導語：如何才能寫好一篇高血壓的三級預防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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復旦大學健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心（以下簡稱“中心”）的最新研究結果顯示，如果按2014年中國人均GDP為46 531元人民幣計算，每年因慢性病導致的經(jīng)濟損失高達4834億元人民幣（不包括就醫(yī)費用）。隨著人口老齡化程度的進一步提高，慢性病的醫(yī)療負擔將會快速加重。雖然慢性病的發(fā)病受不可變因素、行為危險因素和社會危險因素等諸多因素的影響，但是學界公認，慢性病發(fā)生發(fā)展的主要因素是不合理膳食、缺乏體力活動以及飲酒、吸煙等不良生活方式。中心認為，慢性病防治可針對病情發(fā)生、發(fā)展和惡化的不同階段，采取病因預防、三早預防和臨床預防三級預防模式。其中，病因預防為一級預防，三早預防為二級預防，臨床預防為三級預防。

我國對慢性病快速發(fā)展的勢頭向來缺乏重視，亟待各級政府從宏觀層面加強引導，將各類慢性病及其病種的預測與治理納入各地政府工作規(guī)劃，形成衛(wèi)生工作常態(tài)。通過定期、前瞻、量化預測，把握影響規(guī)律，找準針對病種的主要干預措施，針對性落實三級預防措施，積極應對慢性病的挑戰(zhàn)。

要切實加強慢性病防治措施，首要條件是人力、財力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對全國10個省的168所省、市、縣級疾病預防控制中心調查發(fā)現(xiàn)，高血壓防治工作質量達標率僅為49.2%，工作數(shù)量總體完成率僅為43.8%。人、財、物基本保障無法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。

中心經(jīng)過測算提出，做好高血壓防治，尤其是社區(qū)基層的綜合防治工作，全國地級和縣級疾病防治機構共需配置3958人，需要在現(xiàn)有人力基礎上增加22.2%；工作經(jīng)費需9億元，需追加投入4.6億元；儀器設備需要12.6億元，還需追加投入9.1億元。中心認為，在現(xiàn)有基礎上，滿足上述人、財、物投入要求，對于有效防治高血壓這一人類的“頭號殺手”，是必要的，也是政府應該承擔的。

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1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育中預防醫(yī)學教學要解決的主要問題

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育是我國國情的需要：近年來，醫(yī)療費用不斷增長，已成為世界各國政府面臨的一個重要挑戰(zhàn)，為建立適應市場經(jīng)濟及農(nóng)村經(jīng)濟社會的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健問題，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，使農(nóng)民享受到與經(jīng)濟發(fā)展相適應的基本衛(wèi)生保健服務，保障農(nóng)民健康水平及生活質量，衛(wèi)生部一再要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓及學歷教育。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點：（1）作為直接擔負廣大農(nóng)民醫(yī)療、預防及保健任務，是農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)的基礎。（2）基礎知識較差，業(yè)務水平偏低。據(jù)資料顯示，我國現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中，具有正規(guī)中專以上學歷的僅占22.7%，相當一部分是農(nóng)村土生土長的赤腳醫(yī)生，他們對一些傳染病和流行病的診療技術知之較少，看病開錯藥、打錯針、延誤病情的事時有發(fā)生。（3）大多數(shù)沒有固定工資，來學校上課不但沒有收入，還要花去一筆不小的費用，所以，他們參加的積極性不高，理論知識及臨床實踐經(jīng)驗提高不快，看病多憑經(jīng)驗。

1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育中預防醫(yī)學教學要解決的主要問題：（1）應注重不良環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）因素的健康教育、健康促進和健康保護作用的教育。（2）面對鄉(xiāng)村醫(yī)生的預防醫(yī)學教學中應注重社區(qū)衛(wèi)生服務資料收集、整理與分析的教育。（3）應加強常見傳染病和可能新發(fā)傳染病的有關知識教育。（4）應注重常見的慢性非傳染性疾病的三級預防的教育。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育中預防醫(yī)學課程設置

為適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的需要，我們使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材《預防醫(yī)學》（第一版，全國成人高等醫(yī)學學歷教育教材）為授課的主要參考書，總授課為40學時。面向鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學目的是學以致用，重點講授實用性內(nèi)容，并加強與社區(qū)衛(wèi)生服務管理及全科醫(yī)學的學科聯(lián)系，適當增加或刪除部分內(nèi)容。

3 教學改革措施

3.1 多采用社區(qū)典型案例分析形式，發(fā)揮學生的主體作用，培養(yǎng)學生獨立解決問題和終生學習的能力。預防醫(yī)學是一門應用學科，要實現(xiàn)其教學任務，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，鼓勵學生主動學習，發(fā)揮學生的主體作用，同時，為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對預防醫(yī)學的學習興趣和培養(yǎng)他們解決預防醫(yī)學實際問題的能力，在課堂教學方法上，采用案例教學方法，引用與社區(qū)相關的典型案例進行分析。這樣不僅增加了學生的學習興趣，同時也調動了他們學習的主動性，收到了良好的效果。

3.2 應用先進的多媒體電化教學手段，提高預防醫(yī)學教學的效率：應用電視錄像、幻燈、投影、Powerpoint及CAI課件等直觀教學及計算機的輔助教學。如在講解大氣污染、室內(nèi)污染和水體污染的來源、對健康的危害及預防措施時，通過觀看錄像，將現(xiàn)場搬到課堂，形象生動直觀，學生觀看后印象深刻；又如在講解均數(shù)的計算時，略去均數(shù)公式的推導過程及計算過程，重點講解資料類型的判斷及如何選擇合適的統(tǒng)計指標，直接使用計算機計算統(tǒng)計指標，避免人工計算的繁瑣，使學生在最短的時間內(nèi)學到最實用的知識，提高學生計算機綜合運用能力和資料分析的實際操作能力。同時逐漸開展網(wǎng)絡教育，對農(nóng)村社區(qū)常見病的三級預防，書本只簡單介紹惡性腫瘤和心血管疾病的預防，實際上在農(nóng)村社區(qū)還存在如糖尿病、高血壓、慢性胃炎等慢性非傳染性疾病以及常見的呼吸道傳染病、消化道傳染病等，利用網(wǎng)絡的優(yōu)勢，參閱大量資料，把農(nóng)村常見病的三級預防措施通過網(wǎng)絡向同學展示，并定期作案例討論，務求學生學到實用的知識。

3.3 定期開展知識講座，提高學生應付公共衛(wèi)生事件的能力

3.3.1 新生入學時進行社區(qū)衛(wèi)生服務觀思想教育，貫徹全科醫(yī)學理念，認識社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預防醫(yī)學在醫(yī)學教育中的地位，使學生認識到鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅僅是治療疾病，而是融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務[1]，明確學習目的和未來肩負的使命，以飽滿的學習熱情和興趣投入到今后的學習中去。

