū)居民提供“學習超市”或“菜單點菜式”服務。例如：“新市民”要想在社會上有更好地發(fā)展，需要提高技術(shù)水平，如果一個新市民掌握了一流的數(shù)控操作技能或平面制作技能，就會有更廣闊的生存空間，就能實現(xiàn)自己的人生價值；奉化市民營經(jīng)濟發(fā)達，絕大多數(shù)企業(yè)是中小企業(yè)，老板很多，這些人希望提高生活質(zhì)量，希望活得更有意義，他們有養(yǎng)生、健身、書畫等方面的需求；在奉化，很多企業(yè)面臨著轉(zhuǎn)型，企業(yè)的員工只有不斷在學歷、技能上提高自己，才能達到崗位的標準，所以工作上的學習需求也越來越旺盛。這些需求的存在要求縣級電大借助于遠程教育公共服務體系、數(shù)字化學習搭建的平臺，平臺的內(nèi)容豐富多彩，可以讓各類學習者根據(jù)自己的興趣、愛好及生存發(fā)展需要自主選擇學習內(nèi)容，自主安排學習進程，自主調(diào)整學習方式，自主評估學習效果，從而最大限度地提高了學習者自身素質(zhì)。在平臺中最多的是非學歷類的項目，其涵蓋的學習項目可分為崗位技能、生活保健、娛樂休閑、天文地理、軍事天地、婚姻家庭、圖書資料、文化藝術(shù)、子女養(yǎng)育、婚姻家庭、個人理財?shù)?。?shù)字化學習平臺作為一種新型的智能化學習服務機構(gòu)，其辦學的低成本、教學的高質(zhì)量、受眾人群的普適性和學習內(nèi)容的針對性特征，已進入公眾的視野并正在獲得人民群眾的認同，它將成為全民終身學習社會建設(shè)發(fā)展過程中的一種途徑選擇。

3．構(gòu)建并完善數(shù)字化服務體系

縣級電大參與社區(qū)教育，應該貫穿電大系統(tǒng)辦學的理念，使縣級電大真正發(fā)揮統(tǒng)籌作用，縣級電大應該尋求各級政府的支持，著力構(gòu)建社區(qū)教育四級網(wǎng)絡服務體系。這個體系的頂端是縣級電大，中端是鎮(zhèn)、街道社區(qū)教育中心，村民社區(qū)學校，尾端是家庭學習網(wǎng)吧，從而構(gòu)成了“龍頭、龍身、龍尾”的協(xié)調(diào)機制，形成了“十分鐘社區(qū)教育服務圈”。依靠四級辦學網(wǎng)絡，分別建立起了不同規(guī)格、不同檔次的電子閱覽室、市民學習網(wǎng)吧、市民學習書吧等，并且全天候向城鄉(xiāng)市民開放，使數(shù)字化的學習場所遍布城鄉(xiāng)角角落落?？h級電大不僅為當?shù)氐纳鐓^(qū)教育工作起示范帶頭作用，還應該積極發(fā)揮指導服務的功能，協(xié)調(diào)下屬鎮(zhèn)、街道社區(qū)教育中心開展社區(qū)教育工作，起到了紐帶橋梁作用。根據(jù)目前的情況，還應該全面推進家庭學習網(wǎng)吧的建設(shè)，以徹底解決“數(shù)字化最后一公里的”問題，縣級電大全力開展上網(wǎng)培訓，解答諸如“QQ文件如何上傳”、“博客、微博怎么操作”等具體問題，提升市民的數(shù)字化學習能力，從而引領(lǐng)奉化數(shù)字化社區(qū)教育、終身教育向縱深發(fā)展。

4．在電大與社區(qū)教育之間建立有效溝通與銜接機制

電大涉足社區(qū)教育時，一定要考慮不同學習層次間有機銜接和學歷教育與非學歷教育溝通，以不斷滿足學習者多樣化的學習需求和潛在的學習需要。同樣，我國社區(qū)教育發(fā)展要想融入構(gòu)建終身教育體系的大背景、大環(huán)境中，就必須在開放的理念指導下，與電大遠程開放教育實現(xiàn)無縫銜接，推動教育培訓“立交橋”的構(gòu)建。就目前的情況而言，應該建立繼續(xù)教育學分積累與轉(zhuǎn)換制度，實現(xiàn)不同類型學習成果的互認和銜接，具體的做法可以建立市民學分銀行，為破解電大教育與社區(qū)有效溝通與銜接的難題提供一條可資借鑒的新模式。學分銀行以數(shù)字化存儲、認證、消費為手段，通過網(wǎng)上建立個人學習賬戶，實現(xiàn)個人學習與終身學習的信息儲存、學分認證、學分兌換、學分消費、學習信用管理。學分銀行給市民的學習帶來極大方便。以前市民在各個培訓點參加學習，培訓機構(gòu)之間的學習成果不能互認，有時為了獲得一張證書，不得不重復參加一些課程的學習，現(xiàn)在有了學分銀行，遇到不同學習機構(gòu)的相同培訓課程，只要通過學習達到了該課程的學分，系統(tǒng)就會馬上予以互認，不受機構(gòu)限制。通過學分銀行，社區(qū)教育實現(xiàn)了學歷教育和非學歷培訓之間的互通。

