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篇1

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)；功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R312 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-130-02

1 引言

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病，也是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、 完整性和活動(dòng)性都有很大的影響。為使患者早日康復(fù)，不但與骨折類型、手術(shù)方法有關(guān)，也與此類患者術(shù)后的護(hù)理方法有關(guān)，因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理也很重要。選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討和分析脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療后康復(fù)護(hù)理的方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料：

選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中男患者47例，女患者31例；最小年齡17歲，最大年齡81歲，平均年齡43歲。骨折原因：車禍傷33例，高處墜落傷27例，其它18例。開(kāi)放性骨折29例，閉合性骨折48例；骨折按Schatzker分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例。Ⅳ型11例，Ⅴ型7例，Ⅵ型9例。

2.2 治療方法：

對(duì)本次研究中的78例患者均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中盡量恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整，并根據(jù)骨折情況給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，必要時(shí)予以植骨。

2 結(jié)果

78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者最短住院14d，最長(zhǎng)住院43d，平均住院22d；骨折愈合時(shí)間最短2.5個(gè)月，愈合時(shí)間最長(zhǎng)6個(gè)月，平均愈合時(shí)間3.4個(gè)月；78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者中有2例發(fā)生皮膚壞死，1例感染，2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在采取相應(yīng)的針對(duì)性措施處理后癥狀緩解。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理：

患者術(shù)后6到8小時(shí)后可采取低枕平臥，暫禁食、禁水，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后第1天可半靠坐起。密切注意患者傷口的血液循環(huán)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施。切記注意敷料包扎的松緊度，不可過(guò)松或過(guò)緊，并密切注意患者傷口周圍的皮膚張力、患肢感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的肢體功能的恢復(fù)，在臨床中可采取雙氯芬酸鈉1粒塞肛或曲馬多注射液100mg 肌內(nèi)注射，觀察效果?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床有可能導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生，因此應(yīng)在患者的腰下墊小枕，并定時(shí)幫助患者按摩受壓部位。建議并囑咐患者多食用高纖維易消化、高蛋白且富含維生素的食物。

3.2 心理護(hù)理：

心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，應(yīng)調(diào)動(dòng)起患者積極的心理因素，使患者主動(dòng)參與機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練。首先應(yīng)向患者耐心詳細(xì)地講解病情，解除患者的思想顧慮，并對(duì)患者宣教明確、有效和積極的疾病預(yù)后信息，使其能積極配合治療和護(hù)理。在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的示范指導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 術(shù)后早期的功能鍛煉：

在患者手術(shù)完回病房后，將患肢抬高置于功能位，小腿處墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5度，等患者麻醉消失并清醒后，確定患者可以鍛煉時(shí)，即指導(dǎo)患者做以下恢復(fù)訓(xùn)練，如行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸、股四頭肌的收縮的鍛煉。每天活動(dòng)3至4次，每次鍛煉時(shí)間10至15 min，每次運(yùn)動(dòng)限度以患者適宜為準(zhǔn)，不可過(guò)度鍛煉，以免加重患者的病情。應(yīng)逐漸加大患者的鍛煉限度，如第一天初始角度-15-0度，終止角度10-30度（一般以患者能忍受最大角度為宜），時(shí)間60 min，2次/d進(jìn)行鍛煉；次日可根據(jù)的患者的病情以及使用度適當(dāng)?shù)募哟箦憻捪薅?，活?dòng)角度增加10-20度，時(shí)間頻率不變。第3天后對(duì)病情良好且適應(yīng)的患者加大活動(dòng)限度，活動(dòng)角度增加10-20度，以此類推。檢查活動(dòng)是否有效的方法如下：可以把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺(jué)到髕骨向上隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說(shuō)明收縮股四頭肌方法正確。

3.4 術(shù)后中期的功能鍛煉：

把患者術(shù)后4天到術(shù)后2周稱之為術(shù)后中期，本次研究中在患者的術(shù)后中期，采用CPM機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度并輔以主動(dòng)功能訓(xùn)練為主要的功能鍛煉方式，幫助患者骨的礦物質(zhì)沉淀，使骨堅(jiān)固的結(jié)合在一起，有利于骨的愈合，同時(shí)可避免假骨的形成。減輕疼痛、腫脹，最大限度增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

3.5 術(shù)后晚期的功能鍛煉：

把患者術(shù)后3周以后稱之為術(shù)后晚期，在此階段可以逐步加大運(yùn)動(dòng)幅度，引導(dǎo)患者在鍛煉時(shí)提高活動(dòng)限度到膝關(guān)節(jié)完全伸直和屈曲60度至90度，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的患者可以輔助理療促進(jìn)瘢痕軟化，從而緩解膝關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后8-10周攝X線片，觀察骨折愈合情況。若X線顯示骨折線模糊、連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線， 可以扶拐在無(wú)痛下負(fù)重行走，粉碎性骨折和術(shù)中行植骨的患者開(kāi)始負(fù)重的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)1-2個(gè)月，直至愈合后再進(jìn)行練習(xí)。術(shù)后12-15周且患者經(jīng)X線證實(shí)骨折完全愈合后，可以進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，但應(yīng)謹(jǐn)記循序漸進(jìn)的原則。

4 討論

脛骨平臺(tái)骨折除及時(shí)手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理措施，如常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、早期功能鍛煉、中期功能鍛煉、晚期功能鍛煉等，可以顯著改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉鷗，鄭光新，何寧.骨折內(nèi)固定對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007，22（12）：1051-1052.

[2]朱，楊衛(wèi)新. 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療對(duì)患膝功能恢復(fù)的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（7）：634.

篇2

外傷引起的頸椎骨折脫位合并截癱的患者必須盡快手術(shù)，才能有效地穩(wěn)定脊柱。頸椎前后路聯(lián)合治療頸椎病及頸椎骨折手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，現(xiàn)將我院2001年3月～2008年6月收治的56例頸椎骨折脫位合并截癱的患者進(jìn)行一期前后路聯(lián)合手術(shù)，行椎管減壓并植骨融合內(nèi)固定術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組56例，男35例，女21例，年齡18～68歲，平均48歲，高處墜落傷37例，摔傷19例。頸椎骨折脫位并高位裁癱患者19例，頸椎骨折不全癱37例，患者隨診時(shí)間7～36月，F(xiàn)rankel分級(jí)A級(jí)11例，B級(jí)18例，C級(jí)27例。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　心理護(hù)理　頸椎骨折患者由于多為瞬間意外造成損傷，患者及家屬有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，存有恐懼心理，顧慮手術(shù)后癱瘓影響工作、學(xué)習(xí)，因此心理負(fù)擔(dān)重，需要責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做好健康教育。幫助患者正確對(duì)待傷殘，耐心地介紹現(xiàn)代醫(yī)術(shù)的發(fā)展及手術(shù)后的效果，減輕患者的焦慮、恐懼心理，以增加患者的信心、理解與配合。保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2　氣管食管推移訓(xùn)練　由于頸椎前路術(shù)中須將內(nèi)臟鞘牽引向?qū)?cè)，才可顯露錐體前面，此動(dòng)作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀。因此術(shù)前應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)此訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練。具體方法：患者仰臥位，枕頭墊于肩下，頭稍后仰，訓(xùn)練者站在患者右側(cè)，用2-4指指端順氣管右側(cè)，將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)推移，開(kāi)始用力盡量緩和，頻率為5次/min，推移5～8 min后，用力稍加強(qiáng)，盡量把氣管和食管推移超過(guò)中線，第1d一般為3次，每次為15～20 min，每次間隔2～3 h，由輕到重，一直增加到每天4次，每次1h左右，而且不發(fā)生嗆咳。