3.3.2 在學習過程中，每學期開展1~2次知識講座，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生處理社區(qū)常見疾病及應付公共衛(wèi)生事件的能力。

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【中圖分類號】R714.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0060―03

1 出生缺陷基本概況

1.1基本情況：

出生缺陷可導致胎兒死亡、嬰兒死亡和殘疾，它不僅影響人的一生，還給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。目前，出生缺陷的發(fā)生呈上升趨勢。根據(jù)1996―2000年全國出生缺陷監(jiān)測，我國每年約有80萬―120萬名缺陷兒出生，平均每天出現(xiàn)近3000例，占全部出生人口的4%至6%。最常見的五種出生缺陷和殘疾依次是：唇裂、神經(jīng)管畸形、多指（趾）、先天性心臟病和腦積水。

滿洲里市2002至2012十年間共發(fā)生出生缺陷97例；出生缺陷前五位為：唇腭裂（如何治療唇裂）、外耳畸形、多指趾、并指趾及先天性心臟病。（見表1）

1.2出生缺陷定義

出生缺陷也叫先天異常，先天畸形。它包含兩個方面：一是指嬰兒出生前，在媽媽肚子里發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。形態(tài)結構異常表現(xiàn)為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常常導致先天性智力低下，以及聾啞、致盲等異常。二是指嬰兒出生后表現(xiàn)為肉眼可看見，或者輔助技術診斷的器質性、功能性的異常，如先天性心臟病、白血病、青光眼等。但不包括出生時損傷造成的異常。

1.3出生缺陷原因：

出生缺陷的發(fā)生原因比較復雜，主要有兩個方面：一是遺傳因素，是指由于基因突變或染色體畸變導致的出生缺陷，可分成單基因缺陷、染色體異常、多基因缺陷。如近親結婚所致的遺傳病發(fā)生率明顯增加；孕婦患有糖尿病等疾病會增加胎兒畸形的發(fā)生率。二是環(huán)境因素，包括營養(yǎng)、疾病、感染、用藥和接觸有害物質等。如胚胎時期（懷孕的前3個月）受各種感染或接觸放射線、化學物質、藥物，以及懷孕期間母親生病，或長時間在高溫高熱環(huán)境工作等。據(jù)資料報道，單純由遺傳因素造成的出生缺陷占10%―25%，在很多情況下，缺陷兒的發(fā)生是環(huán)境因素引發(fā)的，或者是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果。如高齡妊娠使唐氏綜合征發(fā)病風險增高；孕期營養(yǎng)缺乏（如葉酸缺乏等）可造成神經(jīng)管畸形，如脊柱裂等；孕婦發(fā)生病毒（如風疹病毒）感染會導致出生缺陷；孕期使用某些藥物可能致畸；孕婦有不良嗜好（如吸毒、吸煙、飲酒、大量飲用咖啡等）可增加胎兒畸形的發(fā)生率；孕婦接觸有毒有害物質（如汞、鉛、苯、農(nóng)藥、X射線）等會導致出生缺陷。

1.4滿洲里市引起出生缺陷的原因包括：

一是母親不良生活習慣，如抽煙喝酒、微量元素缺乏（葉酸、碘）；二是環(huán)境因素的影響，比如孕期病毒感染（風疹、巨細胞）、接觸有害物質（農(nóng)藥、X射線、化工產(chǎn)品）、服用致畸藥物及保健品；三是遺傳因素。不過，在已發(fā)生的出生缺陷中，遺傳因素不到10%，由母親不良生活習慣以及環(huán)境所引起的出生缺陷占到了90%以上。（見表2）

2 出生缺陷預防

據(jù)目前研究結果，已知可預防的出生缺陷根據(jù)其發(fā)生原因可分為三類：第一類是孕期微量營養(yǎng)素的缺乏，主要指碘缺乏和葉酸缺乏，碘缺乏造成地方性克汀病，葉酸缺乏造成神經(jīng)管畸形。第二類是致畸因素，重要的有孕期感染，許多病毒感染在孕前3個月到孕初3個月可導致卵子畸變，胎兒畸形，發(fā)生越早對胎兒損害越大。第三類是遺傳因素，多基因缺陷如先天性心臟病、神經(jīng)管畸形和唇腭裂等。

2.1全國重點推廣的出生缺陷三級預防措施，可預防大多數(shù)缺陷兒的出生或減輕癥狀。

2.1.1一級預防：

進行婚前醫(yī)學檢查和孕前保健，包括婚前咨詢檢查，了解未婚雙方的健康狀況有無影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應的預防措施。懷孕前作好充分準備，孕前婦女要選擇最佳的生育年齡、預防感染、戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質、避免接觸高溫環(huán)境等，并根據(jù)需要增補葉酸、注射疫苗等。禁止近親婚育。

2.1.2二級預防：

主要是指孕早期保健，包括合理營養(yǎng)、謹慎用藥，推廣聯(lián)合產(chǎn)前篩查在早孕期（8―14周）、中早孕期（15―20周）進行，孕婦可在孕12―14周、孕20―22周及32周左右各進行一次B超檢查，可有70%―80%的出生缺陷被檢測出來。母血生化指標產(chǎn)前篩查對高危的可以檢測出60%―70%。產(chǎn)前診斷在孕16―20周進行產(chǎn)前診斷如染色體、基因診斷臨床醫(yī)學診斷等，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早采取措施，預防缺陷兒的出生。

2.1.3三級預防：

是指對新生兒篩查，開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性聽力障礙等疾病的篩查診斷和治療，對缺陷兒童及早診斷，選擇最佳的手術矯正時機，以降低缺陷兒給家庭造成的負擔。但預防工作的重點是一級和二級預防，即婚前、孕前和孕期干預。

2.2滿洲里市積極推廣國家三級預防措施。

2.2.1我市采取的主要辦法是在一級預防措施上，預防出生缺陷不發(fā)生，從孕前的六個月到懷孕早期。第一，做好計劃懷孕，準備什么時候懷孕，什么時候開始實施預防措施。盡量避免年齡過大生孩子?，F(xiàn)在有些城市的婦女，結婚以后不想馬上生孩子，為了工作、為了掙錢、為了要房子，把生孩子的時間拖得比較晚，到35歲以后。35歲以后生孩子，發(fā)生先天染色體異常、唐氏綜合癥的機率高很多。第二，孕前改善身體的微量營養(yǎng)素的狀況，現(xiàn)在主要是葉酸和碘的缺乏。第三，對一些慢性疾病要進行檢查，比如高血壓、甲狀腺的疾病、糖尿病的檢查治療。第四，做好傳染病的預防接種，如風疹、流感、肝炎疫苗的接種。第五，做好職業(yè)環(huán)境有毒有害物質的預防，盡量避免接觸。第六，改變一些不良的生活習慣，比如吸煙、喝酒或者是濫用一些藥。這是一級預防措施在滿洲里市實施的六個主要方面。

