導語：如何才能寫好一篇骨科患者圍手術(shù)期護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0339-01

骨科高齡手術(shù)患者抵抗力低下，重要器官功能代償能力逐漸減弱，可能會合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾病[1]，嚴重影響患者預后情況。因此，必須加強患者圍手術(shù)期護理干預，才能確保較高的手術(shù)成功率，提高患者生活質(zhì)量。為了分析骨科高齡患者圍手術(shù)期護理效果，在2012年01月到2014年01月期間，本院對收治的骨科高齡患者分為兩組，分別采取常規(guī)護理與護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2012年01月到2014年01月本院收治的168例骨科高齡患者臨床資料，按照不同的護理方法，分為干預組與對照組，每組例數(shù)均為84。干預組中男患者32例，女患者52例，年齡在61～103歲之間，平均年齡為（72.33±4.11） 歲。對照組中男患者34例，女患者50例，年齡在62～102歲之間，平均年齡為（ 72. 33±4.45）歲。所有高齡患者中，膝關(guān)節(jié)置換患者52例、髖關(guān)節(jié)置換患者44例、股骨頭頸骨折患者36例、股骨粗隆間骨折患者32例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，干預組實施護理干預措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理輔導

大部分高齡患者合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾病（老年癡呆癥等疾病，其記憶力不斷衰退，難免存在瞻忘情況）。因此，護理人員術(shù)前必須綜合評估患者全身狀況，以有效控制基礎(chǔ)疾病。護理人員在加強與患者溝通的同時，可鼓勵患者家屬給予患者更多的鼓勵與關(guān)愛，減少不良刺激因素的影響，使患者早日回歸社會。

1.2.2 術(shù)前鍛煉

骨科患者需要長期臥床，需要承受術(shù)后疼痛，難免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。因此，護理人員在術(shù)前必須指導患者加強下肢肌肉鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能。并指導患者使用助行架、拐杖等支具，以縮短術(shù)后下床活動時間。

1.2.3 術(shù)后生命體征觀察

由于高齡患者反應能力差，容易發(fā)生休克而被忽視。因此，護理人員必須嚴格判斷患者生命體征、血液流動力學的改變，以掌握患者的病情變化。同時，加強喂養(yǎng)管理，指導患者做深呼吸和有效咳嗽，少食刺激性食物，避免出現(xiàn)誤吸、窒息現(xiàn)象，充分保證患者生命安全。

1.2.4 并發(fā)癥預防護理

①壓瘡預防。保持衣物、皮膚的清潔干燥，每2小時改變1次，也可使用減壓器具，如水墊、泡沫敷貼、?喱墊等，增強患者舒適程度。②切口感染護理。護理中嚴格留意患者切口是否出現(xiàn)紅腫灼熱感，并及時報告醫(yī)生處理。同時，防止切口敷料出現(xiàn)污染滲液，及時更換切口敷料。③下肢深靜脈血栓護理。為了促進血液循環(huán)，可指導患者進行踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸及股四頭肌靜止性伸縮運動，且嚴格觀察下肢血運，。④胃腸道護理。術(shù)后給予患者進食清淡、易消化、少產(chǎn)氣的新鮮飲食，以避免出現(xiàn)腹脹營養(yǎng)不良便秘等不適，或者給予患者實施摩腹部開塞露灌腸等護理措施，以促進患者病情恢復。

1.2.5術(shù)后功能訓練

為了提高患肢肌力，減少切口粘連，促進切口愈合，充分改善患者關(guān)節(jié)功能。護理人員應該為患者制定完善的康復鍛煉計劃，包括：關(guān)節(jié)伸屈踝泵運動、股四頭肌收縮、直腿抬高、彎腿等，遵循循環(huán)漸進的原則，積極完成術(shù)后功能訓練，爭取下床活動。

1.3 統(tǒng)計學處理

資料用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料取X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=22.274；P

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【摘要】淺談八千余例內(nèi)固定取出術(shù)患者的觀察和護理?？偨Y(jié)八千例內(nèi)固定取出患者的術(shù)前準備，術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后特殊觀察要點，康復原則以及出院指導。 結(jié)果：八千余例內(nèi)固定患者住院天數(shù)平均為2天(同類同期病人住院需3天)，患者住院治療費用大大減少，而且患者的治愈率接近100%，也為醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟和社會效益。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定；內(nèi)固定取出術(shù)；圍手術(shù)期護理

內(nèi)固定是用鋼板、螺釘、克氏針、髓內(nèi)針等內(nèi)置物，使復位后骨折得到可靠的固定，以利于傷肢早期功能活動，促進骨折早期愈合，減少骨折并發(fā)癥。內(nèi)固定需要取出的患者應根據(jù)具體情況而定，一般不宜過早。如遇有感染、內(nèi)固定彎曲、松動、折斷或螺絲釘脫出時，應及時采取措施糾正。內(nèi)固定取出時間，一般股骨2年，脛骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但還要結(jié)合臨床與X線片情況，以免取出過早而發(fā)生再骨折或其他并發(fā)癥。我院骨科是上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學中心，每年的手術(shù)量高達數(shù)萬次，雖已開放骨科床位三百余張，可依然不能滿足來自全國各地患者的需要，為解決這一矛盾，我院骨科于2007年2月專辟一個病房區(qū)域，成立了日間病房，其收治對象絕大多數(shù)為骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合標準達臨床和骨科雙重標準的患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下：

1臨床資料

我骨科日間病房病區(qū)自2007年2月成立以來，共收治內(nèi)固定取出術(shù)的患者六千余例，此類患者入住我病區(qū)之前，均經(jīng)我院門診骨科醫(yī)師接診后預約登記的，他們均已符合內(nèi)固定取出的雙重標準，即骨科愈合標準：（1）臨床愈合標準：一是局部無壓痛，無叩擊痛，無異?；顒?，無畸形。二是X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂。三是功能恢復，去外固定后，上肢可向前平舉并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，無畸形。（2）骨性愈合標準：一是具備臨床愈合標準條件，二是X線顯示骨小梁已通過骨折線。