5．建立穩(wěn)定的人員、經(jīng)費保障機制

數(shù)量充足、素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)合理、滿足需要的專職、兼職、志愿者三者結(jié)合的社區(qū)教育教師隊伍和社區(qū)教育工作者隊伍，是開展社區(qū)教育和學習型社區(qū)建設(shè)的必備條件。電大在長期的辦學實踐過程中有著聘請、管理、整合教師隊伍的經(jīng)驗和能力。電大可以結(jié)合現(xiàn)有師資隊伍，與社區(qū)實踐相結(jié)合，逐步建立起一支多功能、多學科、復合型的社區(qū)教育工作者隊伍和志愿者隊伍。

篇5

方法：選取78例入院就診患者臨床資料進行回顧性分析，隨機分為研究組和對照組，每組各39例。研究組采用整體管理模式，對照組采用常規(guī)管理模式，對比觀察兩組呼吸道疾病服務中心內(nèi)感染率和臨床管理滿意度。

結(jié)果：研究組患者呼吸道疾病院內(nèi)感染1例（2.56%），對照組呼吸道疾病院內(nèi)感染9例（23.08%），對比兩組院內(nèi)感染率，研究組低于對照組，具有明顯統(tǒng)計學差異意義（P

結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院采用整體管理模式效果顯著，可有效預防控制呼吸道傳播疾病，降低呼吸道疾病院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)呼吸道傳播疾病管理預防控制

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.584

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0397-01

呼吸道傳播疾病的路徑主要有人體鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等，各種微生物經(jīng)呼吸道進入人體后，會引發(fā)呼吸道傳染性疾病，該病具有傳播速度快、范圍廣、途徑多等特點，一旦病發(fā)將難以控制，是一種具有極大危害的傳染性疾病。目前，我國呼吸道傳播疾病已成為公共衛(wèi)生健康問題，廣受人們關(guān)注和重視，呼吸道傳播疾病暴發(fā)流行，如甲型流感、非典型肺炎、禽流感等，不僅危害人們身心健康，還會威脅人們的生命安全[1]。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)加強管理及預防控制呼吸道傳播疾病，有助于控制疾病暴發(fā)流行，同時在患者就診過程中早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療該疾病，可在一定程度上降低呼吸道疾病院內(nèi)感染率，確?；颊呔驮\安全與醫(yī)務人員職業(yè)安全。本文選取78例入院就診患者進行研究，分析整體管理模式對呼吸道傳播疾病的預防控制效果，結(jié)果如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料。選取2012年9月～2013年3月入中心就診的78例患者作為研究對象，45例男性，33例女性，年齡14～71歲。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各39例。研究組23例男性，16例女性，年齡14～70歲；對照組22例男性，17例女性，年齡16～71歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料無明顯統(tǒng)計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法。選取的78例就診患者均采取一定管理措施預防控制呼吸道傳播疾病，研究組患者采用整體管理模式進行管理，對照組患者采用常規(guī)管理模式進行管理，整體管理模式的措施主要有以下幾方面。

1.2.1建立完善醫(yī)院感染管理制度。盡可能結(jié)合服務中心具體情況建立完善感染管理制度，如《呼吸道傳染病應急預案》《消毒隔離制度》《醫(yī)務人員防護制度》等，確保制度的科學性與可行性，并充分發(fā)揮出應有作用，保證呼吸道傳播疾病管理工作的順利開展[2]。此外，為提高醫(yī)務人員感染意識，保證管理制度的貫徹落實，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)感染管理部門應做好呼吸道傳播疾病防護知識宣教工作，并定期對醫(yī)務人員進行培訓，加強其職業(yè)安全知識。

1.2.2加強感染科管理。感染科通常負責呼吸道傳播疾病診療工作，所以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)需嚴格考查并科學合理的整改醫(yī)療環(huán)境，盡可能合理布局傳染病區(qū)，滿足傳染病預防控制需求，同時明確分區(qū)與專用通道，保持良好通風與空氣流通效果。為保證感染科管理的有效實施，需對該科醫(yī)務人員進行培養(yǎng)，使其全面掌握各方面知識，如中心感染控制、流行病學、傳播性疾病診療等。

1.2.3隔離管理。隔離管理措施主要包括：①設(shè)立獨立醫(yī)療區(qū)域收治疑似呼吸道傳播疾病患者，同時區(qū)分醫(yī)務人員、患者、污染物運送專用通道，進出病房時醫(yī)務人員與患者家屬均需穿戴隔離衣與外科口罩；②對于疑似度高的呼吸道傳播疾病患者，應直接轉(zhuǎn)送隔離觀察室進行密切觀察，隔離觀察期間，應保持隔離觀察室門窗關(guān)閉，同時診療儀器必須專人專用，為免發(fā)生院內(nèi)感染，非醫(yī)務人員嚴禁進出隔離觀察室，而家屬則需取得醫(yī)師批準并做好防護措施才能進出隔離觀察室[3]。

1.2.4醫(yī)務人員防護管理。呼吸道傳播疾病的途徑主要有空氣、飛沫、密切接觸等，高度重視醫(yī)務人員呼吸道防護與粘膜保護，并采取正確措施保護其健康，有助于降低呼吸道疾病院內(nèi)感染率。診療操作過程中，醫(yī)務人員應根據(jù)實際風險與標準預防原則，采用基本、加強、嚴密等分級防護措施，如應佩戴手套才能接觸污染物品，如排泄物、血液、分泌物等，需注意的是接觸非完整皮膚黏膜時更應佩戴手套；醫(yī)務人員應佩戴好防護面罩、目鏡、N95口罩與戴帽連體防護服等，才能接觸有可能噴濺的污染物品，如血液、體液、分泌物等。隔離觀察病房內(nèi)外、治療室、醫(yī)師診療室等均需配備可快速干手的消毒劑，而且還需采取各種手衛(wèi)生宣傳方式，有效加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識，并養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。

