導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)病因?qū)W說，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“伏氣”學(xué)說的本質(zhì)及其存廢歷來為世人所爭(zhēng)論，因此出現(xiàn)了在最近的三版《溫病學(xué)》教材中對(duì)于“伏氣”溫病的代表——“春溫”定義的不一致。在對(duì)“伏氣”學(xué)說的探究及對(duì)于“春溫”病的再認(rèn)識(shí)中，發(fā)現(xiàn)“伏氣”學(xué)說立論關(guān)鍵重在發(fā)病學(xué)而非病因?qū)W上，若按此理解，春溫的定義及病證類別歸屬也不再有太大的矛盾和疑惑。因此提出，“伏氣”學(xué)說實(shí)為發(fā)病學(xué)說，并可以此來指導(dǎo)相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)、研究和臨床辨證施治。

【關(guān)鍵詞】 春溫 伏氣 發(fā)病學(xué)說

中醫(yī)院校第5版教材《溫病學(xué)》中指出：“春溫是感受春季溫?zé)岵⌒岸鸬囊环N急性熱?。?］?！倍诘?版即“十五”規(guī)劃類教材中的論述是：“春溫是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)，以起病即見里熱證候?yàn)樘卣鞯募毙詿岵。?］?！痹诘?版新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《溫病學(xué)》中對(duì)春溫的定義卻是：“春溫是由溫?zé)岵⌒耙鸬募毙詿岵?，其特點(diǎn)為起病即見里熱證候，如發(fā)熱、心煩——甚則見神昏、痙厥、斑疹等［3］。”對(duì)于春溫的定義看是相似卻實(shí)則不同的論述，使人深感疑惑——即春溫究屬新感溫病還是“伏氣”溫病。其本源也就是世所爭(zhēng)論之“伏氣”學(xué)說究竟屬病因?qū)W還是發(fā)病學(xué)范疇。筆者帶著疑惑，拜讀前賢之作，愿對(duì)“伏氣”學(xué)說作一探究，為今后的學(xué)習(xí)和研究奠定基礎(chǔ)。

1 春溫定義之困惑

綜觀以上3種版本教材對(duì)春溫的定義不難看出，對(duì)于春溫的認(rèn)識(shí)共同之處為：其病因為溫?zé)岵⌒埃洳⌒詫贌幔?shì)急，發(fā)展快，病情重，變化多，也就是在7版教材中所論述的“春溫是……急性熱病，……發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅，苔黃等，甚則見神昏，痙厥，斑疹等”，其共識(shí)多集中在對(duì)于春溫的發(fā)病和癥狀的認(rèn)識(shí)之上。雖說對(duì)于春溫的認(rèn)識(shí)有如此多的共識(shí)，可差異之處卻是對(duì)于春溫之病究竟是“新感”還是“伏氣”的本質(zhì)屬性界定。5版教材明確說明導(dǎo)致春溫的病因?yàn)榇杭局皽責(zé)岵⌒啊?，而?版中卻棄“春季”之談，明確地指出春溫病因?yàn)椤皽責(zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)”，如果從病因?qū)W的角度理解，此兩版教材中對(duì)于春溫病的屬性界定就出現(xiàn)了矛盾之處，即5版認(rèn)為春溫是新感溫病，而6版則認(rèn)為是“伏氣”溫?。灰舱蛉绱?，時(shí)至7版教材，干脆在定義中僅留對(duì)春溫的共識(shí)，其為“溫?zé)岵⌒耙鸬募毙詿岵　保鴮?duì)于其病因“新感”和“伏氣”之屬不加論斷，給出一個(gè)春溫的特點(diǎn)“起病即見里熱證候……”，留予讀者自己去確認(rèn)春溫的“新感”與“伏氣”。這對(duì)于初學(xué)者來說，實(shí)為無益。基于此，只有對(duì)“伏氣”學(xué)說究屬病因?qū)W說還是發(fā)病學(xué)說有一個(gè)較為清楚的認(rèn)識(shí)，才能明確春溫的“新感”或“伏氣”屬性，避免對(duì)春溫認(rèn)識(shí)的疑惑及爭(zhēng)議。

2 “伏氣”學(xué)說之沿革

“伏氣”理論導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·生氣通天論》有云：“冬傷于寒，春必病溫［4］?！痹凇端貑枴嵴摗分幸嘤校骸胺膊蓽卣?，先夏至之日為病溫，后夏至之日為病暑”［5］之說，其最早指出了疾病有感于寒邪（外邪）卻逾時(shí)而發(fā)的情況。時(shí)至?xí)x代，王叔和在《注解傷寒論·傷寒例》中經(jīng)過發(fā)揮后系統(tǒng)地指出：“冬時(shí)嚴(yán)寒……中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈。?］?！泵鞔_闡明了“伏氣”之性質(zhì)為冬寒，伏藏部位為肌膚，所致疾病為春之溫病，夏之暑?。幌到y(tǒng)地提出了人感冬時(shí)嚴(yán)寒，發(fā)病有即發(fā)和不即發(fā)兩種情況，不即發(fā)者，寒毒伏藏于人之肌膚，至春或至夏而發(fā)均可致病的邪氣伏藏之說。由此可見早期的“伏氣”學(xué)說都是宗《內(nèi)經(jīng)》之意，以“伏寒化溫”為其立論的依據(jù)。在其后的一千余年，王叔和的“伏寒化溫”理論為眾多醫(yī)家所接受，并作為溫病病機(jī)的公認(rèn)解釋以指導(dǎo)臨床的辨證施治。隨著醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)療理論的發(fā)展與細(xì)化，單純的“伏寒化溫”理論已不能滿足臨床工作的需要，于是出現(xiàn)了郭雍“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫??；冬不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫［7］。”的不獨(dú)“伏寒化溫”而致病的論述。這對(duì)于單純的“伏寒化溫”理論是一種沖擊，但卻促進(jìn)“伏氣”理論因此而變革，使其在病因病機(jī)，辨證施治和臨床運(yùn)用等方面都有了進(jìn)一步的發(fā)展。在病因上，除了既往“伏寒化溫”之說，尚擴(kuò)充了外邪伏藏、溫?zé)岫拘凹八伢w腎虛、伏火等內(nèi)外因。如劉吉人在《伏氣新書》中提出：“感六而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏氣［8］?！泵鞔_的提出非獨(dú)寒邪伏藏化溫，外感六均可感而不發(fā)，伏藏體內(nèi)而成為“伏氣”之始因，擴(kuò)大了“伏氣”之病因，拓寬了此類疾病的診療思路；在病機(jī)上，除“伏氣”自發(fā)外，尚有新邪引發(fā)，病情隱伏等探討。如柳寶詒在《溫?zé)岱暝础分兄赋觯骸皶r(shí)邪外感引動(dòng)而發(fā)者”［9］。在證治上除直清里熱、兼顧外，尚注重了扶正助陽；在臨床運(yùn)用方面則從溫病擴(kuò)展至內(nèi)科雜病，許多免疫性疾病、病毒性疾病用“伏氣”學(xué)說得到了圓滿的解釋并指導(dǎo)臨床治療［10～13］。總而言之，“伏氣”學(xué)說有了深入的發(fā)展并趨向成熟，是溫病理論中的一個(gè)重要的分支。

3 “伏氣”理論之存廢

誠然如上所述，出現(xiàn)對(duì)于春溫定義的變動(dòng)頻繁和模糊不清，是因?yàn)閷?duì)于“伏氣”理論本身所屬的范疇及其存廢依然還存在著很大的爭(zhēng)議。

主張廢除“伏氣理論”者認(rèn)為，“伏氣”學(xué)說因其概念模糊，對(duì)于病因病機(jī)、發(fā)病傳變，辨證施治解釋不清，對(duì)臨床醫(yī)療工作的指導(dǎo)有限，故可以廢之而不用。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是從病因?qū)W角度出發(fā)，因而有了究竟為何邪伏藏，其為什么會(huì)伏藏體內(nèi)過時(shí)而發(fā)，邪氣又伏于何處，怎樣的情況下而發(fā)病等等問題的出現(xiàn)。據(jù)此認(rèn)為“伏氣”學(xué)說違背了中醫(yī)學(xué)的“審證求因”理論［14］。中醫(yī)總是通過病人的外在證候表現(xiàn)進(jìn)行辨證求因，在通過辨證明確了病因之后，進(jìn)行臨床施治。而“伏氣”理論既然認(rèn)為邪氣伏藏過時(shí)而發(fā)，在初染邪氣時(shí)不表現(xiàn)出相應(yīng)的證候，那就無證可辨，如何進(jìn)行辨證求因，而得知有邪氣伏藏于人的體內(nèi)呢？如果不能以證測(cè)因的話，“伏氣”理論所說的邪氣伏藏，只能說是一種臆測(cè)，因此首先在病因這一關(guān)上“伏氣”學(xué)說就已經(jīng)不能自圓其說；但也有從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維角度來考慮，既然不能按照中醫(yī)的審證求因思維方式，那么就應(yīng)該通過建立類似于現(xiàn)代的病源微生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛠硎紫葘?duì)于學(xué)說的源頭——所伏究竟為何邪給出具體的說明［14］，但這一點(diǎn)目前尚無法做到。

對(duì)于“伏氣”病因認(rèn)識(shí)的爭(zhēng)議，即是把“伏氣”學(xué)說作為一個(gè)病因?qū)W的范疇，來首先追求其病因的根本。但一整套學(xué)說的建立不僅僅是局限在病因之探上，它還應(yīng)包括病機(jī)病位、發(fā)展傳變、辨證施治、轉(zhuǎn)歸愈后等各個(gè)方面，如果只是一味的追求病因，不可不說是舍本求末。再者，即使是病因之探，“伏氣”學(xué)說在自身的不斷發(fā)展之中，尤其是在新感溫病理論出現(xiàn)之后對(duì)于"伏氣"理論發(fā)展的促進(jìn)作用，下其病因理論也更加完善。早期源于《內(nèi)經(jīng)》的"伏氣"學(xué)說宗其意以"伏寒化溫"立說，隨著臨床實(shí)踐的進(jìn)行，臨床工作的需要，通過總結(jié)觀察，相繼提出了冬月溫暖之氣伏藏之因，暑氣伏藏之因以及推廣至四時(shí)六之邪均能伏藏之因。如王燾在《外臺(tái)秘要·溫病論病源二首》中曰：“其冬月溫暖之時(shí)，人感乖候之氣，未遂發(fā)病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發(fā)，則肌肉斑爛也。”［15］指出冬月溫暖之氣也可因積寒所折伏而后發(fā)；王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·諸傷門》中有云：“暑氣久而不解，遂成伏暑?！保?6］提出了暑邪也可伏藏而后發(fā)??；至劉吉人則更是提出：“感六而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏氣。”將伏氣之外因擴(kuò)大到了六之泛，而非獨(dú)有寒、溫、暑等。其實(shí)除外感自然之六邪氣外，跌撲損傷之淤血，內(nèi)傷雜病之痰濕諸般，和受于外邪之病，經(jīng)過治療之后，病癥雖得到解除，但外邪并未盡祛的遺留之邪，乃至先天受之于父母的本體之邪，都可以是伏藏于體內(nèi)而后發(fā)的致病之因；另外，人的體質(zhì)因素也是邪氣是否伏藏，伏氣是否發(fā)病的重要因素，如早在《內(nèi)經(jīng)》中就有：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！保?7］之論述。

4 “伏氣”發(fā)病之我見

“伏氣”學(xué)說理論體系之中，最終導(dǎo)致發(fā)病，不僅僅是看它究竟伏藏何邪而發(fā)，應(yīng)該是綜合考慮感邪、環(huán)境及體質(zhì)等多方面因素來看病邪究竟為什么伏藏，伏藏之邪怎么外發(fā)致病，疾病如何發(fā)展等。所以“伏氣”學(xué)說并不應(yīng)是一個(gè)局限于病因?qū)W說范疇的理論，對(duì)于伏氣病因的爭(zhēng)論并不能成為否決“伏氣”學(xué)說的支點(diǎn)。

回頭而視，如上粗列的對(duì)于“伏氣”病因的這些論述，其從何而來，真是臆測(cè)而來嗎？是否真的有違中醫(yī)的“辨證求因”之理論呢？其實(shí)不然。中醫(yī)學(xué)的兩大特色：一是辨證求因論治，再一個(gè)就是整體觀念。即發(fā)之病，通過發(fā)病的證候來推求病因，當(dāng)然是一種“辨證求因”；伏發(fā)之病，雖說過時(shí)而發(fā)，伏藏之時(shí)無證可辨，似乎無因可求，但以人作為一個(gè)整體來看，各個(gè)時(shí)段的健康狀態(tài)是相互關(guān)聯(lián)，受到內(nèi)外之因相互作用而被影響的，故此時(shí)發(fā)病之候，必與彼時(shí)所感之邪在整體上是相互關(guān)聯(lián)的，由此推求病因，也是“辨證求因”之一種，并不違背。至于通過建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛠硗魄蠓鼩獠∫?，更是中西醫(yī)思維與方法之別，在此暫不作深究。

“伏氣”學(xué)說理論的發(fā)展和成熟，是建立在臨床的醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)之上的，是前人根據(jù)溫病發(fā)病時(shí)的不同證候特點(diǎn)，結(jié)合對(duì)疾病發(fā)展、證治規(guī)律的臨床觀察，通過分析、歸納而上升為理論，用于審證求因，審因論治。但其確實(shí)存在的爭(zhēng)議和疑惑，也說明了理論本身的不夠完善，整個(gè)理論體系不夠健全，以及我們對(duì)于這個(gè)理論的認(rèn)識(shí)不夠深刻。因此，在這種現(xiàn)實(shí)面前，我們?nèi)詰?yīng)還“伏氣”學(xué)說本義為妥。

何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分袑?duì)“伏氣”學(xué)說全部體系進(jìn)行了深入的探討，特別是總結(jié)了諸家“伏氣”學(xué)說，將“伏氣”溫病之本義概括為“邪從里發(fā)”［18］，即以里熱證為臨床的初發(fā)癥狀，這一認(rèn)識(shí)是為各醫(yī)家所接受的觀點(diǎn)。就這一共識(shí)而言，結(jié)合上文所述之“伏氣”學(xué)說并不是一個(gè)局限于病因的理論體系之論，筆者認(rèn)為“伏氣”學(xué)說實(shí)則是發(fā)病學(xué)范疇的一個(gè)學(xué)說，是在對(duì)某些特殊溫病發(fā)病特征觀察的基礎(chǔ)上提出的。換而言之，“伏氣”溫病是不同于新感發(fā)病的一類具有共同發(fā)病特點(diǎn)和證治規(guī)律的疾病，從它的發(fā)病進(jìn)而測(cè)知其病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機(jī)之安危不同，故其療法亦因之而不同。其與新感溫病的區(qū)別重在發(fā)病學(xué)而不是病因?qū)W上。

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5 春溫“伏氣”之再探

春溫究屬新感還是“伏氣”，宗觀歷代醫(yī)家之論無外3種，即“新感溫病說”“伏氣溫病說”和“新感引動(dòng)伏氣說”。持新感觀點(diǎn)者認(rèn)為：“至春而病者，此特感春溫之氣，可名春溫，……此新感之溫病也?！碧岢隽舜簻厥怯蓽?zé)岵⌒耙穑卸窗l(fā)；持伏氣溫病說者乃是宗《內(nèi)經(jīng)》和王叔和之意，認(rèn)為是冬季感寒，體不藏精，邪伏體內(nèi)，郁久化熱，春陽引動(dòng)而發(fā)；持新感引動(dòng)伏氣說者認(rèn)為除上述兩種情況外尚有“時(shí)邪外感引動(dòng)而發(fā)者”。這3種認(rèn)識(shí)除了是對(duì)疾病發(fā)展、證治規(guī)律的概括外，最基本的出發(fā)點(diǎn)都是根據(jù)疾病發(fā)生時(shí)的見證而概括出的結(jié)論，因此，這3者都是對(duì)春溫病發(fā)病規(guī)律的概括。從臨床實(shí)際來看，春溫初起即見高熱、煩渴，甚則神昏、痙厥等里熱證，符合“伏氣”發(fā)病的特點(diǎn)。由于春溫初起以里熱證為特征，且其發(fā)展和證治規(guī)律更合乎“伏氣”發(fā)病的辨證施治，故從發(fā)病學(xué)角度，春溫當(dāng)屬“伏氣”溫病無疑；從病因?qū)W角度考慮，春溫所感受的病邪是一種與季節(jié)氣候條件密切相關(guān)，但又不同于風(fēng)熱的邪氣，這種邪氣作用于人體導(dǎo)致發(fā)病即見里熱證候，且病程長(zhǎng)，病情重，變化多，易損陰傷陽、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血，即所謂之“溫?zé)岵⌒啊被蚍Q“伏熱病邪”，如果單從邪氣與季節(jié)的相關(guān)性而論，將春溫歸屬新感溫病來論治，則往往使臨床失于治療。