2.1.3　呼吸功能訓(xùn)練　指導(dǎo)患者戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰。防止術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。方法：(1)吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復(fù)上述動(dòng)作。每次10～15 min，3次/d。根據(jù)具體情況逐漸增加次數(shù)和時(shí)間；(2)有效咳嗽練習(xí)：患者先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用力咳嗽，直至將痰排出。

2.1.4　術(shù)前準(zhǔn)備　手術(shù)前一日給患者洗澡、備皮，備皮范圍包括手術(shù)切口周圍15 cm以上，并剃凈頭發(fā)，備皮必須徹底、清潔。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上進(jìn)食，練習(xí)床上大小便。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的伸屈上下肢，持重與手足活動(dòng)，防止肌肉萎縮。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　的安置與護(hù)理　患者手術(shù)后回監(jiān)護(hù)病房，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員共同搬運(yùn)于病床上。搬運(yùn)時(shí)要保持頭頸部中立位，禁忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)伸、過(guò)屈，安置好后戴頸部圍領(lǐng)，保持頸部制動(dòng)。頸部用頸托外固定制動(dòng)，側(cè)臥時(shí)注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，變換時(shí)采用“軸型滾動(dòng)式”翻身法。

2.2.2　生命體征的觀察和保持呼吸道通暢　密切觀察患者生命體征的變化，術(shù)后將患者安置到監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)低流量吸氧，2～3 L/min；給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后24～72 h為危險(xiǎn)期，注意觀察口唇、甲床、耳廓有無(wú)發(fā)紺等缺氧情況，密切觀察呼吸頻率，節(jié)律及spO2，同時(shí)進(jìn)行SpO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)同時(shí)醫(yī)生。每15 min巡視患者1次，加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者自行咳出氣道分泌物，對(duì)于痰液粘稠不易咳出者給予糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，慶大霉素4萬(wàn)u超聲霧化吸入，2次/d。指導(dǎo)患者作深呼吸及有效咳嗽排痰，患者呼吸肌無(wú)力排痰者應(yīng)做好吸痰護(hù)理，從而確?；颊叩暮粑劳〞?。

2.2.3　密切觀察切口滲血情況一般術(shù)后當(dāng)天引流液為紅色血性液，量大于100 nd，屬正常情況，第2、3 d引流量應(yīng)逐漸減少，量少于30～50 nd，此為術(shù)后3 d拔除引流管的指征，若切口滲血較多，注意患者的面色、呼吸、血壓、脈率情況。

2.2.4　嚴(yán)密觀察患者四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況每天上午、下午各檢查一次，與前1天作對(duì)比，觀察患者恢復(fù)情況。檢查的方法：觸摸患者四肢，讓患者活動(dòng)雙手雙腳，牽拉尿管檢查膀胱是否有感覺(jué)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，若出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及功能減退，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.5　體溫異?；颊叩淖o(hù)理高位截癱患者由于汗腺失去了交感神經(jīng)的支配，易出現(xiàn)高熱(39.5℃以上)，一般藥物治療效果不佳，必須選用其他有效的降溫措施。嚴(yán)密觀璩體溫變化，每2 h測(cè)量體溫1次，保持室溫在20～22℃。頭部置冰袋冷敷，可降低腦組織代謝，同時(shí)在腹股溝、腋窩、窩大血管流經(jīng)處置冰塊，及時(shí)更換，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)禁發(fā)生凍瘡。體溫持續(xù)不退者，用4℃的冷鹽水100～200 ml保留灌腸，或者用10～15℃的溫鹽水保留半小時(shí)也有同樣的降溫功效，且避免了過(guò)低的水溫引起的腸道痙攣、腹瀉等。維持水電解質(zhì)平衡，每天給與2500～3000 ml的液體入量，可犒患者所需液體至于冰箱，待溫度降為0～10℃時(shí)取出用棉套保溫，輸入患者體內(nèi)，其降溫效果顯著。對(duì)于肺部、泌尿系感染所致的體溫升高，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。由于患者失去體溫調(diào)節(jié)中樞的控制作用，體溫有隨環(huán)境變化的特點(diǎn)。體溫低于26℃以下時(shí)，引起患者血壓降低，心率減慢，甚至心跳停止，嗜睡、甚至昏迷。將患者置于空調(diào)或暖氣室中，保持室溫在24～26℃，靜滴溫?zé)嵋后w，保持輸入液體的溫度在37～39℃之間，對(duì)熱敏感的藥物忌用此法；體溫難以回升者可用紗布蘸消毒后的石蠟油擦拭患者全身，因?yàn)橐后w石蠟油不易揮發(fā)，用其油浴后覆蓋于全身皮膚表面，形成一層保護(hù)層，可有效減少散熱使體溫迅速回升。注意加溫過(guò)程中必須監(jiān)控患者的所有狀況，加溫速度不能過(guò)快，以防引起心率不齊和休克，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3　預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可應(yīng)用電動(dòng)氣墊床，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，每1～2 h翻身按摩骨突受壓處1次，骨突隆處用棉墊墊起；護(hù)士定時(shí)給拍背，鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，防止墜積性肺炎；保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管的患者，鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿量，尿道口每日用新潔爾滅棉球擦洗2～3次，每周更換導(dǎo)尿管，集尿袋每日更換，尿袋低于膀胱區(qū)，密切觀察尿液的性質(zhì)、顏色及尿量，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每隔4～6 h開(kāi)管一次，訓(xùn)練膀胱的感覺(jué)及收縮功能；便秘患者鼓勵(lì)多食粗纖維素食物，增加床上活動(dòng)量，大便困難的患者可用開(kāi)塞露40ml保留灌腸。防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，每天按摩肌群2～3次，被動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)，必要時(shí)配合針灸、理療等。

4　出院健康教育指導(dǎo)

篇3

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);下肢骨折;深靜脈血栓

深靜脈血栓（deep venous thrombosis ， DVT）是深靜脈中的血液由于各種原因多發(fā)生的異常凝結(jié)，是下肢骨折后比較常見(jiàn)并發(fā)癥，大多發(fā)生在下肢手術(shù)后的3-5d，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮炎及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等[1-3]。深靜脈血栓一旦形成，可導(dǎo)致相關(guān)器官組織的功能障礙，甚至?xí)l(fā)生肺栓塞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)死亡的最主要原因之一，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量。若對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行及時(shí)有效地預(yù)防和治療，可明顯降低患者肢體功能的喪失或殘疾，可在一定程度提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。本研究對(duì)2013年6月-2014年6月期間我院收治的86例下肢骨折患者，術(shù)后采取積極的綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月-2014年6月期間我院收治的86例下肢骨折患者。其中，男56例，女30例;年齡30-75歲，平均年齡（52.6±6.8）歲;骨折類型：脛腓骨折36例，股骨干骨折24例，股骨頸骨折15例，其他骨折11例。術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查雙下肢無(wú)深靜脈血栓，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙及伴有惡性腫瘤的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組43例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料相比較，無(wú)顯著性差異（ P>0.05），具有可比性。 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，以減少血栓的形成;并將抬高患肢，組織小腿的深靜脈發(fā)生回流;鼓勵(lì)盡早進(jìn)行小范圍的自主運(yùn)動(dòng);對(duì)患肢的膚色進(jìn)行密切關(guān)注，測(cè)量患者下肢的周徑以確定患者是否出現(xiàn)腫脹;并同時(shí)給予藥物治療，即抗炎和抗凝治療。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）足底按摩護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置治療，以達(dá)到加速下肢靜脈血流的目的，深靜脈擴(kuò)張受到抑制，保護(hù)靜脈內(nèi)膜，減少靜脈阻滯，降低術(shù)后深靜脈血栓形成。（2） 心理護(hù)理。由于進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者的創(chuàng)傷較大，且疼痛明顯，給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，特別患者在術(shù)后擔(dān)心治療效果而進(jìn)一步加劇不良情緒，影響患者的術(shù)后康復(fù)。應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流，并告知其術(shù)后如何進(jìn)行預(yù)防，可減少DVT的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信心，配合護(hù)理。（3） 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食以清淡、高蛋白、低脂飲食為主，可促進(jìn)傷口的愈合，并避免使用富含維生素K的食物，因Vit K可誘導(dǎo)血栓的形成。（4） 功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床上的自主活動(dòng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈伸及收縮運(yùn)動(dòng)，以減輕患肢腫脹。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解動(dòng)作的幅度、力度，在患者正確掌握情況下進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)兩組患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