1.2.5患者所用物品消毒管理。合理選用消毒劑殺滅呼吸道傳播疾病病原體，選用的消毒劑必須經(jīng)國家批準，且有相關(guān)資質(zhì)、合格?；颊咚梦锲肪捎孟緞﹪栏裣荆玑t(yī)療器械、儀器設(shè)備、相應物品等，而且每例患者所使用的監(jiān)護儀、氧氣濕化瓶等必須嚴禁交叉使用，同時對消毒液濃度進行實時監(jiān)測，以保證達到理想消毒效果，此外定期培養(yǎng)各類管道細菌，并準確記錄培養(yǎng)結(jié)果，有效加強呼吸道傳播疾病診治效果。呼吸道傳播疾病患者出院后，應對其所在房間與可能污染區(qū)域進行終末消毒處理，才能提供給其他患者使用。

1.3統(tǒng)計學方法。運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以（X±S）表示，計數(shù)資料用X2檢驗，P

2結(jié)果

就診期間，研究組患者出現(xiàn)1例呼吸道疾病院內(nèi)感染，感染率為2.56%，對照組組出現(xiàn)9例呼吸道疾病院內(nèi)感染，感染率為23.08%，兩組呼吸道傳播疾病院內(nèi)感染率對比，具有明顯統(tǒng)計學差異意義（P

3討論

呼吸道傳播疾病是一種病發(fā)后難以控制且危害極大的傳染性疾病，具有傳播速度快、范圍廣、途徑多等特點，多由細菌、病毒、支原體等病原體引起，該傳播疾病的流行特征主要有：季節(jié)性，多發(fā)于冬春季節(jié)；易傳播，傳播范圍廣泛、發(fā)病率高，尤其是未預防接種人群，發(fā)病率呈上升趨勢[5]。傳染源、傳播途徑、易感人群是呼吸道傳播疾病暴發(fā)流行的環(huán)節(jié)，傳染源可能是病原體攜帶者、患者，傳播途徑主要有空氣、飛沫、密切接觸等，抵抗力低、為預防接種等為易感人群?；颊呷粼簝?nèi)感染呼吸道傳播疾病，不僅會危害身心健康，增加疾病痛苦，還會給原發(fā)病治療造成嚴重影響。目前，呼吸道傳播疾病已逐漸成為公共衛(wèi)生健康問題，加強管理和預防控制該疾病，有助于控制疾病暴發(fā)流行，如甲型流感、非典型肺炎、禽流感等，保障人們身體健康與生命安全。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)做好呼吸道傳播疾病相關(guān)管理與預防工作，采用有效措施改善疾病管理與預防現(xiàn)狀，可控制疾病傳播，降低中心內(nèi)感染率，提高臨床管理滿意度。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)采用整體管理模式進行管理效果顯著，是降低呼吸道傳播疾病中心內(nèi)感染的有效措施，可有效預防控制呼吸道傳播疾病，切實保障患者就診安全與醫(yī)務人員職業(yè)安全。

參考文獻

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[3]楊秀玲.呼吸道傳播疾病的預防控制及管理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（07）：548

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根據(jù)《北京市外地來京人員租賃房屋管理規(guī)定》（北京市人民政府令〔1995〕第12號）中第三條規(guī)定和市領(lǐng)導的指示精神，市局決定于12月30日前對區(qū)、縣房地產(chǎn)管理機關(guān)未設(shè)立基層管理機構(gòu)的農(nóng)村地區(qū)，由區(qū)、縣房地產(chǎn)管理機關(guān)委托鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府外來人口管理工作領(lǐng)導小組辦公室，負責對外地來京人員出租房屋進行管理、監(jiān)督和檢查。

委托管理的主要內(nèi)容和要求：

一、依照《北京市外地來京人員租賃房屋管理規(guī)定》全面加強對本地區(qū)出租房屋的管理工作；

二、建章建制，配備經(jīng)過區(qū)、縣房地局專業(yè)培訓的專職管理人員；

三、負責本地區(qū)向外地來京人員租賃房屋的調(diào)查摸底工作；

四、負責受理和審查出租人申請房屋租賃的有關(guān)證件和證明材料，并對出租房屋進行現(xiàn)場勘察；

五、負責辦理《房屋租賃合同》的登記備案手續(xù)；

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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)治理范式 社區(qū)服務 福利化

【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A

社區(qū)服務是我國改革開放以來不斷探索的一條深入社會基層、服務社會大眾的社會化服務道路。在我國社區(qū)服務發(fā)展的歷程中，社區(qū)服務的范式也經(jīng)歷了多個階段的變革。十八屆四中全會提出了“推動基層治理法治化”，十八屆五中全會則進一步提出了“推進社區(qū)治理精細化”。從“精細化”一詞中可以看出，我國對社區(qū)治理范式的認識不斷升級。在治理范式下的社區(qū)服務也進一步注重福利化，不斷形成“福利治理”的新道路。