2 護理

2.1術(shù)前準備：

1）提高病人對手術(shù)的耐受能力， 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。2）使病人有思想準備，能主動配合治療。向病人介紹麻醉和手術(shù)情況，介紹手術(shù)后、飲食、注意事項等，囑咐吸煙病人術(shù)前禁煙以減少術(shù)后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。3）皮膚準備：術(shù)前應洗澡和更衣，保持皮膚清潔。4）胃腸道準備：遵囑禁食水，必要時清潔灌腸。 5）膀胱的準備：病人入手術(shù)室前應解小便排空膀胱。 6）手術(shù)前晚及術(shù)晨的準備：手術(shù)前晚，根據(jù)病人情況適當使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證充足睡眠；手術(shù)晨對全部準備工作進行復查、核實，如病人臨時發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮等，除急癥手術(shù)外應推遲手術(shù)日期；手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑給予麻醉前用藥；登記并保管病人的重要財物。病人的假牙應該取下，以免麻醉或手術(shù)中脫落或誤吸。

2.2 術(shù)后常規(guī)護理：

1）觀察術(shù)后病情變化。要定時觀察病人的面色、意識、，測量病人的呼吸、脈搏血壓和體溫。2）安置和協(xié)助病人活動：應根據(jù)麻醉、手術(shù)和病人狀態(tài)，安置適當，原則上，應當保持良好的呼吸和循環(huán)（包括患肢局部循環(huán)）、有利于引流（外引流和內(nèi)引流）、而且使病人比較舒服。在病情許可時，要協(xié)助病人進行早期活動，促進功能恢復，并可減少并發(fā)癥。3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：較輕的疼痛可用安置、固定傷口、鎮(zhèn)靜催眠藥等方法處理，較重的疼痛可能是并發(fā)癥（感染、缺血等）的 癥狀，應通知醫(yī)師詳細檢查。4）傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時及時更換，保持引流管通暢，無扭曲，擠壓，并觀察色、質(zhì)、量。5）術(shù)后基礎(chǔ)護理：幫助病人進食，排大小便，洗漱！

2.3 術(shù)后特殊觀察要點:

2.3.1術(shù)后血循環(huán)障礙的觀察：(1)引起患肢血循環(huán)障礙的原因有: 繃帶石膏包扎過緊，患肢嚴重腫脹，術(shù)中造成血管損傷（2）血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜綜合癥，導致肢體壞死，使骨科最常見，最嚴重的并發(fā)癥之一。（3）對肢體缺血的癥狀和體征，有5個“P”字記憶法，即①Painless:由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②Pallar:蒼白；③paresthesia:感覺異常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:無脈。

2.3.2術(shù)后感染征象的觀察：傷口感染多在術(shù)后3—7天表現(xiàn)明顯，如出現(xiàn)傷口疼痛或呈脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動感。

2.4 康復訓練原則：

全身和局部情況兼顧； 以恢復患肢的固有生理功能為主：上肢鍛煉以恢復手指的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，下肢鍛煉以圍繞負重、站立、行走為中心；功能鍛煉以主動活動為主， 輔以必要的被動活動；鍛煉活動應循序漸進

2.5 出院指導：

2.5.1出院計劃的制定內(nèi)容：

①臥位：正確的臥位是骨科護理的基礎(chǔ)②飲食：高蛋白易消化，含纖維素的食物。③休息。 ④藥物：對繼續(xù)進行藥物治療的病人，出院前應帶好出院帶藥，并詳細介紹各種藥物的用法、作用、以及可能發(fā)生的不良反應和停藥指征。⑤制定功能鍛煉計劃：功能鍛煉對恢復滿意的肢體功能，預防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征非常重要。⑥門診隨訪

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【關(guān)鍵詞】中老年 ；骨科 ；防跌倒 ；流程管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0154-01

中老年骨科患者手術(shù)后肢體活動受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發(fā)生跌倒。跌倒導致患者的住院時間加長，也增加了醫(yī)療的成本。跌倒是比較常見的醫(yī)療事故之一。以往我院采用的預防跌倒的方法比較傳統(tǒng)，例如：保證病房光線充足，沒有障礙物在通道上，安放了防滑標志等等。為了減少中老年骨科患者發(fā)生跌倒事件，確?；颊咴谖以哼M行安全的治療，我院實施了預防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護士長負責。全科的護士均參加整個預防跌倒管理流程的制定和實施。

1.2制定預防跌倒管理流程

1.2.1通過全科護士的討論和分析，發(fā)現(xiàn)在跌倒預防中存在以下問題：（1）護士對患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識。對意外跌倒的原因，處理方法和預防等相關(guān)的知識掌握的不夠熟練。并且不能主動的向患者提供跌倒預防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導致，患者和其家屬對跌倒的危害認識不足，并且不清楚怎么預防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導，從而導致康復鍛煉時經(jīng)常發(fā)生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會增加跌倒的危險，所以要特別關(guān)注中老年人自身疾病導致的跌倒問題；由于骨科患者需要長期臥床，因此隨著病情的好轉(zhuǎn)而改變是很容易發(fā)生跌倒；如椎動脈型、脊髓型頸椎病這類病程長，容易被疏忽的疾病，有可能導致腦供血不足、行走不穩(wěn)從而發(fā)生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方?jīng)]有安放扶手等。（5）缺乏監(jiān)督管理。

1.3制定評價及應急機制

1.3.1在預防患者跌倒工作中，護士是最重要的角色，因此要加強護士的安全防范教育及培訓。護士長定期組織護士學習醫(yī)療事故處理條例，提高風險防范意識和能力，重視患者跌倒預防，保證病房環(huán)境的安全?；颊甙l(fā)生跌倒是生理、病理、心里、環(huán)境等因素的綜合作用結(jié)果。組織全科護士學習導致骨科患者發(fā)生跌倒的常見因素和防范措施。并且不定期的對護士進行考核。認真分析討論每次跌倒事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗。

1.3.2加強質(zhì)量控制，將預防跌倒列為目標管理的一項指標并嚴格執(zhí)行，并且與護士年終考評和績效考核掛鉤?？谱o士長定期檢查，例如：評分是否合格，有沒有錯誤的報告記錄，措施是否到位等。及時的發(fā)現(xiàn)跌倒高?；颊?，并及時上報采取預防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應，隨著危險因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險因子，進而評估患者跌倒的風險。評估內(nèi)容：視力障礙例如：弱視、白內(nèi)障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒有家人陪伴3分，服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2分。護士應當在患者入院或轉(zhuǎn)科的24h內(nèi)完成評估。并且每周評估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險因子評分≥5分，則將其列為高危人群。責任護士要向護士長報告，再由護士長制定相應的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來提醒患者。目前公認回報率最高的健康投資就是健康宣教。要加強跌倒高?；颊吆推浼覍俚男坦ぷ?，使他們對跌倒預防的認識得到提高，從而配合護士的工作。