（2） 對(duì)兩組患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性進(jìn)行比較。 ① 依從性好：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案。② 部分依從：患者部分配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案。③ 不依從：患者不配合醫(yī)護(hù)的治療和護(hù)理方案，僅在偶爾或病情加重時(shí)配合。

（3） 采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，非常滿意護(hù)理工作記作10分，不滿意護(hù)理工作記作0分，通過(guò)評(píng)分對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較[例（%）]

組別

例數(shù)

下肢腫痛

腓腸肌壓痛

超聲檢查陽(yáng)性

發(fā)生率

觀察組

43

1

1

2

9.3

對(duì)照組

43

3

2

4

20.9

χ2

7.593

P

0.024

2.2 兩組患者住院時(shí)間及下床時(shí)間的比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間及下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及下床時(shí)間的比較（x±s， h）

組別

例數(shù)

住院時(shí)間

下床時(shí)間

觀察組

43

13.7±2.2

2.8±1.0

對(duì)照組

43

18.1±2.9

2.1±0.7

t

6.893

3.734

P

0.021

0.043

2.3 兩組患者依從性的比較

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性均明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組患者護(hù)理依從性的比較[例（%）]

組別

例數(shù)

服藥依從性

健康教育依從性

出院患者復(fù)診依從性

觀察組

43

35（81.4）

40（93.0）

38（88.4）

對(duì)照組

43

26（60.5）

32（74.4）

30（69.8）

χ2

6.942

6.673

6.721

P

0.022

0.025

0.023

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（95.3%）明顯高于對(duì)照組（83.7%），具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

組別

例數(shù)

非常滿意

滿意

不滿意

滿意度

觀察組

43

27（62.8）

14（32.5）

2（4.7）

95.3

對(duì)照組

43

17（39.5）

19（44.2）

7（16.3）

83.7

χ2

5.483

P

0.027

3 討論

下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成主要與血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢、血管壁的損傷有關(guān)。（1） 血液高凝狀態(tài)：由于下肢骨折后，患者往往處于長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，從而導(dǎo)致血液處于異常的高凝狀態(tài)，而在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的損傷，又可使得血小板聚集能力增強(qiáng)，同時(shí)血清前纖維蛋白溶酶及其活化劑的抑制水平升高，引起纖維蛋白溶解減少。（2） 血流速度減慢：術(shù)中患者的制動(dòng)狀態(tài)可使周圍靜脈發(fā)生舒張，而術(shù)后的臥床休息，又會(huì)使得下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流減慢，從而使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，最終形成血栓。（3） 血管壁的損傷：肢體、血管的牽拉可直接造成的股靜脈局部損傷，造成血管壁的損傷，最終導(dǎo)致血栓的形成[6-8]。而綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者病情整體掌握的情況下，有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖，并能夠進(jìn)行積極的配合，可提高患者的護(hù)理滿意度，減少患者的痛苦，提高患者的護(hù)理效果[9-10]。

因此，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩種方式進(jìn)行，并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)后患者的深靜脈血栓形成的發(fā)生率（9.3%）明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者（20.9%）;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的住院時(shí)間及下床時(shí)間明顯短于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度（95.3%）明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者（83.7%）。由此說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生，以減少血管并發(fā)癥;減少住院時(shí)間，和提前進(jìn)行簡(jiǎn)單的自主活動(dòng)，提高治療效果、治療依從性及護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短住院時(shí)間，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的后路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者62例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，其中男性占有37例，女性有25例，年齡（17-70）歲，平均年齡在（37.82±11.13）歲之間。執(zhí)行美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，18例A級(jí)，12例B級(jí)，7例C級(jí)，11例D級(jí)，14例E級(jí)。所有患者均屬于全身麻醉，行CsS型椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療。運(yùn)用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這64例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組31例，兩組患者年齡、性別、病程等基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：向患者詳細(xì)闡述手術(shù)治療方法、用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身病情的把握度，予以患者常規(guī)檢查，指導(dǎo)其行俯臥位訓(xùn)練與針對(duì)性行為訓(xùn)練，放松全身肌肉。針對(duì)術(shù)前高度緊張患者而言，可予以鎮(zhèn)靜劑，及時(shí)消除負(fù)面心理情緒。另外，強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)功能鍛煉，予以深呼吸咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)，于術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)行，3次/d，每次持續(xù)20遍。另外，強(qiáng)化喚醒試驗(yàn)練習(xí)，可及早發(fā)現(xiàn)患者脊髓損傷；（2）術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)體溫保護(hù)，于患者入室前半個(gè)小時(shí)合理調(diào)節(jié)室溫，促使其在25℃左右。護(hù)理人員要陪同患者進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)予以心理扶持，強(qiáng)化與患者的溝通，準(zhǔn)確安置，保證靜脈通路通暢，避免管道出現(xiàn)脫落或扭曲等現(xiàn)象。在術(shù)中，強(qiáng)化喚醒試驗(yàn)，觀察患者是否出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，避免滑動(dòng)。與此同時(shí)，密切觀察患者病情變化，保證呼吸通暢，防止胸腹壁壓迫，掌握出血情況，及時(shí)觀測(cè)遠(yuǎn)端靜脈壓，預(yù)防靜脈癖血；（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢后清洗傷口血跡，行常規(guī)按摩，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作保持輕柔，告知患者手術(shù)結(jié)束，并送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效：（1）顯效：血壓、心率正常，心理與生理指標(biāo)得到有效控制，脊柱活動(dòng)與神經(jīng)功能均得到有效恢復(fù)；（2）好轉(zhuǎn)：血壓、心率偏高，心理與生理狀況稍微好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：以上臨床癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.77%，對(duì)照組總有效率為77.42%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

在臨床上，由于椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)，且特殊，患者易發(fā)抑郁、焦慮、緊張等不良心理情緒，誘導(dǎo)深靜脈栓塞、呼吸功能異常、椎間隙感染、脊髓神經(jīng)受損、腦脊液漏等。由此可知，針對(duì)行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)患者而言，必須要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心，減輕其心理性與軀體性應(yīng)激反應(yīng)，及時(shí)消除患者心理恐懼，避免出現(xiàn)生理創(chuàng)傷，有助于保證患者生命安全。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.77%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.42%），提示舒適護(hù)理在后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。究其根源，由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者易發(fā)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)揮，對(duì)麻醉與手術(shù)形成干擾。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者舒適護(hù)理，以患者心理與生理舒適要求為出發(fā)點(diǎn)，尊重患者隱私，合理調(diào)節(jié)室溫，予以下肢按摩護(hù)理，可減輕其心理負(fù)擔(dān)與焦慮程度，提高疼痛耐受性，增加術(shù)后恢復(fù)可能性。從本質(zhì)上來(lái)講，舒適護(hù)理作為現(xiàn)代新型護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容明確，護(hù)理發(fā)展方向清晰，顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化后路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者舒適護(hù)理，有助于改善患者心理與生理指標(biāo)，減少術(shù)中出血量，改善脊柱活動(dòng)與神經(jīng)功能，提高護(hù)理滿意度，保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】 骨折;深靜脈血栓;原因;護(hù)理;預(yù)防

