導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對(duì)我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？疲貌坏郊皶r(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。

篇2

老年醫(yī)學(xué)綜合性強(qiáng)，所系病種繁多，全身各系統(tǒng)均可受累，且常常多種疾病同時(shí)發(fā)生于同一個(gè)體，并伴有多種并發(fā)癥，導(dǎo)致病情嚴(yán)重復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的基礎(chǔ)、臨床知識(shí)及技能等多方面的要求更加嚴(yán)格，要求其對(duì)各?？漆t(yī)學(xué)有精準(zhǔn)的把握且通曉老年人患病特點(diǎn)及治療方案。應(yīng)用傳統(tǒng)教育模式，可以使得學(xué)生系統(tǒng)、全面了解掌握相關(guān)的理論知識(shí)。通過教師從解剖、組織、生理、病理生理、免疫等分析機(jī)體的老化、退行性變對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過程的影響，引導(dǎo)學(xué)生更好地理解和掌握老年疾病的特點(diǎn)，也可以應(yīng)用典型案例，并對(duì)其進(jìn)行分析，有針對(duì)性地進(jìn)行分析討論。讓學(xué)生在實(shí)際案例中更好地理解掌握老年疾病特點(diǎn)，針對(duì)老年人疾病的特點(diǎn)，提出個(gè)性化的診治方案。這樣可以使得學(xué)生們從理論上更加理解老年疾病的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式將理論知識(shí)完整的、系統(tǒng)的傳授給學(xué)生，其對(duì)學(xué)生采取的是一種"灌輸式"的模式，課堂上教師雖然竭盡全力將課本上的醫(yī)學(xué)知識(shí)講授給學(xué)生，但由于缺少學(xué)生的互動(dòng)，一些生澀的內(nèi)容往往得不到學(xué)生及時(shí)的反饋，理解效果較差，學(xué)生學(xué)習(xí)聽課的積極性也受到打擊，而一些即便容易理解的內(nèi)容也往往由于印象不夠深刻成為過眼云煙。將書本知識(shí)視為不可更改的定論，把教學(xué)看成是知識(shí)從外到內(nèi)的輸入，這就是傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端。在這種"灌輸式"教學(xué)模式中學(xué)生始終處于一種被動(dòng)的地位，課堂上缺少臨床實(shí)際問題的討論，學(xué)生的理論知識(shí)即使很扎實(shí)，一旦遇到實(shí)際問題還是束手無策，即理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)。并且傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常一章內(nèi)容由一名專業(yè)的老師負(fù)責(zé)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為本章的知識(shí)，很難將整個(gè)學(xué)科融會(huì)貫通，整個(gè)學(xué)科章節(jié)之間往往缺乏有機(jī)聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力差，缺乏橫向思維及知識(shí)整合的能力。尤其是遇上老年科中病情復(fù)雜，多系統(tǒng)都存在功能障礙的老年患者，更加無法合理的做出判斷和處理。另外，隨著對(duì)老年疾病認(rèn)識(shí)的深入，章節(jié)內(nèi)容越來越多，課程有限，每節(jié)課只能講解有限的知識(shí)，僅通過課堂教學(xué)很難達(dá)到教學(xué)目的。

2老年醫(yī)學(xué)中PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)模式的意義

PBL教學(xué)模式最初于1956年被提出，1969年正式成型。1993年，PBL在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到肯定，隨后在西方許多國家推廣開來。至1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院校開始采用PBL教學(xué)。1994年，英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院完全采用PBL模式進(jìn)行教學(xué)。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院自1997年開始啟用PBL教學(xué)，迄今為止，該校一半以上的醫(yī)學(xué)教育都采用此法。1986年，PBL教學(xué)模式由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)倡領(lǐng)進(jìn)入中國內(nèi)地，并逐漸被內(nèi)地醫(yī)學(xué)高校認(rèn)可。至今為止，全球約有1700多所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，并被世界衛(wèi)生組織及世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)等國際權(quán)威醫(yī)學(xué)教育組織大力推薦。PBL教學(xué)法注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，而非僅僅是知識(shí)的傳授，首先由教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，以臨床病例為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)出相關(guān)問題，有步驟地向?qū)W生提出，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，將各學(xué)科相關(guān)的知識(shí)有機(jī)地整合在一起，經(jīng)學(xué)生們經(jīng)過自主探究、討論、協(xié)作來解決這些問題。由于把學(xué)習(xí)設(shè)置到典型的、有意義的醫(yī)學(xué)專題或臨床問題情景中，大大激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生們的自學(xué)能力，有效的激發(fā)了學(xué)生的潛力和創(chuàng)造力。整個(gè)過程將各基礎(chǔ)學(xué)科及各系統(tǒng)臨床學(xué)科的相關(guān)知識(shí)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例中，通過病例學(xué)習(xí)疾病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施，訓(xùn)練學(xué)生良好的臨床思路。PBL的教學(xué)理念將提出臨床實(shí)際問題作為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑，認(rèn)為教學(xué)過程中應(yīng)"先問題，后內(nèi)容"，學(xué)生可以通過解決問題而掌握抓住問題本質(zhì)的方法。學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是主體，教師只是引導(dǎo)者。一項(xiàng)研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，PBL教學(xué)組課外學(xué)習(xí)時(shí)間明顯延長，學(xué)習(xí)興趣明顯增加，未來從事全科醫(yī)學(xué)的可能性有所提高，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決實(shí)際問題能力、批判性思維能力提高，溝通交流能力和信息管理的能力有所增強(qiáng)，期末考試成績有所提高，提示PBL教學(xué)方法能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量。此外，有文章表明PBL教學(xué)法在兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、精神病學(xué)、及微生物學(xué)、免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)教育中都有著重要作用。

但是，目前國內(nèi)PBL教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用，仍然受到了一定的限制。首先，客觀條件受限。在我國，20世紀(jì)80年代初老年醫(yī)學(xué)才剛開始起步，由于專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生在校期間根本沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育及臨床實(shí)習(xí)。在我國醫(yī)學(xué)院校，老年醫(yī)學(xué)多為選修課，往往不受學(xué)生們的重視，很難要求學(xué)生花大量時(shí)間、查閱大量資料。PBL教學(xué)方式在實(shí)際教學(xué)中很難進(jìn)行應(yīng)用推廣。其次，倘若學(xué)生們剛開始學(xué)習(xí)臨床課程，對(duì)于各學(xué)科的相互聯(lián)系的理論知識(shí)欠缺，如果只是強(qiáng)調(diào)學(xué)生解決問題的能力，忽略了基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，很難掌握這些知識(shí)連貫性、系統(tǒng)性。此外，我國醫(yī)學(xué)院校一直采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)，相對(duì)來說，學(xué)生們的自學(xué)能力不是很強(qiáng)。所以，在現(xiàn)階段的老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，單純采用PBL的教學(xué)方式，難以收到良好的教學(xué)效果。

3傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)模式的結(jié)合

傳統(tǒng)教學(xué)及PBL教學(xué)模式各有利弊，尤其對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)，不能單靠一種教學(xué)模式。在教學(xué)中將兩者綜合運(yùn)用，靈活掌握，在針對(duì)老年疾病進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合PBL教學(xué)方式，可以發(fā)揮兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)各自的缺陷。學(xué)生在選修老年醫(yī)學(xué)這門課之前，已經(jīng)學(xué)習(xí)了一些成年人相關(guān)疾病的知識(shí)。在傳統(tǒng)教學(xué)授課時(shí)，教師涉及的是老年人共性問題，講授的是老年疾病最常見、最可能發(fā)生的問題。由于老年人一人多病、隨著年齡各個(gè)臟器功能減退，受心理、精神因素影響非常大，使得老年疾病的病情變得非常復(fù)雜，治療中充滿著矛盾，如何制定合適的治療方案，比成年人更加困難。老年疾病往往表現(xiàn)為癥狀隱匿或不典型，比如，當(dāng)老年人患有急性心肌梗死時(shí)，往往沒有表現(xiàn)為胸前區(qū)劇烈的疼痛，常常是在常規(guī)檢查或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)?；颊卟∏榘l(fā)展快，常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。隨著年齡的增長，主要臟器的功能減退，導(dǎo)致藥物嚴(yán)重的毒副作用。比如，一老年患者以急性心肌梗死收入院，我們知道抗凝抗血小板治療是非常重要的治療手段。而該患者患有嚴(yán)重的血小板減少癥，這給治療帶來非常大的困難。在這樣的情況下，如何找到治療中的平衡點(diǎn)是非常重要的。在老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，可以通過傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式將老年患者的疾病的特征，很好地傳授給學(xué)生。一研究通過檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，對(duì)比PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法與單純LBL的教學(xué)效果，結(jié)果顯示兩種教學(xué)法相結(jié)合在理論成績與實(shí)踐考核等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。另一研究，通過在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed等數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)文獻(xiàn)，得出PBL+LBL組理論考試成績和學(xué)習(xí)者滿意度明顯高于單純PBL組的結(jié)論，說明PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在保持PBL優(yōu)勢(shì)的同時(shí),更有助于臨床醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的掌握。以上兩項(xiàng)研究說明傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)功能相輔相成，互相促進(jìn)，在教學(xué)過程中可以將兩者想結(jié)合，改善老年醫(yī)學(xué)授課效果。