1.3.5臥床超過2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現(xiàn)眩暈的可能較大，在長時間保持一個動作時改變時很容易發(fā)生跌倒。因此在患者下床時，醫(yī)護人員要在旁邊保護。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅持不使用拐杖等輔助工具，導致跌倒事件的發(fā)生。護士應該做好解釋工作，耐心的開導，是患者認識到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時要選擇防滑、長度適宜的。護士要指導患者正確的使用輔助器具，避免不適當使用器具導致跌倒的發(fā)生。

1.3.6組織全體護士學習跌倒應急處理措施，并進行演練，使每位護士認真學習并掌握。在患者不慎發(fā)生跌倒時護士應積極正確的處理，立即測量生命體征，并評估損傷程度，然后告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理，并詳細的記錄。

2 結(jié)果

實施了防跌倒流程管理前后，跌倒發(fā)生的幾率明顯減少。說明預防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預防跌倒流程管理的實施，成功的提高了護士對患者意外跌倒的安全關(guān)注意識，完全擺脫了之前缺乏安全意識和不能主動為患者提供安全對策。骨科患者跌倒的易發(fā)因素均通過組織學習得到了有效的解決。全科護士對工作的主動性和安全防范意識都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險因素的評估，確定跌倒高危人群，分析每個人存在的跌倒因素，并制定相應的預防措施，使護士放心地做好患者的預防工作。

參 考 文 獻

[1]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2002，21（8）：347-349.

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關(guān)鍵詞：  骨科  圍手術(shù)期護理  安全管理

    護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，本文對骨科圍手術(shù)期安全護理措施進行了探討，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施。

    1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質(zhì)控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴格執(zhí)行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規(guī)程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養(yǎng)，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫(yī)護溝通，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護士繼續(xù)教育，加強對低年資護士的業(yè)務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護理措施及并發(fā)癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評價指標  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統(tǒng)計2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統(tǒng)計2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學分析  應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

 2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對照組護理意外和糾紛發(fā)生率與試驗組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

    3  討論

    護理安全是衡量護理服務質(zhì)量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時應關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念  臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強護理人員的業(yè)務學習、培訓，強化對低年資護士業(yè)務技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護理人員的業(yè)務素質(zhì)，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫(yī)務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫(yī)療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務。 

參 考 文 獻

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【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng)模式；圍手術(shù)期；骨科手術(shù)；焦慮；疼痛；護理干預

作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院

紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個部分,壓力源、機體防御和護理干預措施，主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源［1］。手術(shù)對人產(chǎn)生的壓力常可導致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應,反應過于強烈者可突破機體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個過程和治療過程［2］。我們應用紐曼護理模式,對骨科圍手術(shù)期患者進行了護理干預觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機將100例骨科患者分為干預組和對照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護理措施，術(shù)后回訪。干預組應用紐曼系統(tǒng)模式為指導采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評估單準確評估壓力源，對患者進行評估分析并確立問題，得出護理診斷，建立有效的應對措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)問題采取三級預防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護理對象安全順利的渡過圍手術(shù)期。①評估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過術(shù)前與患者的接觸，對患者承受的壓力源進行分析并確定護理診斷給予有針對性的護理干預。主要焦慮的原因：對手術(shù)相關(guān)知識了解少，擔心手術(shù)預后及失敗，擔心費用高及家庭經(jīng)濟狀況，對生活和工作能力表示擔憂受到不同程度的影響等；②確定護理目標：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護理措施：一級預防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級預防是指當懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應尚未發(fā)生時,為強化機體的彈性防線,而采取的護理干預措施重點是保護正常防御線增強彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評估患者情況，收集相關(guān)資料，指導術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過程和效果及注意事項。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負擔,減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級預防：重點是增強內(nèi)部抵抗機制,減輕或消除壓力反應,恢復機體穩(wěn)定性。二級預防是整個系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強識別機制以及強化抵抗線是此階段的重點,也就是對手術(shù)患者護理中早期發(fā)現(xiàn)問題和積極采取護理措施。①增強自身識別機制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應,預防患者由于緊張而導致不利于整個手術(shù)過程的因素和避免嚴重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預,做到提前預警;②強化抵抗線：a針對患者術(shù)前的心理反應由訪視護士迎接患者，熱情主動向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動患者上手術(shù)床時動作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應，在進行各項操作時要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護士守護患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復雜心理，保持機體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時給予保護墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴格監(jiān)督無菌操作，預防感染;c手術(shù)開始后巡回護士密切觀察患者的反應,對器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強支持治療，增強患者機體的抗病能力；三級預防：通過健康指導讓患者及家屬協(xié)助預防應激反應重復產(chǎn)生，使得個體系統(tǒng)達到再適應，并進一步維持個體的穩(wěn)定性。①增加患者對手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)。

1.3 評定方法 焦慮評定采用焦慮自評表（SAS）［3］，疼痛程度評定采用數(shù)字評分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測定時間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計學意義，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗符合近似正態(tài)，各組以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比計，組間采用以χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組患者焦慮自評量表得分比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）

表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）

實驗組患者與對照組患者在決定手術(shù)后進行的首次焦慮水平評定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在護理干預下,實驗組患者的焦慮水平在手術(shù)室護士訪視后和手術(shù)后3 d均較對照組在手術(shù)護士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計學比較，差別有統(tǒng)計學意義，結(jié)合本資料說明，經(jīng)過應用紐曼保健系統(tǒng)模式干預后，對疼痛的感覺輕于對照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差別有統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)過紐曼保健系統(tǒng)模式干預后患者滿意度優(yōu)于對照組。

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個開放的系統(tǒng)，完整的個體，與周圍的環(huán)境互動并維持平衡，其主要是考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護士準確評估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務系統(tǒng)對壓力源的反應，采取三級預防的干預。在健康改變的情況下，各種因素都會成為應激原，而手術(shù)本身也是應激原，無論何種手術(shù)對患者都是比較強烈的應急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應急反應尤為增強。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運用到骨科患者圍手術(shù)期的護理中，通過研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進行護理干預，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過圍手術(shù)期。

參考文獻

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［3］ 姚樹橋，孫學禮.醫(yī)學心理學.人民衛(wèi)生出版社,2008：6.