春溫病因定于“溫（伏）熱病邪”，其發(fā)病實(shí)與“溫（伏）熱病邪”究屬新感還是伏藏并無太大的關(guān)聯(lián)意義，其發(fā)病取決于“溫（伏）熱病邪”的病理屬性及機(jī)體的狀況；誠如上文所言之視“伏氣”學(xué)說為發(fā)病學(xué)說，春溫之發(fā)病特點(diǎn)，發(fā)展轉(zhuǎn)變及以后相應(yīng)的辨證施治完全可以按“伏氣”溫病來論，因此，可以說：“春溫是一種與季節(jié)氣候密切相關(guān)的，由溫（伏）熱病邪所引起的，以起病即見里熱證候?yàn)橹鞯募毙詿岵??！惫拾l(fā)病學(xué)認(rèn)識(shí)范疇的“伏氣”學(xué)使得對(duì)春溫病的認(rèn)識(shí)更清晰，讓它既不失“伏氣”溫病之意，也不丟與季節(jié)氣候即春季密切相關(guān)的溫?zé)岵⌒爸?，讓我們?cè)谂R床實(shí)踐之中就可以充分地考慮時(shí)令氣候的特點(diǎn)，結(jié)合“伏氣”溫病的規(guī)律辨證施治，確立對(duì)春溫的治療原則——清泄里熱，護(hù)陰透邪。

綜上所述，對(duì)于一個(gè)學(xué)說理論的估價(jià)，應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，取其精華，棄其糟粕，而不能單局限于某一方面來考慮其價(jià)值作出存廢的決定；另外，還應(yīng)正確地理解學(xué)說的本意，不只是局限于表面之說，而誤導(dǎo)臨床工作的實(shí)際。就“伏氣”學(xué)說而言，發(fā)掘其本意，回避但并不逃避無需的爭(zhēng)論之點(diǎn)，留存“伏氣”學(xué)說的精華所在，認(rèn)識(shí)其本質(zhì)為發(fā)病學(xué)說，對(duì)于今后的學(xué)術(shù)研究和臨床工作是有意義的。

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篇2

【關(guān)鍵詞】中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化；陰陽五行；飲食養(yǎng)生觀

【中圖分類號(hào)】TS97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化是中華民族幾千年智慧的結(jié)晶，是中國(guó)民族文化積淀的成果，其中蘊(yùn)含大量的哲學(xué)思想，尤其是中醫(yī)理論中的哲學(xué)思想，如“五行學(xué)說”中，“五味”對(duì)“五谷”膳食結(jié)構(gòu)起決定性作用，成為人們的擇食關(guān)鍵?！搬t(yī)食同源”巧妙地將飲食與用藥結(jié)合在一起，既可以填飽肚子又可以防治疾病，堪稱中國(guó)一絕。中醫(yī)哲學(xué)思想對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化的影響是不容忽視的，這些傳統(tǒng)文化中的瑰寶，就像一個(gè)挖不完的金庫，值得我們深究。

1 中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化所體現(xiàn)的中醫(yī)哲學(xué)思想

1.1 陰陽學(xué)說

《素問·至真要大論》：“謹(jǐn)察陰陽而調(diào)之，以平為期”?？梢娬{(diào)理陰陽是飲食中重要的一部分。中醫(yī)認(rèn)為，任何事物包括人的生理病理機(jī)能都可以分為陰、陽兩種屬性， 陰是指具有滋養(yǎng)，濡潤(rùn)、抑制、凝聚等作用的物質(zhì)及其機(jī)能屬性；陽是指具有溫煦、興奮、推動(dòng)、氣化等作用的物質(zhì)及其機(jī)能屬性。[1]在中醫(yī)陰陽學(xué)說的指導(dǎo)下形成了因人、因時(shí)、因地?fù)袷车娘嬍秤^。

1.1.1因人擇食

陰陽學(xué)說將人的體質(zhì)分為偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)、陰陽平和質(zhì)三種類型；將食物劃分為溫?zé)?、寒涼和平性三種類型?！耙暺浜疁厥⑺ザ{(diào)之” （《靈樞·經(jīng)水》）告訴我們：飲食因先辨其體質(zhì)再?zèng)Q定吃什么食物調(diào)理。偏陽者應(yīng)少食溫?zé)嵝允澄?，而宜食寒涼和平性食物，否則將會(huì)導(dǎo)致陽亢及傷陰；偏陰者應(yīng)少食寒涼食物，而食平性和溫?zé)嵝允澄铮駝t就會(huì)導(dǎo)致陰盛陽衰。陽虛者宜多食溫補(bǔ)之品；陰虛者宜多食甘潤(rùn)生津的食物。

1.1.2因時(shí)擇食

“朝食三片姜，勝過人參湯”、 “冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開藥方”體現(xiàn)了陰陽學(xué)說中“因時(shí)制宜”的觀點(diǎn)。日出、春夏屬陽，日落、秋冬屬陰，人體飲食需與外界環(huán)境相適應(yīng)，所以春夏、早上宜食溫?zé)崾澄?，如生姜；秋冬、下午宜食寒涼、滋?rùn)食物，如蘿卜。

1.1.3因地?fù)袷?/p>

自然環(huán)境的不同使我國(guó)傳統(tǒng)飲食文化呈現(xiàn)出復(fù)雜的地域差異，陰陽學(xué)說中“山南為陽，山北為陰”，我國(guó)南方屬陽，北方屬陰，南北的氣候差異決定了南米北面的飲食結(jié)構(gòu)，各地人們的口味也因氣候差異而有所不同，四川、湖南一帶濕氣重，因而喜食辣；北方氣候干燥，容易出汗，喜食潤(rùn)燥食物。由此說明，飲食與地理位置的關(guān)系是非常密切的。

1.2 五行學(xué)說

中醫(yī)五行學(xué)說把自然界的事物分為木、火、土、金、水五個(gè)方面，從而構(gòu)成不同級(jí)別的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化自然就被納入到這一結(jié)構(gòu)模式中，如把食物分為五味（酸、苦、甘、辛、咸），五谷（麥、菽、稷、麻、黍），五畜（羊、雞、牛、犬、彘），五香（花椒、八角、桂皮、丁香花蕾、茴香子），五果（棗、李、杏、栗、桃）等。五行學(xué)說中，木、火、土、金、水的屬性在五味中分別是酸、苦、甘、辛、咸；在人體五臟中是肝、心、脾、肺、腎；在季節(jié)中則是春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬。各五行之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，就食物五味與人體五臟來說，“五味各走其所喜：谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎?！保ā鹅`柩·五味》）同樣，五臟與五季之間也存在密不可分的聯(lián)系，春季屬木屬肝，夏季屬火屬心，秋季屬金屬肺，冬季屬水屬腎。由五臟與五味，五臟與五季的關(guān)系可以得出五季與五味也有著密切聯(lián)系，這些關(guān)系對(duì)飲食的宜食、宜忌有很大的影響，飲食只有在不違背陰陽五行生克規(guī)律的前提下，才能維持著機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，從而維持身體健康。

1.3 病因?qū)W說

晉·傅玄《口銘》：“病從口入”?！帮嬍巢∫颉痹谥嗅t(yī)思想里面占重要的地位，主要表現(xiàn)為飲食失宜（飲食不潔、飲食不節(jié)、飲食偏嗜），飲食失宜直接影響脾胃消化、運(yùn)輸功能，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，引起其他疾病。

很多疾病都是由飲食不衛(wèi)生造成的，張仲景在《金匱要略》中指出：“穢飯﹑餒肉﹑臭魚食之皆傷人”，意在告訴人們不宜食變質(zhì)、腐敗、不潔的食物，注意飲食衛(wèi)生。

《靈樞·小針解》：“飲食不節(jié)，而疾生于腸胃”，飲食不節(jié)包括“食量無節(jié)”和“飲食無時(shí)”。飲食過少或過多均不利于身體健康，過少使人饑餓，水谷精微不足而營(yíng)養(yǎng)不良；過多則使飲食積滯于胃腸，引起消化不良。飲食無時(shí)是指沒有按時(shí)規(guī)律的飲食，飲食應(yīng)按四季，早中晚規(guī)律進(jìn)食。

飲食偏嗜即為嗜食偏寒、偏熱、偏酸、偏苦、偏甘、偏辛或偏咸之物，以及嗜酒等。長(zhǎng)期飲食偏嗜會(huì)導(dǎo)致機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)。

2中醫(yī)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的飲食養(yǎng)生

2.1未病先防：調(diào)理脾胃

未病先防是通過飲食養(yǎng)生來維持機(jī)體平衡，而飲食養(yǎng)生的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，“人以水谷為生，故脾胃為養(yǎng)生之本”（清·徐文弼《壽世傳真》），脾主運(yùn)化，為“后天之本”，“氣血生化之源”；胃有容納和助消化的功能，即“主受納腐熟水谷”， 食物中的精微物質(zhì)都由脾胃吸收，化生氣血輸至全身，營(yíng)養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)及維持其活動(dòng)。脾胃是人類生命活動(dòng)的重要保障，脾胃功能一旦受損，人體臟腑機(jī)能將會(huì)隨之受損。因此，飲食養(yǎng)生的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃。傳統(tǒng)中醫(yī)飲食養(yǎng)生觀強(qiáng)調(diào)必須以脾胃為本，[2]重視保護(hù)和增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能。

東垣提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，并認(rèn)為：“飲食自倍則脾胃之氣既傷”。中醫(yī)認(rèn)為養(yǎng)脾胃的關(guān)鍵在于飲食，五味偏嗜、過硬、過燙、過多或不規(guī)律飲食均會(huì)影響脾胃健康。因此，飲食只有以溫、軟、素、淡、鮮為宜，做到定時(shí)定量，少食多餐，注意飲食衛(wèi)生，不偏嗜，寒溫適宜，陰陽五味調(diào)和，方能達(dá)到飲食養(yǎng)生的目的。

2.2 調(diào)理陰陽 寒溫適宜

飲食養(yǎng)生應(yīng)以自然界的陰陽變化規(guī)律為依據(jù)來調(diào)理人體陰陽，使人體維持和恢復(fù)陰陽相對(duì)平衡，達(dá)到“陰平陽秘”狀態(tài)。調(diào)理陰陽包括補(bǔ)益陰陽之偏衰和祛除偏盛之邪氣，即損其有余、補(bǔ)其不足。[3]陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界的萬事萬物都可按照陰陽學(xué)說劃分屬性：如食物、人類、四季、地勢(shì)的陰陽屬性。因此飲食宜三因制宜、寒溫適宜?！讹嬌耪罚骸按簹鉁兀耸雏溡詻鲋?；夏氣熱，宜食菽以寒之；秋氣燥，宜食麻以潤(rùn)其燥；冬氣寒，宜食黍以熱性治其寒?！闭求w現(xiàn)“損其有余”，“補(bǔ)其不足”，“寒者熱之熱者寒之”以調(diào)理陰陽的目的?？傊?，調(diào)理陰陽、寒溫適宜是中醫(yī)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的重要飲食養(yǎng)生方法。

2.3謹(jǐn)和五味

食物五味即酸、苦、甘、辛、咸，其屬性在人體五臟中分別與肝、心、脾、肺、腎相對(duì)應(yīng)，五臟之間相互資生又制約著，因此，五味對(duì)人體臟腑的生理，病理有著重要的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟。五味調(diào)和，臟腑得益，人體自然健康；五味偏嗜或不遵宜忌，將導(dǎo)致臟腑陰陽失衡，臟氣功能紊亂，進(jìn)而生成疾病。例如：過食酸，會(huì)使肝氣偏盛，從而傷害脾臟，使脾氣衰竭；過食咸，則使骨質(zhì)受到損傷，引起心氣抑郁或者肌肉萎縮；過食甜，可引起心煩胸悶，面色發(fā)黑，或使腎氣失衡；過食苦，可使脾氣受損而不濡潤(rùn)，胃氣損傷而脹滿；過食辛，會(huì)使筋脈損傷而松弛無力，精神消沉。因此，飲食應(yīng)“謹(jǐn)和五味”，而不宜偏嗜五味，只有這樣才能保持身體健康，真正達(dá)到養(yǎng)生的目的。

綜上所述可知，傳統(tǒng)飲食在中醫(yī)哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，以陰陽學(xué)說和五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過整體觀和辨證進(jìn)食方法，堅(jiān)持“審因施食”，“三因制宜”，“辯證用膳”的平衡膳食觀，遵循“陰平陽秘”的健康觀，“健脾調(diào)胃，去除誘因，藥食同源，寓醫(yī)于食”的養(yǎng)生觀；使機(jī)體維持動(dòng)態(tài)平衡，以達(dá)到預(yù)防疾病，延年益壽的目的。幾千年的實(shí)踐證明在中醫(yī)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的中國(guó)傳統(tǒng)飲食方法是最科學(xué)的飲食方法。

參考文獻(xiàn)：

篇3

1.1《內(nèi)經(jīng)》臨床指導(dǎo)思想研究張?zhí)熳舻葟摹叭吮舅枷搿苯嵌日J(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》理論，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所反映的人本思想包括生命觀、診治觀和養(yǎng)生觀，重視、保全人的生命是該書的基本指導(dǎo)思想。金光亮認(rèn)為“治未病”是《內(nèi)經(jīng)》預(yù)防與治療學(xué)的重要理論，對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的理論與臨床發(fā)展均有重要指導(dǎo)意義。溫海亭等認(rèn)為“治未病”是預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，未病防病，已病防變，防患于未然，強(qiáng)調(diào)的是“預(yù)防為主”；升華了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)作用。周仲瑛認(rèn)為“治未病”可分為治其未生、未成、未發(fā)、未傳和未變等方面，包括了臨床之超早期治療疾病、治“潛病”、養(yǎng)生療法、針對(duì)性治療和防治疾病的內(nèi)容，“治未病”理念對(duì)中醫(yī)臨床有重要的指導(dǎo)價(jià)值。王慶其認(rèn)為，近來對(duì)《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的討論，主要是指“以人為本”、“治未病”以及“天人合一、形神一體”的整體觀3個(gè)方面，它們都體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)思想，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。周安方認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想包括以人為本思想、以防為主思想、以和為貴思想等3個(gè)方面。以人為本思想強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要以病人為根本、醫(yī)生要以病人為中心；以防為主思想強(qiáng)調(diào)臨床上要做到未病先防、既病防變；以和為貴思想強(qiáng)調(diào)調(diào)和陰陽氣血、恢復(fù)陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)是治病的基本法則。

1.2《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)理論研究韓永明等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因包括了陰陽分類、三部分類，六、七情病因的致病特點(diǎn)，以及飲食、房欲、勞倦、蟲獸傷致病等內(nèi)容；《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到體質(zhì)、自然氣候的異常、人體自身精神狀態(tài)等都可以成為致病因素，因此是“病因?qū)W說”的源頭。馬小蘭認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因涉及時(shí)氣、疫癘、情志太過、飲食失宜、勞逸無度、起居不節(jié)及外傷諸方面，并以陰陽分類法和三部分類法對(duì)病因進(jìn)行分類；《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)包括陰陽（寒熱）病機(jī)、表里病機(jī)、虛實(shí)（邪正盛衰）病機(jī)、六氣病機(jī)、五行病機(jī)、精氣血津液病機(jī)、臟腑病機(jī)等方面。宋耀鴻認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”是把疾病所表現(xiàn)的錯(cuò)綜復(fù)雜的病狀加以綜合考察進(jìn)行病機(jī)分析的典范，并具有以下特點(diǎn)：五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同；求有無與虛實(shí)。吳彌漫認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)認(rèn)識(shí)論和方法論具有以下特點(diǎn)：比較“奇恒”，明辨適度與太過，過則為?。粌?nèi)外病因并重，而機(jī)體正邪盛衰只是相對(duì)而言；以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)、從整體失衡的角度研究疾病發(fā)展變化機(jī)理；類比推理，以外揣內(nèi)；綜合歸納，以“證”命病。盧紅蓉從論述方法、思維方式、內(nèi)容共同點(diǎn)等方面研究《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論具有與人文醫(yī)學(xué)相互滲透；以“證”論“機(jī)”，開闔有度；揣度奇恒，以“象”測(cè)“機(jī)”；注重功能，兼顧形質(zhì)；提綱挈領(lǐng)，偏重原則等特點(diǎn)。

1.3《內(nèi)經(jīng)》臨床診察理論研究曾高峰認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；診法內(nèi)容包括望診、聞診、問診、切按診，而切按診又包括脈診、虛里診、尺膚診、腹部觸診等。嚴(yán)慧芳等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對(duì)舌的解剖、生理、病理都有明晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，其“舌診”理論以經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系為生理病理基礎(chǔ)，以舌象變化作為判斷疾病預(yù)后吉兇的重要依據(jù)，從而構(gòu)建了舌診理論的基本框架。杜松認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的色診是望診的中堅(jiān)內(nèi)容，包括了望色之神、望色之常、望色之異、五色主病、望色之位、望色之變等內(nèi)容。徐振華等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈病證、奇經(jīng)八脈病證以及特定穴理論為基礎(chǔ)構(gòu)筑了經(jīng)絡(luò)診察體系，正如《靈樞•終始》所言“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”，經(jīng)絡(luò)診察的方法則有問、審、切、循、按等。楊杰認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》診法以縱向觀察疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化，橫向以四診合參診察病證；其診法包括脈診、尺診、色診、面診、身體分部診、病因診、情志診、夢(mèng)診、毛發(fā)診、十二經(jīng)診、絡(luò)脈診、體質(zhì)診等近50種診法。通過對(duì)《內(nèi)經(jīng)》診法內(nèi)涵外延的分析，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》診法是以“整體恒動(dòng)觀”為基本理念，具有“因人因時(shí)因地”三因特色的診法。