3.6把好二級預防的關口。二級預防（分娩前干預）最核心是產(chǎn)前篩查。其目的就是對妊娠期婦女做到三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我市通過加強孕期保健和高危妊娠監(jiān)護、提高診療手段等措施來減少出生缺陷和殘疾兒的出生，其成本效益比明顯強于出生后干預（見表3）。

3.7 2002---2012年，全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健建卡率達85以上%，全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健機構共對26109名孕婦進行了弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒等病原體篩查，對有出生缺陷風險的孕產(chǎn)婦做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.8在孕前進行優(yōu)生遺傳咨詢、加強營養(yǎng)、增強免疫力、進行致病微生物檢查，把握良好受孕時間計劃懷孕；在孕期避免誘發(fā)出生缺陷的不良因素，均衡膳食合理補充營養(yǎng)，到醫(yī)院建卡，定期接受檢查。

3.9 產(chǎn)前診斷因地制宜。我市利用超聲診斷對胎兒缺陷和殘疾進行篩查，2004年起用實時三維彩超進行超聲產(chǎn)前診斷，對明顯的缺陷胎兒提出干預措施；2010年開展了孕期篩查唐氏綜合征，努力防止出生缺陷和傷殘的發(fā)生，不斷贏得就診群體的好評。

3.10參加疾病篩查網(wǎng)絡。在婦幼保健院的指導下，2009年我市開展了新生兒聽力篩查，兒童保健醫(yī)生每天都要逐個病房動員家長接受新生兒聽力篩查。3年來共篩查1238人次，建議37人聽力篩查未通過的新生兒進行聽力訓練后復查，返院復查的20人次中已有14人恢復正常，有效遏止了聾啞殘疾兒的發(fā)生率（見表4）。

3.11 開展感覺統(tǒng)和訓練。我市2009年開展了兒童感覺統(tǒng)和訓練，使3個輕度腦癱患兒基本康復，語言說話都有明顯好轉。同時，還開展了嬰兒撫觸、早教、新生兒游泳等新項目。

三個級別干預 讓寶寶遠離缺陷。

4 出生缺陷監(jiān)測結果

2006年我市開展了出生缺陷監(jiān)測，2003年在強制婚檢取消的情況下，出生缺陷忽然上升到18.5‰。隨著三級預防干預措施的不斷加強，出生缺陷率呈逐年下降趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學處理，卡方檢驗，P

5 體會

5.1 婚檢與孕前咨詢有機結合，是夯實一級預防基礎的前提。提高出生人口素質的關鍵是預防出生缺陷，而預防出生缺陷風險的關鍵是在缺陷尚未形成，風險沒有出現(xiàn)的孕前。因此，各級各部門應加大宣傳動員力度，把婚前健康檢查、孕前體檢咨詢及風險評估有機地結合起來，讓出生缺陷的風險停留在萌芽之中，從而夯實一級預防的基礎。

5.2 產(chǎn)前保健與產(chǎn)前診斷有機結合，是把好二級預防關口的重點。對孕婦進行系統(tǒng)的產(chǎn)前保健，是盡早發(fā)現(xiàn)先天性和/或遺傳性胎兒并及時作出診斷的最好方法。因此，應大力推廣利益共享、風險共擔的保健保償制，激發(fā)孕婦尋求保健檢查的主動性，及時對孕婦和胎兒的健康問題做出科學的醫(yī)學建議，最大限度地減少缺陷兒出生。從而把好二級預防這個重要的關口。

5.3 新生兒疾病篩查與防殘治療有機結合，是扎牢三級預防籬笆的保障。新生兒疾病篩查是三級預防的重要手段，但是，目前的篩查率還不盡如人意。因此，加大新生兒疾病篩查和防殘治療的動員力度，使新生兒疾病篩查與防殘康復有機結合，盡量控制出生缺陷兒不發(fā)生傷殘，從而扎牢三級預防的籬笆，切實提高出生人口素質。

參考文獻：

[1] 嚴仁黃.實用優(yōu)生學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986，1.

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關鍵詞：預防醫(yī)學；預防醫(yī)學道德；道德

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預防疾病即預防醫(yī)學的問題。

一、預防醫(yī)學的概念

預防醫(yī)學（prevention medicine）是醫(yī)學的重要組成部分，是一門綜合性應用醫(yī)學學科，它以人群為重點研究對象，側重宏觀與微觀相結合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達到預防疾病、促進健康的目的。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。”醫(yī)學的目標已從減輕病人痛苦與恢復健康，擴展到維護健康，進而發(fā)展到促進健康。預防醫(yī)學擔負著預防、控制疾病和促進健康的重任。這對我們現(xiàn)代人來說是非常重要的。

二、預防醫(yī)學發(fā)展史

預防醫(yī)學的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關系，奠定了預防醫(yī)學的思想基礎。

第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會出現(xiàn)老齡化趨勢。伴隨著技術進步和全球一體化的進程，世界各國面臨著一系列國際衛(wèi)生問題，迫切要求加強國際間合作。預防醫(yī)學的發(fā)展也進入一個更高的目標。即“使所有的人都盡可能地達到更高的健康水平”。近年來，完成了從個體到群體，再到全人類為對象的三個發(fā)展階段，進入了一個嶄新的世紀。

三、三級預防

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學也在相互滲透和互相促進。預防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的全過程。針對致病因素，疾病前期及發(fā)病期進行的預防措施稱為三級預防，三級預防是預防醫(yī)學工作的基本原則與核心策略。

（一）第一級預防

第一級預防（primary prevention）又稱病因預防。即在發(fā)病前，針對致病因素所采取的根本性預防措施。包括建立健全全社會經(jīng)濟、文化等方面的宏觀措施，針對環(huán)境的保護和治理措施，以及針對個體的健康和特殊防護措施等。第一級預防是投入少、效率高，最積極的社會預防措施，也是預防醫(yī)學最重要的奮斗目標。

（二）第二級預防

第二級預防（secondary prevention）又稱疾病前期預防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，以及設立專科門診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。

（三）第三級預防

第三級預防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預防。是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化，促進功能恢復，預防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力者則通過康復醫(yī)療措施，使之能參加社會活動并延長壽命。