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)常見(jiàn)于骨科大手術(shù)后,是外科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥,好發(fā)于下肢部位[1]。下肢深靜脈血栓若栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞,嚴(yán)重者可致患者死亡。我科自2005年6月至2009年10月共收治下肢骨折并發(fā)DVT患者22例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組下肢骨折術(shù)后并發(fā)DVT患者22例,其中男8例,女14例,年齡33~78歲,平均66.4歲。其中股骨頸骨折術(shù)8例,股骨干骨折術(shù)7例,脛腓骨骨折術(shù)4例,髕骨骨折術(shù)2例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例。發(fā)生部位:左下肢16例,右下肢6例?；颊咝g(shù)后2～8 d開(kāi)始出現(xiàn)下肢突發(fā)疼痛、腫脹,伴行走困難,其中1例下肢出現(xiàn)高度腫脹,青紫、紅斑、水泡。均經(jīng)下肢彩色多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查,其中中央型9例,周圍型8例,混合型5例。術(shù)前合并心腦血管疾病10例,糖尿病5例,既往有腦血栓病史5年以上2例。

1.2 治療方法 患者給予絕對(duì)臥床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝及抗血小板聚集等綜合治療措施。其中尿激酶溶栓治療12例,肝素抗凝治療22例,配合低分子右旋糖酐和阿司匹林為輔助療法,22例應(yīng)用華法林維持治療。

2 結(jié)果

本組22例患者經(jīng)有效的綜合保守治療后,臨床生命體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常,無(wú)一例發(fā)生肺、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,均痊愈出院。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 疾病相關(guān)知識(shí)宣教 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行DVT常識(shí)宣教,使其了解和掌握自我監(jiān)護(hù)要點(diǎn),囑其忌選擇患肢靜脈穿刺并講解DVT常見(jiàn)癥狀及術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,尤其對(duì)術(shù)后易發(fā)生DVT的高危人群,如高齡、女性、吸煙、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張等[2]患者更為詳細(xì)講解血栓形成的原因、癥狀及后果,以促使其引起其重視并主動(dòng)配合治療。

3.2 常規(guī)護(hù)理 保持患肢制動(dòng),禁止按摩、理療,注意患肢保暖以防止冷刺激引起靜脈痙攣、血流淤滯。保持敷料清潔干燥并觀察切口部位出血情況或局部有無(wú)血腫,同時(shí)保持有效負(fù)壓及引流管的通暢以防止引流管扭曲、堵塞形成局部血腫而誘發(fā)DVT發(fā)生。盡量不用止血藥。預(yù)防褥瘡發(fā)生、肺部感染,泌尿系感染等。

3.3 病情及患肢的觀察 加強(qiáng)對(duì)患者觀察,如發(fā)現(xiàn)患者有胸悶、胸痛、氣緊、呼吸困難、咳嗽或咯血等癥狀,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶、肝素、阿司匹林、低分子右旋糖酐等抗凝藥物。抗凝治療時(shí)應(yīng)密切觀察全身皮膚黏膜有無(wú)紫癜、出血點(diǎn)、咳血、血尿及血便等,同時(shí)檢測(cè)血凝系列。定期測(cè)量患肢周徑的變化并同健側(cè)肢體比較,做好記錄。嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)等末梢循環(huán)。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。搬動(dòng)有石膏、夾板固定的患者時(shí)應(yīng)避免移位而影響固定效果。

3.4 功能鍛煉 護(hù)士或家屬在麻醉清醒前被動(dòng)按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌,并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者開(kāi)始主動(dòng)作踝關(guān)節(jié)的早期及被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮,調(diào)動(dòng)肌泵的功效,促進(jìn)血液回流。其方法是讓患者繃緊腿部肌肉10s后放松,再繃緊-放松,如此反復(fù)20~30次。同時(shí)向患者講解早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防DVT的重要性以取得密切配合。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。下肢靜脈壓迫系統(tǒng)對(duì)DVT有預(yù)防作用,通過(guò)可充氣的長(zhǎng)筒靴間隙性充氣使小腿由遠(yuǎn)向近按序受壓,以增加靜脈回流,減少血液淤滯及下肢DVT的發(fā)生。

3.5 飲食指導(dǎo) 講解飲食與DVT形成的關(guān)系,注意平衡膳食,囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素飲食以促進(jìn)傷口愈合,避免使用含維生素K的食物以免影響抗凝藥物的作用,多飲水并指導(dǎo)患者每日行腹部環(huán)行按摩,保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,以免因便秘時(shí)腹壓增加影響下肢靜脈回流。吸煙嗜好者勸其戒煙并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境,防止煙中尼古丁刺激血管引起血管痙攣。

4 討論

4.1 DVT形成原因 DVT形成的三大因素為靜脈血流緩慢、靜脈壁的損傷及血液高凝狀態(tài)[3]。本組22例下肢骨折患者多數(shù)是老年人,分別有高血壓病史3～11年,糖尿病病史5～10年,合并有多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)和心腦血管疾病?；颊哂捎诟哐皠?dòng)脈粥樣硬化等因素而使血液粘稠度增高和血流緩慢,一定程度上增加了DVT的形成風(fēng)險(xiǎn),而糖尿病患者由于高血糖、高血脂、血小板功能異常及血漿中纖維蛋白原含量升高,纖溶活力減弱,使血液粘滯性增加,血流緩慢和紅細(xì)胞聚集加速,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[4]。總之,下肢DVT的形成是局部和全身諸多因素所導(dǎo)致的疾病過(guò)程。在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,既往有血栓史、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、慢性靜脈炎或心血管疾病者,DVT發(fā)生的概率更大。

4.2 DVT的防治 近年來(lái),DVT的發(fā)病率逐年上升,可能與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。DVT起病急,若不及時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重,嚴(yán)重者可致肢體壞死,若并發(fā)大面積肺栓塞則可危及生命,疾病后期則破壞深靜脈瓣膜造成深靜脈血液反流而形成后遺癥。DVT的形成根本上講是體內(nèi)凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶之間的失衡[5],其治療以內(nèi)科綜合治療為主。本組22例DVT患者經(jīng)絕對(duì)臥床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝及抗血小板聚集等有效綜合治療后,臨床生命體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常,無(wú)一例發(fā)生肺、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,均痊愈出院。

為減少患肢DVT的發(fā)病率,應(yīng)積極預(yù)防。首先應(yīng)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),盡量減少臥床時(shí)間,進(jìn)行功能鍛煉。保持情緒穩(wěn)定,合理飲食,大便通暢,防止血管痙攣收縮,必要時(shí)給予預(yù)防性口服阿司匹林也是減少DVT的發(fā)生的有效方法。對(duì)吸煙患者應(yīng)向其反復(fù)宣傳吸煙的危害性,勸其戒煙并告誡煙中尼古丁對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用,可使血小板黏附性增強(qiáng)、血液黏稠度增加。

總之,下肢DVT是骨科大手術(shù)的危險(xiǎn)并發(fā)癥,骨折后引起DVT的原因也是引起骨折其他大部分并發(fā)癥的原因,通過(guò)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,可有效預(yù)防下肢DVT形成,同時(shí)也有效預(yù)防了其他并發(fā)癥,確保了骨折手術(shù)治療效果,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量。