篇6

關(guān)鍵詞:個案護理管理模式;骨科;護理人員;綜合護理能力;護理質(zhì)量;護理滿意度;

近年來骨科手術(shù)患者及創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增多，導致骨科護理人員工作量及工作壓力顯著增加[1]。有限的護理資源及繁重的護理工作量使骨科護理風險顯著增加，并影響骨科護理服務質(zhì)量[2]。有研究指出提高骨科護士綜合護理能力將有助于改善骨科護理服務質(zhì)量，提高患者護理服務質(zhì)量，確保患者生命安全[3]。個案管理屬于多方合作模式，通過多種交流選擇符合患者個人化情況的醫(yī)療服務，從而確保患者獲得優(yōu)質(zhì)護理服務，是醫(yī)院進行科學管理及監(jiān)控的有效手段[4]。因此，本研究將探討個案護理管理模式在骨科護理質(zhì)量中的應用，旨在為骨科臨床護理管理提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本院骨科有2個病區(qū)，2名護士長，其中副主任護師2人，主管護師4人，護師16人，護士6人，學歷：本科25人，大專3人，護士年齡21～46歲，平均年齡(28.95±3.21)歲，工作年限1～28年，平均工作年限(6.10±0.52)年。所有護士均自愿參與本次培訓，同時排除外出學習、休病假或休產(chǎn)假的護士。分別于個案護理管理模式實施前(2017年1月—2017年12月)及實施后(2018年1月—2018年12月)各隨機選取骨科患者126例，實施前：男71例，女55例；年齡23～77歲，平均(38.62±4.21)歲；疾病類型：上肢骨折20例、下肢骨折100例、脊柱骨折6例；實施后：男77例，女49例；年齡24～78歲，平均(38.83±4.42)歲；疾病類型：上肢骨折18例、下肢骨折104例、脊柱骨折4例，實施前后患者臨床資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

未實施個案護理管理前對骨科患者行常規(guī)性護理管理，包括術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)體征檢查，對患者進行健康宣教，術(shù)后密切留意患者生命體征，并做好相關(guān)護理工作。2018年1月—2018年12月對本院骨科患者實施個案護理管理，具體措施如下。

1.2.1 成立個案管理小組

小組成員包括骨科主治醫(yī)師1名，骨科護士長1名，主管護士2名，骨科責任護士2名。小組負責對骨科其他護士進行系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括各類型骨科手術(shù)適應征、手術(shù)介紹、圍手術(shù)期護理、主要并發(fā)癥預防及處理、各類骨科患者個案管理方法、與患者溝通技巧、術(shù)后隨訪知識等。

1.2.2 個案管理方法

①入院時：由個案管理小組對患者及家屬進行隨訪，向患者及其家屬講解手術(shù)內(nèi)容、目的、意義，并向患者及其家屬發(fā)放各類骨科手術(shù)圍手術(shù)期健康指南，并對患者及其家屬講解指南相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)患者骨科手術(shù)類型，向患者講解術(shù)后功能鍛煉注意事項，并向患者講解及示范功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。②術(shù)前1 d: 個案管理小組組織同一手術(shù)類型的患者觀看手術(shù)視頻，并向患者講解手術(shù)成功病例，提高患者對骨科手術(shù)的認識，增強患者手術(shù)治療信心及配合度。同時指導患者在床上進行大小便鍛煉，掌握患者術(shù)前康復訓練情況，并與主治醫(yī)生做好溝通。③術(shù)后1～3 d: 由個案護理管理小組對患者進行訪視，了解患者術(shù)后基礎(chǔ)護理落實情況及引流管引流情況。由個案護理管理小組應用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)評估患者術(shù)后疼痛情況，對于VAS評分<5分的患者指導其聆聽音樂減輕疼痛感；對于VAS評分5～7分的患者給予穴位貼敷、中醫(yī)定向透藥治療，每1～2小時巡視一次；對于VAS評分>7分的患者在遵醫(yī)囑情況下給予阿片類藥物行鎮(zhèn)痛治療，同時對患者加強巡視，每0.5～1 h巡視1次，嚴密觀察用藥后的療效及不良反應，同時了解患者護理需求并做好護理指導。④術(shù)后4～7d: 由個案護理管理小組根據(jù)患者康復情況及生命體征，指導患者開展功能鍛煉，功能鍛煉期間應全程陪同指導。⑤出院隨訪指導：出院時由個案護理管理小組根據(jù)患者手術(shù)類型，指導患者掃描二維碼加入相應的“骨科康復指導”微信群中，個案護理管理小組每天通過微信群向患者推送骨科手術(shù)相關(guān)康復信息，并利用微信群指導患者合理飲食、正確開展功能鍛煉及日常生活注意事項，同時鼓勵患者利用微信群進行居家康復心得經(jīng)驗交流，提高患者出院后功能鍛煉信心。

1.3 觀察指標

(1)患者預后：記錄兩組VAS評分、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS采用視覺模擬評分量表進行評價，量表總分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。(2)護理質(zhì)量：采用科室自擬的《骨科護理質(zhì)量考核問卷》進行評定，問卷包括健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理安全、危重護理、環(huán)境護理等方面評分，每方面評分采用百分制，分值越高提示護理水平越高。(3)護理滿意度：采用本院自擬的《外科手術(shù)患者護理工作滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括護理服務態(tài)度、基礎(chǔ)護理、危急重癥護理、并發(fā)癥預防、住院環(huán)境等條目，每個條目采用1～5級評分，總評分5～25分，分值越高提示患者對護理服務滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss21.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x?±s)表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后骨科患者預后情況比較，見表1。