1.4《內(nèi)經(jīng)》臨床論治理論研究陳鋼認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)診治體現(xiàn)在以下方面：對(duì)疾病的整體預(yù)見功能、臨床診治的認(rèn)識(shí)功能、對(duì)疾病現(xiàn)象和治療的解釋與方法功能、提高醫(yī)生決策能力、批判臨床錯(cuò)誤觀點(diǎn)和拓展診療潛力的能力。馬赟認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是“診、治、調(diào)”三位一體的診治體系，在臨床論治上以整體聯(lián)系、點(diǎn)面結(jié)合及防護(hù)為主、以人為本為其主要理論特點(diǎn)。毛旭等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的特征是從整體角度對(duì)人體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行綜合調(diào)控，這種整體統(tǒng)一觀體現(xiàn)在治療主導(dǎo)思想、治療原則、治療方法以及手段中；它主要包括天人相應(yīng)的整體觀、臟腑相關(guān)的整體觀、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體觀、全息調(diào)控的整體觀。而針刺療法中的“從陰引陽，從陽引陰”、“左病取右，右病取左”等則是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中整體觀思想在針治角度中的體現(xiàn)。王敏等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》極其重視在疾病治療過程中對(duì)正氣的顧護(hù)，對(duì)虛證強(qiáng)調(diào)“五虛勿近”，對(duì)實(shí)證提出“無逢其沖而瀉之”；在疾病治療中以顧護(hù)正氣為主是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中重要的指導(dǎo)思想之一。劉永旭等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、臨床診治等方面闡述了人體陽氣的重要性，扶陽思想是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療思想。鄒澍宣等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》扶陽思想的理論基礎(chǔ)是重視陽氣，陽主陰從；《內(nèi)經(jīng)》的治病立法首重扶陽，扶陽有助于陰陽平衡的恢復(fù)，“使人體陽氣宣通、正常強(qiáng)盛”。馮文林認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的治則主要為治病求本、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪、因勢(shì)利導(dǎo)、因時(shí)因地因人治宜以及治未??；治法包括藥治、刺灸、導(dǎo)引、按摩、外敷、熏洗以及飲食治療、精神治療、手術(shù)治療等。蔡旭認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的論治思想主要為治病求本、謹(jǐn)守病機(jī)，主張祛邪外出，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、因情治宜、權(quán)變療法以及治未病。周安方分析《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為其臨床論治理論包括治病求本理論、陰陽求衡理論、氣血求和理論、正邪求諧理論、時(shí)勢(shì)求順理論、五行制勝理論、以此調(diào)彼理論、各有所宜理論8個(gè)方面。

2結(jié)語

篇4

【關(guān)鍵詞】 西北地區(qū);新疆;西北寒燥證;西北燥證;動(dòng)物模型

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)的研究已經(jīng)完全突破了長(zhǎng)期以經(jīng)典校注、引證發(fā)揮和臨床診治觀察為主的傳統(tǒng)模式，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已成為現(xiàn)行中醫(yī)科研方法體系的一個(gè)重要組成部分，并實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)證候研究從臨床向?qū)嶒?yàn)室的過渡。研究表明，證候模型動(dòng)物的四診表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)與人類有相似的地方，可以用以模擬人類證候;而中醫(yī)和中獸醫(yī)近似相同的理論基礎(chǔ)[1]，也從另一個(gè)方面佐證了中醫(yī)動(dòng)物證候模型的可行性。

1 西北寒燥證動(dòng)物模型建立的背景及意義

新疆地處中國(guó)西北部，是典型的干旱地區(qū)，秋冬季節(jié)氣候又兼寒冷之性。受此環(huán)境影響，初入新疆之人，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列諸如干澀、焦慮、煩躁等異常反應(yīng)，這種環(huán)境也是日后諸如過敏性鼻炎、皮膚病、支氣管炎，甚至某些心血管疾病等新疆特發(fā)高發(fā)疾病有多發(fā)傾向的共同原因[2]。國(guó)外的一些流行病學(xué)資料表明，居住高原高寒地區(qū)人群除易患肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚外，高血壓和腦血管病的患病率也較高[3-5]。在如此干燥寒冷環(huán)境下生活的人們，機(jī)體必然會(huì)由于受到這種環(huán)境的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理變化，擾亂機(jī)體內(nèi)部的“平衡”或“非平衡的有序狀態(tài)”，進(jìn)而表現(xiàn)出不同于其他地區(qū)的健康水平和患病狀況[6]。如不加干預(yù)，在這種干燥寒冷環(huán)境應(yīng)激下可使機(jī)體處于一種“亞健康”或者“疾病易感期”甚至“發(fā)病前期”的狀態(tài)。多年來，雖有學(xué)者對(duì)此做過一些流行病學(xué)調(diào)查[7]，但這種氣候?qū)C(jī)體產(chǎn)生影響的具體機(jī)理尚缺乏進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

由于地域、文化及民俗等歷史方面的因素，長(zhǎng)期以來，學(xué)術(shù)界對(duì)西北寒燥證的研究較少，文獻(xiàn)極為匱乏。所以，有必要先建立一個(gè)相對(duì)可重復(fù)的動(dòng)物模型，以此為切入點(diǎn)，觀察西北干燥寒冷的環(huán)境究竟對(duì)機(jī)體產(chǎn)生何種影響，是否有相對(duì)特殊的、可供中醫(yī)宏觀辨證的生物表征和微觀辨證的生物學(xué)基礎(chǔ)存在?

2 西北寒燥證動(dòng)物模型建立方法及命名依據(jù)

由于受倫理道德要求和技術(shù)條件的限制，要對(duì)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面的比較尚有困難，因此，我們根據(jù)王永炎

院士提出“證候是四診信息表達(dá)的機(jī)體病理生理變化的整體反映狀態(tài)”新的證候概念和理論[8]，在中醫(yī)病因?qū)W說指導(dǎo)下，并充分考慮到中醫(yī)因時(shí)制宜、因地制宜的特點(diǎn)，在中國(guó)西北城市烏魯木齊于秋、冬季節(jié)利用人工氣候箱模擬新疆特有的寒燥環(huán)境并作用于小鼠，即每天將小鼠置于寒燥環(huán)境中10 h，使小鼠每天都受到溫度及相對(duì)濕度突變的刺激以達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的。整個(gè)實(shí)驗(yàn)遵循病因模擬、生物表征觀察、生物學(xué)基礎(chǔ)檢測(cè)的研究思路，以病因模擬為切入點(diǎn)、生物表征觀察為落腳點(diǎn)、生物學(xué)基礎(chǔ)檢測(cè)為輔助，建立了西北寒燥證證候動(dòng)物模型。

經(jīng)過幾次重復(fù)，我們發(fā)現(xiàn)，寒燥環(huán)境下小鼠至第14天有著明顯的生物表征改變，而且，第21天的變化與第14天有明顯的不同。這表明，上述改變?cè)谀撤N程度上有著時(shí)程性和可重復(fù)性，而且和季節(jié)有著相關(guān)性，以秋冬季節(jié)癥狀較為明顯[9]。這或許從另一個(gè)方面證明中醫(yī)四時(shí)辨證的科學(xué)性。

在新疆從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的同道，通過多年臨床觀察，得出了新疆多發(fā)以干燥癥狀為主的燥證證候的共識(shí)。新疆處于傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)所稱之西北方域，以燥氣氣化為主，故宜將新疆特發(fā)中醫(yī)證候冠以“西北燥證”之名。西北燥證概念的提出至今已經(jīng)有10余年的時(shí)間，期間部分專家學(xué)者也進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，從而使西北燥證的客觀存在性已從經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)上升到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)印證的層面，結(jié)果顯示，新疆確實(shí)存在著不同程度的燥證，而且有著方域性的特點(diǎn)[2]。我們根據(jù)燥證主要有涼燥和溫燥的分型特點(diǎn)以及中醫(yī)理論中“寒為涼之甚”的觀點(diǎn)，從新疆環(huán)境的模擬出發(fā)，主要針對(duì)秋、冬季節(jié)的干燥寒冷氣候進(jìn)行模擬研究，所研究的屬西北燥證中的一個(gè)分型，結(jié)合中醫(yī)外感病因?qū)W說，故將其命名為西北寒燥證證候模型。

3 相關(guān)微觀辨證及辨證微觀化的探索

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”。我們認(rèn)為這些生物表征改變的背后，機(jī)體內(nèi)部應(yīng)該有著某些臟器形態(tài)或者功能方面的變化，即隨著應(yīng)激的持續(xù)存在，也能引起組織器官的損傷或影響其功能的發(fā)揮。那么，在這種寒燥環(huán)境應(yīng)激下，小鼠機(jī)體內(nèi)部到底會(huì)發(fā)生怎樣的改變?

由于中醫(yī)證的本質(zhì)是指證發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，這些物質(zhì)決定著證的發(fā)生發(fā)展之動(dòng)態(tài)變化過程，是在證的發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的特殊物質(zhì)群。由于生物有機(jī)體是由無數(shù)個(gè)大大小小、由眾多小節(jié)點(diǎn)(蛋白質(zhì)、RNA、DNA、小分子)組成各種各樣，如規(guī)則的、隨機(jī)的、復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)所構(gòu)成[10]。因此，人體受到外界干預(yù)而形成的“病”或“證”，亦都是以眾多的分子網(wǎng)絡(luò)變化為基礎(chǔ)[11]。沈氏[12]在對(duì)腎陽虛證的研究中，采取以藥測(cè)證，用補(bǔ)腎方在模擬腎陽虛證的皮質(zhì)酮大鼠模型上，觀察了以下丘腦為調(diào)控中心的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)中下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺軸的變化，發(fā)現(xiàn)腎陽虛證涵蓋神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，而且直接作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控中樞——下丘腦。

基于維醫(yī)理論的研究也發(fā)現(xiàn)，異常黑膽質(zhì)證的病因病機(jī)過程與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂有內(nèi)在聯(lián)系[13-14]。異常黑膽質(zhì)的產(chǎn)生可使下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌障礙，反饋調(diào)節(jié)機(jī)制破壞，從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸從形態(tài)到功能的紊亂[15]。鑒于神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生十分重要，故根據(jù)目前應(yīng)激學(xué)說的觀點(diǎn)，我們選取了包括作為神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)樞紐的下丘腦-垂體-腎上腺軸所包含的3個(gè)臟器在內(nèi)的一系列重要臟器，觀察其組織形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)的改變;并測(cè)定了小鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)多個(gè)系統(tǒng)遞質(zhì)或介質(zhì)等的釋放狀態(tài)，希望從組織形態(tài)結(jié)合功能學(xué)的改變，立體地說明西北寒燥證證候模型的紊亂狀態(tài)，藉此來說明寒燥環(huán)境對(duì)機(jī)體內(nèi)部狀態(tài)的影響。目前，我們已找到了這種生物表征背后的部分生物學(xué)基礎(chǔ)[16]，并將把這種改變和所觀察到的小鼠生物表征的改變聯(lián)系起來，為豐富中醫(yī)藏象學(xué)說的內(nèi)涵做一個(gè)嘗試。

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篇5

關(guān)鍵詞：咳嗽；證治特點(diǎn)；三因方；三因?qū)W說

咳嗽是肺系疾病的常見證候，同時(shí)也作為疾病受到古今各醫(yī)家的重視?？人缘牟∫蚨鄻?，病機(jī)亦不同，涉及到不同臟腑，治法也各有不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于咳嗽已有了較為全面的論述，歷代醫(yī)家也各有心得。宋代醫(yī)家陳言的著作《三因極一病證方論》（簡(jiǎn)稱三因方）中對(duì)咳嗽進(jìn)行了專篇論述，首次從三因?qū)W的角度闡述了咳嗽的病因，并闡述了治療咳嗽的基本思路，為后世醫(yī)家論治咳嗽奠定了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將三因方中關(guān)于咳嗽病癥的證治特點(diǎn)進(jìn)行分析研究。

陳言在前人病因?qū)W理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引申發(fā)揮，創(chuàng)立了著名的三因?qū)W說，提出任何疾病"其因有三，曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)外。以此三條，病源都盡"[1]。因此對(duì)于咳嗽的分類可分為外因咳嗽、內(nèi)因咳嗽和不內(nèi)外因咳嗽，詳述如下。

1 外因咳嗽

《內(nèi)經(jīng)》中首先提出"形寒寒飲則傷肺"的觀點(diǎn)，指出咳嗽的病因主要是外感風(fēng)寒邪氣由皮毛而入，合于肺而為病，所謂"皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也"[2]。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中，首次把咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，他認(rèn)為："夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合"[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為外感咳嗽為，外感六，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降，從而引起咳嗽[4]。陳言同樣認(rèn)為，感受外邪是導(dǎo)致咳嗽的重要外因。因此他提出的外因咳嗽亦可等同于現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為的外感咳嗽?！度蚍?卷十二?咳嗽敘論》中云： "故經(jīng)云： 五臟六腑，感寒熱風(fēng)濕，皆令人咳。又微寒微咳，厲風(fēng)所吹，聲嘶發(fā)咳；熱在上焦，咳為肺痿，秋傷濕，冬咳嗽，皆外所因。"陳言將外感咳嗽分為傷風(fēng)咳、傷寒咳、傷暑咳、傷濕咳，風(fēng)、寒、暑、濕四種外邪又可相互倚互為病，產(chǎn)生不同兼證，在治療上亦有所兼顧?，F(xiàn)將外因咳嗽進(jìn)行如下分類。

1.1外感單證

1.1.1傷風(fēng)咳的表現(xiàn) 憎寒壯熱，自汗惡風(fēng)，口干煩躁；脈浮。款冬花散治療傷風(fēng)冷嗽諸未效者，單味款冬花用量不拘多少?！侗静菥V目》：款冬花主治咳逆上氣善喘，為溫肺治嗽之要藥。

1.1.2傷寒咳的表現(xiàn) 憎寒發(fā)熱，無汗惡寒，煩躁不渴；脈緊。太白丹治療肺感寒發(fā)熱之咳嗽無度。組成為：白礬、鐘乳石、寒水石各等分。白礬酸苦涌泄，祛除風(fēng)痰，鐘乳石溫肺助陽平喘，寒水石清熱瀉火，屬于溫下并用之法。

1.1.3傷暑咳的表現(xiàn) 煩熱引飲，口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血；脈數(shù)。治療方劑陳言未單獨(dú)提到。

1.1.4傷濕咳的表現(xiàn) 骨節(jié)煩疼，四肢重著，灑灑淅淅。脈細(xì)。白術(shù)湯治療五臟傷濕之咳嗽。組成為：白術(shù)二兩、五味子一兩、茯苓一兩、甘草一分、半夏四個(gè)。茯苓、白術(shù)配伍以健脾祛濕，半夏燥濕化痰，五味子收斂肺氣，甘草調(diào)和諸藥。

1.2外感兼證

1.2.1風(fēng)寒咳之丁香烏梅丸，用于治療膈氣壅蔽，外感風(fēng)寒，咳嗽痰涎白沫，胸背痛，不能俯仰，口干咽燥。組成為：烏梅肉四兩，紫蘇二兩，木瓜二兩，茯苓二兩四錢，甘草三兩三錢，檀香半兩，人參七錢，麝香一字（本方名丁香烏梅丸，但方中無丁香，疑脫）。烏梅為君藥斂肺止咳，丁香溫中降逆，散寒止痛，紫蘇解表散寒，行氣寬中，人參補(bǔ)氣益肺，木香、檀香行氣止痛，麝香開竅通經(jīng)止痛。

1.2.2寒濕咳之五味子湯，用于治療秋冬季節(jié)，外感寒濕，寒氣內(nèi)折之咳嗽不已。組成為：陳皮二兩，麻黃、杏仁、甘草、五味子、白茯苓各一兩。陳皮辛苦溫，健脾燥濕，溫化寒痰，麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘，合杏仁以宣肺降氣，茯苓利水滲濕，五味子以斂肺生津。

2 內(nèi)因咳嗽

《素問?咳論》云："五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。"[6] 《醫(yī)學(xué)心悟》云："咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六之邪，自外擊之則鳴，勞欲、情志、飲食、炙怪火，自內(nèi)攻之則亦鳴。"[7]《素問?咳論》將咳嗽分為五臟咳與六腑咳，分別為"肺咳，心咳，肝咳，脾咳，腎咳，胃咳，膽咳，大腸咳，小腸咳，膀胱咳，三焦咳" [6]，并詳述了五臟咳與六腑咳的癥狀及傳變規(guī)律。陳言則認(rèn)為，情志失調(diào)是導(dǎo)致咳嗽的內(nèi)在原因。他指出"喜則氣散，怒則氣激，憂則氣聚，思則氣結(jié)，悲則氣緊，恐則氣卻，驚則氣亂，皆能發(fā)咳，即內(nèi)所因。"陳言首次將臟腑咳與情志相對(duì)應(yīng)，喜傷心導(dǎo)致心咳，怒傷肝導(dǎo)致肝咳，思傷脾導(dǎo)致脾咳，憂傷肺導(dǎo)致肺咳，恐傷腎導(dǎo)致腎咳，并指出"內(nèi)因多先有所感，世人并名肺咳嗽也，并屬內(nèi)所因"。陳言提出的內(nèi)因咳嗽我認(rèn)為相當(dāng)于現(xiàn)代中醫(yī)的內(nèi)傷咳嗽，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)傷咳嗽是因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有肺臟自病，也有他臟先傷而病及于肺者，最終均導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肝、脾三臟的失調(diào)最為常見。病程一般較長(zhǎng)，起病緩慢，病勢(shì)C綿，多屬虛證或虛實(shí)夾雜[8]。