四、預防醫(yī)學道德

由預防醫(yī)學自然就引出了預防醫(yī)學道德的問題。預防醫(yī)學道德是探討在預防醫(yī)學工作中來調節(jié)預防醫(yī)學工作者與人群、社會、自然環(huán)境之間的關系，以及預防醫(yī)學工作者之間關系的行為規(guī)范或準則。它通常包括道德認識的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識的鍛煉、道德信念的樹立、道德習慣的養(yǎng)成等。

（一）道德認識的提高

道德認識也就是對醫(yī)學道德關系以及調節(jié)這些關系的道德原則、規(guī)范的認知理解和接受。認識是行為的先導，醫(yī)學道德行為總是以一定的醫(yī)學道德認識為基礎或前提的。這是道德認識的意義所在。醫(yī)學道德情感是指醫(yī)學工作者對醫(yī)學事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對于保障醫(yī)生的道德品質而言至關重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對醫(yī)學事業(yè)堅定不移的信仰和追求。它是推動醫(yī)學工作者產(chǎn)生醫(yī)學道德行為的動力。醫(yī)學道德習慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習慣養(yǎng)成，它應該也是不容易被改變的。

（二）道德修養(yǎng)的提高

對于醫(yī)學工作者而言，光有教育當然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個人利益永遠沒有位置。第二層次并不否認個人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實本身就是一種實踐，是一種“實踐智慧”，通過不斷的實踐，一種恰當?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務工作者只有在為患者服務時，尤其是在處理人與人、人與社會的利益關系的過程中，才能認識到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學與社會的發(fā)展實際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學實踐本身也是不斷推動著醫(yī)學道德的發(fā)展與變化，因此，通過實踐活動來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學本身的發(fā)展要求。

（三）道德監(jiān)督

除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對于醫(yī)務工作道德品質的培育同樣具有重要作用。因為道德感的形成與外在“輿論”的制約具有密不可分的關系。我們在此主要討論“道德評價”問題。醫(yī)學道德評價是指在醫(yī)學道德活動中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對醫(yī)療行為作出是非、善惡的價值判斷。它通常分為自我評價和社會評價。自我評價是醫(yī)務人員對自己進行的評價，而社會評價是指“他人”——包括同行、上級、患者以及社會上的其他人——對醫(yī)務工作者所進行的評價。自我評價一般通過內(nèi)心信念來實現(xiàn)，屬于醫(yī)學道德自律；社會評價一般通過社會輿論和傳統(tǒng)習俗來完成，屬于醫(yī)學道德的他律。通過社會性的評價，醫(yī)學道德的善惡標準與是非準則會更為深刻地傳達給醫(yī)務人員，道德與不道德的界限也變得生動起來。在今天這樣的信息時代，傳播方式的高度發(fā)達已經(jīng)讓社會輿論成了一個顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會輿論在醫(yī)學道德中的評價作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。

總之預防醫(yī)學和預防醫(yī)學道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關系。對這兩者的研究討論對醫(yī)務工作者都具有重要的現(xiàn)實意義。

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篇5

1發(fā)現(xiàn)健康問題

通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。篩查實驗不是診斷實驗，僅是一個初步檢查，對篩查實驗陽性或可疑陽性者，必須進一步確診，以便對確診患者采取必要的治療措施。

1.1高血壓的篩查基層醫(yī)務工作人員對前來就診的轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民進行首診負責制。本著這一原則，對前來就診的35歲及以上患者一定要測量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要叮囑患者間隔一周左右再次檢查，如果患者兼有超重、肥胖、高鹽飲食，及長期從事精神緊張的工作等危險因素，更應高度重視。一旦確診的高血壓患者要排除繼發(fā)性高血壓，如果是繼發(fā)性高血壓，要向上級醫(yī)院轉診，進行原發(fā)疾病的治療；如果是原發(fā)性高血壓且沒有高血壓急癥及嚴重并發(fā)癥，則將該患者納入高血壓管理工作中。

1.2糖尿病的篩查基層醫(yī)務工作人員對前來就診的45歲及以上患者，肥胖、一級親屬中有糖尿病患者的或者有巨大兒分娩史或有糖尿病的典型“三多一少”的癥狀的患者，要檢查血糖。若FPG≥6.1mmol/L需進一步做OGTT。若無異常，則至少每年復查一次血糖，并指導此類人群采取健康的生活方式，如低糖飲食、適量運動(制定適宜的運動計劃)、嚴格戒煙、限制飲酒等。一旦確診，則將該患者納入糖尿病患者健康管理工作中。

2管理方法

對納入管理的慢性病患者要建立健康檔案，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求將此類人群納入重點人群管理。每年至少4次進行面對面的隨訪指導，檢測血壓血糖，根據(jù)情況及時調整用藥，爭取將血壓、血糖控制在正常范圍。做好雙向轉診工作：對出現(xiàn)急性并發(fā)癥的患者轉往上級醫(yī)院進行治療，病前穩(wěn)定的患者再轉往社區(qū)醫(yī)療機構進行管理。并每年至少進行一次查體。將轄區(qū)人群分為正常人群、高危人群、患病人群分別進行一級預防、二級預防和三級預防。通過干預，將疾病帶來的危害降到最低，以達到減少疾病、提高人民生活質量的目的。

2.1正常人群的管理對于篩查沒有異常的正常人群實行一級預防和健康促進，也就是對該類人群進行健康宣教，就該類疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等進行知識普及，從根本上使人群遠離危險因素。如指導人群采取健康的生活方式，合理膳食搭配：少鹽(成人每人每天食鹽使用量<6g)、低油(成人每人每天25g油脂類)，多吃富含鉀的食物、蔬菜、水果；合理運動：鍛煉原則遵循個性化原則，循序漸進，量力而行，持之以恒，制定適宜自己的運動計劃，運動中最大心率105~145次/min；戒煙；限制飲酒；保持良好的心理情緒狀態(tài)。同時也需要政府部門的積極努力，為群眾創(chuàng)造健康的生活環(huán)境使人群避免或減少暴露在危險因素中的機會，加快環(huán)境治理，減少污染，凈化空氣；加強食品衛(wèi)生監(jiān)督力度，增加食品生產(chǎn)、加工、銷售等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕食品污染、中毒等重大事件的發(fā)生，給人民一個健康、安全的飲食環(huán)境；加強勞動保護，遠離危險工作環(huán)境，減少職業(yè)病的發(fā)生。通過以上工作，達到減少或控制慢性病的發(fā)生率。