我國社區(qū)治理范式演變的歷程

從1978年起，我國社區(qū)治理范式開始由行政化向福利化演變。1978年至今，我國社區(qū)治理范式向福利化演變的歷程大致可以分為三個階段。

第一階段（1978年至20世紀80年代末）：社區(qū)服務化的萌芽階段。1978年我國召開了，自始我國發(fā)展的重心逐步向經(jīng)濟建設(shè)轉(zhuǎn)移，國內(nèi)城市的工作任務也不斷加大。1979年初，我國重新出臺了《城市街道辦事處組織條例》《城市居民委員會組織條例》，于是城市街道和居委會的運行體制全面得到恢復。1983年的全國八次民政工作會議上，國家首次明確提出了改革社會福利機制，通過聯(lián)合國家和社會的力量興辦社會福利事業(yè)。1984年全國城市福利事業(yè)單位改革整頓工作經(jīng)驗交流會上，國家民政部明確提出要多渠道、多形式推動社會福利事業(yè)要面向全社會。在這一階段，雖然表面上我國的社區(qū)服務開始向“社會化”演變，但總體上我國的社區(qū)服務仍然是政府化的范式。從經(jīng)費來看，該階段我國社會福利事業(yè)的經(jīng)費是以政府的撥款作為絕對主體的。從目的來看，該階段我國發(fā)展社會福利事業(yè)的最主要原因就是解決改革開放初期我國在經(jīng)濟社會運行方面出現(xiàn)的各種問題。因此，社區(qū)治理范式的行政化色彩仍然占絕對主導，該階段屬于我國社區(qū)治理服務化的萌芽階段。

第二階段（20世紀80年代末至20世紀90年代末）：社區(qū)服務市場范式的推進階段。1987年，我國正式提出了社區(qū)服務的概念，標志著我國社區(qū)治理范式由行政化向福利化轉(zhuǎn)變的萌芽階段開始向推進階段過渡。1993年我國出臺了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務業(yè)的意見》，明確了我國社區(qū)服務具有群眾性、區(qū)域性、福利性和服務性等特點，社區(qū)服務的發(fā)展應根據(jù)不同的社區(qū)服務對象，根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟的準則，建立差別化的社區(qū)服務價格體系。這一政策是我國社區(qū)服務產(chǎn)業(yè)化的直接體現(xiàn)和實施依據(jù)。

在市場范式引導下，我國社區(qū)服務對社區(qū)治理帶來重要作用，但該階段我國社區(qū)治理仍存在一定的問題。首先，在政府責任上，單位制、國企的改制迫使部分原有單位福利保障的社會群體淪為社區(qū)的弱勢群體，而國家由于體制上的瓶頸無法對其提供充分服務，甚至出現(xiàn)政府推卸責任的弊端。其次，對社區(qū)服務的福利化產(chǎn)生一定的本質(zhì)威脅。部分地方政府過分以經(jīng)濟利益為目的開展社區(qū)服務，結(jié)果往往導致社區(qū)服務業(yè)運行不當，也使得社區(qū)服務的福利化本質(zhì)被淡化。

第三階段（20世紀90年代末至今）：社區(qū)服務的治理階段。20世紀90年代末以來，我國人民的生活水平有了顯著提升，社區(qū)居民對社區(qū)服務的要求也越來越高。當時，我國的社區(qū)服務存在三大難題：首先，在社區(qū)服務的主體方面，當時主要是政府，提供的服務內(nèi)容也主要局限在社會救助、社會救濟等方面。其次，在社區(qū)服務的質(zhì)量方面，社區(qū)居委會提供的大量社區(qū)服務已無法滿足居民需求。再次，在社區(qū)服務的方向方面，由于我國市場化進程不斷加速，財稅體制、行政管理體制不斷得到改革和規(guī)范，社區(qū)居委會興辦的各類服務組織和開展的志愿服務活動不斷被引入。

進入21世紀以來我國不斷探索社區(qū)服務范式的改革，社區(qū)服務業(yè)的概念逐步退出歷史舞臺，政府對社區(qū)服務的著眼點逐步由第二階段的經(jīng)濟利益為主轉(zhuǎn)向第三階段的公共利益為主，提出了要大力發(fā)展社區(qū)公共服務，并凸顯服務主體的多元化。這一重大調(diào)整體現(xiàn)了社區(qū)治理范式不斷顯現(xiàn)出來，社區(qū)治理的福利化開始得到回歸。2000年以來，我國陸續(xù)出臺了《關(guān)于在全國推進城市社區(qū)建設(shè)的意見》《民政部關(guān)于進一步推進和諧社區(qū)建設(shè)工作的意見》《關(guān)于加強全國社區(qū)管理和服務創(chuàng)新實驗區(qū)工作的意見》等政策，逐步明確了社區(qū)公共服務的對象、內(nèi)容、服務方式和服務途徑等，體現(xiàn)了我國對社區(qū)治理的重視和深化。2015年，我國確定了40個全國社區(qū)治理和服務創(chuàng)新實驗區(qū)，體現(xiàn)了我國社區(qū)治理和服務化全面開啟試點進程。

我國社區(qū)服務福利化轉(zhuǎn)型發(fā)展的路徑導向

在社區(qū)治理范式引導下，我國的社區(qū)服務必然將由行政化向福利化轉(zhuǎn)型。未來推動我國社區(qū)治理范式福利化，在發(fā)展導向上提出以下幾點建議。

進一步審視界定社區(qū)治理范式下的社區(qū)服務內(nèi)涵。在我國社區(qū)的發(fā)展與治理過程中，國家及各地政府、社會各界等對社區(qū)的定位已基本達成共識，即基層治理與共同體。基層治理，重在通過政府權(quán)力的再造、下沉，對社區(qū)進行有效治理。社區(qū)共同體，則重在公共服務的強化和社區(qū)團結(jié)氛圍的營造。在福利化視角下，我國社區(qū)服務應遵循兩種導向：一是社區(qū)服務公民化導向，將社區(qū)服務定義為一種以公民身份所享有和參與的社會活動；二是社區(qū)服務物品化導向，即在保證社區(qū)服務的福利性質(zhì)到位的前提下，尊重社區(qū)服務的市場特性。這也就表明對社區(qū)服務的界定不應僅局限在福利性質(zhì)，也應包括市場性質(zhì)，應根據(jù)社區(qū)的類型以及社區(qū)居民的多元化需求，提供多元化的社區(qū)服務。