由于內(nèi)因咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見，因此陳言在治療內(nèi)因咳嗽時(shí)多用祛邪兼補(bǔ)虛的方法，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?？人匀站帽厝粚?dǎo)致肺氣虧虛，陳言常用人參以溫補(bǔ)肺氣，《本草綱目》云："人參甘溫，補(bǔ)肺之陽，泄肺之陰。肺受寒邪，宜此補(bǔ)之。"[9]如華蓋散、丁香烏梅丸、人參散、平氣飲、神效散中都含有人參?？人匀站靡嗫蓪?dǎo)致肺陰虧耗，肺失濡潤(rùn)，氣逆作咳，陳言使用阿膠滋陰潤(rùn)肺之功效以治療肺陰虧虛之咳嗽，如人參散、阿膠散中都含有阿膠。對(duì)于肺痿、肺癆使用華蓋散加羊肺治療，羊肺味甘性平，具有補(bǔ)肺、止咳的功效。"肺虛不能制下，大腸泄瀉，上氣喘咳"者人參散主之，人參補(bǔ)氣，罌粟殼斂肺澀腸，款冬花潤(rùn)肺下氣止咳。"元?dú)馓摵?，上氣咳嗽，久年不?者，蛤蚧散主之，蛤蚧具有補(bǔ)肺益腎，納氣平喘之功效。對(duì)于腎陽虧虛之久年咳嗽不愈者，用單味附子組成的白散子方治療，《本草匯言》云："附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰"[10]。

3 不內(nèi)外因咳嗽

陳言指出"飲食生冷，房勞作役，致咳尤多，皆不內(nèi)外因"。他認(rèn)為除外感六和情志內(nèi)傷的病因之外，飲食不當(dāng)、勞逸失常也是引起咳嗽的重要原因。房勞過度損傷腎精，饑飽失常損傷脾胃，疲勞過度損傷肝臟，叫呼過度損害肺臟，勞神過度損傷心神，說明在肺臟損傷的基礎(chǔ)上，亦會(huì)由于飲食勞逸損傷其他臟腑，使咳嗽出現(xiàn)多種兼證。故《三因方?不內(nèi)外因咳嗽》云"病者咳嗽，發(fā)作寒熱，引腰背痛，或復(fù)喘滿，此因房勞傷腎；病者中滿腹脹，搶心痛，不欲食，此因饑飽傷脾；病者咳嗽，左脅偏痛，引小腹并膝腕疼，此因疲極傷肝；病者咳嗽，吐白涎，口燥聲嘶，此因叫呼傷肺；病者咳嗽，煩熱自汗，咽干咯血，此因勞神傷心。并屬不內(nèi)外因"。

對(duì)于不內(nèi)外因咳嗽的治療亦可參考內(nèi)因咳嗽，在此不多加贅述。

4 小結(jié)

陳言在其《三因方》中對(duì)咳嗽進(jìn)行了專篇討論，并從外感咳嗽、肺虛咳嗽、傷濕咳嗽、暴咳、虛寒咳嗽等方面進(jìn)行論治，在《三因方?咳嗽治法》中陳言提到十五個(gè)方劑，對(duì)于外感引起的實(shí)證咳嗽多用散之、下之、吐之的方法，以宣發(fā)肺氣或潤(rùn)肺下氣，使肺氣宣暢而咳嗽自止，并根據(jù)不同兼證注意滋補(bǔ)肺陰。對(duì)于肺虛引起的虛證咳嗽多用溫的方法，或者溫下并用，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。這些病因病機(jī)及治療方法，為理清古代醫(yī)家論治咳嗽的脈絡(luò)體系提供了幫助。

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篇6

摘 要:通過回顧SARS,尋找癸未年有大疫的歷史證據(jù);反觀歷史上的3次大瘟疫,探尋運(yùn)氣理論的可行性;分析2009年甲型H1N1流感的爆發(fā)符合運(yùn)氣理論的推斷;結(jié)合疾病與季節(jié)氣候相關(guān)性的運(yùn)氣學(xué)現(xiàn)代研究。剖析了五運(yùn)六氣學(xué)說的局限性及合理性,認(rèn)為對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說既不能機(jī)械推算,也不可主觀臆斷;既不能盲目夸大其預(yù)測(cè)作用,也不能一概否定其科學(xué)內(nèi)涵。應(yīng)遵循生態(tài)巨系統(tǒng)的規(guī)律,抱著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度去深入研究,這是最終解開這一醫(yī)學(xué)玄機(jī)的必由之路。

關(guān)鍵詞:運(yùn)氣;疫病;生態(tài)

中圖分類號(hào):R226 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-7717(2010)04-0708-03

Ponder over Forcasting Infectious Diseases with the Doctrine of

Five Elements Motion and Six Kind of Matrual Factors

ZHANG Weijun1 ,TAO Gongding2

(1.Hubei Lollege of TCM,Wuhan 430065,Hubei,China;

2.Shanxi College of TCM,Taiyan 030024,Shanxi,China)

Abstract:Through reviewing the SARS, seeking historical evidence of infection outbreak; Retrospecting three pandemic plague in history, exploring the feasibility of the theory of five elements motion and six kinds of natural factors; Analysising the 2009 H1N1 influenza outbreak conforming to the deduction of this theory; Combining modern relevance research of season, climate and diseases with this theory; After parsing the limitation and retionality of this theory, considering neither simple deduction nor subjective judgement; Neither overstating its forecasting function, nor denying its scientific connotation. It is the final way to expose this medical mystery to follow the rule of ecological giant system, and practical and realistic attitude to further study.

Key words:five elements motion and six kinds of natural factors; pandemic plague; ecology

收稿日期:2009-11-27

基金項(xiàng)目:

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30873211)

作者簡(jiǎn)介:

張維駿(1971-),男,山西太原人,講師、主治醫(yī)師,博士研究生,研究方向:《黃帝內(nèi)經(jīng)》多學(xué)科研究。

通訊作者:陶功定(1955-),男,四川達(dá)州人,教授,博士研究生導(dǎo)師,博士,研究方向:《黃帝內(nèi)經(jīng)》多學(xué)科研究。

千百年來,在與傳染病的斗爭(zhēng)中,醫(yī)學(xué)水平取得了空前的發(fā)展。以至于上世紀(jì)60年代,西醫(yī)曾驕傲地宣布:“現(xiàn)在該是合上傳染病書本的時(shí)候了。”可就在到20世紀(jì)末,世界衛(wèi)生組織報(bào)告說,近20年來,由于生態(tài)環(huán)境的不斷惡化等原因,新出現(xiàn)的和卷土重來的傳染病至少有30種,僅1995年,全世界死于傳染病的人數(shù)高達(dá)1700萬人。無論如何,人類無法完全滅絕細(xì)菌和病毒,西醫(yī)與微生物的對(duì)抗態(tài)度,使他們面臨的將是一場(chǎng)無休止且無勝算的生物戰(zhàn)[1]。

針對(duì)西醫(yī)學(xué)的步履維艱,中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)就在于始終謀求和探索與萬事萬物(包括西醫(yī)志在滅之而后快的微生物)的共存之道。中醫(yī)沒有把目光聚焦在小小的必須用顯微鏡或更精密的儀器才能認(rèn)知的微生物上,而是宏觀地從人與其所生存的環(huán)境與社會(huì)的平衡與互動(dòng)中更深刻地認(rèn)識(shí)疾病,更徹底地治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的五運(yùn)六氣學(xué)說正是站在生態(tài)大系統(tǒng)的背景下,對(duì)疫病流行的時(shí)間、地域、病因、病機(jī)等規(guī)律進(jìn)行了探索和總結(jié),從整體的角度闡釋了生態(tài)環(huán)境、人和微生物之間的復(fù)雜關(guān)系[2]。

陶功定教授從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的研究提出了大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式[2]。在大生態(tài)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下衍生出的生態(tài)病因?qū)W理論[3],進(jìn)一步提出了“病毒-環(huán)境-宿主”之間的非線性動(dòng)力學(xué)關(guān)系[4],第一次用現(xiàn)代語言來初步闡述了中醫(yī)五運(yùn)六氣理論和伏邪學(xué)說以及疾病傳變規(guī)律。這無疑給我們以信心來深入研究,用玄妙的五運(yùn)六氣理論解釋流感乃至其他傳染病發(fā)生的內(nèi)涵。

1 回顧SARS(非典) 尋找癸未年有大疫的歷史證據(jù)

對(duì)于烈性傳染病,目前國(guó)人談之色變且記憶猶新的,當(dāng)屬2003年的“非典”。事實(shí)上,它屬于中醫(yī)的溫癘范疇,與其他時(shí)令性疾病一樣,“非典”是宇宙節(jié)律性周期變化過程中的一種正?，F(xiàn)象。早在3000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)素問•六元正紀(jì)大論》就已經(jīng)對(duì)瘟疫流行有過預(yù)言, “癸未之紀(jì),太陰濕土司天……二之氣,大火正,其病溫厲大行,遠(yuǎn)近咸若(無論遠(yuǎn)近都有此難)”即從運(yùn)氣上講,癸未年(羊年)2003年為中國(guó)農(nóng)歷癸未年,這一年五運(yùn)所屬為火運(yùn)不及,上半年是太陰濕土司天,其中第二步氣(從春分-清明-谷雨-立夏)為少陰君火主氣,同時(shí)少陰君火為客氣,大火當(dāng)令,火氣太過則瘟疫流行,無論遠(yuǎn)近都有此難。南方氣運(yùn)早至,所以先時(shí)發(fā)病。到第三步氣(從小滿-小暑),也就是6-7月間,風(fēng)熱漸起,濕氣大盛,此病會(huì)漸漸隱匿。如今看來,非典的發(fā)展過程簡(jiǎn)直是在驗(yàn)證此段預(yù)言的正確性。很多人在心懷敬畏的同時(shí),也在思索:世界上真的有一種學(xué)說能預(yù)測(cè)疫情、“占卜”未來嗎?

對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中“癸未之紀(jì)的易流行大疫”的推斷,根據(jù)北京中醫(yī)研究所李維賢教授的研究,按照60年一個(gè)周期,從1223-1823年, 600年間,共有10個(gè)癸未年,發(fā)現(xiàn)7個(gè)癸未年出現(xiàn)大疫是有史可查的,大體狀況如下。

1223年,永、道二州疫《宋史•卷五十二•五行志》。

1523年,南京大疫、軍民死者甚眾《明史•卷二十八•五行志》。

1583年,儀真縣大疫,《古今圖書集成•卷五百三十三•醫(yī)部―醫(yī)術(shù)名流列傳》。

1643年,二月至九月、京師大疫、傳染甚劇《明史•卷二十八•五行志》。

1703年,春,靈州、瓊州大疫。五月景州大疫,人死無算。六月曲阜、巨野大疫、東昌疫。八月文登大疫,民死幾半《清史稿、卷四十•災(zāi)異志》。

1763年,嘉興、湖州、松江、太倉、蘇州諸州府,月內(nèi)小兒,有口噤不乳,兩腮腫硬,名謂螳螂子。第二年,“益都天花流行”(唐千頃《大生要旨》卷五)。

1823年,春,泰州大疫,秋、臨榆大疫《清史稿卷四十•災(zāi)異志》。

雖然,仍缺少足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,但癸未之紀(jì)多災(zāi)多難的情況亦可略見一斑?？梢姎q運(yùn)氣候狀況對(duì)疾病在某種程度上是有影響的。

2 反觀歷史上的3次大瘟疫 探尋運(yùn)氣理論的可行性

根據(jù)歷代官方和民間的史料記載,從公元前7世紀(jì)-公元20世紀(jì),中國(guó)爆發(fā)的較大規(guī)模瘟疫竟達(dá)700多次,其中,東漢末年,金元時(shí)期以及明早期的大瘟疫這3次瘟疫最為嚴(yán)重,他們不僅奪走了成百上千萬人的生命,更改變了中國(guó)的歷史。

建安二十二年(217年)冬天,北方發(fā)生疫病,建安七子之中竟有五人死于傳染病。(《晉書》)曹植《說疫氣》“家家有僵尸之痛,室室有號(hào)泣之哀?！?/p>

公元217年丁酉年,是天刑年,氣克運(yùn),以上克下,故名天刑,為不相得之歲也。這一年的運(yùn)氣具備流行疫病的條件。其運(yùn)風(fēng)清熱凡此陽明司天之政,……其政切,其令暴,蟄蟲乃見,流水不冰,民病咳嗌塞,寒熱發(fā),暴振癃。歲木不及,陽明司天,燥乃大行,民病中清,脅痛,少腹痛,腸鳴溏泄。

公元1232年的汴京大瘟疫又是一場(chǎng)浩劫。當(dāng)時(shí)的金國(guó)南有南宋,北面被蒙古壓得喘不過氣。到此年五月,“汴京(今開封)大疫,凡五十日,諸門出死者九十余萬人,貧不能葬者不在是數(shù),”。(《元史•五行志》)也正是這場(chǎng)大疫最終導(dǎo)致了金國(guó)的滅亡。

公元1232年為壬辰年,太過之運(yùn)被司天之氣生為順化年,發(fā)病重。歲木太過,風(fēng)氣流行,脾土受邪,民病飧泄。太陽司天之政,民病寒濕,發(fā)肌肉萎,足痿不收,濡寫血熱。

萬歷八年(1580年),“大同瘟疫大作,十室九病,……”次年,疫情進(jìn)一步擴(kuò)大。萬歷十年四月,京師疫。疫情發(fā)生時(shí),“人腫頸,一二日即死,名大頭瘟。”(萬歷《山西通忘》卷26)在疫區(qū),死亡人口約占總?cè)丝诘?0%。在這場(chǎng)瘟疫的洗禮下,曾經(jīng)強(qiáng)大的明王朝終于沒落了!

1580年,壬午,小逆年,歲木太過,風(fēng)氣流行,脾土受邪。凡此少陰司天之政,水火寒熱持于氣交而為病始也。熱病生于上,清病生于下,寒熱凌犯而爭(zhēng)于中,民病咳喘,血溢血泄,鼽嚏,目赤,瘍,寒厥入胃,心痛,腰痛,腹大,嗌干腫上。

1581年,為癸未年,1582年,為甲申年,事實(shí)上,按照五運(yùn)六氣學(xué)說中不退位,不遷正之說,以及《素問遺篇》中三年化疫的推斷,是否應(yīng)該考慮又是一個(gè)癸未年大疫的延伸。

3 分析2009年甲型H1N1流感的爆發(fā)同樣符合運(yùn)氣理論的推斷

2009年3月,首發(fā)于墨西哥的甲型H1N1流感,引起了各國(guó)的高度重視。2009年為己丑年,己土土運(yùn)不足,司天太陰濕土。中運(yùn)之土與司天之土符合。運(yùn)氣同化,為太乙天符。據(jù)《素問•六元正紀(jì)大論篇》:太陰司天之政之“二之氣,大火正,物承化,民乃和,其病溫厲大行,遠(yuǎn)近咸若,濕蒸相薄,雨乃時(shí)降?！?009年二之氣二之氣:包括春分、清明、谷雨、立夏4個(gè)節(jié)氣,少陰(君火)加臨君火;主客均為少陰君火,有瘟疫局部流行。正與甲型H1N1流感之發(fā)作相應(yīng)。邪之中人在太乙天符之年,名曰中貴人,如君主,是犯司天在泉之氣,天地之氣俱犯,故其病暴而死也。所以此次流感給人感覺是來勢(shì)洶洶,防不勝防。上半年太陰濕土司天,以土濕之氣為主。下半年太陽寒水在泉,寒氣為重。土運(yùn)不及,風(fēng)氣克之。司天之土助之,全年趨于平氣,氣候變化不太劇烈,基本無大面積災(zāi)害性氣候變化,可能局部地方容易造成雨水相對(duì)集中。故而,從運(yùn)氣學(xué)說推斷,疫病大規(guī)模流行的可能性不大。