2.2高危人群的管理對篩查結果沒有明顯異常但處在高危因素中人群如出現(xiàn)臨界高血壓、糖耐量受損等情況的人群實行二級預防，也就是發(fā)病前期預防。通過積極的干預以阻止疾病進入臨床階段。措施就是“三早”原則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對處于高危狀態(tài)下的人群進行定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時進一步檢查確診，指導居民進行定期檢查和自查，對該類疾病的常見癥狀和臨床表現(xiàn)進行宣傳教育，普及健康知識。如出現(xiàn)頭痛頭暈、四肢麻木等癥狀應警惕是否有高血壓的危險；出現(xiàn)胸口發(fā)悶、疼痛、憋氣等現(xiàn)象提示有冠心病的可能；出現(xiàn)“三多一少”的癥狀提示糖尿病的可能；出現(xiàn)上樓梯氣喘、不能進行體力勞動等則提示慢性阻塞性肺疾病的可能。對此類患者積極進行檢查，早期診斷，進行系統(tǒng)治療，同時亦要遵循健康的生活方式，增強體質，提高免疫力，保持良好的心態(tài)，增加自身抗病能力。以免病情進一步發(fā)展，造成更嚴重的后果。

2.3患病人群的管理對已罹患疾病的此類群體主要管理目的就是采取三級預防，也就是為了減少疾病的危害而采取的臨床預防措施，是為了防止傷殘的發(fā)生和對已經(jīng)發(fā)生傷殘的人群進行康復指導、和用藥指導。很多慢性病是終身性疾病，需要長期服藥。因此，對此類患者的管理用藥指導也很重要，根據(jù)病情及時調整藥物種類和劑量，減少副作用。這類患者通常是老年人，而且常常罹患數(shù)種疾病。對這類患者的用藥要注意藥物的互相作用，而且應該歲增藥減，60歲以上的老年人，其用藥劑量應為成年人的3/4，80歲以上的老人應為成人用量的1/2。但抗生素的藥量不減。對腦中風后遺癥的患者要積極進行康復鍛煉，指導家屬協(xié)助患者進行功能康復鍛煉，并指導患者配合理療、按摩等方式促進功能恢復；同時加強老年患者的心理輔導。由于疾病的長期折磨，會使這類人群心理出現(xiàn)問題，生活失去信心和樂趣，導致抑郁癥的發(fā)生。工作人員應通過心理輔導技術，使他們老有所用，老有所樂，通過老年活動室等場所使他們互相傾訴、交流，緩解心理不適，抒發(fā)心中郁悶，從而樂觀積極，對疾病的康復有很大幫助。基層工作人員也應爭取政府有關部門的積極支持，改善老年慢性病患者生活條件，使患者病而不殘，提高患者的生活質量，減少家庭的經(jīng)濟負擔和社會的負擔，使已經(jīng)患病的人群活的有尊嚴、有價值。

3管理技巧

基層衛(wèi)生機構的工作人員要學會處理工作中的各類問題。由于工作對象主要是患有慢性疾病的老年患者，由于疾病的長期折磨和個人的性格特點，這類群體往往難以溝通。要求工作人員更要及時周到、細致靈活，建立和諧的醫(yī)患關系，有利于工作的長期開展和醫(yī)療質量的提高，也有利于化解和消除醫(yī)療糾紛。為使管理工作有序有效的進行，首先要建立良好的信任關系。工作人員要提升自己的知識和修養(yǎng)，只有有了豐富的理論知識和良好的溝通交流技巧，才能贏得廣大居民的信任，從而順利的開展各項工作。第二要充分運用非語言溝通技術，隨訪時要充分運用以下技巧，如適時的目光交流、耐心的傾聽、及時對患者的問題進行回應，使患者感受到你對他的問題感興趣，在盡心盡力的為他們排憂解難；溝通交流過程中要保持適當?shù)目臻g距離，不要給管理對象以壓迫和緊張感，使他們徹底放松，才能毫無保留的把自己的問題表達完整，從而使廣大醫(yī)務工作者獲得更有用的信息來服務于工作。

4組織協(xié)調

篇6

出生缺陷是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生形態(tài)、結構、功能、代謝和精神等方面的異常，包括先天形態(tài)結構異常、智力障礙、代謝缺陷病等[1]。出生缺陷是引起胎嬰兒死亡的主要原因，也是引起那些存活下來的人出現(xiàn)生長發(fā)育障礙和智力低下的主要原因[2]。我國是個人口大國，同時也是出生缺陷的高發(fā)國家，每年先天殘疾兒童總數(shù)高達80—120萬，約占出生人口總數(shù)的4%——6%[3]。出生缺陷已經(jīng)嚴重影響我國人口素質，給社會帶來沉重經(jīng)濟負擔，給家庭造成巨大心理負擔和精神痛苦，成為影響我國經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。因此，出生缺陷已經(jīng)成為全世界共同關注的一個重大公共問題。

出生缺陷監(jiān)測是指在某一地區(qū)，選擇有一定代表性的醫(yī)院或人群，對其中發(fā)生的出生缺陷進行長期、持續(xù)的動態(tài)觀察，將監(jiān)測期的出生缺陷發(fā)生率與事先設置的標準（基線率）進行比較，評估，及時獲得出生缺陷的動態(tài)變化信息，分析其消長原因，以利于盡快發(fā)現(xiàn)和消除致畸因素，提高人口素質[4]。

1 我國出生缺陷監(jiān)測發(fā)展

20世紀60年代初期，歐洲、美國、澳大利亞、巴西以及其他一些中家相繼報到了孕婦早期服用反應停（沙立度胺）作為鎮(zhèn)靜或止吐劑后，引起大量以肢體短縮（海豹畸形）為主要特征的多發(fā)畸形兒出生。當時，由于沒有進行出生缺陷監(jiān)測，也無現(xiàn)成的基線資料，各國之間缺乏通報的手段和渠道，所以導致反應停致畸信息的延誤，使一些國家在反應停已在德國、瑞士和英國市場撤銷后6個甚至更長的時間仍在銷售。因而英國、以色列、芬蘭等10多個國家或地區(qū)于1964年率先開展了出生缺陷監(jiān)測[5]。1974年成立了國際出生監(jiān)測情報交換所，并與世界衛(wèi)生組織聯(lián)手，為各國的出生缺陷的研究提供了許多技術援助。我國也于1986年參加了醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測工作。監(jiān)測對象為在監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒，1986年我國開展了第一次全國大規(guī)模的出生缺陷流行病學調查,建立了全國性出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測網(wǎng)絡,通過對945所醫(yī)院的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測,獲得出生缺陷發(fā)生率、種類、地理分布、人群分布等重要信息,為政府決策、公共衛(wèi)生干預和臨床診治提供了科學依據(jù)。此后,監(jiān)測醫(yī)院調整到460所。2006年中國出生缺陷監(jiān)測進一步發(fā)展,國家級監(jiān)測醫(yī)院擴大至784所,監(jiān)測能力進一步提高。并在30個省的64個監(jiān)測區(qū)縣同時開展了出生缺陷人群監(jiān)測,其覆蓋人口約200多萬,監(jiān)測期限由生后7天擴大至生后42天,在探索和發(fā)展具有中國國情的出生缺陷人群監(jiān)測模式上,邁出了重要的步伐。從而克服了醫(yī)院監(jiān)測的局限性，能更好的反映某一地區(qū)出生缺陷的實際發(fā)生狀況。近年來出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)絡不繼完善，為獲得可靠、準確的出生缺陷資料提供了保障。