加快構(gòu)建面向多元主體的社區(qū)服務網(wǎng)絡體系。雖然我國社區(qū)服務的治理范式已不斷形成和完善，但是目前還存在以扶貧救弱為導向和以個體消費為導向的特征，即社區(qū)服務僅僅初步實現(xiàn)了縱向整合。在未來社區(qū)治理范式的引導下，我國的社區(qū)服務就應該形成主體多元、服務多元的社區(qū)服務網(wǎng)絡化格局。在社區(qū)治理范式引導下要構(gòu)建這種網(wǎng)絡體系，應充分認識三大特征：一是在政府的角色定位方面，要求政府由原有的行政能不斷向服務職能轉(zhuǎn)變，具體就是將以往的權(quán)力和資源控制型的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橐詸?quán)力協(xié)調(diào)、資源對接、信息服務等公共服務化角色。二是在主體關(guān)系方面，要求重新配置各個主體之間的權(quán)力關(guān)系，破除自上而下式的行政格局，逐步形成主體之間良性協(xié)作、共同治理社區(qū)的格局。三是在服務內(nèi)容方面，要逐步走出原有的單一面向社區(qū)弱勢群體的范圍，積極向全體社區(qū)居民靠攏，調(diào)動政府、市場和社會三者的積極性，凝聚合力，主動深入調(diào)研社區(qū)居民的服務需求，分層分類有序提供社區(qū)服務，形成主體多元化、服務內(nèi)容多元化、社區(qū)之間互補的網(wǎng)絡型社區(qū)服務格局。

積極建設(shè)多元化的社區(qū)共同體。在社區(qū)治理范式下，要構(gòu)建面向多元主體的社區(qū)服務網(wǎng)絡體系，就應該明晰政府、市場、社區(qū)這些主體在社區(qū)服務方面的分工，并推進主體之間聯(lián)動，實現(xiàn)“社區(qū)共治”。這主要體現(xiàn)在三個層面：一是要確立社區(qū)治理范式下政府的權(quán)責。應遵循社區(qū)服務主體向多元化發(fā)展的客觀規(guī)律，沖破政府作為社區(qū)服務福利化唯一運行主體的瓶頸，不僅要提供基礎(chǔ)的社區(qū)服務，還應建立社區(qū)居民服務的信息平臺、溝通平臺和質(zhì)量監(jiān)督平臺等。二是要培育發(fā)展社區(qū)社會組織。更好地發(fā)揮社會組織這一第三服務部門在社區(qū)治理范式下的主體服務功能，促進社會組織在服務理念、組織運行、與政府關(guān)系處理等方面不斷提升。三是要全面激發(fā)社區(qū)居民的積極性，加速建設(shè)社區(qū)共同體。社區(qū)居民對社區(qū)的認同感、對社區(qū)發(fā)展的關(guān)注度和參與度等都是形成社區(qū)治理合力、實現(xiàn)社區(qū)服務福利化的重要保證。

（作者為吉林大學哲學社會學院博士，長春師范大學政法學院副教授）

【參考文獻】

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關(guān)鍵詞：社區(qū)公益；微創(chuàng)投；自我治理

1社區(qū)公益微創(chuàng)投的存在必要性

社區(qū)公益微創(chuàng)投是針對社區(qū)服務領(lǐng)域公益項目的公益資本投入，目的是通過資金、管理和技術(shù)支持，培育充滿活力的社區(qū)公益性社會組織，其出現(xiàn)主要是為了彌補政府功能的分散化和社區(qū)結(jié)構(gòu)的碎片化而產(chǎn)生的社區(qū)治理危機。政府功能分散化，是以功能性分工為原則的官僚科層體制自身的弊端造成的，而中國傳統(tǒng)文化中公共理性精神的發(fā)育不良則是社區(qū)碎片化難以進行自我療傷的深層次邏輯。非居民需求導向的街居體制使社區(qū)許多現(xiàn)存與潛在問題未能得到很好的解決，同時社區(qū)居民缺乏共同治理的情感與人際基礎(chǔ)，及自我治理的能力。當自上而下與自下而上的兩條治理路徑均面臨困境時，社區(qū)公益微創(chuàng)投應運而生。它強調(diào)明晰行政資源與居民自治相結(jié)合的各自邊界，最終實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)部組織從“自娛自樂”到“參與治理”、從“單一活動”到“項目運作”、從“各自為陣”到“抱團取暖”的轉(zhuǎn)變。

2從公益微創(chuàng)投到社區(qū)自我治理的路徑探索

一個個公益組織構(gòu)成了社區(qū)治理體系和能力現(xiàn)代化的基本元素。在從公益微創(chuàng)投走向社區(qū)自我治理的過程中，有如下四個重要階段。