4 疾病與季節(jié)氣候相關(guān)性的運(yùn)氣學(xué)現(xiàn)代研究

有學(xué)者從季節(jié)氣候方面分析了運(yùn)氣變化與疾病發(fā)生具有一定的相關(guān)性,如徐建華[5]以運(yùn)氣學(xué)說為指導(dǎo),根據(jù)中運(yùn)的太過或不及,對(duì)連云港(新浦)臺(tái)1954-1983年氣象資料分析,發(fā)現(xiàn)平氣之年的推算方法無顯著差異,而非平氣之年的符合率較高,最高可達(dá)100%,認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說對(duì)于連云港只有在測(cè)定異常氣候方面有實(shí)際意義。陳鳳芝等[6]就《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)溫疫的論述,從中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)角度談了溫疫的發(fā)生規(guī)律及防治方法。其認(rèn)為不同年份溫病發(fā)生情況是有規(guī)律可循的,氣化運(yùn)行異常,會(huì)導(dǎo)致氣候異常而致溫疫發(fā)生,不論何年支以及氣化運(yùn)行正常與否,三之氣(約5-7月)、四之氣(約7-9月)都不會(huì)發(fā)生大的溫病(疫)。李建軍等[7]從運(yùn)氣學(xué)說角度分析了冬季氣象與疾病發(fā)生的相關(guān)性,若當(dāng)年冬季主運(yùn)屬水運(yùn)太過,則“寒氣流行”、“雨冰雪霜不時(shí)降”的氣象變化顯著,并容易發(fā)生相關(guān)疾病;而其他歲運(yùn)太過之年相應(yīng)的“風(fēng)、熱、濕、燥”流行太過的氣象變化相對(duì)不夠顯著,同時(shí)疾病的發(fā)生相對(duì)較少或輕淺。若主運(yùn)屬水運(yùn)不及,則“寒冷不甚,濕氣盛”的氣象變化顯著,并容易導(dǎo)致相關(guān)疾病;而其他歲運(yùn)不及之年的氣象變化相對(duì)不夠顯著,同時(shí)疾病的發(fā)生相對(duì)較少或輕淺。

5 討 論

運(yùn)氣學(xué)說歷來就曾褒貶不一,眾說紛紜。即便今天,專家們用運(yùn)氣理論所作出的解釋和推測(cè)也不盡相同,更有許多人提出了質(zhì)疑。那么,該怎樣認(rèn)識(shí)。

運(yùn)氣學(xué)說是在古人在當(dāng)時(shí)的歷史條件下,綜合天文、地理等多種學(xué)科理論,經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),用以探討人體致病規(guī)律的有力工具。該學(xué)說提出異常的氣候與疾病的發(fā)病及流行密切相關(guān),深化了中醫(yī)學(xué)的整體觀,對(duì)病因病機(jī)學(xué)說和辨證施治理論具有重大貢獻(xiàn)。故而在整個(gè)中醫(yī)理論中占有舉足輕重的地位?！端貑枴费?“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣”。類似這樣的話,在《內(nèi)經(jīng)》以及其他中醫(yī)典籍里,比比皆是,又如《儒門事親》中言:“治不明五運(yùn)六氣,檢遍方書何濟(jì)”。充分證明了運(yùn)氣學(xué)說的崇高地位。五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的用于觀測(cè)機(jī)體正氣、天運(yùn)之氣和外在邪氣的演變及其相互作用的一種推演工具和方法。[8]

從現(xiàn)代我們習(xí)用的自然科學(xué)研究方法的角度看,它的推演方法是粗略而不嚴(yán)密的,它的周期循環(huán)理論是相對(duì)閉合的,由主觀感覺和經(jīng)驗(yàn)判斷的內(nèi)容太多,結(jié)論異出而模棱兩可。比如說某年“寒”,究竟是指年平均溫度還是指最低溫度低于其他年份,沒有定量描述。它的60年周期的來源和實(shí)踐都缺乏多個(gè)周期的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法證明,這種運(yùn)用演繹法單連鎖式的層層推理而來的遠(yuǎn)期氣象和流行病預(yù)報(bào),一方面如主觀性太強(qiáng),容易使推理的結(jié)果出現(xiàn)隨意性,另一方面如按圖索驥,又容易把錯(cuò)綜復(fù)雜的事物看得過于簡(jiǎn)單機(jī)械了。如果僅從目前慣用的科研方法的眼光來看,是顯得有其不可回避的局限性。

從另一個(gè)角度分析,立足人天這個(gè)超巨系統(tǒng)[9],從整體功能、整體結(jié)構(gòu)出發(fā),運(yùn)用生態(tài)科學(xué)的理論、方法和成果研究人天關(guān)系,就可以將人與環(huán)境、人與宇宙看成為各種開放的人天生態(tài)系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)中的能量流動(dòng)與轉(zhuǎn)換循環(huán)表明,人與大自然(天)構(gòu)成了一個(gè)生機(jī)勃勃、氣象萬千的人-天生態(tài)系統(tǒng),人與天(地)于其中有機(jī)地結(jié)合在一起而不能割裂開來。而巨系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)模式是模糊的、非線性的,是難以純粹用精確的數(shù)理方法來表達(dá)的。所以,這種情況下,運(yùn)氣醫(yī)學(xué)的推理方法又有相當(dāng)?shù)暮侠硇?。它沒有具體告訴我們哪一年、哪一月或哪一天會(huì)發(fā)生疫病,而只是根據(jù)氣運(yùn)關(guān)系來推導(dǎo),給出一種可能性。比如根據(jù)歲運(yùn)、司天、在泉得出該年各階段運(yùn)氣表現(xiàn)和發(fā)病的趨向性。同時(shí)也格外指出了人天巨系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的模糊性、不確定性,比如,不退位、不遷正等難以立即推測(cè)出的情況。正是由于這些不確定性,使我們看到了運(yùn)氣理論的復(fù)雜性。

通過以往的研究,對(duì)于五運(yùn)六氣學(xué)說,我們首先要注意克服其局限性,發(fā)揚(yáng)其合理性,既不能機(jī)械推算,也不可主觀臆斷;既不能盲目夸大其預(yù)測(cè)作用,也不能一概否定其科學(xué)內(nèi)涵。應(yīng)抱著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度去深入研究,是最終解開這一醫(yī)學(xué)玄機(jī)的必由之路。運(yùn)氣學(xué)說的研究之路任重道遠(yuǎn),而對(duì)于它的解讀也必將成為大生態(tài)醫(yī)學(xué)理論中最耀眼的一道光環(huán)。

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篇7

近年來，隨著對(duì)傳統(tǒng)毒邪認(rèn)識(shí)的深化，諸多醫(yī)家進(jìn)行了深入研究，在中風(fēng)病的病機(jī)探討中，逐漸認(rèn)識(shí)到毒邪與中風(fēng)病的密切關(guān)系。以王永炎院士為代表，在中風(fēng)毒邪論指導(dǎo)下形成了“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說[2]，這一病機(jī)假說是對(duì)中風(fēng)毒邪學(xué)說的發(fā)展和完善。該假說認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損，或絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，導(dǎo)致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。毒之來源，因于臟腑虛損，陰陽失衡，內(nèi)風(fēng)叢起，風(fēng)火上擾，鼓蕩氣血，氣逆血亂，上沖于腦，或風(fēng)火夾擊，內(nèi)生瘀血，痰濁上犯于腦，交結(jié)阻于腦絡(luò)等，終致營(yíng)衛(wèi)失和而壅滯，則毒邪內(nèi)生。毒損腦絡(luò)是中風(fēng)發(fā)病和損害的最直接病機(jī)，因此，解毒以驅(qū)除損害因素，通絡(luò)以暢通氣血的滲灌，從而恢復(fù)腦神的正常功能，是中風(fēng)治療的核心環(huán)節(jié)。而日本漢方醫(yī)家常把具有清熱解毒功效的黃連解毒湯作為腦血管病常用方予以應(yīng)用，臨床療效可[3]，從而也反佐證明中風(fēng)確有內(nèi)毒存在的事實(shí)。

盡管目前毒邪在中風(fēng)病機(jī)中的作用逐漸成為熱點(diǎn)，采用解毒、排毒法治療也能提高中風(fēng)的療效，但從毒論治中風(fēng)仍有許多問題需深入探討，有待進(jìn)一步充實(shí)完善。筆者不揣淺陋，試就一些問題稍作淺探。

1“毒損腦絡(luò)”學(xué)說中毒邪的界定

毒的本義是指毒草，《說文解字》釋：“毒，厚也，害人之草?！痹诠糯t(yī)藥典籍中，毒具有多重含義，或言病因，或言病證，或言藥物，或言治療等。就病因?qū)W而言，毒是指毒邪，有內(nèi)外之分。外毒由外而來，侵襲機(jī)體，造成毒害，如寒毒、熱毒、疫癘之毒等；內(nèi)生之毒來源于體內(nèi)，它是正衰積損、臟腑功能減退、體內(nèi)排毒系統(tǒng)功能發(fā)生障礙的標(biāo)志。

“毒損腦絡(luò)”學(xué)說認(rèn)為，在病理狀態(tài)下的毒邪，系臟腑功能失調(diào)和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過多而成。照此來說，中風(fēng)“毒損腦絡(luò)”之毒當(dāng)屬內(nèi)毒范疇。筆者認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生發(fā)展過程中存在內(nèi)毒之邪是肯定的，但致病因素中，尤其是在中風(fēng)病危急重癥中，此毒邪是否尚包括外來原發(fā)之毒？

外毒，顧名思義來源于體外，以外感六為主，六之邪侵襲人體，著者邪盛為毒，微者病因積累，日久反復(fù)外感，邪積為毒。就中風(fēng)而言，此毒當(dāng)以邪積之毒為主，且很多中風(fēng)病起病急、來勢(shì)猛，尤其是急性期，病程之短以致內(nèi)毒尚未完全形成之時(shí)病情就變化迅速、變證叢生，從而也反佐證明了中風(fēng)致病原因中尚存在外毒，且具有性質(zhì)猛烈的致病特點(diǎn)。故認(rèn)為，“毒損腦絡(luò)”中毒邪的界定，確以內(nèi)毒為主，但不排除外毒的存在。

2對(duì)“毒損腦絡(luò)”學(xué)說中絡(luò)的認(rèn)識(shí)

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸?！笨芍嗅t(yī)學(xué)中的絡(luò)，一是指經(jīng)脈的一種，其大小介于經(jīng)與孫之間；一是指連絡(luò)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》有“久痛入絡(luò)”，認(rèn)為凡久痛、久病，多因絡(luò)脈瘀滯而引起，亦因久痛、久病而致絡(luò)脈瘀滯。張學(xué)文教授的“顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò)”，此絡(luò)似乎是指脈道而言。筆者認(rèn)為，“毒損腦絡(luò)”之說可以是指毒邪損傷腦部的某一脈絡(luò)，亦可以是對(duì)毒邪侵襲出現(xiàn)的某一類證候而言，或者是某一基因調(diào)控紊亂的一組表現(xiàn)。毒損腦絡(luò)，絡(luò)之內(nèi)涵有待深化。

3“毒邪”的具體含義及臨證的難以把握性

前已述及，“毒損腦絡(luò)”學(xué)說認(rèn)為毒邪系臟腑功能失調(diào)和氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過多而成。然而，我們知道，傳統(tǒng)中風(fēng)病因病機(jī)中的風(fēng)、火、痰、瘀等無不是臟腑功能失調(diào)和氣血運(yùn)行失常的產(chǎn)物，其與“毒邪”有何區(qū)別，風(fēng)、火、痰、瘀蘊(yùn)結(jié)到何種程度才化為火毒、熱毒、痰毒、瘀毒，二者有何區(qū)別？其在臨床上有何特異表現(xiàn)？臨床辨證應(yīng)以何依據(jù)為準(zhǔn)？

馮氏等[4]在對(duì)中風(fēng)毒邪因素進(jìn)行深入研究后提出發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神昏甚至厥脫可作為瘀血轉(zhuǎn)化為瘀毒的標(biāo)志；喉中痰鳴、喘促氣粗是痰濁化毒的標(biāo)志；火熱化毒的標(biāo)志是發(fā)熱、煩躁不安、吐血、便血、便秘、尿少、尿赤、舌絳、苔黃燥、脈數(shù)等；二便不暢是毒邪內(nèi)存的顯著標(biāo)志。這些都具有一定參考意義。劉氏[5]則強(qiáng)調(diào)毒邪具有依附性，內(nèi)毒往往依附于體內(nèi)的病理產(chǎn)物，如痰飲、瘀血、積滯等，形成痰毒、瘀毒、糞毒等各種毒邪。因是在原有病邪基礎(chǔ)上而化生，故又保留了原有病邪的某些特點(diǎn)。王氏[6]也提出，作為病因而言，“毒”并不是一個(gè)單獨(dú)的致病因素，而是依附于其它病邪而致病，即所謂“無邪不有毒”。其所以稱為火毒、熱毒、痰毒、瘀毒者，蓋言諸邪致病暴戾，病勢(shì)急驟，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，或病情反復(fù)頑固，常規(guī)治療難以奏效，且諸邪交挾為患。另外，“毒邪”亦表明邪侵部位的重要，如同為痰濁，若阻于腦竅、損傷腦神、出現(xiàn)神昏等病情危重者，此即為痰毒為患；若僅有言語不利、半身不遂、麻木等病情輕淺者，則宜稱為痰阻腦竅而不稱為痰毒。在此基礎(chǔ)上，王氏提出中風(fēng)發(fā)病后出現(xiàn)意識(shí)障礙是諸邪化毒的標(biāo)志，具有一定臨床參考價(jià)值。

筆者以為，中風(fēng)病毒證是對(duì)中風(fēng)病情危重、惡化狀態(tài)的描述，反映風(fēng)、火、痰、瘀諸邪亢盛暴戾，致病兇險(xiǎn)，病情危重，預(yù)后不良；“毒為邪甚”，故毒邪致病的作用主要強(qiáng)調(diào)在瘀、熱、痰至久至甚時(shí)的情況。但毒邪在臨床上有何特異表現(xiàn)及臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)如何，仍需深入探討。

4解毒法指導(dǎo)下的方藥應(yīng)用缺乏特色

迄今為止，很多醫(yī)家已探討了解毒法的應(yīng)用。林氏[7]認(rèn)為，中風(fēng)“臨證施治以解毒為要”。原氏[8]指出，解毒法在中風(fēng)超早期和早期運(yùn)用，不但能解毒、抑毒，導(dǎo)毒邪外排，而且會(huì)因毒邪被及時(shí)清除而瘀滯漸化。劉氏[9]則提出解毒降濁法是防治中風(fēng)病機(jī)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。然縱觀解毒法指導(dǎo)下的具體用藥，不外乎清開靈注射液、醒腦靜注射液、安宮牛黃丸、至寶丹及承氣湯、黃連解毒湯之類，常用藥物有生地黃、牡丹皮、赤芍、生梔子、生大黃、黃芩、黃連、丹參、天麻、黃芪等，所用方藥與傳統(tǒng)中風(fēng)病因病機(jī)學(xué)說指導(dǎo)下的用藥無甚區(qū)別。筆者認(rèn)為，一種理論的創(chuàng)立，不僅在于創(chuàng)立了新的學(xué)說，更重要的是要在用藥上有突破，這樣才會(huì)具有更加現(xiàn)實(shí)的意義。而目前尚不存在特異性中風(fēng)解毒藥，一般只認(rèn)為能夠緩解或消除某些毒性癥狀的藥物，即為相應(yīng)的解毒藥。因而，筆者以為，解毒法與一般療法之間如何區(qū)別應(yīng)用，解毒藥如何選擇，是使中風(fēng)內(nèi)毒論真正確立、臨床具有可操作性、研究具有可深入性的關(guān)鍵，尚需醫(yī)家共同探索。當(dāng)然，需要明確的是，任何事物都有兩面性，如果一味夸大毒邪的作用，只重視毒邪的存在，尋求純粹的解毒方法與藥物，置內(nèi)毒原發(fā)病邪及辨證論治于不顧，恐怕也很難得到理想的治療效果。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)病因

《諸病源候論》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部病因、病機(jī)學(xué)專著，由隋代巢元方編著。它在繼承前人理論的基礎(chǔ)上，對(duì)病因、病機(jī)理論有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和發(fā)展，全書共五十卷，分六十七門，一千七百三十九論，內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等科的各種疾病，對(duì)各種疾病的病因病機(jī)都有論述，為中醫(yī)學(xué)作出了重要貢獻(xiàn)。

1 病因

病因是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病的原因，又稱“病原”、“致病因素”。它的起源很早，在西周時(shí)就已對(duì)“天之寒暑陰陽風(fēng)雨晦明”及“人之喜怒陰陽”等因素的致病性有了一定的認(rèn)識(shí)。春秋時(shí)代，秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和進(jìn)一步指出“陰陽風(fēng)雨晦明”是引起疾病的“六氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅對(duì)六邪氣、地土方域、時(shí)行疫癘等自然因素，情志內(nèi)傷飲食起居失宜，勞役過度等生活因素的致病特點(diǎn)有了全面的認(rèn)識(shí)，還對(duì)外傷、治療失當(dāng)、蟲獸為害等原因以及病理性因素有所闡述。同時(shí)還將病因據(jù)其性質(zhì)分為陰陽兩大類。東漢張仲景則在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，據(jù)各種病因的致病途徑及傳變規(guī)律將其分為三類：一為內(nèi)所困，二為外皮膚所中，三為、金刃、蟲獸所傷（《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》）。而《諸病源候論》作為第一部病因病機(jī)學(xué)專著，除了對(duì)前人理論的繼承以外，還有了新的認(rèn)識(shí)和發(fā)展。