篇3

1.1研究對(duì)象

2018年3—6月，以我校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕鸀檠芯繉?duì)象。將所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=110）與對(duì)照組（n=122）。兩組學(xué)生入組前內(nèi)科學(xué)成績分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學(xué)生的成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組（122人）采用傳統(tǒng)的非整合課程教學(xué)方法進(jìn)行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設(shè)置，將整合醫(yī)學(xué)思維融入到教學(xué)中。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)大綱相同，教材均為全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。1.2.1非整合課程教學(xué)實(shí)施。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術(shù)集中講授，課后小結(jié)本章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)，布置相關(guān)思考題對(duì)本次課所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，下次課前對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)。1.2.2整合課程教學(xué)實(shí)施[5]。整合課程的設(shè)置及教學(xué)模式充分考慮了老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生基礎(chǔ)與專業(yè)課開設(shè)的實(shí)際情況。實(shí)施步驟如下：用3/4的學(xué)時(shí)數(shù)按照整合后課程的設(shè)置進(jìn)行授課，授課內(nèi)容圍繞教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，對(duì)于容易理解的內(nèi)容、與其他專業(yè)課重復(fù)的內(nèi)容采用快速串講的形式完成。授課結(jié)束后，用1/4學(xué)時(shí)數(shù)教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，選擇涉及面廣、綜合性強(qiáng)且具有代表性的與本章節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論發(fā)言，討論過程中注重臨床思維的培養(yǎng)，圍繞“考慮什么病”“診斷依據(jù)及鑒別診斷”“需完善的相關(guān)檢查”及“治療原則”展開討論，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，最后教師點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生更加深入的掌握所學(xué)知識(shí)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1考試成績。課程結(jié)束后，兩組學(xué)生采用同一份試卷進(jìn)行測試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以理解應(yīng)用題型為主，對(duì)總成績及病例分析題成績進(jìn)行分析。1.3.2問卷調(diào)查。查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制問卷表格[6-7]，從知識(shí)點(diǎn)掌握情況、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運(yùn)用能力、教學(xué)滿意度等方面評(píng)估。問卷調(diào)查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程整合前后對(duì)比

在保證教學(xué)效果的前提下，根據(jù)教學(xué)大綱要求老年醫(yī)學(xué)所講述章節(jié)進(jìn)行整合，將原來的10個(gè)章節(jié)共計(jì)20學(xué)時(shí)的內(nèi)容進(jìn)行梳理，形成“衰老機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能”“老年感染相關(guān)性疾病”“老年?duì)I養(yǎng)相關(guān)性疾病”3個(gè)課程板塊共計(jì)20學(xué)時(shí)進(jìn)行授課。

2.2考試成績分析

觀察組總成績及病例分析題成績均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3調(diào)查問卷結(jié)果分析

調(diào)查問卷采用無記名形式，發(fā)出問卷232份，回收232份，回收率100%。在知識(shí)點(diǎn)掌握情況相比，兩組學(xué)生比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運(yùn)用能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于新型教學(xué)模式滿意度明顯提高。

篇4

當(dāng)天下午，由首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系副主任華琦教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)兩個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》也在此次活動(dòng)上正式。另據(jù)記者了解，去年9月17日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)在京成立，華琦教授當(dāng)選為分會(huì)會(huì)長。該分會(huì)成立一年來，為了更好地服務(wù)于老齡人群，捍衛(wèi)老年群體的生命健康，他們先后制訂了3部中國專家共識(shí)，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》只是其中的一個(gè)。因此，在當(dāng)天的全國高血壓日主題活動(dòng)間隙，本刊記者就中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)成立一年來的主要工作進(jìn)展以及三部專家共識(shí)出臺(tái)的背景、意義及相關(guān)內(nèi)容，對(duì)華琦教授做了獨(dú)家專訪。

高血壓分會(huì)是重要的學(xué)術(shù)研究平臺(tái)

“要了解《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》的出臺(tái)背景，必須從中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)的成立說起。”采訪一開始，華琦教授首先這樣說。

談及中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)的成立背景，華琦教授首先介紹說：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2015》顯示，我國每年因血壓升高導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)204萬，中國衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》則顯示，在我國高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達(dá)標(biāo)的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內(nèi)，我們國家與發(fā)達(dá)國家仍然有著明顯的差距，特別是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。在上述背景下，為了更好地促進(jìn)老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養(yǎng)相關(guān)人才，促進(jìn)國家分級(jí)轉(zhuǎn)診制度的改革，2015年9月17日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)和青年委員會(huì)在北京國際會(huì)議中心宣布成立。據(jù)記者了解，在當(dāng)天下午舉行的成立大會(huì)上，華琦教授當(dāng)選為高血壓分會(huì)會(huì)長和青年委員會(huì)主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進(jìn)、李為民、陳魯原、張?jiān)疵?、袁洪、祝之明?dāng)選為分會(huì)副會(huì)長；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當(dāng)選為青年委員會(huì)副主任委員。

華琦教授介紹說：“中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)成立后，以第一屆委員會(huì)共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構(gòu)成了學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，迅速針對(duì)高血壓防控問題開展了一系列的學(xué)術(shù)研究工作；分會(huì)成立后也很快成為我國高血壓研究領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)平臺(tái)之一。一年來取得的主要學(xué)術(shù)成果之一，就是發(fā)起制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》和《老年人血壓過度波動(dòng)應(yīng)對(duì)策略中國專家共識(shí)》。”

華琦教授進(jìn)一步介紹說：《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》是今年1月份正式的?！澳壳?，許多國家和地區(qū)對(duì)老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對(duì)滯后狀態(tài)，血壓達(dá)標(biāo)率低于80歲以下人群。我們中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)結(jié)合我國現(xiàn)狀以及高齡高血壓臨床研究結(jié)果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》，希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對(duì)高齡人群的危害?！?/p>

“老年高血壓的發(fā)生機(jī)制主要源于大動(dòng)脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項(xiàng)應(yīng)用24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動(dòng)大，治療和管理更復(fù)雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過度波動(dòng)應(yīng)對(duì)策略中國專家共識(shí)》?！比A琦教授透露，“這個(gè)《專家共識(shí)》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式?！彼又榻B說，“剩下的就是今天正式的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》了。這是針對(duì)我們以往稱之為‘號(hào)’的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門制定的臨床應(yīng)用專家共識(shí)?！?/p>

“號(hào)”解決了

我國缺少降壓藥物的大問題

在解析《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號(hào)”這一具有我國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物的研發(fā)歷史。

她首先介紹說：“復(fù)方利血平氨苯蝶啶片之所以簡稱‘號(hào)’，是因?yàn)檠邪l(fā)伊始，它最早被稱為‘號(hào)’，后來也曾被稱之為‘北京降壓號(hào)’?！比A琦教授進(jìn)一步介紹說，“號(hào)”的誕生，與我國三位著名專家密不可分，他們是著名數(shù)學(xué)家華羅庚、著名醫(yī)學(xué)家吳英愷和洪昭光。早在20世紀(jì)60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥需從國外進(jìn)口。為進(jìn)一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫(yī)淌詬據(jù)中醫(yī)“輕可去實(shí)”的理念，突破當(dāng)時(shí)國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的“小復(fù)方”構(gòu)想，并研制出了“復(fù)方降壓片”，開創(chuàng)了用固定復(fù)方制劑治療高血壓的先河。后來，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授采用優(yōu)選法，研發(fā)了“長效小復(fù)方”復(fù)方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號(hào)”降壓藥?！疤?hào)”的誕生，在很大程度上解決了當(dāng)時(shí)我國高血壓治療缺少相應(yīng)藥物的大問題?！疤?hào)”誕生后，在吳英愷院士的積極推動(dòng)下很快投入生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，一直到今天。華琦教授認(rèn)為，作為我國自主研發(fā)和生產(chǎn)的一種長效小劑量單片固定復(fù)方制劑，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩(wěn)地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認(rèn)識(shí)到了這一藥物的學(xué)科地位，逐漸加大了對(duì)“長效小復(fù)方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀(jì)70年代就已開始廣泛普及的“長效小復(fù)方”理念的先進(jìn)性。

華琦教授還介紹說，“號(hào)”降壓藥主要由基礎(chǔ)降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎(chǔ)降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來，關(guān)于“號(hào)”的臨床研究一直沒有停止過，主要有：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的孫寧玲教授領(lǐng)銜開展的全國、多中心《北京降壓號(hào)與氨氯地平（絡(luò)活喜）治療原發(fā)性高血壓的臨床對(duì)比研究》，全國、多中心、納入 5269 人的長期研究《國家“十?五”科技攻關(guān)子課題――降壓號(hào)與吲達(dá)帕胺隨機(jī)對(duì)照有效及安全性研究》和《北京降壓號(hào)治療原發(fā)性高血壓療效及安全性評(píng)價(jià)》長期研究，以及《復(fù)方利血平氨苯喋啶片聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發(fā)性高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)情況及其安全性》半年期研究；北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常務(wù)副院長胡永華教授主導(dǎo)的國家“十?五”科技攻關(guān)項(xiàng)目《降壓號(hào)治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評(píng)價(jià)》、國家“十一?五”科技支撐項(xiàng)目 《降壓號(hào)對(duì)社區(qū)高血壓患者脂質(zhì)代謝影響的流行病學(xué)調(diào)查》和國家“十一?五”科技支撐項(xiàng)目《降壓號(hào)對(duì)社區(qū)高血壓患者電解質(zhì)和血尿酸的影響》；在基礎(chǔ)研究方面，還有中國藥理學(xué)會(huì)副理事長、中國藥理學(xué)會(huì)心血管藥理專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員蘇定馮教授開展的《北京降壓號(hào)對(duì)靶器官的保護(hù)作用》和國家心血管病中心、阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任王增武教授開展的《號(hào)與復(fù)方降壓片對(duì)比研究――社區(qū)復(fù)方制劑抗高血壓治療研究》等。