2．1為激活社區(qū)居民的需求而建立社區(qū)草根組織

在社區(qū)開展公益微創(chuàng)投的社會組織主要包括外來提供服務類與社區(qū)內(nèi)部組織兩類，而公益微創(chuàng)投的真正起點是社區(qū)內(nèi)部組織的草根組織。其可以從居民最感興趣的、成本付出更少而生活收益更高的地方開始，通過社區(qū)動員調(diào)動社區(qū)居民參與社區(qū)治理的熱情與積極性，在專業(yè)社工隊伍的帶領(lǐng)下，挖掘社區(qū)能人，通過街道層面的新型平臺，申請微型項目，建立起更多的草根型社區(qū)組織，為了滿足居民多樣化的需求發(fā)展。

2．2實現(xiàn)責任主體從基層政府到草根組織自身的轉(zhuǎn)移

公益微創(chuàng)投的最終目的在于培養(yǎng)社區(qū)自我治理能力，同時為社區(qū)居委會減負。公益微創(chuàng)投所運用的項目指導型“三社聯(lián)動”機制，有利于發(fā)揮專業(yè)社工啟發(fā)草根組織自我意識的作用。結(jié)合我國臺灣地區(qū)社區(qū)營造經(jīng)驗，專業(yè)社工可以引導草根組織確定組織發(fā)展目標，啟發(fā)社區(qū)草根組織解決社區(qū)難題，而且可以長期陪伴草根組織，逐步培養(yǎng)其自治能力。在這個過程中，草根組織逐步建立自我意識，獨立解決問題，開展工作。治理責任隨著治理能力的提升而加強，自下而上的草根組織開始分擔居委會的功能，為居委會減負，還可以實現(xiàn)從社區(qū)草根組織到社區(qū)自治組織的轉(zhuǎn)變。

2．3政府購買社會服務，社區(qū)內(nèi)生型社會組織承接組織資源

政府購買服務環(huán)節(jié)是對草根組織治理能力的檢驗與歷練，這必須建立在其治理能力到達一定高度的基礎(chǔ)上，這一階段社區(qū)草根組織的關(guān)注點從文體娛樂上升至志愿服務及社區(qū)自治。如果基層政府通過購買服務這一規(guī)范化的方式給予社區(qū)內(nèi)生型社會組織更多的資源，那么社區(qū)難題的治理將更加便利，同時通過與外來社會組織的競爭和社會購買服務項目的評估，內(nèi)生型社會組織的專業(yè)性會進一步提升，也更加契合居民需求，基層政府的負擔將減輕。

2．4社區(qū)實現(xiàn)自我治理

經(jīng)過公益微創(chuàng)投，居民需求導向的社區(qū)草根組織紛紛建立，并在專業(yè)社工的引領(lǐng)下獨立承擔風險與服務責任，在治理能力提升后承接政府購買服務項目，成為與專業(yè)社會組織相競爭、相補充的社區(qū)內(nèi)生型社會組織，不斷為基層政府減負，解決居民關(guān)心的社區(qū)難題，并通過公益微創(chuàng)投平臺，吸引越來越多的社區(qū)居民參與到社區(qū)治理中，形成社會治理網(wǎng)絡，居民的自我意識與參與度得到質(zhì)的提高，社區(qū)實現(xiàn)真正的自我治理。

3結(jié)論

我國當前的公益微創(chuàng)投仍處于建立社區(qū)草根組織的初級階段，而且受到行政考核體系的制約，草根組織給街居體制帶來的更多的是增負效應。而公益微創(chuàng)投平臺的年度項目制、退出機制不健全等問題造成項目的不可持續(xù)發(fā)展問題，也在制約著社區(qū)草根組織向更高治理層次的轉(zhuǎn)變。從公益微創(chuàng)投走向社區(qū)自我治理依舊還有漫長的道路，需要政府的配套改革、社會工作體系的完善與居民自我治理意識的提高等。

參考文獻

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［4］馮金金，杜靜．公益微創(chuàng)投助推社區(qū)公益夢［EB／OL］．

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一、社會組織參與新型農(nóng)村社區(qū)治理的現(xiàn)狀

（1）發(fā)展速度較快，結(jié)構(gòu)與區(qū)域發(fā)展失衡。改革開放以來，我國農(nóng)村社會組織快速發(fā)展，呈現(xiàn)多樣化趨勢。但數(shù)量少，規(guī)模小，且發(fā)展不均衡。沿海、發(fā)達省份農(nóng)村中的社會組織較中西部地區(qū)更為活躍，專業(yè)水平、政府支持力度更具優(yōu)勢。此外，由于政策導向以及農(nóng)村社區(qū)的局限性等原因使得經(jīng)濟類、娛樂類社會組織發(fā)展較快且數(shù)量較多，但教育類、環(huán)保類、慈善類社會組織發(fā)展滯后。（2）參與領(lǐng)域拓寬，社會影響不足。當前，社會組織已經(jīng)逐步參與到新型農(nóng)村社區(qū)的治理，并提供多樣的社會服務。但隨著新型農(nóng)村社區(qū)中居民職業(yè)的多樣化、需求的多元化，社會組織的專業(yè)素質(zhì)、組織運行等都不能滿足新型農(nóng)村社區(qū)發(fā)展的實際需求。（3）參與意識增強，社區(qū)信任度低。近年來，社會組織以各種形式積極地參與到新型農(nóng)村社區(qū)治理中。如參與社區(qū)公共事務的治理、提供公共服務等。但社區(qū)居民對社會組織的信任度不高。首先，人員素質(zhì)較低、運行機制不健全等導致內(nèi)部管理混亂，服務質(zhì)量不高；其次，社會組織缺乏必要的內(nèi)外部監(jiān)督，加劇了社區(qū)社會組織的信任危機。最后，居民對社會組織的認知不到位也影響了其對社會組織的信任度。