1.1 《諸病源候論》對(duì)前人病因理論的繼承

1.1.1 六 六是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪，是引起外感病的主要原因。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火本是正常的自然氣候，簡(jiǎn)稱“六氣”。人在長(zhǎng)期的生命活動(dòng)過程中，通過自身的調(diào)節(jié)產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，一般情況下，六氣不足以使人發(fā)病，而當(dāng)自然界的氣候異常，出現(xiàn)太過或不及，或如《諸病源候論》（以下簡(jiǎn)稱《病源》）之《時(shí)氣病諸候·時(shí)氣候》所言“時(shí)行病者，是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷……非其時(shí)而有其氣”，使機(jī)體不能與之適應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)六氣就成為“六”。

六在侵襲人體時(shí)具有以下致病特點(diǎn)：（1）六之邪侵犯人體多從肌表和口鼻而入，由表入里，由淺入深。（2）每個(gè)季節(jié)有各自不同的主氣，因此所感受的邪氣也不同。如春多受風(fēng)，夏易受暑熱之侵。但是由于除了暑邪以外，其他各邪都沒有絕對(duì)的季節(jié)性，因此六為病就沒有絕對(duì)的時(shí)間界限。（3）六致病還與居處環(huán)境密切相關(guān)，若久居水濕之地，則常有濕邪致?。蝗舫Ｌ幐邷刂?，則常有熱邪或燥邪致病。（4）六致病并不僅是單獨(dú)為病，多數(shù)時(shí)候，它們相兼為病，共同侵犯人體，如《病源》之《風(fēng)病諸候上·風(fēng)濕痹候》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹”。（5）六致病后，在一定條件下，其證候可以發(fā)生轉(zhuǎn)化，這種轉(zhuǎn)化，多與體質(zhì)和邪郁有關(guān)。六侵犯人體后，若不立即發(fā)病，而是郁而后發(fā)，則會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，即如同書《傷寒病諸候上·傷寒候》說：“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。即病者，為傷寒；不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春變?yōu)闇夭??！?/p>

對(duì)于六而言，除了以上共同的致病特點(diǎn)以外，均有其獨(dú)特的致病特點(diǎn)?，F(xiàn)將《諸病源候論》中所描述的各邪氣致病的特點(diǎn)和性質(zhì)分述如下。

1.1.1.1 風(fēng)邪 風(fēng)為春時(shí)之氣，故其引起的疾病以春季居多，但四時(shí)皆有。對(duì)風(fēng)邪而言，它最突出的特點(diǎn)是“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，是指風(fēng)邪是六中最為常見，最易侵犯人體的邪氣，其余各邪多依附于風(fēng)邪侵犯人體致病。在“風(fēng)病諸候”中專門論述的風(fēng)病候就有六十個(gè)之多，除此之外，在該書中風(fēng)邪致病還貫穿于外、婦、兒各科之中。另外風(fēng)邪具有“輕揚(yáng)開泄”、“善行而數(shù)變”及“主動(dòng)”等特點(diǎn)。

1.1.1.2 寒邪 寒為冬季之氣，故寒邪為病多見于冬季?！恫≡础分秱≈T候上·傷寒候》云：“冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏。君子固密，則不傷于寒。夫觸冒之者，乃為傷耳?！比艉皞诩”?，郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”。若寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，稱為“中寒”。寒為陰邪，易傷及人體陽氣，使其溫煦氣化作用減弱，出現(xiàn)一系列寒象。同時(shí)，經(jīng)脈氣血失去陽氣的溫煦推動(dòng)作用而凝滯不通引發(fā)疼痛，癥見“頭痛惡寒”，“腰背強(qiáng)重”，“胸中滿悶”等。

1.1.1.3 暑邪 暑邪具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至以后、立秋之前。由于盛夏為火熱之邪所化，故其性炎熱，本書《熱病諸候·熱病候》謂之：“暑病者，熱重于溫也。”暑邪使機(jī)體腠理開泄而多汗，致使津液耗傷，同時(shí)氣隨津泄而耗氣。另外，夏季除了炎熱之外，還多雨潮濕，因此暑邪多與濕邪相兼為病。

1.1.1.4 濕邪 《病源》之《風(fēng)病諸候上·風(fēng)濕候》云：“濕者，水濕之蒸氣也?！毕那镏魂幱赀B綿，潮濕充斥，是一年中濕氣最盛之時(shí)，因此濕邪為病多發(fā)于此時(shí)。同時(shí)久居潮濕之地也易患此病。濕邪侵犯人體，易留滯臟腑經(jīng)絡(luò)之中，阻遏氣機(jī)的正常運(yùn)行，而出現(xiàn)重濁、粘滯的特性。濕邪易于與風(fēng)邪相合而為病，如“風(fēng)病諸候”的“風(fēng)濕痹身體手足不隨候”、“風(fēng)濕痹候”及“風(fēng)濕候”。

1.1.1.5 燥邪 燥邪為秋季之氣，與濕邪相反，易傷津液，表現(xiàn)出一系列干燥之象。同時(shí)，由于肺喜潤(rùn)而惡燥，而燥邪作為外邪又多由口鼻侵犯人體，因此燥易傷肺。

1.1.1.6 火邪 為夏季主氣，但并不像暑邪那樣有明顯的季節(jié)性，且比暑邪熱性更強(qiáng)，因此除了傷津耗氣的特性以外，還會(huì)生風(fēng)動(dòng)血，擾亂心神。

1.1.2 七情 七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化。這些本是人在受到外界環(huán)境的刺激后，所引起的正常的心理狀態(tài)，一般不會(huì)使人致病。但當(dāng)外來刺激突然、強(qiáng)烈或持久不除，超過生理活動(dòng)的范圍，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！恫≡础分稓獠≈T候·九氣候》云：“九氣者，謂怒、喜、悲、恐、寒、熱、憂、勞、思。因此九事，而傷動(dòng)于氣?！?/p>

1.1.3 飲食勞逸不當(dāng) 飲食失宜是指飲食有背常規(guī)，引發(fā)或誘發(fā)疾病。其中主要包括饑飽失常，飲酒無度，飲食不潔。這些都會(huì)不同程度的損傷脾胃，使升降失司，而引起一系列胃腸癥狀。另外還有飲食偏嗜，過分的偏愛或拒食某些食物，都會(huì)使體內(nèi)某些營(yíng)養(yǎng)成分過?；虿蛔銓?dǎo)致陰陽失調(diào)而發(fā)病。《病源》之《宿食不消病諸候·食傷飽候》云：“夫食過于飽，則脾不能磨消，令氣急煩悶，睡臥不安。”而同書《血病諸候·吐血候》云：“夫吐血者，皆由大虛損及飲酒勞損所致也?！?/p>

勞逸失當(dāng)是指過度勞累和過度安逸。對(duì)人體而言，勞逸結(jié)合有度，是維持健康的條件。過勞或過逸均會(huì)導(dǎo)致臟腑氣血的失調(diào)而引發(fā)疾病。

1.1.4 其他 除了上述病因理論以外，《諸病源候論》還繼承了諸如外傷、先天因素、病理產(chǎn)物等與發(fā)病有關(guān)的理論。外傷多為跌仆損傷及蟲獸所傷，先天因素主要論及其母在孕期調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，傷及胎兒致出生后發(fā)病。如本書《婦人雜病諸候·癲狂候》云：“又，在胎之時(shí)，其母卒大驚動(dòng)，精氣并居，亦令子發(fā)癲?！辈±懋a(chǎn)物主要有痰飲、瘀血、結(jié)石，都是人們?cè)诟惺芷渌皻夂螅绊懥伺K腑的功能，使氣血津液代謝失常所致。

1.2 《諸病源候論》對(duì)病因理論的發(fā)展

1.2.1 癘氣 癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。在隋之前，關(guān)于流行性傳染病就有論述，大部分都?xì)w于溫病、傷寒之中，而《病源》之《傷寒病諸候下·傷寒令不相染易候》則明確指出，傷寒之病，觸冒寒毒之氣，并無傳染性，只有“感其乖戾之氣”才會(huì)發(fā)生傳染。乖戾之氣致病，不僅具有強(qiáng)烈的傳染性，易于流行，且表現(xiàn)的癥狀極其相似。

另外，本書《瘧病諸候·山瘴瘧候》還提到了瘴氣，云：“其狀，發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也。其病重于傷暑之瘧。”瘴氣是山林間蘊(yùn)蒸的一種疫癘之氣，多見于嶺南一帶。由于嶺南地區(qū)天氣溫和，時(shí)雖入冬，草木并不枯黃凋落，蟲類也不伏藏，各種毒氣易于因暖而發(fā)生，多生瘴氣病，這是一種地方性很強(qiáng)的癘氣病。

1.2.2 寄生蟲 寄生蟲是對(duì)動(dòng)物類寄生物的統(tǒng)稱。有關(guān)蟲病的記載，除蛔蟲在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中已有論述以外，其余均論及不多，直到《諸病源候論》的《九蟲病諸候·九蟲候》歸納為 “九蟲”：伏蟲、蚘蟲、白蟲、肉蟲、肺蟲、胃蟲、弱蟲、赤蟲、蟯蟲，其中赤蟲“狀如生肉”的描述很類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的姜片蟲，蟯蟲的形態(tài)與引起癥狀的描述，與現(xiàn)代所說的蟯蟲部分相同，特別是對(duì)寸白蟲的形態(tài)和發(fā)病原因，作了確切的敘述：“長(zhǎng)一寸”能“相生，子孫轉(zhuǎn)大，長(zhǎng)至四五尺”，并且認(rèn)為與吃不太熟的牛肉及生魚有關(guān)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)絳蟲的認(rèn)識(shí)完全相符。同時(shí)伏蟲的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的絳蟲相類似［1］。

1.2.3 毒邪 在《諸病源候論》中關(guān)于毒邪的記載多而廣，共計(jì)二十多種毒邪：蜂毒、寒毒、熱毒、疫毒、濕毒、水毒、痰毒、毒氣、陰陽毒、瘟毒、鬼毒、惡毒、蠱毒、酒毒、食毒、藥毒、蟲毒、漆毒等。用毒邪命名四十多個(gè)病名，為后世毒氣學(xué)說的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［2］。

1.2.4 皮膚病 在隋代以前，醫(yī)家對(duì)于皮膚病病因的認(rèn)識(shí)，大都從風(fēng)邪或邪熱傷于皮膚肌肉而論。但是《諸病源候論》在繼承前人六病因?qū)W說的基礎(chǔ)上，對(duì)皮膚病病因的認(rèn)識(shí)發(fā)展到了病原體的高度，指出“癩”、“疥”、“癬”等病有蟲寄生，如本書《瘡病諸候·疥候》曰：“濕疥者，小瘡，皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘑蟲。此悉由皮膚受風(fēng)邪熱氣所致也?！逼渌傅南x與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的真菌疥蟲類似［3］。

另外書中《瘡病諸候·漆瘡候》在論述疥瘡時(shí)，有這樣一段話：“人有稟性畏漆，但見漆，便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也?！庇纱丝梢钥闯銎岑彽陌l(fā)生與個(gè)體差異性密切相關(guān)。

1.2.5 其他 除了上述四點(diǎn)以外，《諸病源候論》對(duì)疾病病因還有一些很有價(jià)值的論述，雖然沒有展開來作具體的論述，但是也可以體現(xiàn)出其認(rèn)識(shí)的高度與豐富。例如《傷寒病諸候下·傷寒陰陽易候》“陰陽易”的提出，指出男女雙方共同生活，可因一方有病而染易另一方。還提出由于體質(zhì)的不同，不僅會(huì)產(chǎn)生漆瘡，還會(huì)暈車船。對(duì)于“無子候”強(qiáng)調(diào)出了女方的原因以外，還與男方有關(guān)。還提出相同的病會(huì)因不同的原因產(chǎn)生，如破傷風(fēng)可與金瘡感染有關(guān)，在婦人可與產(chǎn)褥感染有關(guān)，而在小兒可與臍瘡感染有關(guān)。最主要的是其在分科的論述中，指出婦人為病除了一般的邪氣以外，多與沖任氣血受損以及產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)失當(dāng)有關(guān)。而小兒為病則與母體的遺傳及胎兒時(shí)期母體的情志、飲食及病后治療密切相關(guān)。

但是，我們也應(yīng)該看到由于當(dāng)時(shí)歷史條件的限制，《諸病源候論》的論述還存在一些不足之處，例如多處提到了一些鬼神之說，對(duì)無法解釋的疾病病因多歸類于鬼神之邪為害。

2 病機(jī)

病機(jī)是疾病發(fā)生發(fā)展及演變的機(jī)理，它揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化以及轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)特點(diǎn)和基本規(guī)律。對(duì)臨床的診斷、預(yù)防及治療有著很大的意義?！安C(jī)”二字首見于《素問·至真要大論》，并且該篇還從臨床常見的病癥中，總結(jié)歸納為十九條，奠定了病機(jī)理論的基礎(chǔ)。漢代《傷寒雜病論》闡述了外感傷寒病證六經(jīng)病機(jī)變化及其傳變轉(zhuǎn)歸規(guī)律，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)病機(jī)之不足，并對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲等病機(jī)有很大發(fā)展。《諸病源候論》作為最早的病因病機(jī)和證候?qū)W專著，其中較詳細(xì)的論述了內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病的病機(jī)［4］。但是經(jīng)過仔細(xì)分析，主要還是表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 邪正盛衰 邪正盛衰是指疾病過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)所產(chǎn)生的盛衰變化，是產(chǎn)生虛實(shí)的病機(jī)。邪盛正不虛，則正邪交爭(zhēng)成實(shí)證；正虛邪微或邪氣已除，則成虛證；邪盛正虛，則虛實(shí)夾雜。實(shí)證多見于疾病的初、中期，虛證多見于疾病的后期或慢性疾病。

疾病的轉(zhuǎn)歸與邪正交爭(zhēng)的結(jié)果密切相關(guān)。若正氣旺盛，抗病力強(qiáng)且得到正確及時(shí)的治療，則疾病好轉(zhuǎn)或痊愈；若邪正相持不下，則會(huì)使病勢(shì)處于遷延難愈狀態(tài)；若邪盛正虛，機(jī)體抗邪無力，則病勢(shì)就會(huì)迅猛發(fā)展。

2.2 陰陽失調(diào) 早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“陰平陽秘，精神乃治”的論述，只有陰陽雙方相互制約，相互促進(jìn)達(dá)到一種相對(duì)平衡，生命才能得以正常的進(jìn)行。而當(dāng)陰陽雙方的任何一方偏盛或偏衰時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)實(shí)熱、實(shí)寒、虛熱、虛寒的一系列癥狀。而當(dāng)陰陽雙方力量懸殊，一方偏盛至極，將極度虛弱的另一方排斥在外，使陰陽不相維系，出現(xiàn)陰陽格拒。同時(shí)由于陰陽雙方本是互根互用的，一方的虛損就會(huì)影響到相對(duì)的一方。

2.3 氣血津液失常 氣血津液失常是指在疾病過程中，氣血津液的生成、代謝、運(yùn)化障礙，而導(dǎo)致功能失常的病理變化，氣血津液產(chǎn)生于臟腑，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，又灌注滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，是人體進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑失常與氣血津液失常之間互為因果，一方的失常都會(huì)引起另一方的病變。如《病源》之《虛勞病諸候上·虛勞羸瘦候》云：“夫血?dú)庹?，所以榮養(yǎng)其身也。虛勞之人，精髓萎竭，血?dú)馓撊?，不能充盛肌膚，此故羸瘦也。”

氣、血、津液之間，在生理上相互依存，相互為用，因此在病理上也相互影響，產(chǎn)生精氣同病，氣血同病，氣與津液同病，血與津液同病等。

2.4 臟腑病機(jī) 臟腑病機(jī)是指臟腑病變發(fā)生、發(fā)展、變化以及相互影響的病理機(jī)制，無論是外感還是內(nèi)傷，都會(huì)導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)。

2.4.1 心 心的病變是致病因素導(dǎo)致心的氣血運(yùn)行失常和精神情志改變?yōu)橹鞯牟±碜兓?，即如《諸病源候論》之《五臟六腑病諸候·心病候》所云：“心氣不足，則胸腹大，脅下與腰背相引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)，善憂悲?！?/p>

2.4.2 肝 肝的病理變化有陽氣易亢、陰血易虧的傾向，故肝氣肝陽常有余，肝陰肝血常不足。同書《五臟六腑病諸候·肝病候》云：“肝氣盛，……病目赤，兩脅下痛引小腹，善怒，氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫?！?/p>

2.4.3 脾 脾的病理變化是致病因素導(dǎo)致脾的氣血陰陽不足或失調(diào)，影響了運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、統(tǒng)血以及相應(yīng)的形體官竅所產(chǎn)生的病理變化，亦《病源》書中《五臟六腑病諸候·脾病候》所謂：“脾氣不足，則四支不用，後泄，食不化，嘔逆，腹脹腸鳴?！?/p>

2.4.4 肺 主要表現(xiàn)在肺氣肺陰不足，致使肺的宣發(fā)和肅降功能發(fā)生異常。《病源》之《五臟六腑病諸候·肺病候》云：“肺氣不足，則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干。”

2.4.5 腎 由于腎中精氣陰陽是全身精氣陰陽之根本，所以腎病與其他臟腑的病變多互相累及，且腎病多以精氣陰陽不足為主。同書《五臟六腑病諸候·腎病候》云：“腎氣不足則厥，腰背冷，胸內(nèi)痛，耳鳴苦聾?！?/p>

2.4.6 膽 膽病多由于膽氣失調(diào)，疏泄失職，影響儲(chǔ)藏和排泄膽汁的功能，出現(xiàn)膽氣郁結(jié)及食欲不振。同書《五臟六腑病諸候·膽病候》云：“膽氣不足，其氣上溢而口苦，善太息，嘔宿汁。心下澹澹，如人將捕之。”

2.4.7 胃 胃氣以降為和，各種致病因素?？蓪?dǎo)致胃失和降。同書《五臟六腑病諸候·胃病候》云：“（胃）氣盛為有余，則病腹?脹，氣滿。……胃氣不足，則饑而不受水谷，飱泄嘔逆?！?/p>

綜上所述，《諸病源候論》在繼承前人理論的基礎(chǔ)上，又對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)理論有了很多新的認(rèn)識(shí)和發(fā)展，并且分門別類，對(duì)其進(jìn)行論述，使中醫(yī)病因病機(jī)理論更加規(guī)范化、條理化。雖然由于條件限制，它有一些荒誕的鬼神之說，但是對(duì)于中醫(yī)病因病機(jī)理論的貢獻(xiàn)是不容忽視的。

【參考文獻(xiàn)】

1 南京中醫(yī)學(xué)院．諸病源候論校釋（上）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，571.