“更令學(xué)界關(guān)注的是，我國高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授正在領(lǐng)銜開展的一項(xiàng)研究――CHINOM試驗(yàn)?！比A琦教授繼續(xù)介紹說，“CHINOM試驗(yàn)是世界上第一個(gè)在血壓正常高值人群中進(jìn)行藥物干預(yù)的、以并發(fā)癥為研究終點(diǎn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，計(jì)劃隨訪65000人，預(yù)計(jì)將在2018年公布實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓我們共同期待！”

針對(duì)國情，

制定我們自己的專家共識(shí)

中國的“長效小復(fù)方”已經(jīng)誕生半個(gè)世紀(jì)了，針對(duì)“號(hào)”的研究和使用至今依然經(jīng)久不衰，但在使用過程中，越來越多的問題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對(duì)這種情況，為規(guī)范臨床、指導(dǎo)診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)兩大權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定了《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號(hào)）臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》。

談及這部《中國專家共識(shí)》的緣起，華琦教授說：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開的‘復(fù)方利血平氨苯蝶啶片專家研討會(huì)’。在那次研討會(huì)上，阜外醫(yī)院的王增武教授對(duì)我國高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀作了介紹，安貞醫(yī)院的李艷芳教授對(duì)‘號(hào)’的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作了介紹。與會(huì)專家對(duì)‘號(hào)’在基層廣泛應(yīng)用、在高血壓防治中的貢獻(xiàn)表示肯定，也對(duì)其目前存在的疑慮、未來發(fā)展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號(hào)’是我們自主研發(fā)的藥品，我國地廣人多，高血壓發(fā)病情況復(fù)雜，發(fā)病率也在增高，我們?yōu)槭裁床恢贫ㄗ约旱膶＜夜沧R(shí)，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用？于是，那次研討會(huì)便決定將‘號(hào)’已有的臨床試驗(yàn)加以整理，邀請(qǐng)專家推出《號(hào)在基層使用的指導(dǎo)意見/專家共識(shí)》，以幫助基層醫(yī)生規(guī)范使用藥物――這就是現(xiàn)在我們見到的這個(gè)《專家共識(shí)》最終得以出臺(tái)的背景?！?/p>

“說著容易做起來難啊！”華琦教授感嘆著繼續(xù)回憶說，“半個(gè)多世紀(jì)以來，國內(nèi)外專家學(xué)者、臨床工作者圍繞‘號(hào)’做了大量的研究工作，發(fā)表了大量的學(xué)術(shù)論文，經(jīng)過篩選，我們最終梳理出了與‘號(hào)’相關(guān)的文獻(xiàn)160余篇、與高血壓相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)十篇，共計(jì)近200篇文獻(xiàn)。由于這些文獻(xiàn)的證據(jù)層次水平不一，又經(jīng)過艱苦的工作，我們進(jìn)一步梳理出35篇有價(jià)值的參考文獻(xiàn)，最終選擇了最簡潔的表達(dá)方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個(gè)共識(shí)的初稿。在此過程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開了共識(shí)啟動(dòng)會(huì)、討論會(huì)和定稿會(huì)，先后有分布在全國各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見；幾易其稿、數(shù)十次增刪，光文章的架構(gòu)就大調(diào)整了3次，最終才得以定稿，形成了現(xiàn)在的這個(gè)文件。這個(gè)共識(shí)的執(zhí)筆人――首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李靜教授，為此不知道度過了多少個(gè)不眠之夜！”

針對(duì)這一《專家共識(shí)》的內(nèi)容，華琦教授介紹說，共識(shí)認(rèn)為，我國傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑降壓效果明確且價(jià)格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號(hào)）是傳統(tǒng)的固定劑量的單片復(fù)方降壓藥，自問世以來，在我國人群中積累了大量的使用經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)前眾多新藥涌入市場的情況下，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫(yī)療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國高血壓防治工作中發(fā)揮著重要的作用。

本共識(shí)全面回顧了與“號(hào)”相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并據(jù)此對(duì)藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進(jìn)行了總結(jié)、推薦和建議。

共識(shí)認(rèn)為，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為基礎(chǔ)治療方案的CHINOM研究（中國正常高值血壓伴心血管病危險(xiǎn)因素者的干預(yù)研究）已經(jīng)入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預(yù)計(jì)2018年公布研究結(jié)果。這項(xiàng)研究結(jié)果的公布，將有助于進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國高血壓預(yù)防和治療中的地位。

華琦教授說：“我們希望這個(gè)專家共識(shí)能為臨床醫(yī)生在高血壓防治中提供確切的指導(dǎo)和幫助，也為中國高血壓防治事業(yè)提供助力?！蓖瑫r(shí)她還認(rèn)為，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》的正式，充分說明我國的“號(hào)”以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價(jià)格，較少不良反應(yīng)的特點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生和廣大專家的一致認(rèn)同，這個(gè)藥物必將在我國高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用，最終能夠有效捍衛(wèi)我國民眾的生命健康，為助力“健康中國”大業(yè)，增添一份力量！

篇5

家人的關(guān)愛對(duì)老年性癡呆病人是重要的，是提高病人生活質(zhì)量的重要保證。據(jù)我們多年觀察，此病的發(fā)生與家庭生活單調(diào)有一定的關(guān)系，有的老年人圖清靜，不喜與人交流，和兒女分開住，得病的幾率就會(huì)提高。那些老少三代同堂的家庭中，老人的患病率要低得多。從臨床上看，家人的關(guān)愛對(duì)治療也是有幫助的。有家人陪伴的病人，病癥表現(xiàn)較輕，發(fā)展相對(duì)緩慢。因此，病人的子女應(yīng)盡量多帶老人散心，多與老人交流，和老人做游戲，并且督促他們多用腦，比如多讀報(bào)紙，多看電視、多聽廣播、多記人名物名，要有意識(shí)地訓(xùn)練他們，讓他們做力所能及的事，一切都替他們做并不是好事。

家人要配合醫(yī)務(wù)人員做好病人生活能力的照顧和支持，盡可能安排老人生活在熟悉的環(huán)境中，若必須住院者則應(yīng)準(zhǔn)備類似家庭生活的條件。

功能訓(xùn)練

由于中、重度病人大多存在著生活自理困難，除耐心護(hù)理照顧外，要反復(fù)多次示范和手把手帶教，并反復(fù)訓(xùn)練以養(yǎng)成習(xí)慣。努力培養(yǎng)病人的認(rèn)知功能，反復(fù)地訓(xùn)練定向力、記憶力、辨認(rèn)力及日常簡單事務(wù)的操作能力。

對(duì)早期病人，可輔助心理治療。盡量安排平靜安穩(wěn)的環(huán)境，以避免產(chǎn)生緊張不安的體驗(yàn)，也要注意保持親切和藹的態(tài)度以增加其安全感。盡可能安排恰如其分的作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容和項(xiàng)目，一般以不費(fèi)體力、不費(fèi)目力、不計(jì)效率、沒有危險(xiǎn)性和較易接受的簡單操作為妥。

由于病人多半有注意力障礙，應(yīng)開展一些新奇多樣化的活動(dòng)，目的在于投其所樂，吸引病人的注意力和消除其憂愁與孤獨(dú)感。努力使這類老年病人能安度余生，安排好他們的休閑活動(dòng)更具有深刻的康復(fù)意義。

在可能范圍內(nèi)也要鼓勵(lì)病人做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉，同時(shí)關(guān)心病人的飲食和營養(yǎng)狀況，注意確保營養(yǎng)和水分的攝入，以支持軀體功能。

飲食原則

1．供給充足的必需脂肪酸 膳食中提供充足的必需脂肪酸是極為重要的，它是大腦維持正常功能不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，如核桃、魚油、紅花油，月見草油等必需脂肪酸含量較多，在膳食中可適量增加。

2．注意給予低糖飲食 因?yàn)檫^多的食糖，特別是精制糖攝入過多，易使腦功能出現(xiàn)神經(jīng)過敏或神經(jīng)衰弱等障礙，因此，以低糖飲食為宜。

3．膳食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素 如維生素E、維生素C和β－胡蘿卜素豐富的食品，如橄欖油、麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等，這些物質(zhì)具有抗氧化作用，能夠延緩衰老。

老年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食中含有的一些礦物質(zhì)與防治老年性癡呆關(guān)系密切，例如鈣可以調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，維持心功能的正常活動(dòng)，改善老年人的認(rèn)知能力。鎂是各種酶反應(yīng)的輔助因子，與鉀、鈣等元素協(xié)同維護(hù)心肌功能和防治動(dòng)脈硬化，從而增強(qiáng)腦的血流量，有利于防治老年性癡呆的發(fā)生。

在日常飲食中注意補(bǔ)充海產(chǎn)品、食用菌、豆類及其制品、魚類、乳類、芝麻醬、各種蔬菜和水果等食物，使機(jī)體獲得足量的礦物質(zhì)。

據(jù)臨床觀察，老年性癡呆患者的血清硫胺素、尼克酸、抗壞血酸、核黃素、葉酸、維生素A和維生素B12等維生素可能降低。在日常飲食中多注意補(bǔ)充些粗糧和各種動(dòng)、植物性食物，可以滿足機(jī)體所需要的各種維生素。

（作者每周三上午、周五下午有專家門診）

陳生弟

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙疾病學(xué)組組長

上海阿爾茨海默病中心主任

上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)及老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