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篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；鎖骨骨折；功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3974-02

目前臨床醫(yī)學(xué)上針對(duì)鎖骨骨折患者，主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，要提升患者的身體功能恢復(fù)能力就要進(jìn)行功能鍛煉，因此在手術(shù)后要采取三腳巾懸吊保護(hù)的方式進(jìn)行[1]，特別是具有粉碎性骨折的患者。本文主要觀察分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后身體功能恢復(fù)的臨床作用，現(xiàn)將報(bào)告結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年2月至2012年10月期間接受入院治療的68例鎖骨骨折患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式，觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)的方式。其中有42例男性患者，26例女性患者，年齡在20-64歲，平均年齡為42歲。導(dǎo)致產(chǎn)生鎖骨骨折現(xiàn)象的原因包括：36例車禍，22例摔傷，其它10例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病理特征等資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前常規(guī)護(hù)理等臨床干預(yù)措施，主要包括：（1）心理護(hù)理：由于大部分鎖骨骨折患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒和心理壓力，例如焦慮、緊張、害怕等，因此要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)措施。患者的負(fù)面情緒產(chǎn)生原因主要是因?yàn)榛颊邠?dān)心手術(shù)的可靠性與安全性，以及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的疼痛感，所以護(hù)士要向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)以及手術(shù)具備的安全性優(yōu)勢(shì)等方面，消除患者的負(fù)面情緒和心理壓力，以保證患者具有最佳的生理和心理狀態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)前常規(guī)護(hù)理。護(hù)士要妥善安排好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，例如做好患者的心電圖檢查工作、靜脈采血工作，注意幫助患者更衣、擦洗，以及備皮等方面的工作，同時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑禁止患者接觸對(duì)身體產(chǎn)生不良影響的食品，通過(guò)自身積累的工作經(jīng)驗(yàn)提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)后功能訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，具體措施體現(xiàn)如下。

1.2.1術(shù)后早期功能鍛煉

手術(shù)結(jié)束早期，護(hù)士可以引導(dǎo)幫助患者實(shí)施適當(dāng)?shù)拇蚕逻\(yùn)動(dòng)，由于具備頸腕的懸吊固定條件，因此能夠使患者開(kāi)展屈肘、握拳等簡(jiǎn)單的動(dòng)作練習(xí)，尤其注重患者的肘部與腕部的功能鍛煉，例如引導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸，以及肘關(guān)節(jié)的屈伸方面的活動(dòng)，以保證患者在手術(shù)后身體的血液通暢，加快患者傷口消腫的速度，同時(shí)還提升了患者的肌肉運(yùn)動(dòng)能力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀。

1.2.2術(shù)后中期功能鍛煉

手術(shù)結(jié)束的1-3天內(nèi)，由于手術(shù)某些方面的因素，會(huì)引起患者傷口出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，而且會(huì)具有較明顯的水腫[2]，因此護(hù)士要嚴(yán)格囑咐患者盡量減少肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以緩解傷口的疼痛。同時(shí)要維持患者的肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保證患者的血液流通循環(huán)，從而降低局部水腫的狀況，防止出現(xiàn)血栓。在手術(shù)結(jié)束的第4天，患者的傷口會(huì)開(kāi)始愈合，此時(shí)護(hù)士可以引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，例如患者可以使用健全側(cè)的手臂托起另一側(cè)正處于愈合期的手臂進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展和屈伸活動(dòng)，這項(xiàng)活動(dòng)可以持續(xù)或間斷地進(jìn)行，活動(dòng)角度可以隨著患者的愈合程度逐步提升，直到患者的骨折痊愈為止。

1.2.3術(shù)后晚期功能鍛煉

手術(shù)結(jié)束后1周時(shí)間內(nèi)，護(hù)士要引導(dǎo)患者進(jìn)行肱三頭肌、肱二頭肌等肌肉方面的收縮鍛煉[3]，3周以后護(hù)士可以引導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)相關(guān)的功能鍛煉。當(dāng)患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好結(jié)合適當(dāng)?shù)呐缐τ?xùn)練，使關(guān)節(jié)活動(dòng)盡早恢復(fù)正常。拆線可以選擇在患者手術(shù)后的10-14天內(nèi)進(jìn)行。

1.2.4出院后功能鍛練

患者鎖骨骨折實(shí)施固定措施后，進(jìn)行前屈上舉運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大的影響，此時(shí)護(hù)士可以引導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)，要根據(jù)患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度來(lái)進(jìn)行判定，當(dāng)患者在爬墻過(guò)程中肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感后稍微向下回行一段距離，并保持5分鐘左右，之后再繼續(xù)往上爬行，經(jīng)過(guò)多次循環(huán)訓(xùn)練，最終保證患者的功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)承重時(shí)間，以及產(chǎn)生的并發(fā)癥狀況，同時(shí)做好記錄工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后的關(guān)節(jié)承重時(shí)間與住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的關(guān)節(jié)承重時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，而且住院時(shí)間也比對(duì)照組要少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過(guò)實(shí)際的臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，一些患者在手術(shù)后早期內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)會(huì)很大機(jī)率造成骨折移位，而且患者害怕手術(shù)切口因活動(dòng)引起疼痛，會(huì)存在一定的負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員必須向患者介紹功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)后早期活動(dòng)，之后把逐步活動(dòng)提升為主動(dòng)活動(dòng)。因此本次實(shí)驗(yàn)采用護(hù)理干預(yù)的方法，在患者手術(shù)前向患者告知手術(shù)后功能鍛煉的重要性，通過(guò)將功能鍛煉分為手術(shù)后早期、手術(shù)后中期、手術(shù)后晚期以及出院后這幾階段來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，保證護(hù)理干預(yù)的有效性。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，而且觀察組患者在手術(shù)后關(guān)節(jié)承重時(shí)間比對(duì)照組高，同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況優(yōu)于對(duì)照組。由此證明，采用護(hù)理干預(yù)方式能夠有效促進(jìn)鎖骨骨折患者的身體功能恢復(fù)，而且產(chǎn)生的并發(fā)癥癥狀少，有利于患者早日康復(fù)，同時(shí)可以提升手術(shù)的質(zhì)量和效果，在臨床醫(yī)學(xué)上具有顯著的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 應(yīng)麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：37-38.

篇7

方法：對(duì)我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者進(jìn)行分析，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各76人。對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)患者手術(shù)后的不良反應(yīng)情況、心理反應(yīng)、皮膚情況、心理態(tài)度等方面進(jìn)行分析和處理，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者的治療情況。

結(jié)果：觀察組進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理之后，患者的住院時(shí)間、滿意程度等方面都要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：由于骨科病患者在手術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的情況造成嚴(yán)重的傷害，應(yīng)該采取有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理骨科病人手術(shù)后并發(fā)癥

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.035

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0027-01

骨科又稱為矯形外科學(xué)，是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)專業(yè)，它主要運(yùn)用藥物、手術(shù)等物理方法維持人體骨骼的正常形態(tài)。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，骨科學(xué)在治療方面有著非常大的進(jìn)步，給骨科患者帶來(lái)非常大的希望。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)骨關(guān)節(jié)的治療能有效提高治愈率。目前，骨科主要包括以下幾種：頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出病因、腰椎病、股骨頭壞死、手足外科、頸肩腰腿痛、腰肌勞損、創(chuàng)傷、網(wǎng)球肘、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松、骨矯形、腱鞘炎、滑膜炎。本文主要對(duì)我院收治的骨科病患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對(duì)我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者進(jìn)行分析。其中男79例，女73例，患者的年齡在23-78歲之間，平均年齡為（46.2±4.3）歲。其中骨折92例，腰椎骨折47例，股骨骨折13例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組人數(shù)各76人。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)后護(hù)理方法，做好對(duì)患者的日常護(hù)理，包括觀察患者的生命體征、對(duì)患者的日常活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組護(hù)理方法。觀察組手術(shù)后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其護(hù)理主要包括：