2 彭芳勝.《諸病源候論》對(duì)毒邪病因?qū)W貢獻(xiàn)．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2004，s1：25-27．

篇9

【關(guān)鍵詞】 毒熱證；內(nèi)涵；外延；病因病機(jī)；證候

經(jīng)典古籍中關(guān)于毒熱的論述，最早見于隋。巢元方《諸病源候論》“初受病時(shí)，毒熱氣盛”“毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)”。兒科古籍論述較早見于《幼幼新書》收錄的宋《嬰童寶鑒》中的“胎中受毒熱”“毒熱兼風(fēng)”“毒熱胃中存”“熱之甚為毒”。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，熱、毒既可單獨(dú)作為致病因素存在，也可二者合而致病，同時(shí)反映病機(jī)變化過程，由熱致毒，因毒生熱，互為因果，貫穿于疾病發(fā)展始終。

1 從病因?qū)W角度認(rèn)識(shí)毒熱的內(nèi)涵與外延

毒熱是一類致病猛烈，具有火熱性質(zhì)，能引起機(jī)體功能嚴(yán)重失調(diào)、氣機(jī)蘊(yùn)結(jié)而產(chǎn)生劇烈陽熱反應(yīng)和火熱癥狀的致病因素。其外延包括：外感火熱邪氣過極；溫?zé)岫拘?；外感六邪氣，郁而化火；疫癘之邪；臟腑失調(diào)，毒熱內(nèi)蘊(yùn)。

1．1 外感火熱邪氣過極

外感火熱邪氣過極則為毒熱。如《重訂通俗傷寒論》言“火盛者必有毒”，也就是說火邪盛易于化毒。火熱、溫?zé)嵝皻馇忠u人體，與正氣相爭(zhēng)，發(fā)生一系列正邪交爭(zhēng)，表現(xiàn)為熱熾、熱灼、熱盛等病理改變。此由外來之溫?zé)嵝皻馇秩肴梭w，極易阻礙氣機(jī)，便是“毒”產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

1.2 溫?zé)岫拘?/p>

溫?zé)岫拘笆菧夭≈幸饳C(jī)體發(fā)生各種急性熱證的物質(zhì)基礎(chǔ)，是溫病的共同致病因素。毒邪歸屬為溫邪，毒是具有毒性明顯、侵襲力強(qiáng)、易引起危重證候和局部特殊體征的致病物質(zhì)，屬溫病的范疇，是達(dá)到一定程度的特殊溫邪。

1.3 外感六邪氣，郁而化火

“六氣”發(fā)生異常、太過或不及，侵襲機(jī)體而發(fā)病，則為“六”；“六”過盛，達(dá)到一定程度，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，便成為“毒”。六過盛可為風(fēng)毒、寒毒、暑毒、濕毒、燥毒、火毒，同時(shí)具備六的性質(zhì)和毒的特點(diǎn)。一般情況下，六入侵機(jī)體后，蘊(yùn)結(jié)不解，多先從火化，而后成熱毒。如《素問·五常政大論》王冰注：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也?！焙笳咧竿庑皟?nèi)侵，久而不除，往往蘊(yùn)積成毒?！吨T病源候論》指出：“風(fēng)氣相搏，變成熱毒?！庇仍跊茉凇督饏T要略心典》中言：“毒，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?！庇纱丝梢姡皻饪菏×一蛱N(yùn)結(jié)日久可化為毒。又有伏邪為毒者，如王叔和在《傷寒論·序例》中言：“冬令傷寒……不即病者，寒毒藏于肌膚，后發(fā)為溫病?！?/p>

1.4 疫癘之邪

癘氣為病，其證多屬火、屬熱，邪變?yōu)槎?，多從火化。溫?zé)嵋叨臼且卟〉闹匾虏∫蛩?，已為大家共識(shí)，而疫病在臨床上也常表現(xiàn)為熱毒熾盛。毒熱致病表現(xiàn)復(fù)雜多變，具有致病力強(qiáng)、傳變迅速、危害嚴(yán)重、極易致死的特點(diǎn)，病情多呈急、危之象，這與疫癘之邪的致病特點(diǎn)尤為相符。關(guān)于疫氣即毒，主要為一些溫疫學(xué)家的觀點(diǎn)。明代吳又可《溫疫論·應(yīng)補(bǔ)諸癥》認(rèn)為，疫氣即毒，“今感疫氣者，乃天地之毒氣也”。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》曰：“疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳?！薄耙忒懡栽粺岫尽！庇嗔亍兑哒钜坏谩分^：“瘟即曰毒?！币虼嗽跍夭W(xué)中常有“瘟疫”“疫毒”“溫毒”的提法，說明了溫、疫、毒三者有較密切的聯(lián)系。

1.5 臟腑失調(diào)，毒熱內(nèi)生

外邪、七情、飲食、勞倦等均可導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)，機(jī)體生理代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出或病理產(chǎn)物蘊(yùn)積郁滯日久化為內(nèi)毒。《素問·六微旨大論》指出：“亢則害，承乃制，制則生化。”若承制失常，則亢盛為害，是為毒邪，損壞形體，生化衰竭。如“氣有余，便是火”“五志化火”，是對(duì)機(jī)體臟腑氣機(jī)運(yùn)行失常導(dǎo)致“火毒”內(nèi)生的表述。內(nèi)生毒邪具有亢極或者蘊(yùn)結(jié)的特性，而非完全亢烈性。

2 從證候角度認(rèn)識(shí)毒熱的內(nèi)涵與外延

毒熱證是指由具有強(qiáng)烈致病性的邪氣侵襲機(jī)體，蘊(yùn)結(jié)不解，從陽化火，火盛化毒而形成的具有火熱性質(zhì)的病證。其外延包括：外感毒熱證；溫毒；瘟疫；內(nèi)傷毒熱證。

2.1 外感毒熱證

吳鞠通《溫病條辨》所講毒邪具體有風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒、燥毒等不同，這表明了其所具有的證候?qū)傩?。由溫甚成熱，熱甚化火而致火熱熾盛者稱為“毒”，即“熱毒”“火毒”之類。外感火熱之邪熾盛，內(nèi)犯臟腑，熱盛則毒甚，可發(fā)展為熱毒壅肺、心經(jīng)熱毒、肝膽火毒、皮膚壅毒等毒熱之證。如氣分熱毒證見身熱熾盛、口苦而渴、心煩尿赤，苔黃燥、舌紅赤、脈弦數(shù)等。營(yíng)血分熱毒證見身體灼熱、躁擾不安、神昏痙厥、吐血、便血、斑疹、舌紅絳等。

2.2 溫毒

溫病是感受六氣中的溫?zé)岵⌒?，包括自然界“癘氣”“毒氣”等特異病邪所引起的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的各種外感熱性疾病。從證候?qū)W角度認(rèn)識(shí)溫毒的內(nèi)涵，最初見于《傷寒論》：“陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟?。溫毒為溫病最重也?！背蔁o己對(duì)此解釋：“次前熱未已，又感溫?zé)嵴咭玻栔鞅?，陰主里，洪?shù)大實(shí)皆熱也，兩者相合，變?yōu)闇囟?，以其表里俱熱，為最重?！睖囟景l(fā)病急驟，傳變迅速，變證較多，證候兇險(xiǎn)，及時(shí)診治是很重要的。溫毒多由火熱熾盛而致，治療時(shí)以清熱解毒法較常用。

2.3 瘟疫

古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到瘟疫的病因不同于一般的外感六，但又不能完全認(rèn)識(shí)了解，就命名為“毒”或“熱毒”。明代吳又可《溫疫論》始創(chuàng)“疫氣”致病說，認(rèn)識(shí)到疫病乃一種特異的致病因素所致，“溫疫非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種疫氣所致”。明清時(shí)期的一些醫(yī)家除重視疫毒致病外，也觀察到了疾病的傳染和流行與氣候變化有一定關(guān)系。如吳鞠通在解釋“溫毒”的發(fā)病時(shí)說：“溫毒者，諸溫夾毒，穢濁之甚也。”意即六之“溫”邪與疫毒之“毒”邪相合而發(fā)病，對(duì)疫病認(rèn)識(shí)更加客觀化。

2.4 內(nèi)傷毒熱證

外邪、七情、飲食、勞倦等導(dǎo)致機(jī)體的臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)引起的毒熱證候，或病理產(chǎn)物蘊(yùn)積郁滯日久可導(dǎo)致痰毒、瘀毒、尿毒、糞毒及五志化火所致之郁毒等證候。如中醫(yī)論神昏有“產(chǎn)后結(jié)瘀，毒熱攻心”“溺毒入血，毒熱攻心”之因。毒熱證候雖無傳染性，但可加劇臟腑氣血的功能失調(diào)、組織器官的實(shí)質(zhì)損害，也為“外感之毒”的更易入侵提供了條件。這種內(nèi)毒與外毒常相互作用，互為因果。

3 毒熱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

3.1 傳染病

傳染性非典型肺炎是新發(fā)現(xiàn)的一種急性傳染病，中醫(yī)歷代文獻(xiàn)無此記載，但從其具有傳染性和主要臨床癥狀如發(fā)熱、干咳、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，甚或出現(xiàn)呼吸急促等來分析，可歸入中醫(yī)“溫病”“瘟疫”范疇，尤其是與“瘟疫”中的“溫疫(熱疫)”更為近似。盛增秀等[1]提出“邪毒致熱說”，認(rèn)為溫病毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不去則熱不除，變必生。在中醫(yī)治療上十分重視“解毒”，主張解毒之法應(yīng)貫穿溫病治療的全過程。這個(gè)觀點(diǎn)的提出，使“清熱解毒”法在急性傳染病上的應(yīng)用愈來愈引起人們的重視。

3.2 感染性疾病

白凌軍〔2〕從毒熱論治小兒病毒性肺炎，指出該病由外感風(fēng)溫邪毒而起，認(rèn)為毒邪為小兒病毒性肺炎致病之關(guān)鍵，痰、瘀等病理產(chǎn)物之生、變均與熱毒密切相關(guān)。小兒體屬純陽，風(fēng)溫邪毒侵襲人體，未能及時(shí)祛除則迅速入里化火成毒，致熱毒內(nèi)盛變生痰、瘀。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，易煉津成痰，痰成之后，又助毒勢(shì)，痰毒膠結(jié)，使病情加重。

高志卿等[3]探討了毒邪對(duì)急進(jìn)性腎炎發(fā)病及治療的意義。認(rèn)為毒是一類不同于一般邪氣的具有強(qiáng)烈危害性的致病因素，具有驟發(fā)性、酷烈性、火熱性、內(nèi)向性、頑固性的特點(diǎn)，是急進(jìn)性腎炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。從毒熱論治急進(jìn)性腎炎符合臨床實(shí)際，在具體治療方案中，圍繞解毒原則，應(yīng)將清熱瀉火、通腑泄?jié)帷⒒钛鲋T法并舉，綜合調(diào)理。

3.3 惡性腫瘤

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，毒熱是其重要的發(fā)病原因之一，在癌瘤發(fā)展過程中可出現(xiàn)熱毒內(nèi)蘊(yùn)而耗傷陰液。周黛翰[4]認(rèn)為癌瘤的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、邪毒的傳變，與溫病學(xué)說的論述每有殊途同歸之表現(xiàn)。溫病研究溫邪毒邪引起的急性外感熱病，由于外邪的勝復(fù)，常能化火，熱邪傳變，透營(yíng)入血，耗氣傷陰，又與癌癥的發(fā)展轉(zhuǎn)歸雷同。溫邪具陽熱屬性，根據(jù)“溫者清之”原則，清熱解毒法應(yīng)貫穿于衛(wèi)氣營(yíng)血病證傳變的全過程。

3.4 皮膚疾病

劉巧等[5]認(rèn)為，引起皮膚病發(fā)病的“毒邪”是蘊(yùn)藏在普通食物、藥物、動(dòng)物、植物及自然界的六氣之中，這些“毒邪”作用于人體后致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，毒邪久羈，毒氣深沉，外發(fā)皮膚而成皮膚病?？梢姸拘凹仁且环N從外感受的特殊致病因素，如食物毒、藥物毒、化妝品毒、蟲獸毒、漆毒等，又是人體受某種致病因素作用后在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物，如熱毒、血毒、風(fēng)毒、濕毒等，這些病理產(chǎn)物形成之后，又能直接或間接作用于人體某一臟腑組織和皮膚，從而發(fā)生各種皮膚病證。

3.5 心腦血管疾病

杜武勛等[6]認(rèn)為毒邪作為一種致病因素，有外來之毒和內(nèi)生之毒之分。內(nèi)生之毒常發(fā)生在內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，多由諸邪積、膠結(jié)凝集而成。毒邪易與火、熱、痰、瘀、濕諸邪膠結(jié)，壅滯氣血，毒邪內(nèi)壅，氣血不暢，氣滯血瘀，損傷心脈，發(fā)為心痛。尤其毒邪最易與火相兼為病，且毒瘀更能郁而化火，灼傷血脈。急性心肌梗死血栓形成，心肌細(xì)胞缺血、損傷、壞死，并且損傷后導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌激素的釋放，正是邪毒內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。其有諸內(nèi)必形諸外的表現(xiàn)為發(fā)熱、心率增快、血沉增快、白細(xì)胞升高，這些表現(xiàn)與中醫(yī)所說的毒邪致病有密切的關(guān)系。

李運(yùn)倫等[7]根據(jù)古今文獻(xiàn)，提出熱毒證是原發(fā)性高血壓的重要病理類型，認(rèn)為體質(zhì)是其形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，五志過極、飲食失節(jié)是其主要促危因素，具有火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復(fù)雜多變性等特點(diǎn)。治療當(dāng)清熱解毒，又分清心疏肝瀉脾以絕毒源、清熱瀉火以減毒勢(shì)、調(diào)氣通腑以排毒、發(fā)散郁火以祛毒等治療方法。歸納總結(jié)出初、中、末三期是原發(fā)性高血壓熱毒證演變的主要形式。初期見火熱入氣分，臟腑氣機(jī)紊亂，氣火沖逆于上，熱盛為毒。中期見火熱由氣入血，血熱妄行而為毒，瘀熱是其主要的病理征象。后期見氣血逆亂，熱極毒盛，則耗傷陰津，肝腎陰傷，虛火上炎，甚至陰極陽竭而致陰陽兩虛。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]高志卿，陳玉龍，高志敏.試論急進(jìn)性腎炎從毒論治[J].新中醫(yī)，2006，38（10）：1.

[4]周岱翰.溫病學(xué)說在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2004，45（9）:73.

[5]劉巧，張永杰.從毒論治銀屑病100例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2001，42（9）:550.