上海市神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)理事

篇6

新《共識(shí)》更加全面

在采訪中，郭藝芳主任首先談及了長達(dá)15000字的2011版《共識(shí)》的修訂背景。他對(duì)記者介紹說：“近些年，大量的流行病學(xué)與臨床研究證實(shí)，膽固醇水平異常是最重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素之一。過去十余年中，國內(nèi)外先后完成了一系列里程碑式的降膽固醇試驗(yàn)，這些研究結(jié)果有力論證了應(yīng)用他汀降膽固醇治療在冠心病及相關(guān)心血管疾病一、二級(jí)預(yù)防中的重要意義。這些研究顯示，無論是冠心病及其等危癥，還是具有多重危險(xiǎn)因素的高?；颊?，合理應(yīng)用他汀類藥物降低膽固醇水平均可顯著降低心血管疾病的發(fā)病率與死亡率?；谏鲜鲅芯孔C據(jù)，他汀類藥物則被視為血脂異常藥物治療的基石。然而在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受了較大劑量他汀治療后，其膽固醇水平仍不能達(dá)到目標(biāo)值以下，另有一些患者由于種種原因不能耐受他汀治療；而降膽固醇新藥膽固醇吸收抑制劑的問世，為血脂異常的防治提供了一種新手段，為膽固醇達(dá)標(biāo)提供了新的途徑和方法……”

郭藝芳主任繼續(xù)介紹說：“為促進(jìn)并規(guī)范此類藥物的合理應(yīng)用，2010年，《膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而出，并受到了行業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。2010版《共識(shí)》頒布后，多項(xiàng)新的臨床與基礎(chǔ)研究結(jié)果又相繼發(fā)表，為促進(jìn)并規(guī)范膽固醇吸收抑制劑的合理應(yīng)用，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)再次組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，由胡大一教授牽頭、由我執(zhí)筆，在多個(gè)城市征集了多達(dá)114名專家的意見，在2010版《共識(shí)》的基礎(chǔ)上，根據(jù)最新發(fā)表的多項(xiàng)臨床與基礎(chǔ)研究結(jié)果，修訂推出2011版《共識(shí)》。本次修訂主要側(cè)重在兩個(gè)方面：增加了膽固醇平衡機(jī)制的深入介紹，增加了對(duì)心腎保護(hù)研究(SHARP)以及膽固醇治療研究者協(xié)作組研究（CTT研究）等的深度解讀，并增添了新的臨床和基礎(chǔ)證據(jù)，更加全面地闡述了膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用的益處……”

依折麥布的臨床應(yīng)用

作為本次共識(shí)修訂的執(zhí)筆專家，郭藝芳主任重點(diǎn)介紹了以SHARP研究為代表的降膽固醇治療研究的最新循證依據(jù)――2011年最新發(fā)表的SHARP研究作為第一項(xiàng)應(yīng)用依折麥布所進(jìn)行的以慢性腎病患者為對(duì)象的臨床研究，為在更多人群中聯(lián)用辛伐他汀與依折麥布降低LDL-C的療效和安全性提供了證據(jù)。其結(jié)果表明，慢性腎臟疾病患者聯(lián)合應(yīng)用依折麥布與辛伐他汀可以顯著降低主要?jiǎng)用}粥樣硬化事件與主要血管事件危險(xiǎn)性，對(duì)于改善此類患者的心血管病預(yù)后，具有重要意義。

談及2011版《共識(shí)》涉及的依折麥布的臨床應(yīng)用，郭藝芳主任介紹說：“本次修訂的2011版《共識(shí)》建議可將依折麥布用于以下患者：一是高膽固醇血癥患者經(jīng)常規(guī)劑量他汀治療后膽固醇水平仍不能達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合應(yīng)用依折麥布；二是不適合使用或不能耐受他汀治療的高膽固醇血癥患者，可應(yīng)用依折麥布治療；三是嚴(yán)重高膽固醇血癥的患者可直接聯(lián)合應(yīng)用依折麥布與中小劑量他汀治療；四是純合子家族性高膽固醇血癥以及純合子谷甾醇血癥；五是以TG升高為主要表現(xiàn)的混合型血脂異?；颊撸c非諾貝特聯(lián)用；六是慢性腎臟疾病時(shí)，與中小劑量他汀聯(lián)合改善心血管病預(yù)后；七是單獨(dú)應(yīng)用依折麥布或與他汀聯(lián)合用于冠心病的一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防……”

關(guān)于依折麥布的臨床適用問題，郭藝芳主任更進(jìn)一步介紹說：“鑒于依折麥布良好的安全性與耐受性，更適于老年患者應(yīng)用。其推薦用藥劑量為5~10 mg/d，可在每日任意時(shí)間服用，食物不影響其療效。老年患者一般無需調(diào)整劑量。根據(jù)患者具體情況，可與不同劑量的他汀類藥物聯(lián)合使用。”

談及目前降低膽固醇方面的現(xiàn)實(shí)問題，郭藝芳主任說：“在過去，圍繞著降膽固醇治療，我們做了很多工作，尤其是最近十幾年、二十年以來，他汀類藥物一直是我們降膽固醇治療的主打產(chǎn)品，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界同仁圍繞這個(gè)問題所做的工作也充分證實(shí)，把膽固醇降下來能明顯減少冠心病、心肌梗死這些不良事件的發(fā)生，減少患者的死亡。然而，雖然我們做了很多工作，但到目前為止，我們整個(gè)人群的膽固醇達(dá)標(biāo)率還是很低，還非常不理想，而且越是危險(xiǎn)水平高的人群達(dá)標(biāo)率越低。為什么出現(xiàn)這種情況？原因可能是各方面的，首先還是我們工作不到位，從醫(yī)生到患者，大都沒有充分認(rèn)識(shí)血脂異常的危害，還有一些患者不能耐受他汀治療，有一些患者用一些基本劑量的他汀治療后沒有達(dá)標(biāo)，但是增加劑量卻不能耐受；有的即使使用了很大劑量的他汀，膽固醇還是不能達(dá)標(biāo)。因?yàn)檫@些復(fù)雜的原因，造成整個(gè)人群達(dá)標(biāo)率低，所以說，他汀類藥物并不能解決所有血脂異常所帶來的問題，我們還需要拓展思路，開拓其他一些新型機(jī)制的藥物來降低膽固醇?！?/p>

談到這里，郭藝芳主任話鋒一轉(zhuǎn)說：“這就是我們今天所說的膽固醇吸收抑制劑。我們現(xiàn)在上市的，只有一種藥物，即依折麥布。大家都知道，人體內(nèi)的膽固醇來源有兩個(gè)：一個(gè)是由體內(nèi)肝臟自己合成的，第二個(gè)是食物攝入的。無論肝臟合成還是食物攝入，腸道對(duì)膽固醇的吸收都是重要環(huán)節(jié)。我們使用的他汀類藥物，是經(jīng)典的降膽固醇藥物，它主要是通過抑制合成來發(fā)揮作用，而膽固醇吸收抑制劑依折麥布是通過抑制在腸道的吸收，來發(fā)揮作用，它們兩個(gè)的作用機(jī)制是完全不同的。依折麥布上市以后，我們做了一些研究，這個(gè)研究最后證實(shí)，通過聯(lián)合使用依折麥布和他汀類藥物，可以明顯增加降低膽固醇水平的幅度，從而提高它的達(dá)標(biāo)率。”

郭藝芳主任更進(jìn)一步地介紹說：“我們?cè)诔Ｓ脛┝康乃☆愃幬锏幕A(chǔ)上加上依折麥布，不良反應(yīng)發(fā)生率跟單用他汀沒有區(qū)別。這是最近剛剛揭曉的研究成果，就是心臟和腎臟的保護(hù)研究，主要是高危的腎臟病人，通過聯(lián)合他汀和依折麥布治療，看看能不能給患者帶來好處?！?/p>

對(duì)于慢性的腎臟病人、心血管的高危人群聯(lián)合使用他汀類藥物和依折麥布后的效果，郭藝芳主任肯定地說：“這樣可以明顯降低減少冠心病，減少心肌梗死等等。這項(xiàng)研究主要反映了三個(gè)方面的問題，第一是再次論證了依折麥布和他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性和耐受性；第二是再次證實(shí)了對(duì)于心血管高危人群降低低密度膽固醇能夠帶來顯著的心血管獲益；第三是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了膽固醇吸收抑制劑的臨床價(jià)值，為血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化的防治提供醫(yī)學(xué)依據(jù)?！惫嚪贾魅谓又f，“剛才所說的主要是針對(duì)膽固醇吸收抑制劑的適應(yīng)癥，我剛才還談了，對(duì)于高膽固醇血癥的患者使用常規(guī)劑量他汀治療以后，膽固醇不能達(dá)標(biāo)的問題，那么，我們就可以聯(lián)合使用依折麥布……”

“我還想談一下單獨(dú)或者聯(lián)合使用依折麥布可以用于冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防問題。研究說明，不良反應(yīng)是非常少的。依折麥布單藥或與他汀類藥物、貝特類藥物聯(lián)合治療過程中不良反應(yīng)少見、且輕微，其發(fā)生率與安慰劑相似，較為常見者包括頭痛、腹痛、腹瀉一般無需特殊處理，多不影響繼續(xù)治療。禁用于已知對(duì)此藥及其添加劑過敏者，禁用于活動(dòng)性肝病，或不明原因的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者。由于尚無充分的研究證實(shí)本藥對(duì)于胎兒和哺乳期嬰幼兒的安全性，因此，我們不推薦妊娠期和哺乳期婦女服用依折麥布……”