1.2.2.1心理護(hù)理。由于骨科患者在進(jìn)行手術(shù)之后，其身體的生理功能受損，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致手術(shù)后容易出現(xiàn)緊張、焦慮等方面的情緒。在手術(shù)后應(yīng)該要對(duì)患者做好各方面的心理指導(dǎo)工作。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健康學(xué)習(xí)，并進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，如向患者介紹病情，加強(qiáng)健康教育等。對(duì)手術(shù)后的患者，要及時(shí)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，增加患者病情恢復(fù)的信心。此外，還應(yīng)該多與患者進(jìn)行交流，讓患者感受到舒適和溫暖。

1.2.2.2疼痛護(hù)理。由于手術(shù)后，患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的疼痛。護(hù)理人員應(yīng)該要對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者了解到手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是不可避免的。通過(guò)與患者進(jìn)行心理交流，從而有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者出現(xiàn)較厲害的疼痛時(shí)，要進(jìn)行舒適護(hù)理，給予小劑量的止痛藥。

1.2.2.3預(yù)防感染。在手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)各種感染現(xiàn)象。其中包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。由于患者的行動(dòng)不便，因此很容易出現(xiàn)感染。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員及時(shí)為患者翻身，并進(jìn)行扣背，讓患者更好地進(jìn)行排痰，做好通風(fēng)措施，從而保證空氣的溫度。此外，還要鼓勵(lì)患者多喝水，盡早進(jìn)行排尿，保持尿道的通暢。

1.2.2.4預(yù)防壓瘡。在手術(shù)之后，由于患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此很容易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)后，要幫助患者轉(zhuǎn)身，并定期為患者更換床單、衣物、并保持患者的皮膚干燥。此外，醫(yī)護(hù)人員在交班的時(shí)候應(yīng)該將患者的情況進(jìn)行說(shuō)明，從而更好地針對(duì)患者的情況進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.5預(yù)防患者靜脈血栓的形成。手術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉是非常重要的，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括按摩患者的肌肉，幫助患者進(jìn)行下肢靜脈血液回流，以防止患者靜脈血栓的形成。

1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥、疼痛、住院時(shí)間以及滿意情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究主要采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較分析。兩組患者的住院時(shí)間主要如表1所顯示：

2.2兩組患者的并發(fā)癥、滿意程度比較分析。兩組患者的并發(fā)癥和滿意程度情況如表2所顯示：

3結(jié)論

由于骨科患者在進(jìn)行手術(shù)之后，會(huì)不可避免地出現(xiàn)并發(fā)癥和疼痛感，這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況。因此，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是非常重要的，它有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，針對(duì)患者的不同病情，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、積極的護(hù)理，從而能夠有效改善患者的情況，提高患者的滿意度。

根據(jù)本次研究顯示，對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行各方面的護(hù)理，能夠有效提高患者的滿意度，縮短患者的住院時(shí)間，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，觀察組患者的治療時(shí)間、并發(fā)癥以及對(duì)護(hù)理的滿意度均要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；圍手術(shù)期；治療；心理護(hù)理；效果

跟骨在人體骨骼系統(tǒng)中的地位很重要，它不僅是足弓的重要組成，也是人體最大的附骨，對(duì)人體的負(fù)重及行走至關(guān)重要。若在跟骨發(fā)生骨折較難處理，傳統(tǒng)的治療方法以保守治療為主，近些年醫(yī)療學(xué)者對(duì)跟骨的研究與治療越來(lái)越重視，一般選擇手術(shù)治療。本文以2010年10月至2012年12月80例收治于我院骨科的跟骨骨折患者為例，對(duì)根骨骨折的手術(shù)治療護(hù)理進(jìn)行了探討，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院骨科2010年10月至2012年12月收治的跟骨骨折患者80例，其中男62例，女18例，患者年齡在25-54歲之間，平均年齡35.6歲，患者入院時(shí)骨折時(shí)間在1d-5d之間，均為高空墜落損傷所致，患者開(kāi)放性骨折3例，閉合性骨折77例。其中，單側(cè)根骨骨折72例，雙側(cè)骨折8例?；颊呷朐呵熬M(jìn)行了內(nèi)固定手術(shù)，固定采用骨外側(cè)入路，用骨鋼板內(nèi)側(cè)固定。患者均確定需采取手術(shù)治療，術(shù)前采用根骨側(cè)位、軸位和borden位X射線掃描，14例患者采用水平及額狀面CT掃描。

1.2治療方法患者手術(shù)采用硬膜外麻醉，待下肢無(wú)疼痛感后采用根骨外側(cè)L形切口劃線。手術(shù)時(shí)將皮膚及皮下按組織紋理全部切開(kāi)，采用骨膜下銳性剝離，減少跟腱牽拉產(chǎn)生的影響。術(shù)中將X機(jī)透視面骨折完全復(fù)位后，將關(guān)節(jié)間隙、boder角及Gissane角拉伸結(jié)合至正常角度。若存在骨缺損可采用自身髂骨骨骼進(jìn)行植骨。將外側(cè)骨碎片復(fù)位并采用骨鋼板固定后沖洗切口，在切口可視處放置引流片，縫合切口，外部采用加壓包扎的方法壓緊。傷口縫合后，抬高患肢，采用抗生素進(jìn)行抗感染治療5-8d，3d后進(jìn)行早期功能鍛煉，12周后進(jìn)行負(fù)重治療，恢復(fù)狀態(tài)不佳的患者可15周以后進(jìn)行負(fù)重治療。

1.3治療結(jié)果本組患者80例，手術(shù)治療出院后進(jìn)行隨機(jī)隨訪，隨訪效果采用maryland評(píng)價(jià)體系進(jìn)行足部評(píng)分評(píng)價(jià)?；颊吖钦刍謴?fù)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)的47例，良的為30例，可的為3例，總優(yōu)良率為96.25%。患者術(shù)后出現(xiàn)局部滲液的有5例，切口感染的為4例，皮膚壞死的為1例，以上患者經(jīng)換藥和取出鋼板后恢復(fù)愈合?；颊咝g(shù)后X線光片顯示，根骨及關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，達(dá)到了預(yù)期目的。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理在病人入住醫(yī)院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要重視宣傳防范安全方面的知識(shí)，以避免出現(xiàn)再次損傷。同時(shí)向患者講解治療的方案及主管醫(yī)師，還可以對(duì)患者宣傳近期成功的病例，從而使患者樹立康復(fù)的信心，積極主動(dòng)地配合治療。患者進(jìn)行根骨手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者抬高患肢，多臥床休息，采用冰水冷敷的方法降低傷口疼痛，局部采用50%的硫酸鎂溶液濕敷，并采用靜脈加壓泵對(duì)傷口消腫?；颊咝g(shù)前若出現(xiàn)張力性水泡，用注射器將水泡內(nèi)的液體抽干后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后根據(jù)患者疼痛的程度進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)采用注射安痛定進(jìn)行緩解鎮(zhèn)痛。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)盡可能輕柔、護(hù)理按壓點(diǎn)要準(zhǔn)確有效，以免加重患者的痛感。