2 出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀

2.1 出生缺陷發(fā)生率

世界各國出生缺陷的發(fā)生率不同，最高的是蘇丹，為820/萬，而最低的是法國，僅為39.7/萬，據(jù)美國2006年研究報告，推算我國的出生缺陷發(fā)生率為511/萬，與我國研究推算的出生缺陷發(fā)生率為4%-6%基本一致[6]。根據(jù)全國出生缺陷監(jiān)測結果，2002-2010年全國出生缺陷發(fā)生率分別為111.17/萬，129.79/萬、128.38/萬、138.96/萬、145.50/萬、147.94/萬、134.94/萬、145.43/萬、149.91/萬，我國出生缺陷發(fā)生率總體上呈持續(xù)上升趨勢[7]。部分省市的出生缺陷亦呈上升趨勢,江蘇省出生缺陷發(fā)生率由2000年的10.26‰增至2006年的15.12‰。上海市嘉定區(qū)2001-2005年出生缺陷發(fā)生率由5.91‰增至8.69‰。北京市大興區(qū)2004-2008年出生缺陷發(fā)生率由2004年的10.96‰增加至2008年22.08‰[8-10]。

2.2 我國出生缺陷存在城鄉(xiāng)差異

我國自2005年開始，城鎮(zhèn)出生缺陷總發(fā)生率高于農(nóng)村。2010年全國醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率監(jiān)測結果為城鎮(zhèn)（171.00/萬）高于農(nóng)村（128.55/萬）,青島市2003～2008年城鎮(zhèn)出生缺陷兒發(fā)生率高于農(nóng)村[11],廣西2005-2009城鎮(zhèn)（210.22/萬）出生缺陷兒發(fā)生率亦高于農(nóng)村(202.89/萬)[12]。同時城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村主要出生缺陷的發(fā)生順位也有差別，可能與缺陷的種類在城鄉(xiāng)的分布不同有關[13]。

2.3 性別差異

在出生缺陷性別差異方面，我國男性高于女性[14]，各地的報道不一致。 2010年全國醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率是男性（163.81/萬）高于女性（131.65/萬）。

3 出生缺陷的發(fā)病原因

目前出生缺陷的病因還沒有完全闡明，主要為遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳與環(huán)境二者的相互作用。但在所有先天畸形個體中，單純由遺傳因素或環(huán)境因素引起的畸形是少數(shù)的，多數(shù)畸形是兩者相互作用的結果。一般認為遺傳因素占10％-30％；環(huán)境因素中，由母體疾病及宮只內(nèi)病原體感染所致占5%左右，由環(huán)境有害化學物質或藥物引起的約占1%；其余60%-70%原因不明，估計是由遺傳與環(huán)境因素共同作用的結果[15]。

4 出生缺陷的干預

我國出生缺陷的現(xiàn)狀不僅僅是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題,而且已成為影響經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題,因此給予早期干預是避免出生缺陷的關鍵[16]。有效地干預，是提高出生人口素質的關鍵。

目前出生缺陷的預防主要通過孕前、孕期及產(chǎn)后采取的三級預防措施，一級預防是減少出生缺陷兒的發(fā)生；二級預防是通過產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，減少缺陷兒的出生；三級預防是通過早期篩查、早期診斷、早期治療，促進殘疾兒的康復[17]，一級預防是最為積極有效、經(jīng)濟安全的[18]。

4.1 一級預防

目前采用孕前-圍孕期保健的危險因素評估、孕前咨詢和健康促進、知情選擇和干預行動的新模式，預防出生缺陷已得到我國政府和許多研究人員的認可，發(fā)揮一級預防措施的作用可有效地預防、減少出生缺陷和先天殘疾兒童的發(fā)生[19]。主要是孕前及孕早期階段綜合干預，通過健康教育、婚前檢查、孕前檢查、選擇最佳的生育年齡、預防感染、遺傳咨詢、孕期合理增加營養(yǎng)、謹慎用藥、采取良好的?；罘绞? 戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質等. 減少出生缺陷的發(fā)生。一級預防的主要任務是控制和出生缺陷的發(fā)生有關系的危險因素，將發(fā)生出生缺陷的危險因素降到最低，盡量避免出生缺陷的發(fā)生。

通過健康教育，營造有利于提高人口素質的社會氛圍，提高全民的預防意識，形成健康行為，提高育齡婦女接受教育的水平，提高出生缺陷一級預防措施的知曉率。宣傳孕早期補充葉酸的知識，鼓勵育齡婦女補充葉酸，降低出生缺陷的發(fā)生。Czeizel等[20]在隊列對照研究中證實，圍孕期服用含800 μg葉酸的多種維生素能顯著降低發(fā)生NTDs的風險，對預防心血管先天畸形也有顯著效果。1999 年在中國進行的一項研究表明,孕前服用葉酸 0.4 mg直至妊娠第3個月的孕婦,神經(jīng)管發(fā)育不良的發(fā)生率在北方和南方分別為 1‰和 0.6‰;而沒有服用葉酸者,北方和南方的發(fā)生率分別為4.8‰和 1.0‰[19]。在孕前診斷并積極治療有可能對妊娠構成風險的疾病，如：高血壓、癲癇、糖尿病。孕前婦女應進行健康體檢和實驗室篩查(如優(yōu)生四項檢查)等； 婚前或孕前的健康咨詢應詢問計劃懷孕夫婦雙方的家族史、遺傳史和生育史，如發(fā)現(xiàn)與出生缺陷有關的遺傳因素，則給予生育指導， 必要時行血液檢查。如發(fā)現(xiàn)雙方為地中海貧血攜帶者，應對高風險胎兒進行產(chǎn)前基因診斷，達到提高出生人口質量的目的。

4.2 二級預防

通過孕期篩查和產(chǎn)前診斷識別胎兒的嚴重先天缺陷，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，減少出生缺陷兒出生，主要是落實育齡婦女在孕期避免接觸放射線和有毒有害物質，通過產(chǎn)前診斷，根據(jù)知情選擇的原則，選擇性的終止妊娠，達到減少出生缺陷兒出生的作用。目前廣泛開展的唐氏綜合征的篩查與診斷、妊娠期糖尿病的篩查、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形體感染的檢查等, 目前成熟的產(chǎn)前診斷技術有：B超檢查、核磁共振、X線、CT、羊膜腔穿刺、絨毛膜活檢、臍靜脈穿刺、母血生化檢查、羊水穿刺、染色體檢測等。在產(chǎn)前可以篩查和診斷的疾病也越來越多，目前實施的項目包括神經(jīng)管缺陷、先天性心臟畸形、唇腭裂、2l-三體綜合征、地中海貧血、先天性風疹綜合征、AB0新生兒等。