二、社會組織參與新型農(nóng)村社區(qū)治理的現(xiàn)實困境

（1）治理主體責任不明確，忽略了農(nóng)村社區(qū)社會組織的獨立性。當前，新型農(nóng)村社區(qū)的治理主體是多元化的，但在現(xiàn)實中，各主體之間卻經(jīng)常相互沖突和矛盾，尤其是基層政府與社區(qū)組織之間?；鶎诱巧ㄎ徊磺?、認識不到位，主管部門介入太深、干預過多，從而忽視了社會組織應有的獨立性，致使其功能發(fā)揮不佳。（2）農(nóng)民認知不到位，弱化了農(nóng)村社區(qū)社會組織的群眾基礎(chǔ)。新型農(nóng)村社區(qū)建成后，農(nóng)民由熟人社會進入了陌生人社會，群體認同感和社區(qū)歸屬感日趨弱化，不愿參加社區(qū)社會組織的活動；其次，農(nóng)民合作意識不強，缺乏主人翁精神，以眼前利益為判斷，缺乏長遠視角，容易對社會組織產(chǎn)生抵觸情緒。由于農(nóng)民對社會組織的認知不到位，弱化了社會組織的群眾基礎(chǔ)。（3）監(jiān)督考核機制不健全，制約了農(nóng)村社區(qū)社會組織的規(guī)范化發(fā)展。首先，社會組織相關(guān)法規(guī)不完善，缺乏規(guī)范完善的制度保障，責權(quán)利不明，導致其管理松散；其次，由于考核評估缺乏落實，一些社會組織沒有統(tǒng)一的服務標準，不遵守職業(yè)準則，不注重社會信譽，導致其發(fā)展陷入困境，難以形成社區(qū)內(nèi)民主公開的氛圍，影響社會組織、基層政府以及社區(qū)居民的有效互動。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)治理；社區(qū)居民自治

一、城市社區(qū)治理的問題

（一）城市社區(qū)治理的“應然”定位

社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會共同體。它具有以下幾個特征：1、社區(qū)有地域性，具有明確的地理邊界；2、社區(qū)是一定范圍內(nèi)居民社會生活的共同體；3、社區(qū)是相互聯(lián)系、相互制約的整體，轄區(qū)內(nèi)居民因居住于此而產(chǎn)生社會交往；4、在一定程度上獲得的公共服務具有同質(zhì)性。在社會管理領(lǐng)域，城市社區(qū)治理是指在是地域性社會實體一定地域范圍內(nèi)地方政府、社區(qū)組織、社區(qū)居民共同管理公共事務的活動。在危機管理的意義上，社區(qū)是指同一范圍內(nèi)居住和生活，具有共同的危機風險和減災目標，由一定人口和家庭組成的區(qū)域，與此社區(qū)對應的是社區(qū)治理指的是危機應對。綜上，城市社區(qū)的“應然”定位應該是治理主體多元化、治理方式協(xié)商化，且社區(qū)滿足各參與行為主體的公共利益的公共利益，最終獲得社區(qū)發(fā)展。這里的“多元”不僅指參與多元，還是指可以在多種解決沖突、解決問題的過程中進行選擇。

（二）城市社區(qū)的“實然”作用

在我國，城市發(fā)育狀況不同，治理理念發(fā)展路徑不同，實際制度環(huán)境不同，所面對的實際情形不同，導致城市社區(qū)治理程度不同，但又體現(xiàn)出共同的問題，舉例說明：

西安市的經(jīng)濟開發(fā)區(qū)高新區(qū)為例，高新區(qū)逐步向“城”的概念發(fā)展，所以社區(qū)的概念剛剛興起。社區(qū)內(nèi)同時有社區(qū)居民委員會、物業(yè)公司、業(yè)主委員會。社區(qū)委員會方面，高新區(qū)已初步建立其轄區(qū)內(nèi)社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)與人員配備體系，并逐步開展各項職能活動，初步形成了社區(qū)的雛形，開始履行部分基本公共服務與社會治理的職能，為居民的生活、工作提供了便捷。但簡單來說，即居民認為社區(qū)的基本職能就只是蓋章審批，即承擔了街道辦事處的職責，并不能承擔其他職責。社區(qū)內(nèi)的物業(yè)公司負責社區(qū)內(nèi)部水電氣等硬件設(shè)施維護及維持治安。業(yè)主委員會發(fā)揮的作用并不明顯。

以上兩個實例都說明一個問題，社區(qū)是一個基層性組織，它的職能發(fā)展有賴于政府職能的建設(shè)和發(fā)展，即政府主導的特性。社區(qū)的發(fā)展和城市的發(fā)展同呼吸、共命運，在不同的時期發(fā)揮著不同的作用，它服務大眾，支撐著政府。但是，基層社區(qū)掛牌多，承接大小行政事務多，經(jīng)受考核多，證明蓋章多已是眾多社區(qū)的形象縮影，本該是“對下負責”為社區(qū)居民提供公共服務，卻成為“對上負責”的行政機關(guān)的延伸。

二、社區(qū)居民組織自主治理社區(qū)