2.2心理護(hù)理根骨骨折一般是由于高空墜落導(dǎo)致的外傷，由于手術(shù)的難度和不可預(yù)知性給患者的心理造成了一定的負(fù)擔(dān)?；颊咴谥委煏r(shí)經(jīng)常擔(dān)心手術(shù)致殘或留下后遺癥，因此焦慮和慌張的情緒在所難免。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要耐心細(xì)致地跟患者講解手術(shù)治療的可行性和必要性，并鼓勵(lì)患者消除顧慮，增強(qiáng)自信心，積極主動(dòng)地配合治療。醫(yī)護(hù)人員要告知患者根骨骨折如不進(jìn)行手術(shù)治療則恢復(fù)正常的可能性較小，后遺癥出現(xiàn)的幾率較大，要盡快進(jìn)行手術(shù)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取在手術(shù)時(shí)保持最佳的心理狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)均有較好的效果。

醫(yī)護(hù)人員要盡量多了解患者的個(gè)人情況，通過(guò)與患者交流或者與患者家屬溝通，多方面采集患者的心理信息，結(jié)合患者的傷病情況和不同的心理特點(diǎn)，給予患者有效的心理疏導(dǎo)。手術(shù)前護(hù)士要提前告知患者和家屬，麻醉劑使用若干小時(shí)后效力會(huì)消退，手術(shù)的創(chuàng)口會(huì)疼痛，均屬正常反應(yīng)，使患者有個(gè)心理準(zhǔn)備，以避免出現(xiàn)不良心理影響。此外，還可以通過(guò)觀察患者精神狀態(tài)、睡眠情況，及時(shí)與家屬交流，反饋病患信息，來(lái)推測(cè)其可能出現(xiàn)的消極心理反應(yīng)，從而果斷采取有針對(duì)性的具體護(hù)理措施，以預(yù)防精神癥狀的發(fā)生，使患者順利度過(guò)術(shù)后的恢復(fù)期。

2.3術(shù)后護(hù)理患者在進(jìn)行手術(shù)后要盡可能抬高患肢，避免因血流壓力造成的出血過(guò)多現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)后前72h要密切關(guān)注患者的血壓，及時(shí)更換被體液和血液浸透的紗布，做到切口干燥清潔，避免手術(shù)后皮膚換死及傷口感染。此外，由于根骨周圍的軟組織的供血較為薄弱，皮膚彈性較差，根骨手術(shù)出現(xiàn)由于供血不足造成的皮膚壞死及骨筋膜室綜合癥的幾率非常大。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)此特點(diǎn)，密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，在術(shù)后3d的疼痛最為明顯，7d后疼痛逐漸減輕?；颊咴谔弁磿r(shí)，醫(yī)護(hù)人員要采用松弛術(shù)分散患者注意力，減緩和減輕疼痛。根骨術(shù)后72h可進(jìn)行下地活動(dòng)，因此保持病房?jī)?nèi)的清潔安靜對(duì)于患者進(jìn)行活動(dòng)非常有效。患者開(kāi)始活動(dòng)時(shí)主要進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)病人進(jìn)行積極有效的鍛煉，對(duì)于恢復(fù)足部功能非常有效。術(shù)后2個(gè)月后，對(duì)患者的足部進(jìn)行X線掃描，觀察患者的恢復(fù)情況，進(jìn)而決定患者負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間。若患者恢復(fù)的不理想，則考慮延長(zhǎng)負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間或決定患者是否進(jìn)行第二次矯正手術(shù)。

3討論

近年來(lái)，在高空墜落引發(fā)的各種臨床治療中，跟骨骨折最為常見(jiàn)。由于根骨處于足部的特殊部位，術(shù)后出現(xiàn)軟組織壞死和傷口感染的幾率較大，足部骨組織易出現(xiàn)筋膜室綜合癥。因此，手術(shù)后的根骨護(hù)理對(duì)于根骨傷口的愈合起到了至關(guān)重要的作用。由于根骨部位血管術(shù)后的供血功能不能得到正常的保證，出現(xiàn)切口愈合不良的并發(fā)癥也較大，因此，根骨骨折護(hù)理的關(guān)鍵是對(duì)切口的護(hù)理。如果患者能積極主動(dòng)地配合治療，對(duì)于提高手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的情況的發(fā)生可以起到?jīng)Q定性的作用。

由于根骨骨折部位比較特殊，損傷的程度也不盡相同，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況采用外固定架使用、開(kāi)放復(fù)位、斯式針撬撥復(fù)位等情況進(jìn)行治療。除此之外，采用正確及時(shí)的治療方案并對(duì)根骨進(jìn)行牢固治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的身體特點(diǎn)和精神狀態(tài)，嚴(yán)格按照護(hù)理要求采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，通過(guò)及時(shí)的術(shù)前心理疏導(dǎo)和積極的術(shù)后護(hù)理，并輔之以科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)，對(duì)于圍手術(shù)期患者最大程度恢復(fù)健康具有重要作用。綜上，對(duì)根骨骨折患者的護(hù)理，必須因人而異，才能降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，從而減輕根骨骨折患者的病痛，以有利于提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；外科治療；護(hù)理措施

每年全球因骨質(zhì)疏松造成的脊柱錐體壓縮性骨折大約有400萬(wàn)人，其中有大約70萬(wàn)人因骨折引起的并發(fā)癥、畸形、疼痛需要住院進(jìn)行治療[1]。由于骨折本身和手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后疼痛劇烈、治療的時(shí)間長(zhǎng)，患者很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復(fù)。本研究回顧性總結(jié)分析我院自2010年3月～2013年3收治的80例胸腰椎骨折患者臨床資料，為所有患者制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理計(jì)劃，幫助患者術(shù)后康復(fù)，并分析患者術(shù)后康復(fù)情況：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年3月～2012年3月收治的胸腰椎骨折患者80例（女44例，男36例），年齡45～76歲，平均68.4歲。本次研究所選患者骨折發(fā)生部位如下：骨折發(fā)生在腰椎38例，發(fā)生在胸椎26例，發(fā)生在胸腰椎16例。

1.2方法 患者經(jīng)全身麻醉后取俯臥位，根據(jù)患者皮膚外表分辨患者的傷椎，上下相鄰錐段位置。常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)之前確定的切口位置進(jìn)行切口，然后在患者的深筋膜和皮膚中間向兩旁找出最長(zhǎng)肌和雙側(cè)多裂肌之間的間隙，旁開(kāi)中線兩厘米左右，將胸腰筋膜切開(kāi)，然后采用鈍性分離方法分離將肌間隙分開(kāi)，然后將椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，固定完畢后將切口內(nèi)的滲出血液用吸引器吸出，恢復(fù)患者肌肉的原本生理解剖位置。采用注入生理鹽水的方法測(cè)定患者術(shù)后切口內(nèi)殘腔的空間大小，然后進(jìn)行術(shù)后清理工作。