2.2 實施前后骨科護理服務質(zhì)量評分比較，見表2。

2.3 實施前后患者對骨科護理服務滿意度比較，見表3。

3 討論

3.1 個案護理管理模式密切關(guān)注患者的健康教育

骨科患者病情復雜多樣，導致護理難度較大，對護理質(zhì)量要求較高，提高骨科護理服務質(zhì)量將有助于降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復。但護理質(zhì)量水平高低不僅與護理人員素質(zhì)有關(guān)，還與護理管理方法有關(guān)[5]。個案護理管理方案通過成立個案管理小組指導責任護士有目的開展護理工作，從而提高護理服務及護理服務滿意度[6]。本研究對骨科患者實施個案護理管理，結(jié)果顯示實施后骨科患者術(shù)后VAS評分低于實施前，平均住院時間短于實施前，并發(fā)癥發(fā)生率低于實施前，表明個案護理管理模式能有效降低骨科患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預后?？紤]可能由于個案護理管理模式密切關(guān)注患者術(shù)前健康教育，通過評估、跟進、督促健康教育落實，確?；颊邍中g(shù)期能獲得有效的護理指導，從而提高了患者護理服務質(zhì)量，有利于患者術(shù)后快速康復[7]。另外，個案護理管理小組在術(shù)后1～3 d對患者應用VAS評分表對患者術(shù)后疼痛感進行評價，通過評價了解患者術(shù)后疼痛狀況，并給予患者對癥治療，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感，有利于患者術(shù)后康復。此外，個案護理管理小組通過微信對患者進行隨訪，使患者出院后仍獲得有效的健康指導，從而有利于患者院外康復。

3.2 個案護理管理模式能有效提高骨科護理服務質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實施后骨科在健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理安全、危重護理、環(huán)境護理等方面評分高于實施前，表明個案護理管理模式能有效提高骨科術(shù)后護理服務質(zhì)量。考慮可能由于個案護理管理模式能為患者提供專業(yè)護理、信息支持、院外隨訪支持等，從而提高了患者對護理服務的認識[8]。此外，個案護理管理模式通過溝通、協(xié)調(diào)、教育及提供資源，使患者在復雜治療中獲得整體性及連續(xù)性的護理服務，滿足患者個體化需求，使護理工作更具個體化及成效，從而提高了患者護理服務質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復[9,10]。本研究中實施個案護理后，骨科患者對護理服務態(tài)度、基礎(chǔ)護理、危急重癥護理、并發(fā)癥預防、住院環(huán)境等方面滿意度評分及總評分高于實施前，進一步表明個案護理管理模式能有效提高骨科護理服務質(zhì)量，促進患者術(shù)后康復，進而提高患者對護理服務滿意度。本研究與韓苗等[11]人的研究結(jié)果可以相互印證，即個案護理查房能提高護理質(zhì)量管理，有效地緩解了患者術(shù)后疼痛，減少患者臥床時間，減短患者平均住院日，減輕患者住院費用，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，有效促進了患者快速康復，提高了患者滿意度。

綜上所述，個案護理管理模式能有效提高骨科護理服務質(zhì)量降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復，提高患者對護理的滿意度。

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篇7

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；心理干預；康復護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將髖關(guān)節(jié)假體模擬人體正常髖關(guān)節(jié)植入體內(nèi)代替受損關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，解除各種因素造成的髖部疾病疼痛，糾正畸形和恢復關(guān)節(jié)功能的有效方法，手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵，但是圍手術(shù)期的護理及康復期的功能鍛煉對于手術(shù)患者至關(guān)重要。我科自2010年～2012年共有5例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，通過精湛的手術(shù)治療及科學精心的護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

自2010年～2012年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，其中男性3例，女性2例；年齡34～65歲，平均年齡50歲，單側(cè)3例，雙側(cè)2例，陳舊性股骨頸骨折2例，新鮮的股骨頸骨折2例，股骨頭無菌性壞死1例，合并高血壓1例，合并糖尿病3例，合并下肢靜脈曲張1例。

本組病例，住院23～45d，平均32d，住院期間無感染發(fā)生，全部痊愈，生活可自理，出院復診1次/2w。

2術(shù)前護理

2.1術(shù)前心理支持 骨科患者在臨床上是一組特殊人群，患者在手術(shù)前的心理問題比較突出，以焦慮、緊張及害怕疼痛較為突出，其主要誘因是周圍環(huán)境的改變，生活形態(tài)改變，對于疾病相關(guān)知識了解不夠，無論是患者還是家屬對于髖關(guān)節(jié)置換成人工關(guān)節(jié)有許多疑慮，擔心手術(shù)效果。因此入院后向患者介紹病室環(huán)境及責任醫(yī)生及護士，為患者發(fā)放入院須知及提供髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育知識，針對患者的職業(yè)、文化程度等講解手術(shù)目的，意義及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，早期功能鍛煉的重要性，介紹手術(shù)成功病例，通過交談觀察和了解患者的接受能力，鼓勵患者增強康復的信心，取得患者及家屬的配合，解除患者心理負擔，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)前?？谱o理 備皮：人工髖關(guān)節(jié)置換是將假體永久的植入患者體內(nèi)，容易發(fā)生感染導致手術(shù)失敗，所以對備皮的要求非常嚴格，護理人員積極做好備皮，備皮范圍的要求：于手術(shù)前1d清潔皮膚，剃去，剃后用溫肥皂水清洗干凈，然后用碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，以髖關(guān)節(jié)為中心上下16cm，前后均過正中線[1]；術(shù)前普魯卡因皮試，根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血樣標本做交叉配血試驗，告知患者術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前30min留置導尿，更換清潔的病員服，術(shù)前30min靜點抗生素預防術(shù)后感染，近期有激素使用史者，術(shù)前1d靜點氫化可的松，維持患者常規(guī)口服激素用量。

2.3術(shù)前康復指導 術(shù)前康復訓練時做好術(shù)后康復訓練的基礎(chǔ)，告知患者術(shù)后應采取的正確，訓練床上大小便，指導患者股四頭肌、臀肌等下肢肌肉鍛煉方法，指導患者正確使用拐杖。

2.4術(shù)前飲食護理 指導患者合理調(diào)節(jié)膳食，多食高熱量、高蛋白、高維生素，營養(yǎng)豐富容易消化含鈣的食物，多食含纖維素的食物，保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力，但避免體重過快增加，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者應嚴格限制飲食，控制血糖。

3術(shù)后護理

3.1密切觀察生命體征 持續(xù)低流量吸氧6h，觀察生命體征及意識變化，每30min觀察一次T、P、R、BP、血氧飽和度及瞳孔變化。

3.2護理 將患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者術(shù)后6h去枕平臥，避免性低血壓，全麻未醒患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，3個月內(nèi)避免側(cè)臥，坐位時盡量坐有扶手的椅子，3w內(nèi)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲

3.3患肢及手術(shù)切口的觀察 觀察患肢是否腫脹，皮溫、感覺、運動、血運是否正常，足背動脈是否搏動良好，觀察手術(shù)部位是否滲血，如有大量滲血應及時通知醫(yī)生給予處理。