降低膽固醇已成為核心策略

談及2011版《共識(shí)》的臨床意義和社會(huì)意義，郭藝芳主任說：“由于人體血液循環(huán)中，膽固醇主要來自于兩種途徑，即體內(nèi)（肝臟與外周組織）生物合成和腸道吸收。他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶而減少內(nèi)源性膽固醇的合成。膽固醇吸收抑制劑則主要通過減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收發(fā)揮作用，而依折麥布又是目前已經(jīng)上市的唯一一種膽固醇吸收抑制劑，所以依折麥布較受關(guān)注。腸粘膜吸收膽固醇的過程非常復(fù)雜，但位于小腸粘膜刷狀緣的一種特殊轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白NPC1L1起著至關(guān)重要的作用。依折麥布可選擇性抑制NPC1L1的活性，從而有效減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平。臨床試驗(yàn)表明，與安慰劑相比，服用依折麥布5 mg/d和10 mg/d可分別使LDL-C降低15.7% 與18.5%，使高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高2.9%與3.5%（均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異）。受試者對(duì)依折麥布治療具有良好的耐受性，其不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組相似?！?/p>

郭藝芳主任再次強(qiáng)調(diào)：“近十余年來陸續(xù)完成的一系列里程碑式的降膽固醇試驗(yàn)研究證實(shí)，降低LDL-C并達(dá)到目標(biāo)值已成為防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的核心策略，他汀類藥物已經(jīng)被視為血脂異常藥物治療的基石。而近期的SHARP研究，則再次驗(yàn)證了依折麥布在與他汀聯(lián)合治療中能夠大大提高膽固醇達(dá)標(biāo)率，并保持良好的安全性?！?/p>

郭藝芳主任接著說：“動(dòng)脈粥樣硬化疾病已是全球人口死亡的第一位原因。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，而冠心病與腦卒中等心腦血管疾病是動(dòng)脈粥樣硬化危害人類的最主要的臨床表現(xiàn)。在發(fā)展中國家，尤其是在我國，心腦血管疾病發(fā)病和死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。我國醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障和疾病預(yù)防事業(yè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。高血壓及血脂異常是造成近年我國心血管病發(fā)病和死亡增加的兩大主要危險(xiǎn)因素，而人群膽固醇水平的大幅度提升是我國冠心病發(fā)病率和死亡率增加的最主要致病性因素。”

“因此，血脂異常是近年人們研究和關(guān)注的熱點(diǎn)，尤其是對(duì)于高膽固醇重癥危害的認(rèn)識(shí)和干預(yù)，獲得了日益充分的臨床研究證據(jù)。在臨床上，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，以LDL-C升高為主的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最核心的致病因素，以降低LDL-C為主的調(diào)脂治療是冠心病等動(dòng)脈粥樣疾病防治的最根本措施。然而在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受了較大劑量他汀治療后，其膽固醇水平仍不能達(dá)到目標(biāo)值以下，另有一些患者由于種種原因，不能耐受他汀治療?！惫嚪颊劦?，“大量研究證實(shí)，他汀類藥物是通過抑制肝臟膽固醇的合成而降低血膽固醇的濃度的，但腸道膽固醇的吸收會(huì)代償性增加從而抵消一部分他汀類藥物的作用。而膽固醇吸收抑制劑主要通過減少腸道內(nèi)固醇類物質(zhì)的吸收發(fā)揮降膽固醇作用，但與此同時(shí)，肝臟合成膽固醇的數(shù)量可代償性增加。他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑合用，二者作用機(jī)制具有互補(bǔ)性。研究表明，在他汀治療基礎(chǔ)上加用依折麥布，可使LDL-C水平進(jìn)一步降低18%~25%，其不良反應(yīng)發(fā)生率與單獨(dú)應(yīng)用他汀時(shí)無顯著差別。”

郭藝芳說：“在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用初始劑量他汀治療后許多高膽固醇血癥患者仍不能達(dá)標(biāo)，此時(shí)可有兩種選擇：即增加他汀劑量或聯(lián)合應(yīng)用其他調(diào)脂藥物。大量臨床研究表明，他汀劑量加倍后其降膽固醇作用僅增加6%左右，與他汀治療相關(guān)的不良反應(yīng)也會(huì)增加，致使部分患者不能耐受較大劑量的他汀治療。在任何他汀劑量的基礎(chǔ)上加用依折麥布10 mg/d，其降低LDL-C的效果相當(dāng)于他汀劑量翻三倍，但不良反應(yīng)卻沒有明顯增加。因此，對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用他汀類藥物膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀治療的患者，聯(lián)合應(yīng)用他汀和依折麥布可被視為合理選擇?！?/p>

目前，采取治療型生活方式改變以及合理的藥物干預(yù)措施降低血膽固醇水平仍然是動(dòng)脈粥樣硬化防治最核心的內(nèi)容，郭藝芳主任就此強(qiáng)調(diào)，2011版《共識(shí)》的出臺(tái)及推廣，將有助于規(guī)范降膽固醇治療，促使臨床醫(yī)生了解并重視高膽固醇血癥的危害，進(jìn)一步提升中國動(dòng)脈粥樣硬化的防治水平。相信隨著人們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的逐漸深入，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的防治手段也將不斷完善。

談到2011版《共識(shí)》后，如何通過后續(xù)的工作，將該《共識(shí)》普及到基層醫(yī)生臨床實(shí)踐中這一問題，郭藝芳主任認(rèn)為：“首先，我們應(yīng)自始至終地保持同仁互動(dòng)。只有大家都來參與、都來關(guān)心，才能夠按照《共識(shí)》中所介紹的內(nèi)容去實(shí)施。我們制訂指南性文件的最終目的，是為了規(guī)范臨床實(shí)踐行為，是為了使心血管疾病防治更加規(guī)范、更加合理、更加科學(xué)。那么，制定出這些文件以后，就要更大范圍地去宣講、去推廣，以便讓更多的臨床醫(yī)生、尤其一線臨床醫(yī)生去了解這個(gè)《共識(shí)》、執(zhí)行這個(gè)《共識(shí)》。我認(rèn)為推廣形式必須多種多樣。我們可以通過專業(yè)的報(bào)刊去宣傳，也可以通過非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紙媒去宣傳，還有通過網(wǎng)絡(luò)、通過各種學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行立體式、全方位的宣傳。只有這樣，才能讓廣大的基層一線醫(yī)生接受新《共識(shí)》，并把新《共識(shí)》的內(nèi)容，貫徹到日常的臨床實(shí)踐工作中去……”

篇7

文明發(fā)軔之初，人類在實(shí)踐中逐步積累了健康的經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)生的觀念和方法便已產(chǎn)生。我國養(yǎng)生理論的發(fā)端，可上溯到炎、黃二帝時(shí)期，商、周、春秋之后，經(jīng)諸子百家思想浸潤，養(yǎng)生理論和方法愈發(fā)豐富，漢唐時(shí)期發(fā)展更為迅速。至北宋末年，官方出版的《圣濟(jì)總錄》，共二百卷，二百多萬字，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等數(shù)十門類，內(nèi)容十分豐富。該書前數(shù)卷大量論述了養(yǎng)生保健，并對(duì)一些方法作了相當(dāng)詳盡的介紹。針灸學(xué)在宋元時(shí)期有了很大發(fā)展，除了不少針灸專著出版外，又出現(xiàn)了子午流注針法，主張依據(jù)不同時(shí)間，選擇不同穴位，達(dá)到治療保健目的。

老年醫(yī)學(xué)在宋元時(shí)期有了很大的充實(shí)和發(fā)展，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了流派爭鳴，產(chǎn)生了著名的金元四大家――劉完素、張從正、李杲、朱震亨，他們分別采用瀉火、攻邪、補(bǔ)土、滋陰等法防治疾病，這給中醫(yī)老年病的防治開創(chuàng)了新的領(lǐng)域，同時(shí)極大地推動(dòng)了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展。在這一時(shí)期里，先后產(chǎn)生了陳直、鄒鉉、邱處機(jī)等著名的養(yǎng)生學(xué)家，并有陳直《養(yǎng)老壽親書》、邱處機(jī)《攝生消息論》等養(yǎng)生專著問世，使中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的理論和方法日趨完備。

明清時(shí)期的養(yǎng)神益身學(xué)說有了新的開拓。這一時(shí)期關(guān)于飲食調(diào)養(yǎng)的論述也極為豐富，尤以李時(shí)珍的《本草綱目》為代表，它對(duì)中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展起到了無法估量的作用。重視老年養(yǎng)生，是明清時(shí)期養(yǎng)生保健的一大特點(diǎn)。

中國的養(yǎng)生學(xué)，自唐代孫思邈提出“養(yǎng)老大例”之后，研究的重點(diǎn)便開始逐漸轉(zhuǎn)向老年人。但這種觀點(diǎn)真正達(dá)到普及的程度，則是在明清兩代。當(dāng)時(shí)的大批老年醫(yī)學(xué)專著中，都把頤養(yǎng)老人列為重要的養(yǎng)生內(nèi)容，其中明代御醫(yī)龔?fù)①t還在《世壽保元?衰老論》中，對(duì)衰老原因作為專題研究。此外，當(dāng)時(shí)的許多非養(yǎng)生專著中的養(yǎng)生篇章也十分重視老人的保健與長壽問題。這些養(yǎng)生著作都極大地豐富了傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)的理論和方法，成為中國養(yǎng)生學(xué)的思想寶庫。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、以及相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域取得一系列重大突破性的成果，醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生保健的模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，使人們的健康觀念也發(fā)生了變化，更趨向于人與自然的和諧及以人為本。

我刊原執(zhí)行總編輯周浩然先生是首次全面系統(tǒng)地提出大養(yǎng)生觀理論并極力呼吁弘揚(yáng)中國養(yǎng)生學(xué)的一位學(xué)者，他對(duì)養(yǎng)生學(xué)作了科學(xué)的闡述：“健康不僅是沒有疾病和衰弱，而且是保持體格、精神方面和社會(huì)方面的完善狀態(tài)。只有在體格的、心理的、社會(huì)的多個(gè)層面保持平衡和良好狀態(tài)時(shí)，才能稱為完全的健康。人們對(duì)生命發(fā)展的規(guī)律和生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)發(fā)生了深刻的變化，一種跨學(xué)科研究的大養(yǎng)生觀正在悄然興起?！?/p>