1.3護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，往往表現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、緊張等心理，常擔(dān)心麻醉效果、術(shù)中有無(wú)意外、手術(shù)后的效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等，護(hù)士應(yīng)用嫻熟的技能，優(yōu)雅的舉止，以熱情和藹、同情的態(tài)度，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，關(guān)心體貼患者，消除患者消極心態(tài)，積極配合治療護(hù)理[2]；②注意監(jiān)視患者術(shù)后臨床表現(xiàn)：護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候需要關(guān)注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行搶救[3]；③預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡的預(yù)防護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后的患者，要保持床單整潔干燥，病情允許可3～4h幫助患者翻身，使患者以舒適的姿勢(shì)休息，并在骨骼突出部位及易受壓部位給予軟墊保護(hù)，每天咐患者家屬為患者用溫水進(jìn)行清潔皮膚，并輕輕按壓受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；④脊髓神經(jīng)功能的觀察：由于術(shù)中牽拉，術(shù)后脊髓水腫等均可引起脊髓損傷。因此，除術(shù)中進(jìn)行脊髓監(jiān)測(cè)或清醒試驗(yàn)外，術(shù)后麻醉清醒72h內(nèi)不可放松對(duì)神經(jīng)功能的觀察，觀察患者雙下肢感覺(jué)、股四頭肌的收縮鍛煉，以及膝、踝、趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，鞍區(qū)的感覺(jué)和大小便功能等，并與術(shù)前對(duì)照，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理；⑤引流管護(hù)理：患者術(shù)畢返回病房即妥善安置固定好引流管，仔細(xì)檢查接口有否松脫，引流管是否通暢，有無(wú)凝血塊堵塞，引流液量、顏色及性質(zhì)的改變。如引流量持續(xù)增多，引流液為淡紅色或淡黃色時(shí)應(yīng)警惕腦脊液的可能；⑥出院指導(dǎo)：在患者出院之前，護(hù)理工作人員要向患者以及家屬詳細(xì)說(shuō)明輔助治療以及術(shù)后功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者及家屬科學(xué)合理的功能鍛煉方法，保證患者出院后能夠正常進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

80例患者中進(jìn)行前路內(nèi)固定手術(shù)者23例，進(jìn)行后路內(nèi)固定手術(shù)者57例。全部病例經(jīng)6個(gè)月～2年的隨訪，80例患者完全恢復(fù)健康?；颊咂骄≡簳r(shí)間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無(wú)肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腰段是脊柱生理彎曲幅度較大的部位，是人體脊柱主要的承重結(jié)構(gòu)。在骨質(zhì)疏松、高齡等基礎(chǔ)條件下，跌落傷后易發(fā)生胸腰段的椎體骨折。手術(shù)是胸腰段骨折的重要治療方法，由于術(shù)后物的暫時(shí)性抑制作用及手術(shù)操作的影響，患者在胸腰椎術(shù)后早期容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，在臨床護(hù)理上需給予足夠的重視。胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)疾病之一，由于骨折和本身手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后疼痛劇烈、治療的時(shí)間長(zhǎng)，患者很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復(fù)。有很多因素導(dǎo)致術(shù)后患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，主要包括：專業(yè)知識(shí)的缺乏、對(duì)突發(fā)骨折的應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)期功能鍛煉辛苦、對(duì)手術(shù)療效的不確定、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等等。所以在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好對(duì)癥處理，提高疾病愈合率，提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，80例患者中進(jìn)行前路內(nèi)固定手術(shù)者23例，進(jìn)行后路內(nèi)固定手術(shù)者57例。全部病例經(jīng)6個(gè)月～2年的隨訪，80例患者完全恢復(fù)健康?；颊咂骄≡簳r(shí)間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無(wú)肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行精心的術(shù)后護(hù)理能夠明顯減輕患者手術(shù)后易發(fā)生的慢性腰背疼痛，減少了患者所承受的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療胸腰椎骨折中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳海霞，杜杏利，張菁，等.后路 360℃ 截骨治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，24：018.

篇10

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0137-03

Study on the Clinical Nursing of Aged Patients with Hip Fracture

LIU Min

Intensive Care Unit， Liaoning Chaoyang Central Hospital， Chaoyang， Liaoning Province， 122000， China

[Abstract] Objective To analyze the problems existing in the nursing for hip fracture in the elderly and find out the corresponding nursing strategies. Methods 132 elderly patients with hip fracture admitted in this hospital from April 2010 to March 2013 were treated with nursing. All the patients were randomly divided into the observation group and control group with 66 patients in each. Patients in the control group were given the conventional nursing， and patients in the observation group were given high-quality nursing based on the conventional nursing. And the nursing effect of the two groups was compared. Results After a series of nursing， the overall nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（95.45% versus 78.69% ）， the difference between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Hip fracture in the elderly； Patient； Clinical nursing； Prognosis

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，出現(xiàn)人口老齡化的現(xiàn)象，高齡老人的數(shù)量不斷增多，在日常生活中，這部分老年人由于不注意生活細(xì)節(jié)，再加上骨質(zhì)疏松等原因，導(dǎo)致其經(jīng)常出現(xiàn)骨折，其中髖部骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，它嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，必須要加以重視[1-3]。該院對(duì)2010年4月―2013年3月收治的132高齡髖部骨折病人進(jìn)行護(hù)理分析，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132高齡髖部骨折病人進(jìn)行護(hù)理分析，其中，發(fā)生股骨骨折的有76例，進(jìn)行股骨頸切復(fù)內(nèi)固定術(shù)；股骨粗隆間骨折56例，進(jìn)行粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)；所有患者經(jīng)過(guò)診斷均排除以下疾?。簢?yán)重的肝腎衰竭、腦血管意外病史。將患者隨機(jī)分為兩組，各66例，對(duì)照組患者男36例，女30例；年齡70～92歲，平均年齡為（72.61±4.76）歲；觀察組患者男40例，女26例；年齡68～90歲，平均年齡（71.82±4.89）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行住院介紹，疾病介紹等。觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理，下面介紹護(hù)理方法。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理，其中包括[4-6]：

1.2.1.1 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)宣教 由于高齡髖部骨折患者需要擇期進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)宣教，有效緩解患者的緊張情緒，如焦慮、恐懼等。另外，不同的老年人，其理解能力和思維能力也有所不同，因此必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的溝通方式，讓患者充分了解手術(shù)的必要性，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.1.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的輔助檢查，幫助患者做好衛(wèi)生護(hù)理，注意患者皮膚的清潔。在手術(shù)前一天晚上到手術(shù)當(dāng)天清晨，護(hù)理人員叮囑患者禁止飲食，并排空大小便，根據(jù)患者的情況，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。

1.2.1.3 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 由于高齡髖部骨折患者需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，在長(zhǎng)久時(shí)間里，他們的生活得不到護(hù)理，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理。因此必須對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者耐心進(jìn)行疾病的講解，樹立患者信心。此外也要多指導(dǎo)患者家屬，讓其在生活上多加注意病人的情況，多給予關(guān)懷和護(hù)理。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 預(yù)防患者肺部發(fā)生并發(fā)癥 由于高齡患者在進(jìn)行手術(shù)之后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)量少，導(dǎo)致呼吸道分泌物的排除較困難，繼而發(fā)生肺部并發(fā)癥。在手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行呼吸護(hù)理，包括指導(dǎo)患者深呼吸、預(yù)防患者出現(xiàn)咳嗽等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的咳嗽或者咳痰現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該及時(shí)采取霧化吸入等方法進(jìn)行呼吸道清潔。

1.2.2.2 預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象 由于長(zhǎng)期臥床，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者定期活動(dòng)或按摩身體，預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡等情況。在手術(shù)后，護(hù)理人員每天要使用溫水幫助患者清潔皮膚，并指導(dǎo)其家屬定期按摩患者的臀部，避免出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2.3 對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉 在手術(shù)后第二天開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉。幫助患者完成腳部伸展，并幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、跖屈等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的時(shí)間和程度以患者的耐受性為主。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理之后，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，分成滿意、一般、不滿意三方面。滿意：患者對(duì)護(hù)理效果感到滿意，并有效樹立治療的信心；一般：患者對(duì)護(hù)理基本感到滿意，也能正視手術(shù)治療。不滿意：患者對(duì)護(hù)理不滿意，治療依從性較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

在經(jīng)過(guò)手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理之后，對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行分析，見(jiàn)表1.

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 出現(xiàn)并發(fā)癥比較

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理之后，對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率進(jìn)行對(duì)比分析，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論