4.3 三級預防

對新生兒疾病的早期篩查，早期診斷，及時治療，避免或減輕致殘，提高患兒生活質量。預防措施包括新生兒疾病篩查及出生前和出生后對出生缺陷兒的治療。是促進殘疾兒的康復，即對已出生的兒童，開展新生兒疾病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預能夠治愈或降低殘疾嚴重程度，從而有效地降低新生兒死亡[21]。 在治療方面，除了藥物如苯丙酮尿癥的飲食治療；先天性甲狀腺功能低下的激素補充；葡萄糖-6一磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)的飲食藥物指導等；胎兒宮內(nèi)外科手術治療：如胎兒尿道梗阻經(jīng)皮下導管胎兒鏡膀胱造口術進行分流、對骶尾部畸胎瘤進行開宮腫瘤切除術、胎兒鏡血管閉鎖手術、導水管閉鎖進行腦室羊膜腔吻合術等外，還提倡向殘疾兒童提供神經(jīng)發(fā)育方面的治療，及對瀕死患兒進行姑息治療等。

總之， 出生缺陷已成為我國嬰兒死亡、兒童和成人殘疾的主要原因之一，造成國家巨大的經(jīng)濟損失和家庭沉重的精神壓力。如何加強出生缺陷干預已成為一項緊迫任務。特別是在我國低生育水平的人口形勢下，更應有效地干預出生缺陷，優(yōu)化人口結構，提高人口整體素質。

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篇7

【關鍵詞】 腦卒中 環(huán)境因素 發(fā)病率 數(shù)學模型

1 引言

腦卒中（也稱腦中風）是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦卒中病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。中國每年中風病人死亡120萬。已得過腦卒中的患者，容易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。

研究腦卒中與環(huán)境因素之間的關系，其中導致腦卒中的發(fā)病環(huán)境因素進行分析，是為了進行疾病的風險評估，對腦卒中高危人群能夠及時采取干預措施，也對尚未得病的健康人，或者亞健康人了解自己得腦卒中風險程度，進行自我保護。

2 環(huán)境因素對腦卒中病的影響及數(shù)學模型建立

對我國某城市各家醫(yī)院2012年1月至2013年11月的腦卒中發(fā)病病例信息進行統(tǒng)計，根據(jù)病人的基本信息，運用構造分類方法，對發(fā)病人群（包括總發(fā)病人數(shù)，男、女發(fā)病人數(shù)，各個職業(yè)發(fā)病人數(shù)以及占總數(shù)百分比）進行統(tǒng)計描述，描述腦卒中的發(fā)病規(guī)律。

我們采用Logistic曲線模型，通過Logistic曲線的建立對這些信息做出詳細的統(tǒng)計與分析。我們側重了研究男女發(fā)病人數(shù)、各職業(yè)發(fā)病人數(shù)以及各年齡段的發(fā)病人數(shù)及其各占總發(fā)病人數(shù)的百分比。利用logistic曲線模型，準確快捷的對病人信息進行描述，分析與概括。得出以下結論：腦卒中女性患者的發(fā)病率要略微高于男性患者的發(fā)病率（表1）；農(nóng)民的腦卒中發(fā)病率所占的比例最大，漁民與醫(yī)務人員所占的比例則很小（表2）。

根據(jù)腦卒中病例發(fā)病信息，一個年齡組中值為X，各年齡段發(fā)病率為Y，按照Logistic曲線對各年齡段發(fā)病者建立回歸方程。即：Y-L=對發(fā)病資料進行數(shù)學模擬（如圖1）。

得出以下結論：50-89歲為腦卒中發(fā)病率的高發(fā)期。其中，70-79歲發(fā)病幾率最為突出。

3 數(shù)學模型檢驗

由于腦卒中發(fā)病人數(shù)本身沒有一個準確的數(shù)量，于是我們很難直接從理論上驗證模型的準確性。為了檢驗模型的準確性，我們對不同職業(yè)的人群采取了抽樣調查的方法，對于近10年的某地區(qū)的腦卒中發(fā)病人數(shù)進行了調查，我們隨機選取了50名患者，得到了他們的信息，70%的腦卒中發(fā)病者多數(shù)為農(nóng)民，而其他的所占比例較小，統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)反映出職業(yè)是農(nóng)民的人數(shù)在腦卒中發(fā)病人群中占較大比例，這與模型的結論是相符的，從而實驗驗證了logistic模型建立的可靠性。

4 注重預防工作的開展

腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦卒中的嚴重性，提高腦卒中的治療與預防水平、降低腦卒中的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務之急。

一級預防：強化社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育，提高群眾的健康意識和保健知識，采取有益于健康的生活習慣，注重脾胃，合理飲食，包括控制熱量和鈉鹽的攝入、不酗酒，忌煙，控制體重等；起居得宜，順應四時，勞逸適度，參加力所能及的體育鍛煉，增強體質；保持樂觀心理，保精養(yǎng)生，培補元氣；治療高血壓病、動脈硬化、血脂異常、有關心臟病等原發(fā)病。

二級預防：對已出現(xiàn)腦卒中，及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷、進行及時和有效的中西醫(yī)結合搶救、治療。

三級預防：對已出現(xiàn)的功能障礙或殘疾進行中西醫(yī)結合治療和康復治療，提供康復服務，以減輕患者殘疾，防止發(fā)展為殘障，減少殘障率和死亡率，改善其生活質量。

半個世紀以來中外學者不斷的努力研究，發(fā)現(xiàn)腦中風的發(fā)病率和環(huán)境因素有關。通過研究，對腦中風的發(fā)病環(huán)境因素進行分析，通過數(shù)據(jù)模型的建立，掌握疾病發(fā)病率的規(guī)律，目的是給疾病病人進行風險評估，給一些高危病人一些建議，使高危病人及時采取干預和預防措施。對于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構合理調配醫(yī)務力量，對于改善就診治療環(huán)境、配置床位和醫(yī)療藥物等具有實際的指導意義。

參考文獻：

[1]張文生，許小青.尹淑媛，南京：南京醫(yī)學院報1990年第10卷第3期.