作為大養(yǎng)生觀系統(tǒng)理論的奠基人，周浩然先生在其《樹立科學(xué)的大養(yǎng)生觀》的論著中作出進(jìn)一步的論述：

篇8

[關(guān)鍵詞] 老年護(hù)理；人文關(guān)懷；心理健康

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0178-03

Influence of humanistic solicitude on the mental health of nurses in geriatrics

ZHAO Jianjun

Department of Geriatrics， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College， Sichuan Province， Chengdu 610500， China

[Abstract] Objective To understand the mental health of nurses with humanistic care ability. Methods 117 female nurses from the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College were selected. The nurses from Department of Geriatrics （22 cases） were divided into treatment group， which were received humane care service （from June 2016）. And the nurses from other departments （95 cases） were divided into control group， which were received no intervention. SCL-90 and SCSQ were respectively used to evaluate the nurses in the two groups in May 2016 and November 2016. Results Before intervention， the scores of SCL-90 and SCSQ in the two groups had no difference （P > 0.05）. After Intervention， the scores of somatization， depression and anxiety of SCL-90 and SCSQ in the treatment group were decreased （P

[Key words] Elderly care； Humanistic care； Mental health

老年人的病情相對(duì)復(fù)雜，加之老年人身體健康情況普遍不佳[1-4]，老年患者的心理狀態(tài)不容樂觀[5-7]，因此對(duì)老年患者的照護(hù)也非同一般，這需要護(hù)理人員增強(qiáng)自身的人文關(guān)懷能力，才能較好履行對(duì)老年患者的照護(hù)職能。老年科的年青護(hù)士因此會(huì)產(chǎn)生較大的護(hù)理工作壓力。已有不少學(xué)者研究表明，當(dāng)前護(hù)理人員的心理健康水平普遍不高，工作壓力突出，甚至存在明顯的職業(yè)倦怠問題[8-9]。在護(hù)士形成對(duì)老年患者人文關(guān)懷能力的前后，她們的心理健康水平變化如何？人文關(guān)懷能力的具備，是否會(huì)進(jìn)一步增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其心理健康水平？這些都值得關(guān)注。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，具備老年人文關(guān)懷能力的護(hù)士，其心理健康水平明顯提升，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、ICU、急診科等120名女性護(hù)士進(jìn)行測評(píng)。發(fā)放問卷120份，收回有效問卷117份，凡填寫存在空白、打分超越規(guī)定值的一律視為無效問卷，回收率為97.5%。本研究最K納入117名護(hù)士，將老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士（22名）設(shè)為試驗(yàn)組，平均年齡為（31.5±5.3）歲，其他科室護(hù)士（95名）設(shè)為對(duì)照組，平均年齡為（30.3±6.7）歲。兩組護(hù)士學(xué)歷均為大專、本科，均具有護(hù)師與主管護(hù)師職稱，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組自2016年6月起，采用人文關(guān)懷制度實(shí)施日常護(hù)理。在空乘專業(yè)人士的指導(dǎo)下，參考借鑒空乘禮儀的模式制訂人文關(guān)懷的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，主要體現(xiàn)在統(tǒng)一的語言方式，與患者的溝通方式，生活細(xì)節(jié)的幫助等。例如微笑服務(wù)與微笑的技巧；禮貌問候與打招呼技術(shù)技巧；取得患者信任的溝通技術(shù)與范例；個(gè)人著裝尤其是發(fā)型的裝飾技巧；移情交流技巧（將患者視為自己的某位親友的技術(shù)）；應(yīng)對(duì)患者抱怨不滿的常規(guī)處理等。要求試驗(yàn)組護(hù)士嚴(yán)格按照最簡單的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，兩組護(hù)士均按照日常工作需求進(jìn)行正常的護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[10]與簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）[10]對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。SCL-90主要包含：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等評(píng)分項(xiàng)目。第一次評(píng)價(jià)在2016年5月進(jìn)行，第二次評(píng)價(jià)在2016年11月完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評(píng)分比較

人文關(guān)懷實(shí)施前，兩組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)施后，試驗(yàn)組在軀體化、抑郁、焦慮方面評(píng)分降低（P < 0.05）；其余各項(xiàng)評(píng)分與實(shí)施前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)施后，試驗(yàn)組軀體化、抑郁、焦慮3項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）；兩組其余各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組SCSQ評(píng)分比較

人文關(guān)懷實(shí)施前，兩組SCSQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)施后，試驗(yàn)組評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且低于同期對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)士心理健康問題不容忽視

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士普遍存在一些心理健康問題，與其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果類似[11-13]。主要突出的問題集中在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮等領(lǐng)域。其原因主要來自3個(gè)方面：

首先，工作壓力偏大。根本原因是臨床醫(yī)護(hù)比不足，患者多，護(hù)士少，導(dǎo)致護(hù)士的工作量增加，身體長期透支，休息不足，進(jìn)而影響心理健康及行為的積極性。

其次，護(hù)患關(guān)系緊張。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，護(hù)患關(guān)系也存在同樣壓力。且患者常將對(duì)醫(yī)生質(zhì)疑等直接向護(hù)士發(fā)泄。護(hù)患關(guān)系的緊張往往讓護(hù)士產(chǎn)生更大的壓力，并形成惡性循環(huán)，加重護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

最后，生活壓力大。本研究納入的護(hù)士集中在30歲左右，年青護(hù)士居多，這個(gè)年齡段的護(hù)士往往面臨著婚姻、生育、養(yǎng)育子女的壓力。

綜上所述，護(hù)士往往承受著來自工作、患者、家庭的多種壓力，長期處于這種壓力與亞健康狀態(tài)下[14-16]，人的心理和身體健康都將受到嚴(yán)重負(fù)面影響。而對(duì)護(hù)士心理健康的管理和促進(jìn)往往較難，本文通過提高護(hù)士的護(hù)理水平進(jìn)而改善心理健康的思路取得了初步成功。結(jié)果提示，護(hù)士高水準(zhǔn)的工作有助于減輕護(hù)理壓力。

3.2 醫(yī)患關(guān)系改善有助于提高護(hù)士心理健康水平

本次研究表明，具備老年照護(hù)的人文關(guān)懷能力后，護(hù)士的心理健康水平明顯好轉(zhuǎn)，行為的積極性也顯著提高。結(jié)果提示，人文P懷的實(shí)施可以極大地改善護(hù)患關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系[17-18]，護(hù)士關(guān)心患者點(diǎn)滴，贏得患者的信任和支持，患者也會(huì)以微笑、滿意回饋?zhàn)o(hù)士。進(jìn)而為護(hù)士營造了一個(gè)健康、和諧、愉快的工作氛圍。當(dāng)護(hù)士從一個(gè)壓力源中得到釋放時(shí)，能獲得愉快的心理體驗(yàn)，也會(huì)對(duì)工作本身和家庭壓力產(chǎn)生積極效應(yīng)。護(hù)士的工作壓力會(huì)因此愉悅的工作氛圍而得到顯著的減輕，并贏得一個(gè)良好的心理狀態(tài)去應(yīng)對(duì)其他領(lǐng)域的問題。而單純的減輕護(hù)士工作量，未必會(huì)產(chǎn)生類似效果，因?yàn)樽o(hù)患關(guān)系沒有得到根本改善，護(hù)士缺乏一個(gè)獲得成就感和愉快心情的來源。護(hù)患關(guān)系的改善往往可以讓護(hù)士從工作中得到患者及其家屬的認(rèn)可，由此產(chǎn)生個(gè)人成就感、滿足感，也能增強(qiáng)護(hù)士的自信心。減輕護(hù)士壓力，提高護(hù)士心理健康水平，應(yīng)重視護(hù)患關(guān)系的改善。

3.3 護(hù)士具備老年照護(hù)人文關(guān)懷的新途徑

護(hù)士具備人文關(guān)懷的能力往往很難，要求護(hù)士拿出更好的服務(wù)態(tài)度往往還會(huì)受到抵制，因?yàn)楦嗟囊髸?huì)讓護(hù)士產(chǎn)生更多的壓力。護(hù)士要形關(guān)懷能力通常需要經(jīng)過系列技術(shù)技巧上的培訓(xùn)和實(shí)踐才能逐步形成。將人文關(guān)懷形成一種工作制度，讓護(hù)士按照工作流程進(jìn)行操作，這點(diǎn)借鑒了航空禮儀服務(wù)方面的做法，其結(jié)果是不需要護(hù)士具備人文關(guān)懷能力即可產(chǎn)生人文關(guān)懷的效應(yīng)。本質(zhì)是將能力轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N工作制度和流程，護(hù)士只需照章辦事即可。因此，這種人文關(guān)懷能力可以速成。具體分析，老年患者的心理狀態(tài)與兒童有相似之處，往往在細(xì)微之處給予幫助，一兩句溫馨熱情和帶有微笑的問候關(guān)心即可讓患者感到賓至如歸。在當(dāng)前社會(huì)，一些老年人甚至還遭遇子女的嫌棄、拋棄，與老年父母的溝通交流偏少，而家人的照料無疑可以促進(jìn)老年人的身心健康[19-22]，護(hù)士一兩句熱心的話往往就能打動(dòng)老年患者，博得患者的信任與好感，從某種意義上講，護(hù)士替老年患者子女發(fā)揮了敬孝心的作用?；颊咭矔?huì)很樂意的配合護(hù)士工作，真誠的告訴患者自己的病情、感想、需求等，讓護(hù)理工作得以更順暢的進(jìn)行。