篇10

[關(guān)鍵詞]弱癥；中醫(yī)證治；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R256.56

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(a)-058-04

弱癥(asthenospermia)是指參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的(a和b級(jí))小于50％或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的小于25％的病癥，弱癥又稱活動(dòng)低下，是導(dǎo)致男性不育主要原因之一。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，雖無弱一詞，但在中醫(yī)有關(guān)“無子”、“無嗣”、“求嗣”、“絕育”、“種子”、“男子艱嗣”、“不男”、“丈夫無子”等不育癥的理論研究中早有論述。近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)治療男性不育癥的臨床與研究有了長(zhǎng)足進(jìn)步。已初步形成了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。多數(shù)專家學(xué)者充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)男性不育癥的病因病機(jī)，辨證診斷，治法方藥等進(jìn)行了廣泛深入的研究與實(shí)踐，甚至有人提出了“無證可辨”、“辨證”等學(xué)說，逐步形成了以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”與傳統(tǒng)中醫(yī)的“證”相結(jié)合，即“病證結(jié)合”為主體的診療體系，從而使中醫(yī)男性不育癥研究更具現(xiàn)代科學(xué)特征。為此，筆者認(rèn)為隨著研究的深入與發(fā)展，以往男性不育癥較籠統(tǒng)的辨“病”論治研究，急待進(jìn)一步分類細(xì)化，而對(duì)男性不育中弱癥的分類細(xì)化研究，則是發(fā)展中的必然。

1　弱癥流行病學(xué)研究

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明。弱癥已是臨床引起男性不育的主要因素。如黃氏對(duì)253例男性不育患者進(jìn)行了調(diào)查，其中弱精癥103例，占40.7％，認(rèn)為引起男性不育癥主要因素為弱精癥，其次為免疫因素、感染因素、微量元素異常等。吳氏調(diào)查880例男性不育癥患者，其中弱精癥519例，占59％；金氏對(duì)1186男性不育患者的調(diào)查，弱精癥625例，占52.7％沙氏對(duì)2 367例男性患者進(jìn)行常規(guī)檢查分析，結(jié)果顯示總異常率占97.16％，其中弱癥占63.47，活率低下占59.65％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各項(xiàng)異常指標(biāo)。也有人認(rèn)為，因活力低下而導(dǎo)致的男性不育約占30％。由此可見，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)弱癥的臨床流行病學(xué)研究。雖尚缺更高級(jí)別、更大樣本的調(diào)查，但弱癥占男性不育的30％～60％，是導(dǎo)致男性不育的主要因素，已是不爭(zhēng)事實(shí)。

2　中醫(yī)“精氣”理論與弱癥相關(guān)性研究

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，早就有了有關(guān)“精氣”與男子生育機(jī)制，“精氣”不足(相當(dāng)于活力下降)與男子不育病因病機(jī)的論述，并記載了大量治療男子不育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如在《周易》[匍中就有“不育”病名。中醫(yī)第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》對(duì)男性生育生理也有經(jīng)典論述：“丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”。指出腎所藏精氣充足，陰陽和諧是男子具備正常生育能力的生理基礎(chǔ)。其所謂“精氣”，包括了“精”和“氣”，物質(zhì)與動(dòng)能兩個(gè)部份，“精”是男子生殖繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)，“氣”主運(yùn)化、化生萬物，為“精”提供生機(jī)與動(dòng)能。只有“精氣”充足，才能上行與卵子結(jié)合(陰陽和)，“故能有子”。反之雖“精”充，而“氣”不足(相當(dāng)于活力下降)，不能快速上行與卵子結(jié)合，男子生育受損，故不易得“子”。

漢代《傷寒雜病論》明確提出了男子不育與“精冷”、“精少”，“精時(shí)自下”有關(guān)。隋代《諸病源候論》則從病因?qū)W。癥狀學(xué)角度，進(jìn)一步論述了不育與“精氣”的關(guān)系：“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候”。唐代《備急千金要方》提出：天、犍、漏、怯、變、“五不男”學(xué)說，其中“漏”即指不固，常遺精滑泄，致精氣不充而不育。明代《廣嗣紀(jì)要》提出：生，縱、變、半、妒、“五不男”學(xué)說，其中“變”即指：未至十六，其精常自行，或中年多有遺漏“自濁”，致“精氣”減少而不育。至清代《石室秘錄》，對(duì)“精氣”充溢盛衰與男性不育的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，則達(dá)到了一個(gè)較完整的更高水平，提出了“精寒、氣衰、痰多、火盛、精少、氣郁”的六因?qū)W說。

綜上，古人早已指出“精氣”不足是導(dǎo)致男子不育的主要原因，其論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)弱癥極其相似。

3　現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)對(duì)弱癥的研究與進(jìn)展

3.1病因病機(jī)研究與進(jìn)展

現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)者在繼承傳統(tǒng)病因病機(jī)理論的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)弱癥男性不育的病因病機(jī)，辨證診斷，治法方藥等，進(jìn)行了廣泛深入研究與實(shí)踐，初步完成了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究模式的轉(zhuǎn)變，使弱癥男性不育的中醫(yī)證治研究，更具現(xiàn)代科學(xué)規(guī)范特征。

如王琦教授在20世紀(jì)80年代末90年代初期對(duì)男性不育癥的發(fā)病提出了“腎虛挾濕熱瘀毒蟲”是其主要病機(jī)，即腎虛指先天稟賦不足，后天腎失滋養(yǎng)，腎精虧虛的生殖功能低下，少精癥、弱精癥等；濕熱指過食肥甘辛辣，或過量飲酒，釀熱生濕，或受濕邪浸，對(duì)生精功能的損害，包括前列腺炎及其他生殖系炎癥；瘀指各種生殖系統(tǒng)的慢性病變形成的血瘀、痰瘀等病理因素，精索靜脈曲張，液化不良等癥；毒指化學(xué)藥品，汽油、農(nóng)藥，工業(yè)廢氣及微波，放謝線、輻射，食棉籽油(棉酚)及腮腺炎引發(fā)的炎等對(duì)生殖器官、生精功能的損害；蟲指性傳播疾病各種微生物感染，包括梅毒螺旋體、淋球菌、支原體、衣原體、滴蟲及結(jié)核桿菌等。

王琦教授認(rèn)為從中醫(yī)學(xué)的生理、病理看，男性育齡是從“腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”到“筋骨隆盛，肌肉壯滿”的時(shí)期，機(jī)體處于精力旺盛，體力充沛，正氣充實(shí)，邪氣難襲。若邪氣內(nèi)侵，既可表現(xiàn)為虛挾邪實(shí)證候，也可表現(xiàn)邪實(shí)證候，因腎精虧虛是男性不育內(nèi)在的病理基礎(chǔ)，濕熱、瘀滯、毒、蟲等既可為外在的致病邪氣，又可是病變過程的病理征象。因此凡是弱精癥的男性不育，無論是以腎虛為主或是以濕熱、瘀滯、毒、蟲等為主要證候，其病機(jī)核心仍為“腎虛挾濕熱瘀毒蟲”，證候多以腎精虧虛或挾濕熱、或挾瘀血、或挾毒、挾蟲等。

徐福松教授對(duì)清陳士鐸的六因?qū)W說則認(rèn)為：精寒。可包括清冷、稀薄、質(zhì)量下降；氣衰，可包括肺、脾腎氣不足所致的不育癥；痰多，指有形、無形之談，可包括無癥狀可辨的不育癥的量、數(shù)多的不育癥；火盛，包括心、肝、胃、腎陰虛火旺的不育癥；精少，可指量、數(shù)過少不育癥；氣郁，精神抑郁可引起數(shù)量、質(zhì)量下降，畸形。

由于臨床上經(jīng)?？梢钥吹饺蹙Y質(zhì)量下降，但患者

的舌、脈象等證候表現(xiàn)無明顯的、典型的變化，因而其證型難以確定。即無證可辨。由此，有人提出了一個(gè)較新的概念一辨證。辨證的主要理論認(rèn)為：生殖器官位于陰位，屬水為陰，為陰中之陰；精氣屬火為陽，屬陰中之陽。則為陰中之陽，本身又可分為陰陽，體為陰――陽中之陰；存活率，活動(dòng)率為陽――陽中之陽。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”的理論，活動(dòng)力強(qiáng)弱，存活率的高低當(dāng)責(zé)之于腎陽的盛衰。由于陰陽之間既至相依存，又互相制約，往往出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰的現(xiàn)象。甚至出現(xiàn)陰陽俱虛的現(xiàn)象。當(dāng)陽虛時(shí)，陽虛則寒內(nèi)生，微觀可見清冷，活動(dòng)力減弱，存活率下降。陰虛則內(nèi)熱，或相火亢盛，灼煎津液，可見量少，黏稠，液化異常，活動(dòng)力減弱，存活率下降。氣虛不育：氣虛則乏力，微觀主要表現(xiàn)活動(dòng)減弱，存活率降低。肝郁性不育：郁久化熱，煎熬津液可使量減少，變黏稠，液化異常，數(shù)可能減少，活力下降。甚至死增多。

3.2中醫(yī)藥治療弱癥研究與實(shí)踐

3.2.1古代經(jīng)方回顧中醫(yī)藥治療男性不育。有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。唐代《備急千金要方》最早提出了治療不育癥的專方七子散和慶云散，我國(guó)第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了許多增強(qiáng)和生殖能力的藥物，如五味子“強(qiáng)陰，益男子精”，杜仲“益精氣”，羊藿“主陰痿絕傷”等。僅在萬全的《廣嗣紀(jì)要》，葉天士的《秘本種子金丹》、岳甫嘉的《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子篇》等治療男性不育專著中，治療不育的內(nèi)服種子類藥就達(dá)34種之多。方劑方面。較著名而至今仍廣泛使用的有：《證治準(zhǔn)繩》的五子衍宗丸，《景岳全書》的贊育丹，《衛(wèi)生寶鑒》的三才封髓丹，《辨證錄》的宜男化育丹，純一丸、記憂散、造興丸等。其中最為著名的當(dāng)屬五子衍宗丸，為古今醫(yī)家所擷，為中醫(yī)治療男性不育的扛鼎力方。

3，2，2現(xiàn)代研究與實(shí)踐臨床中弱癥不是一個(gè)孤立的病癥，是多種疾病和因素引起的一種結(jié)果，因此，近年對(duì)弱子癥的治療研究，也從多臟腑、多病因，多方面展開，呈現(xiàn)出傳統(tǒng)經(jīng)典驗(yàn)方與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，一方為主隨證加減，單方專用等多樣化趨勢(shì)。如曾慶琪、徐福松等認(rèn)為弱精癥男子不育，病情復(fù)雜，病因繁多，臨證論治難以守?fù)?jù)一法，當(dāng)察其形氣陰陽盛衰，臟腑寒熱虛實(shí)，各求其原分而治之。提出了男子不育治療九法：滋肝腎養(yǎng)精血，方選生髓育麟丹，五子衍宗丸合右歸飲加減；溫命門生腎火，方選贊育丹，七寶美髯丹合右歸飲加減；煦脾氣裕心火，方選歸脾湯，七福飲合十全大補(bǔ)丸加減；疏肝郁悅情志，方選達(dá)郁湯，宣志湯合啟陽娛心丹加減；清濕熱泄蟲毒，方選革解分清飲、四妙丸合菟絲子丸加減：化瘀阻通經(jīng)絡(luò)，方選血府逐瘀湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯合六味地黃加減；利濕邪祛痰濁，方選越鞠丸，滌痰湯合火土既濟(jì)丹加減；驅(qū)寒邪溫精室，方選暖肝煎，斑龍丹合還少丹加減。

又如羅建輝等從腎論治用補(bǔ)腎益精方(菟絲子、制首烏、肉從蓉、枸杞子、熟地、丹參、鎖陽、鹿角膠等)治療25例重癥弱癥，結(jié)果痊愈19例，總有效率84％，證明該方能提高密度，增強(qiáng)活動(dòng)能力。曾雪武等吲用自擬補(bǔ)腎生精湯(熟地、仙靈脾、菟絲子、韭菜子、當(dāng)歸、黃芪等制成片劑)治療少、弱癥，同時(shí)設(shè)克羅米酚對(duì)照觀察。結(jié)果治療30例，總有效率86.67％，明顯優(yōu)于對(duì)照組。李金坤等從脾腎論治運(yùn)用具有滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，健脾生精的生精助育湯(人參、黃芪、阿膠、仙茅、羊藿、山藥、生地、茯苓、龜甲、丹皮、女貞子、覆盆子、丹參等18種中藥)治療男性不育癥，結(jié)果表明，該方可明顯提高的活動(dòng)率及快速活動(dòng)力，治療前后對(duì)照也有顯著性差異(P

陳金榮等認(rèn)為對(duì)男性不育當(dāng)審因論治，因證施治。做到辨病與辨證，整體與局部，攻邪與扶正，藥物與飲食，情志與性事等方面的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)生精首當(dāng)補(bǔ)脾，填精貴在補(bǔ)腎，通精重視活血理氣，護(hù)精勿忘補(bǔ)瀉兼施，養(yǎng)精宜重視飲食宜忌，求嗣須調(diào)情擇期的六項(xiàng)原則。這種整體辨治觀點(diǎn)，對(duì)弱精癥的治療也同樣有普遍的借鑒意義。

4　藥理研究與藥物精選

4.1現(xiàn)代藥理研究

縱觀古代和現(xiàn)代中醫(yī)男科專家治療弱精癥用藥，雖然種類繁多，但其中使用頻率最高，又最具特點(diǎn)的，當(dāng)屬子類藥及動(dòng)物藥。子類藥如菟絲子、枸杞子、韭子、五味子、覆盆子、女貞子、冬葵子、茺蔚子、白芥子等。動(dòng)物藥如鹿茸、蛤蚧、海馬、海龍、水蛭、穿山甲、蜈蚣、全蝎、紫河車、烏賊骨、海螵蛸、桑螵蛸、九香蟲等。徐福松教授在治療男子不育癥時(shí)，也提倡多用子類物和動(dòng)物藥，動(dòng)物藥乃血肉有情之品，走竄攻堅(jiān)之性強(qiáng)，辨病使用相得益彰，事半功倍。子藥乃物之子，按功能類比，能毓生命，促形成。研究表明果實(shí)類藥物多含豐富的易于水解吸收的果糖，黏蛋白、黏蛋白酶以及多種微量元素，尤其是鋅含量較高，這無疑對(duì)增強(qiáng)活力有很大幫助。

王琦教授應(yīng)用超薄切片和冷凍蝕刻的電鏡超微結(jié)構(gòu)以及光學(xué)顯微鏡的檢查研究，對(duì)王氏生精湯改變、提高人類質(zhì)量問題做了科學(xué)的闡述，研究表明，該方可使發(fā)生過程的病理狀態(tài)向常態(tài)方面轉(zhuǎn)變。說明中藥對(duì)病理性膜結(jié)構(gòu)能進(jìn)行改變。

而肖永新、李育浩，王學(xué)美、羅和古對(duì)五子衍宗九及子類藥的藥理研究表明：五子衍宗丸為主方的中藥制劑能使幼齡小白鼠重量增加，活動(dòng)率提高，畸形率降低；能提高未成年大鼠的血清睪酮含量、數(shù)及活率(力)；升高老齡大鼠血漿睪酮含量，降低雌二醇比值；提高雄性大鼠活動(dòng)度、數(shù)和生育能力。同時(shí)對(duì)環(huán)磷酰胺損傷大鼠的性腺和副性腺器官都有明顯增重作用，對(duì)血清黃體生成素之升高有降低作用，對(duì)家兔組織損傷的恢復(fù)有促進(jìn)作用，提示該方有雄激素樣及促性腺激素樣作用。對(duì)下丘腦――垂體――性腺軸功能有作用?？梢娮宇愃幬镌谌醢Y男性不育中有顯著的治療作用。

關(guān)于補(bǔ)腎藥藥理研究方面，很多學(xué)者如熊躍斌等、鐘

百靈等的研究表明：補(bǔ)腎藥有類性激素作用，含鋅量高，對(duì)大鼠垂體性腺軸的影響顯著，有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)的作用，能促進(jìn)發(fā)育，增加睪酮水平，興奮性機(jī)能，促進(jìn)分泌，對(duì)改善曲細(xì)精管及間質(zhì)細(xì)胞的損害均有一定效果，同時(shí)能增加大鼠附睪數(shù)量、活率、活力。使配對(duì)雌鼠懷孕率明顯提高。

對(duì)人參，黃芪的藥理研究表明：人參、黃芪可增加錢粒體活性，提高三磷酸腺苷(ATP)含量，改善活率與活力。

對(duì)羊霍的最新研究表明：羊霍不僅可以提高衰老大鼠血清SOD活性和雄激素水平，減少生殖細(xì)胞凋亡，改善組織的退行性衰老，還可通過抑制生殖細(xì)胞衰老基因P16蛋白表達(dá)，延緩性腺衰老。

4.2藥物精選

近年隨著中醫(yī)藥治療男子不育研究的快速發(fā)展，新驗(yàn)方不斷涌現(xiàn)，老藥新用已成常態(tài)，藥物種類繁多。為此，很多專家家學(xué)者應(yīng)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)其也進(jìn)行了研究篩選。如李彪對(duì)8 506例男性不育癥的處方用藥進(jìn)行分析?？偟母拍钍翘幏接盟幘哂休^大離散性，經(jīng)驗(yàn)方占絕大多數(shù)，經(jīng)技術(shù)處理后，很多處方與古成方相近，明顯體現(xiàn)出集中趨勢(shì)。成方的使用主要是六味地黃湯輩(包括左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸、知柏地黃丸等)，總出現(xiàn)頻率數(shù)高達(dá)84次；其次是五子衍宗丸，頻率為42次。藥物使用情況，常用者不超過55種，按高低順序，補(bǔ)陽藥物依次是羊藿、菟絲子、鹿角膠、肉蓯蓉、仙茅、肉桂、巴戟天、附子、鎖陽等；補(bǔ)陰類藥物依次是熟地黃、枸杞子、山茱萸、五味子、覆盆子、生地、女貞子等；補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血類藥物依次是茯苓、山藥、當(dāng)歸、黨參、黃芪、白術(shù)、白芍等；活血祛瘀類藥物依次是丹皮、紅花、路路通、川芎、丹參、赤芍、桃仁等；清利下焦?jié)駸崴幬镆来问屈S柏、知母、龍膽草、梔子等。以上總結(jié)對(duì)于探討弱男子不育癥的處方用藥規(guī)律無疑是有實(shí)際意義的。