現(xiàn)有的困境和解決路徑不免顯得悲劇色彩十足，一個良好的治理體系包含了很多方面，可是細數(shù)我們自己的卻都還沒有發(fā)展起來。如果接著從政府主導的角色出發(fā)，提出來的建議就是：培育自治組織，形成政府、市場、自治組織多元治理體系。但是，埃莉諾.奧斯特羅姆的研究打破了解決公共池塘資源治理的唯一途徑是實行完全的私人財產(chǎn)權(quán)或集權(quán)式的政府規(guī)制，這讓人們意識到“非政府”“非市場”的巨大魅力。這種思想放到社區(qū)治理中來說，就是享受同質(zhì)公共服務的社區(qū)居民，他們是有著地緣并且相互聯(lián)系的共同體，由社區(qū)內(nèi)部是有可能內(nèi)生出一種有別于政府主導和市場主導的第三種選擇。首先，政府在社會治理的角色弱化，而作為一種社區(qū)治理的外部政治制度環(huán)境存在，而社區(qū)所有事物的責任承擔者。其次，社區(qū)居民同時實現(xiàn)私人理性和公共精神相平衡的心理和行為才能實現(xiàn)現(xiàn)代社區(qū)治理的目標。換句話來說，在別無他法的情況下（即沒有由政府主動提供、完全提供公共服務，還充當居民沖突的協(xié)調(diào)者等一系列假設(shè)前提下），社區(qū)居民可以找到一條路實現(xiàn)社區(qū)治理發(fā)展的目標。

實踐表明，在社區(qū)服務中，單純的政府供給模式或是市場供給模式都無法為居民提供有效的服務。這是因為，如果一個社會一端是單一的個人和家庭，另一端就是正式的政府機構(gòu)，由于政府對居民分散而瑣碎的需求信號反應很弱，政府面臨公共服務持續(xù)供給的巨大壓力，而且政府自上而下、整齊劃一的行政供給模式也無法觸及居民生活的方方面面，顯然不能滿足居民的需求，很多問題也無法得到迅速化解。市場供給模式由于遵循利潤最大化原則，因此在抵償或者無償供給方面就顯得有些林捉襟見肘，如有學者指出，堅持福利宗旨對于密切社區(qū)關(guān)系、增強社區(qū)凝聚力和居民的歸屬，也有著相當重要的作用①。只是，如何激發(fā)居民參與社區(qū)事務？如何在每個人都有搭便車享受良好的公共服務而不愿參與到公共服務的供給中來？解決社區(qū)治理中這些問題，主要需要分析的是作為特定社區(qū)環(huán)境特征的變量。

有研究指出，隨著民主參與和社區(qū)服務的擴大，人們發(fā)現(xiàn)社區(qū)中的弱勢群體中社區(qū)公共事務和社區(qū)服務站的參與認同，包括志愿服務隊參與認同，卻高于在職職工等社會主流群體②。我認為奧斯特羅姆的這句話在一定程度上可以說明這種現(xiàn)象發(fā)生的原因，即人們對避免損失的重視程度要高于潛在收益的重視程度，相對應的，人們對避免未來損害的預期收益大大勝過對生產(chǎn)未來產(chǎn)品的收益的重視③。社區(qū)居民雖然是生活在一個有邊界的范圍之內(nèi)，但是有著不同的經(jīng)濟實力和社會生活背景。當參與社區(qū)公共事務和社區(qū)服務站可以使自己避免一些生活困境時參與的積極性就較高。而之所以在職職工等社會主流群體則沒有意識到自己某個時刻生活質(zhì)量變差等類似這種威脅的存在，他們認為參與到社區(qū)治理過程中需花費大量的時間然而這個過程帶來的顯性收益微乎其微，所以這類群體的參與認同感將大大降低。假設(shè)政府職能轉(zhuǎn)變，政府鼓勵社會力量參與社會管理和社會服務，也就是說，社區(qū)自治得到政府鼓勵而不受外部政治制度的消極作用。另一方面，政府作為一種將部分社會服務職能轉(zhuǎn)交由市場企業(yè)、社會組織和公民個人承接，從而使其能夠有更多的精力投入到制度法律制定和政策法規(guī)建設(shè)中。那么，在這種假設(shè)下，社區(qū)組織、社區(qū)居民如何來承接這樣的職能，提升自治能力？

本文認為，原有的制度慣性會使得社區(qū)治理演變的過程較為漫長，假定以治理能力較弱的社區(qū)為基礎(chǔ)，首先：應該從較容易引發(fā)居民共鳴、縮小居民潛在危機的角度培育社會組織，激發(fā)出社區(qū)的自我調(diào)節(jié)和解決沖突的能力。例如，提升社區(qū)應急能力的社團組織構(gòu)架，社區(qū)調(diào)解組織。由社區(qū)自生出的社團組織，雖然培育速度較慢，但是也有生命力強，根基穩(wěn)的特點。倘若，社區(qū)居民能在某一方面的事務進行良好的組織，則可以實現(xiàn)很好的輻射帶動作用，擴大自治范圍。其次，實行“居站分設(shè)”制度，即分別設(shè)立社區(qū)工作站和居民委員會。在短時間內(nèi)，社區(qū)處于政府的行政末梢端的地位不能改變，則應該將行政事務嚴格劃分出來，一部分政府行政事務的執(zhí)行者即社區(qū)工作站，方便基層政府在社區(qū)治理過程中承擔行政職能和責任以及自身工作的展開，增強了社區(qū)行政事務管理的執(zhí)行力，保證工作人員的專業(yè)化。除去社區(qū)行政事務外，均作為居民委員會自治部分，有一定的自治空間和需要將是居民委員會自治能力提升的必要條件。（作者單位：西北大學公共管理學院）

注釋：

① 李迎生.對城市社區(qū)服務發(fā)展方向的思考[J].河北學刊，2009.1.136～137.