在具體實(shí)時(shí)性過程中，邀請(qǐng)了空乘專業(yè)人士坐了現(xiàn)場培訓(xùn)和現(xiàn)身說法。這種培訓(xùn)往往比行政命令、自我內(nèi)部培訓(xùn)更為有效。同時(shí)真正的引進(jìn)了空乘專業(yè)的精髓，極大地豐富和改良了禮貌用語，微笑服務(wù)等的內(nèi)涵，提高了護(hù)士運(yùn)用的技巧，內(nèi)容雖然簡單，但實(shí)踐后效果非常好。巧用第三方專業(yè)人士的培訓(xùn)往往可以達(dá)到更好效果。

總之，護(hù)士人文關(guān)懷能力的形成渠道較多，本研究的嘗試雖然取得成功，但還需要繼續(xù)完善，豐富護(hù)士人文關(guān)懷能力的內(nèi)容，進(jìn)一步提高臨床護(hù)士水平。

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篇9

【摘要】 目的 了解成都地區(qū)老年人代謝綜合征(MS)及其代謝異常組分的流行情況。方法 利用成都市慢性病防治項(xiàng)目的現(xiàn)況調(diào)查資料，分別根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)和2007年最新頒布的《中國成人血脂異常防治指南》中MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析60歲及以上老年人MS患病情況。結(jié)果 依據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，成都地區(qū)老年人MS的患病率為33.16%，其中男性26.22%，女性35.28%，59.71%的老年人同時(shí)有2種或2種以上代謝異常;依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS的患病率為35.64%，其中男性29.17%，女性40.84%，65.07%的老年人同時(shí)有2種或2種以上代謝異常。各代謝異常組分中，高血壓和高血糖發(fā)生率最高，均超過一半以上。老年女性MS患病率明顯高于男性，但MS患病率未隨年齡增加而升高。結(jié)論 成都地區(qū)老年人群MS及其相關(guān)代謝異?；疾÷矢撸贫ɑ谏鐓^(qū)老年人MS的干預(yù)策略，以降低心血管事件的發(fā)生非常必要。

【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征;流行病學(xué);老年人

【Abstract】 Objective To estimate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and its components among the communitydwelling elders in Chengdu area. Methods A crosssectional populationbased survey for chronic diseases in Chengdu was performed in 2008. The prevalence of MS in the elderly aged 60 years or older according to MS criteria defined by Chinese Diabetes Society (CDS) and Preventive Guideline of Dyslipidemia for Chinese Adults respectively were examined. Results According to the CDS， the prevalence of MS among the elderly in Chengdu was 33.16%， and 26.22% in men， 35.28% in women. 59.71% elders had two or more metabolic disorders. According to the criteria of Preventive Guideline of Dyslipidemia for Chinese Adults， the prevalence of MS among the elderly in Chengdu was 35.64%， and 29.17% in men， 40.84% in women. 65.07% elders had two or more metabolic disorders. Among its components， the top two were high blood pressure and the hyperglycaemia. More than half of elders suffered from high blood pressure and the hyperglycaemia. Women had higher prevalence of MS than men. However， there was no clear agerelated increase in the prevalence of MS in this population. Conclusions The MS and its related disorders are highly prevalent in the elderly in Chengdu. The comprehensive interventions targeting the communitydwelling elders with MS to reduce the cardiovascular events are required.

【Key words】 Metabolic syndrome; Epidemiologic survey; Elderly

代謝綜合征(MS)是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，主要包括肥胖(尤其是腹型肥胖)、高血壓、高血糖和血脂異常等。這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，MS的患病率日益增高，已成為一個(gè)嚴(yán)重影響公共健康的問題。我國關(guān)于MS的定義有中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)和《中國成人血脂異常防治指南》公布的兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)多數(shù)研究對(duì)MS的定義均使用前者，而使用后者定義研究MS的流行病學(xué)資料很少。本研究首次采用兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成都社區(qū)橫斷面流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，以了解成都地區(qū)老年人MS的患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以成都地區(qū)社區(qū)人群為研究對(duì)象，按照城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村分層整群抽樣。2008年2～4月登記，5～8月開始調(diào)查，在成都市錦江區(qū)東光社區(qū)、龍泉驛仁愛社區(qū)和成都大邑縣菜場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成。應(yīng)調(diào)查6 127人，實(shí)際調(diào)查5 495人，應(yīng)答率95.6%，資料完整有效問卷5 205人。其中60～79歲老年人1 978例，其中男性881例，女性1 097例，平均年齡(67.15±5.23)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 按照統(tǒng)一的糖尿病MS流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙史、飲酒史、體力活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、女性分娩史、妊娠期高血壓糖尿病史、既往疾病史、家族遺傳病史等。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用詢問方式完成問卷的填寫。所有調(diào)查人員均簽署知情同意書。

1.2.2 體格檢查 受試者空腹測量身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI);腰圍：被測者站立，在水平位髂前上棘與第12肋下緣連線的中點(diǎn)測定;臀圍(WC)：為環(huán)繞臀部最突出點(diǎn)測出身體水平周徑;計(jì)算腰臀比(實(shí)測腰圍/實(shí)測臀圍)。以上均由專人測量，專人記錄。 血壓測定：空腹?fàn)顟B(tài)下受試者休息10 min，采用歐姆龍HEM7011型電子血壓計(jì)測量右臂肱動(dòng)脈血壓，完成口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后再測量1次，取平均值。

1.2.3 生化指標(biāo) 所有研究對(duì)象在試驗(yàn)前一日空腹10～14 h過夜，早晨8：00到9：30行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，靜脈抽取空腹及服糖后2 h兩點(diǎn)血樣，采血后2 h內(nèi)進(jìn)行測試，血漿葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血脂各項(xiàng)指標(biāo)測定采用酶法。血糖、血脂均在自動(dòng)生化分析儀上測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國2004 年公布的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)MS的建議(簡稱CDS標(biāo)準(zhǔn)，以下稱MS2004標(biāo)準(zhǔn))〔1〕，符合以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者診斷為MS：①超重和(或)肥胖：BMI≥25.0 kg/m2;②高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，和(或)已確診為高血壓并治療者;③血脂紊亂：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白(HDLC)男性85 cm;②TG≥1.70 mmol/L;③HDLC

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS11.5軟件，所有患病率均按照2000年全國第五次人口普查的年齡構(gòu)成標(biāo)化，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究人群的人口學(xué)和資料一般特征 兩性年齡、收縮壓和WC無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性血尿酸水平明顯高于女性，余指標(biāo)均為女性明顯高于男性(P

2.2 MS及其各組分的患病率情況 依據(jù)MS 2004標(biāo)準(zhǔn)，成都地區(qū)老年人MS的患病率為31.24%，其中男性26.22%，女性35.28%，按照2000年全國第五次人口普查的年齡構(gòu)成標(biāo)化后的總患病率為31.42%;各種代謝異常組分患病率由高到低分別是高血糖59.71%、高血壓56.12%、超重或肥胖36.70%和血脂異常33.62%。依據(jù)MS 2007標(biāo)準(zhǔn)，成都地區(qū)老年人MS的患病率為35.64%，其中男性29.17%，女性40.84%，標(biāo)化后總患病率為35.84%;各種代謝異常組分患病率由高到低分別是高血壓69.57%、高血糖59.71%、腹部肥胖36.70%、高三酰甘油33.62%和低高密度脂蛋白9.56%。無論依據(jù)MS 2004標(biāo)準(zhǔn)還是MS 2007標(biāo)準(zhǔn)，除血壓在不同性別間無差異外，其余指標(biāo)的患病率老年女性均明顯高于男性(P

2.3 不同年齡MS及其各組分患病情況 老年人高血壓、高血糖患病率隨年齡的增加而增高，而MS并未隨年齡的增加而明顯升高。依據(jù)MS 2007標(biāo)準(zhǔn)，老年人群腹部肥胖患病率亦隨增齡而增高，高三酰甘油的患病率趨勢(shì)卻與此相反，見表3。表3 不同年齡層MS及其各組分患病率

2.4 MS組分異常數(shù)構(gòu)成比情況 根據(jù)MS 2004標(biāo)準(zhǔn)，僅14.21%的老年人無代謝異常，26.09%的老年人具有1種代謝異常，59.71%的老年人具有2種或2種以上的代謝異常;根據(jù)MS2007標(biāo)準(zhǔn)，僅10.72%的老年人無代謝異常，24.22%的老年人具有1種代謝異常，65.07%的老年人具有2種或2種以上的代謝異常。最常見的2種代謝異常是高血壓合并高血糖。見表4。表4 MS代謝組分異常數(shù)構(gòu)成比

3 討 論

本研究根據(jù)CDS和血脂指南中提出中國人MS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社區(qū)橫斷面流行病學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，成都地區(qū)老年人MS的患病率分別為31.42%和35.84%，造成差異的原因主要是后者血壓標(biāo)準(zhǔn)降低。無論采用哪種標(biāo)準(zhǔn)，成都地區(qū)有1/3左右的老年人患有MS，均高于重慶、南寧、北京等地的研究〔3～5〕，與曾平等的研究一致〔6〕。結(jié)果的差異可能源于調(diào)查人群、地域及生活習(xí)慣等的不同。