3.4傷口引流管的護理 觀察引流管是否通暢，引流液的顏色和性質(zhì)，準確記錄引流量，如引流量>200ml/h及時通知醫(yī)生給予處理，并且更換負壓引流器，觀察尿管是否通暢，避免引流管打折、受壓，術(shù)后6h夾閉尿管，3～4h定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌的收縮功能。

3.5術(shù)后飲食護理 術(shù)后告知患者及家屬6h內(nèi)禁飲食， 6h后進少量溫開水，如果無惡心嘔吐可進少量流質(zhì)飲食，少量多餐，術(shù)后體質(zhì)差、年齡較大的患者應加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，避免腹部脹氣。

3.6術(shù)后皮膚護理 患者術(shù)后因長時間制動，機體營養(yǎng)不足等因素容易誘壓瘡，積極的預防措施對于壓瘡的發(fā)生至關(guān)重要，保持床單位的清潔干燥，準備菜籽墊，定時協(xié)助患者抬臀解壓，以預防壓瘡的發(fā)生，術(shù)后告知家屬局部不可使用熱水袋，避免皮膚燙傷。

3.7疼痛的護理 疼痛是骨科術(shù)后最常見的癥狀，可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的正?；謴?，必須及時給予解決，術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用，包括硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵以及止疼劑，對于術(shù)后1～2d內(nèi)疼痛嚴重的患者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑，還可用分散注意力的方法指導患者聽音樂，和家屬聊天減輕疼痛。

3.8 預防感染 每日協(xié)助患者翻身拍背，必要時給予霧化吸入，指導咳嗽咳痰及深呼吸進行排痰，預防墜積性肺炎；給予會護理、膀胱沖洗等，并囑患者多飲水，防止泌尿系感染；觀察患肢有無血腫，如有應在手術(shù)室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術(shù)后感染，引流量>200ml/h時及時更換，

4康復指導

4.1?？浦笇?協(xié)助患者床上被動活動，如上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能訓練等，防止關(guān)節(jié)活動受限和肌肉萎縮以及廢用綜合征的發(fā)生，逐漸由被動向主動過度[3]。

4.2下肢肌鍛煉方法 等長收縮鍛煉：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊放松，如此循環(huán)；等張收縮鍛煉：做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10s后放松。在術(shù)后1w可用按摩機按摩下肢及上肢預防靜脈血栓的形成，骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%～63%[4]。

4.3康復訓練指導 術(shù)后開始下床時間受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復情況等因素影響[5]，要根據(jù)患者的具體病情，能盡早下床的則下地進行活動，下床時先協(xié)助患者移至肢體的鍵側(cè)床邊，讓鍵側(cè)肢體先著地，患肢外展屈髖

4.4出院指導 出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，避免刺激辛辣食物；每日保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復，術(shù)后加強功能鍛煉，循序漸進，避免重體力活動，復查1次/2w，如有特殊情及時就診。

5討論

對于骨科手術(shù)患者，手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵，但是圍手術(shù)期的護理及康復功能鍛煉對于手術(shù)患者至關(guān)重要，護理人員不但要對手術(shù)患者提供全面的心理干預措施，同時要以專業(yè)的臨床知識和豐富的護理技巧促進手術(shù)患者康復。

參考文獻：

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篇8

【關(guān)鍵詞】 骨科 下肢深靜脈血栓 預防 護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0253-01

臨床上骨科大手術(shù)患者下肢靜脈血栓的高危人員，在骨科大手術(shù)中的預防已經(jīng)越來越引起了骨科醫(yī)生的重視[1]。下肢靜脈血栓是骨折的并發(fā)癥之一，常見于骨科大手術(shù)，發(fā)生率在40%-70%，主要表現(xiàn)為下肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為血液在深靜脈中非正常的凝結(jié)[2]。一旦發(fā)生深靜脈血栓，輕者早期會造成肢體的腫脹、疼痛以及功能障礙，晚期則遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全以及深靜脈血栓后遺癥[3]。正確認識并有效預防骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需要做好護理工作，這對于積極預防深靜脈血栓的形成具有重要的意義[4]。為探討和分析骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理體會，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2011年6月至2013年6月來我院就診的骨科手術(shù)患者100例，采用積極有效的護理措施，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年6月來我院就診的骨科手術(shù)患者100例，其中男60例，女40例。年齡41-67歲，平均年齡53歲。受傷原因暴力外傷的患者有10例，車禍外傷的患者有40例，高處墜落傷的患者有30例，跌倒傷的患者有20例。手術(shù)治療的方法：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有40例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者40例，腰椎內(nèi)固定的患者有10例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者有10例。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理

術(shù)前應對患者進行耐心解釋，介紹手術(shù)的方式和方法以及手術(shù)的注意事項，并給與患者誠摯的安慰和鼓勵。例舉手術(shù)成功的案例，讓患者對于手術(shù)的治療充滿信心，并積極配合手術(shù)的治療。詳細講解早期活動對術(shù)后預防并發(fā)癥的作用反復講解功能鍛煉方法、要點及重要性，使其能夠理解、掌握、積極配合從而主動鍛煉。

1.2.1.2 密切觀察患者的病情

術(shù)前應密切觀察患者的病情，嚴格掌握手術(shù)的指征，對患者進行全面評估和查體，著重檢查凝血四項。

1.2.1.3 肢體護理

對于圍手術(shù)期的患者應避免下肢輸注對血管有刺激性的藥物，同一靜脈也不應多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道，避免發(fā)生靜脈炎。

1.2.2 術(shù)中護理

術(shù)中對于骨科手術(shù)患者應規(guī)范使用止血帶，減少對血管的擠壓和挫傷，從而避免靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。術(shù)中進行補液維持水和電解質(zhì)的平衡。

1.2.3 術(shù)后護理

手術(shù)完成后應密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及肢體的情況，及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，如出現(xiàn)腫脹、疼痛以及活動后加重應及時報告醫(yī)師進行積極處理，遵照醫(yī)囑給予患者藥物，定期測量患者下肢的周徑，并與健側(cè)進行比較。對于疼痛的患者應減少患者的疼痛，落實護理計劃，達到預防血栓的目的?？刹捎梅稚⒒颊咦⒁饬Φ姆椒ㄗ尰颊邷p輕疼痛癥。

1.3 預防措施

1.3.1 患肢護理和鍛煉

患者術(shù)后應注意患肢的保暖，防止靜脈痙攣導致血流瘀滯，平?？刹捎锰Ц呋贾姆椒ǎ剐⊥认聠为殙|枕，防止出現(xiàn)靜脈回流障礙。在術(shù)后的不同階段，可進行足踝部被動、主動運動以及股四頭肌的等長收縮鍛煉。鍛煉時應循序漸進，角度可從小到大進，通過運動可以增加股靜脈的血流速度，改善血液的淤滯狀態(tài)，減少深靜脈血栓的發(fā)生。必要時，可以適當進行盡早下床活動。避免久坐、久蹲、久站。活動時可穿適宜的彈力襪或綁彈力繃帶，以促進深靜脈血液回流

1.3.2 飲食護理

患者注意平衡膳食，進食時應清淡、低脂，多進食富含纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，降低血液粘稠度，因尼古丁可刺激血管，引起血管痙攣收縮，可可以導致血小板的粘附性增強，血液粘稠度增加，因此，對于骨科手術(shù)患者應戒煙。

1.3.3 合理使用藥物

遵照醫(yī)囑合理使用藥物，向患者說明維持用藥的重要性，防止病情復發(fā)，血栓再通后堅持用藥?？鼓芩ㄖ委煏r，應確保溶栓藥物的濃度和速度，密切觀察患者用藥后凝血功能的變化，如果發(fā)現(xiàn)皮膚、牙齦、鼻子等部位出血情時，及時調(diào)整用藥。對于出現(xiàn)血栓的患者可采用50%的硫酸鎂用紗布蘸濕后放在患肢腫脹處，反復多次。因為硫酸鎂具有擴張血管、解痙止痛的作用，有利消腫和促進建立側(cè)支循環(huán)。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極預防和精心護理，100例骨科手術(shù)患者，有5例患者出現(xiàn)了不同程度的深靜脈血栓，經(jīng)積極治療后，4例治愈出院，1例轉(zhuǎn)科治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果護理不當，治療不夠及時，將影響手術(shù)的療效和功能的恢復，嚴重時還會危及患者的生命，需要在手術(shù)過程中加強護理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在護理過程中應密切觀察患者的病情進展情況，明確其潛在的誘發(fā)因素，采取相應的預防措施，并制定周密的護理計劃，做到預防為主，積極治療。本研究證實，對骨科手術(shù)患者進行積極有效的護理，采取有效的預防措施，能有效避免下肢深靜脈血栓的形成，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】 膝部骨折內(nèi)固定；綜合護理干預；疼痛；滿意度

膝部骨折內(nèi)固定方法在臨床上比較常見，多用于治療股骨髁上骨折、髁上并髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等骨折[1]。但是傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥多見[2]。護理干預是骨科患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預后。合理正確的護理干預可以更快更好的恢復肢體的

功能，增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文為此具體探討了不同護理模式在骨科手術(shù)患者中應用的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文所有患者來源于2009年6月至2011年5月之間我院住院的骨折患者80例，都采用膝部骨折內(nèi)固定治療，年齡最小5歲，最大82歲，平均58.2歲。發(fā)病位置：左側(cè)30例，右側(cè)50例；損傷原因直接暴力20例，間接暴力60例。疾病類型：股骨髁上骨折25例，髁上并髁間骨折10例，髕骨骨折20例，脛骨平臺骨折25例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者平分為兩組-治療組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無明顯差異 (P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組患者在行膝部骨折內(nèi)固定治療的同時均給予傳統(tǒng)的常規(guī)護理，而治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期的綜合護理干預方案，具體干預措施如下。

1.2.1 心理護理 本組患者多數(shù)由于對手術(shù)后存在許多顧慮、對疼痛產(chǎn)生恐懼感，從而拒絕鍛煉，因此首先要講解護理與手術(shù)的必要性，解除患者心理障礙。同時取得家屬的充分理解和積極配合，為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。配合醫(yī)生向患者講解骨折手術(shù)治療技術(shù)的可靠性，讓他們清楚手術(shù)的過程及療效，可利用介紹成功的病例增強他們對手術(shù)的信心。

1.2.2 疼痛護理 注意觀察疼痛的原因與特點，保持各關(guān)節(jié)正常功能位置。進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少肢體移動。如需移動病人，應先征得病人的同意并告知如何配合，對損傷部位進行托扶保護。

1.2.3 飲食指導 鼓勵患者進高鈣、維生素飲食，如奶類、豆制品、海帶、魚蝦、蛋類等。注意飲食的多樣化，以增加食欲，并少食多餐。鼓勵患者多飲水。老年人腸蠕動慢加之活動減少易造成便秘，作臍周順時針環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，促進排便。

1.2.4 功能鍛煉 功能鍛煉在骨折愈合過程中尤為重要，早期功能鍛煉可以起到促進血液、淋巴液回流的作用，緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標 用視覺類比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一條100 mm的直線，最左邊表示出0點，最右邊100點，從左到右代表疼痛程度越來越重[4]。同時對患者的滿意度進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計處理 將本文所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。計量資料組間one-way ANOVA方差分析，計數(shù)資料兩組間比較采用X2檢驗；P

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P

表1：兩組患者不同時間VAS量表評分結(jié)果的比較(分，x±s)

2.2 滿意度 經(jīng)過調(diào)查分析，治療組患者的滿意度為95.0%(38/40)，對照組滿意度為75.0%(30/40)，治療組明顯高于對照組(P

3 討論

近年來，隨著骨科疾病的不斷增加，膝部骨折內(nèi)固定患者也逐年增加。膝部骨折內(nèi)固定作為創(chuàng)傷性較大且技術(shù)難度較高的骨科矯形手術(shù)之一，已廣泛應用于骨科疾病的臨床治療。隨著這一手術(shù)的廣泛應用和迅速發(fā)展，其相關(guān)的圍手術(shù)期護理也日益受到重視和關(guān)注[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P

總之，綜合護理干預方案可降低膝部骨折內(nèi)固定患者的疼痛感覺，提高患者對于護理的滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】骨科；護理；人性化

隨著醫(yī)學模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物―社會―心理模式轉(zhuǎn)變的時候，護理的理念也在改變。近年來，人性化的概念正在深入護理的工作中，以病人為中心的指導思想正深深地滲入護理工作者的心中。自從2003年以來，本院骨科病房根據(jù)人性化護理服務的要求，結(jié)合骨科患者的特點，深入開展人性化護理取得良好社會與經(jīng)濟效益?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1人性化護理理念的教育