本研究提示老年女性發(fā)生心血管事件的概率高于男性〔7，8〕。老年人是心血管危險(xiǎn)因素聚集的高危人群，本研究發(fā)現(xiàn)，依據(jù)這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，僅有14.21%和10.72%無代謝異常，26.09%和24.22%有一個(gè)代謝異常。MS及其組分患病率高預(yù)示心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率增高〔9〕。研究顯示，MS患者發(fā)生心血管事件和死亡的概率是非MS患者的2倍以上〔1，8，10〕。目前MS的發(fā)病機(jī)制仍未明確，其防治主要是針對(duì)已知的心血管危險(xiǎn)因素及MS每個(gè)單一組分進(jìn)行干預(yù)，如戒煙、限酒、適當(dāng)體育鍛煉、健康飲食以及嚴(yán)格控制血壓、血糖等。健康的生活方式和恰當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)可以降低和延緩MS發(fā)生，進(jìn)而減少心血管事件和死亡率〔11〕。本研究中調(diào)查對(duì)象來自成都地區(qū)人群，代表了成都地區(qū)老年人口中的主要群體。因此，制定基于社區(qū)老年人MS的綜合干預(yù)策略，以降低心血管事件的發(fā)生非常必要。

本研究提供了兩種標(biāo)準(zhǔn)下成都社區(qū)老年人群MS及代謝異常的患病情況，結(jié)果顯示成都地區(qū)老年人群有1/3患有MS，這可能與成都人群高脂的飲食習(xí)慣、缺乏體育活動(dòng)及社會(huì)節(jié)奏慢等因素有關(guān)。在我國進(jìn)入老齡化社會(huì)的今天，盡早對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行MS篩查和研究，制定相關(guān)干預(yù)策略，對(duì)降低心血管疾病事件的發(fā)生和疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 老年癡呆；流行病學(xué)；調(diào)查；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（a）-0161-03

老年期癡呆是以進(jìn)行性記憶減退、認(rèn)知障礙和人格改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N原發(fā)性退行性腦病。主要發(fā)生在老年期及老年前期。隨著我國人口老齡化加劇，老年期癡呆的患病率也出現(xiàn)逐年增加態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重?fù)p害了老年人的生活質(zhì)量[1]。為了解老年人老年期癡呆的流行現(xiàn)狀，2011 年6～10月對(duì)漯河市城鄉(xiāng)最大的8所福利院生活的60歲以上老人進(jìn)行了癡呆流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查選取的抽樣單位為漯河市城鄉(xiāng)8所最大的福利院，共316例年齡60歲以上的老人作為調(diào)查對(duì)象。男性254例，女性62例；中學(xué)及以上26例，小學(xué)130例，文盲160例；年齡最小61歲，最大100歲，平均（78.57±5.00）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用以福利院為單位的整群抽樣方法，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、個(gè)人健康狀況和疾病史、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、聽力、牙齒、社會(huì)支持、日常生活習(xí)慣、體檢情況等一般情況。調(diào)查采用二階段法，（1）檢出病例：應(yīng)用AD的簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）測量，并采用日常生活能力（ADL）問卷等進(jìn)行初篩病例。（2）癡呆診斷和分型分度：對(duì)初篩病例采用美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癡呆作出診斷；用Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）鑒別血管性和非血管性癡呆（HIS ≤ 4分為非血管性癡呆；HIS ≥ 7分為VD；4分< HIS < 7分為混合型）；用美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中―老年癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDS-ADRDA）的AD標(biāo)準(zhǔn)，做出可能AD和很可能AD診斷。用癡呆程度臨床評(píng)定量表（CDR）評(píng)定癡呆嚴(yán)重程度。

1.3 癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn)，阿爾茨海默病（AD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中―老年癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDS-ADRDA）標(biāo)準(zhǔn)，血管性癡呆（VD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NINCDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)。若病例同時(shí)伴有明確的其他引起癡呆的疾病則診斷為其他原因的癡呆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料由專人錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型癡呆患病率和構(gòu)成比例

結(jié)果顯示，癡呆、AD、VD、混合性癡呆患病率分別為27.85%、18.04%、7.28%、2.53%。在確診的88例癡呆患者中，AD患者57例，占癡呆人群的64.77%；VD患者23例，占26.14%；其他類型癡呆8例，占9.09%；其中AD和VD是老年期癡呆的2種最主要類型，占全部癡呆患者的90.91%，見表1。

2.2 不同性別的癡呆患病率比較

男性癡呆、AD、VD及混合性癡呆患病率分別為24.41%、15.35%、6.69%、2.36%；女性癡呆、AD、VD及混合性癡呆患病率分別為41.9%、29.03%、9.68%、3.23%，女性癡呆與男性癡呆患病率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.618，P < 0.01）。男性與女性癡呆中AD患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.306，P < 0.05），男性與女性癡呆中VD患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

2.3 老年癡呆在不同年齡的患病率

癡呆、AD患病率均隨年齡增長而增高，其中AD患病率增長迅速，不同年齡組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.247，P < 0.01）。AD和VD的患病年齡分別為（77.24±8.73）歲和（76.20±9.37）歲，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。癡呆患者年齡平均為（76.53±8.72）歲，明顯高于非癡呆患者[（70.03±7.09）歲]（P < 0.01），見表2。

2.4 不同教育程度與老年癡呆患病率關(guān)系

癡呆患者的平均教育年限為（3.65±1.89）年，顯著低于非癡呆患者的（6.97±1.32）年。癡呆和AD組不同教育程度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.506，P < 0.01；χ2=19.111，P < 0.05）。AD和VD的平均教育年限分別為（2.66±1.74）年和（5.45±1.96）年，AD組明顯低于VD組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。文盲半文盲組癡呆、AD及VD患病率最高，初中及以上組為最低，見表3。

2.5 不同日常生活能力人群的癡呆患病率關(guān)系

日常生活能力下降越明顯，癡呆的患病率越高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.71，P < 0.01）。AD和VD患病率呈遞增趨勢(shì)，AD患病率增長迅速，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.161，P < 0.01），VD患病率隨年齡增長的趨勢(shì)較緩，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

2.6 婚姻狀況與老年癡呆的患病率關(guān)系

喪偶獨(dú)身者癡呆的患病率為31.55%，明顯高于配偶健在的患病率（20.91%）（χ2=4.044，P < 0.05）；喪偶者AD的患病率為22.33%，明顯高于配偶健在的患病率（10.00%）（χ2=7.374，P < 0.01）。喪偶者和配偶健在者VD的患病率分別為6.80%和8.18%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。喪偶者患癡呆、AD的危險(xiǎn)性高于在婚者，見表5。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有2 000多萬人患有老年期癡呆癥。我國患有癡呆的老年患者500多萬。預(yù)測到2030年我國老年癡呆將有1 200萬[2]。本課題對(duì)漯河地區(qū)8所福利院60 歲以上者進(jìn)行整群抽樣，研究結(jié)果顯示癡呆患病率為27.85%，遠(yuǎn)高于以往報(bào)道的一般老年人群中調(diào)查的結(jié)果，這可能和研究對(duì)象中70 歲以上老年人所占比例較大有關(guān)。其中AD患病率為18.04%、VD患病率為7.28%、混合性癡呆患病率為2.53%。AD患者和VD患者合計(jì)占全部癡呆患者的90.91%，是老年期癡呆患病的最主要2種類型。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)福利院AD大年齡組患病率高，90 歲以上老年人患病率可達(dá)50.00%，其次為75歲以上的為40.00%，最低組為60歲以上占17.24%，考慮與福利院老人群體的特殊性有關(guān)，諸如年體弱多病、孤獨(dú)抑郁、家庭狀況差、經(jīng)濟(jì)水平低等眾多因素。另外，調(diào)查研究顯示不同性別、文化程度、不同的日常生活能力狀況、婚姻狀況等與AD患病率的關(guān)系，結(jié)果提示AD患病的性別分布中女性明顯高于男性，男性與女性癡呆中AD患病率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），提示女性比男性更容易患AD病，可能是因?yàn)榕源蠖嘣谏钭岳砟芰ι媳容^強(qiáng)，與兒女相處容易，更愿意在家庭形式中生活養(yǎng)老，來福利院的老年女性往往是子女沒有精力照顧或無子嗣，這部分老年女性因種種社會(huì)原因，文化程度比較低，社會(huì)支持、人文關(guān)懷少，易孤獨(dú)寂寞，思考能力不足等原因，導(dǎo)致癡呆患病率遠(yuǎn)高于老年男性[3]。AD患病與文化程度關(guān)系密切，文盲的患病率可高達(dá)41.25%，其次是小學(xué)文化的老人患病率為15.38%，初中及以上的患病率為7.69%；同時(shí)日常生活能力下降越明顯，癡呆的患病率越高，AD和VD患病率亦呈遞增趨勢(shì)，AD患病率增長迅速，VD患病率隨年齡增長的趨勢(shì)較緩，亦明顯高于一般人群，喪偶者AD的患病率為22.33%，明顯高于配偶健在的患病率（10.00%）。因此在管理形式上應(yīng)該盡可能讓老人多參與日常管理，老人之間可以通過互助的形式增強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練，增加老年的運(yùn)動(dòng)交際和活動(dòng)范圍，減少孤獨(dú)，適當(dāng)?shù)亟邮芨鞣N形式的文化培訓(xùn)，應(yīng)該引起民政部門的高度重視。

因此，在福利院老年群體中如何采取有效措施預(yù)防和控制AD是當(dāng)務(wù)之急。特別值得提出的是老年孤獨(dú)、心理壓力、缺乏必要的腦力、體力鍛煉與AD發(fā)生密切相關(guān)[4-6]。政府及有關(guān)部門需要加強(qiáng)防治措施，逐步建立并完善老年醫(yī)療保健服務(wù)體系，增強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行老年護(hù)理，切實(shí)保障老年人的健康。

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