要進行人性化護理服務，首先要理解人性化服務的理念，只有充分了解了什么是人性化服務，才能在骨科的護理工作中自覺地開展人性化護理。為此，我院特別開設(shè)了人文關(guān)懷以及人性化護理相關(guān)的課程，讓每一個護理人員充分了解護理發(fā)展的趨勢，了解人性化護理服務的理念和要求，為在病房開展人性化護理工作打下理論基礎(chǔ)。同時，還請了專業(yè)禮儀老師進行護理人員的行為和語言培訓，制定詳細的行為規(guī)范標準。

2人性化護理在骨科病房的體現(xiàn)

2.1入院時人性化護理骨傷專科醫(yī)院收治的患者多數(shù)有骨折，入院時，患者承受著疼痛的折磨，來到一個陌生的環(huán)境，需要時間去適應。有些患者入院后就進行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會增加患者的恐懼感。因此，護理人員要主動關(guān)心和安慰患者，視患者如親人，做到換位思考，設(shè)身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士，做好定餐等工作，并讓患者了解到主管醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗，一定能幫助其解除病痛，減輕思想負擔，產(chǎn)生并增強他們對醫(yī)療服務的信任感，安心地接受治療?；颊叱Ｖ髟V疼痛，護理人員要主動安慰患者，注意疼痛的性質(zhì)、部位及進展，患肢腫脹、末端血運、指（趾）活動、感覺情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉(zhuǎn)移，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2.2圍手術(shù)期的人性化護理

2.2.1術(shù)前護理在手術(shù)之前，增強患者的自信心和克服術(shù)前的恐懼感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知識,穩(wěn)定情緒,可以增強對手術(shù)治療的信心［1］。因此筆者耐心、細心地向他們介紹將要進行手術(shù)的情況，盡量用簡明易懂的語言，讓患者獲得健康知識，同時可以適當運用鎮(zhèn)靜藥物來幫助他們渡過這個時期。主管護士向患者做好術(shù)前宣教，解釋術(shù)前做好皮膚準備的重要性，術(shù)中如何配合醫(yī)生和護士的工作及術(shù)后的注意事項。同時在做術(shù)前準備時，動作盡量輕柔，避免術(shù)前準備工作引起的不適導致患者情緒的變化。

2.2.2術(shù)后護理手術(shù)之后,患者麻醉清醒后回到病房，護士要及時到床邊，跟麻醉師做好交班。主動跟患者及其家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。始終保持微笑,以端莊的儀表，關(guān)懷性的語言，熱情、誠懇的態(tài)度，來緩解患者手術(shù)帶來的痛苦；通過關(guān)心、尊重患者來達到減輕痛楚和增強康復的信心；通過細心的觀察，及時向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來緩解術(shù)后疼痛。

.3人性化護理與功能鍛煉術(shù)后的功能鍛煉對骨科患者的康復有著極其重要的作用。通過日常護理課程的授課，讓每一位護士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護士要用激勵的語言來鼓勵患者克服疼痛，正確地運用功能鍛煉的方法，來配合醫(yī)生的指導，爭取早日康復。如膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)需要進行屈曲功能鍛煉。患者進行屈曲鍛煉是比較痛苦的，這時候，護士要發(fā)揮其優(yōu)勢，通過日常的溝通及教育，讓患者了解術(shù)后進行屈膝鍛煉的重要性及必要性，鼓勵他們?nèi)淌芡纯啵浜襄憻?，爭取早日康復。護士要掌握人體機能解剖和運動的基本規(guī)律,熟練運用生物力學原理,正確選擇和應用運動療法或其他療法。這樣，骨關(guān)節(jié)的康復治療就能起到事半功倍的效果［2］。

2.4護理人員的人性化語言藝術(shù)護士的語言行為是心理護理的重要手段，必須注意到語言的雙向作用。溫柔、親切的笑容，鼓勵和激勵的語言能充分調(diào)動患者的積極情緒，減輕其思想負擔，起到配合治療的作用。反之，粗魯、生硬的語言則可對患者產(chǎn)生不良刺激，甚至導致醫(yī)源性疾病的發(fā)生［3］。筆者的做法是：與患者及其家屬溝通時，使用禮貌性的語言；當患者遇到疼痛或者缺乏自信時，運用安慰性及鼓勵性的語言；當患者緊張時，采用引導性的語言，使患者放松。避免使用生硬的語調(diào)，以免打擊他們的自信心。

2.5人性化護理在患者家屬中的運用當患者因骨科疾病住院時，家屬同樣有急切的心情，此時需要對他們進行人性化的疏導。筆者的做法是：對患者進行健康宣教的同時，主管護士及時與患者家屬溝通，進行健康教育指導。如年老的臥床患者，預防三大并發(fā)癥的重要性；術(shù)后患者的營養(yǎng)對疾病康復的重要性；骨折患者在骨折早、中、后期中醫(yī)飲食調(diào)護；并及時將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的。達到家屬支持、患者積極配合治療和護理工作的目的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3對護理人員的人性化管理

所謂人性化管理指在管理活動中把實現(xiàn)以人為本的管理作為指導思想，堅持一切從人出發(fā)。以調(diào)動和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段，達到提高效率和人的不斷發(fā)展的目的［4］。對護理人員實施人性化管理，并不斷深化人性化管理是必要的［5］。護理人員承受較大的壓力，日常工作繁重，患者與社會對護理人員工作的要求不斷提高。因此，我院對廣大護理人員采用理解、激勵、贊賞的方法，充分調(diào)動護理人員的積極性；減輕她們的心理壓力，及時發(fā)現(xiàn)她們的情緒變化，盡快幫她們找到心理宣泄的途徑，讓她們輕松地、主動地、更好地為患者服務；研究每一位護理人員的特點，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢來安排工作。通過這些人性化的措施，極大地提高護理人員的精神面貌，有效地提高工作效率。

人性化護理服務的核心是以人為本，尊重患者的需要。我院通過開展人性化護理，以病人為中心，調(diào)動了護理人員工作的積極性?；颊邔ψo理工作的滿意度也有了較大的提高，護理工作得到了患者及其家屬的肯定，極大地提高了護理服務質(zhì)量，增加了我院的經(jīng)濟效益，提升了社會效應，推動了護理工作的發(fā)展。

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