篇8

1.什么是血壓？收縮壓、舒張壓、脈壓分別指什么？

血壓是指血液在血管內(nèi)流動,對血管壁產(chǎn)生的側壓力。心臟收縮時，大動脈內(nèi)產(chǎn)生的較大壓力，叫做收縮壓；當心臟舒張時，動脈借助于大動脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力，推動血液繼續(xù)向前流動，這時的血壓稱之為舒張壓；收縮壓與舒張壓二者之差叫做脈壓。

2.高血壓病有哪些癥狀？

早期病人臨床癥狀常不明顯，體檢時才被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等。

3.高血壓的診斷標準是什么？

正常血壓的收縮壓90mmHg。

4.什么人易患高血壓？

1.父母患有高血壓；2.攝入食鹽較多；3.攝入動物脂肪較多；4.長期飲酒者；5.精神緊張者；6.吸煙、肥胖者；7.不運動者。

5.高血壓如何分級？

Ⅰ級：血壓達到高血壓水平而無心腦腎重要器官受損；Ⅱ級：除血壓達到高血壓水平外，并出現(xiàn)左心室肥厚勞損，眼底動脈變細狹窄，有蛋白尿、血肌酐增高；Ⅲ級：血壓達到高血壓水平，同時發(fā)生心力衰竭，腎功能不全及視水腫。

6.高血壓分哪幾類？

原發(fā)性高血壓：指原因不明的高血壓，占90%以上，目前難根治但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確病因，占5~10%，由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病所致。

7.高血壓有哪些危害？

高血壓不僅是一個獨立疾病，同時作為心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎等重要器官損害和相關疾病發(fā)生。如：腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭。輕者喪失勞動力，生活不能自理，重者會造成死亡。

8.高血壓的危險因素有哪些？

1.體重超重；2.膳食高鹽；3.中度以上飲酒。其他因素還有遺傳傾向、吸煙、年齡、性別、工作緊張程度、血液粘稠度、高血脂癥、社會經(jīng)濟及心理因素等。

9.什么是“血壓晨峰”？

人在睡眠時血壓降低，凌晨2、3點最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內(nèi)血壓達到或接近最高峰，甚至比夜間高40~50mmHg以上，醫(yī)學上稱“血壓晨峰”。

10.什么是睡眠性高血壓 ？

血壓常在睡眠時或睡醒后升高，其發(fā)病原因與睡眠時呼吸淺慢、暫停、心率快慢波動、血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高而致的交感活性增高有關，多見于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者和鼾癥伴有睡眠呼吸暫停的人。

11.什么是性高血壓？

患者在站立或坐位時血壓增高，平臥位時血壓正常。此病一般沒有高血壓特征，多數(shù)在體檢或偶然情況下發(fā)現(xiàn)，多以舒張壓升高為主，波動幅度較大。

12.什么是臨界高血壓？

收縮壓在140~149mmHg，舒張壓在90~94mmHg范圍內(nèi)稱臨界高血壓，可增加腦卒中、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭危險，而且是造成死亡的重要原因。

13.什么是動態(tài)血壓監(jiān)測？

測壓時間為間隔15~30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同，一般監(jiān)測24小時。推薦以下參考標準:24小時

14.什么是惡性高血壓？

惡性高血壓起病急，病情重，進展快，預后不良。其臨床表現(xiàn)為血壓明顯升高(舒張>130mmHg)及心腎功能不全，自覺癥狀中的頭痛發(fā)生率最高，其次是進行性視力障礙，球后可出現(xiàn)視水腫、出血，部分患者可有惡心、嘔吐，約40%的患者有明顯多尿及夜尿，常發(fā)生急性左心衰竭及腎功能衰竭，是患者死亡最常見的原因。

15.高血壓遺傳嗎？

研究表明：父母有高血壓史， 其子女患高血壓的危險是無家族史的2倍；雙親均是高血壓患者，其子女的高血壓概率為45%；雙親有一方為高血壓，概率為28%；雙親均為正常血壓的概率為3%。

16.理想的降壓目標是多少？

高血壓患者的血壓均應降至

17.何謂“白色高血壓”？

“白色高血壓”通常是腎血管性和腎性高血壓的特征。高血壓患者的心、腦、腎等靶器官常會受到不同程度損壞，導致貧血，發(fā)生“白色高血壓”。患者面色蒼白，眼瞼和指甲蒼白，嚴重的會表現(xiàn)出浮腫、毛發(fā)干枯等癥狀。

18.什么是低血壓？

一般成人血壓90/60mmHg時，稱為低血壓。當血壓由正?；蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。

19.什么是“白大衣高血壓”？

在家里量血壓很正常，一到醫(yī)院量血壓就高，是指患者僅在診室內(nèi)測得血壓升高，而診室外血壓正常的現(xiàn)象。

20.血壓在一天中有哪些波動規(guī)律？

一般來說，白天波動在較高水平，晚8時起逐漸下降，至夜里2~3時降至最低，凌晨血壓急劇上升，至上午6~8時達到最高峰，然后持續(xù)波動在較高水平，至下午4~6時出現(xiàn)第二高峰后逐漸下降。

21.測量血壓前應注意什么？

在安靜房間中測量， 室溫適宜， 袖帶寬窄要符合標準， 測定前5分鐘，身心保持平靜。

22.為什么提倡家庭自測血壓 ？

1.每天可自測1~2次，最初診斷或開始調整用藥時一天內(nèi)多次反復測壓更全面；2.家中環(huán)境比較輕松，不會造成“白大衣高血壓”；3.可以讓患者觀察到因服藥和生活習慣調整而血壓下降的過程，讓患者更具有恢復健康的信心。

23.血壓計選哪種的好？

如果追求血壓測量的準確性和可靠性，最好選用水銀柱式血壓計，但攜帶不方便，要用聽診器來聽，聽力不好者無法使用。氣壓表式血壓計，攜帶方便，操作簡單，但準確度不如水銀柱式血壓計。電子血壓計較輕巧，攜帶方便，操作也簡單，不過容易受周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測血壓值與實際血壓有誤差，須經(jīng)常與水銀柱式血壓計校準。

治療篇

24.得了高血壓該怎么辦？

得了高血壓后一定要找醫(yī)生診治。先查清是什么原因引起的高血壓，有無高脂血癥和糖尿??；有無心、腦、腎損害或相關疾病。要堅持正確生活方式； 規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓，任何降壓藥物的選擇均應在醫(yī)生指導下進行；掌握防治知識，自覺防治高血壓。

25.高血壓患者需做哪些檢查？

1.心電圖和超聲心動圖檢查，以判斷有無左心室肥厚和心律紊亂；2.X線及其他檢查（必要時行血管造影、CT檢查定位診斷），以判斷有無主動脈擴張、延長或縮窄；3.尿常規(guī)及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸水平；4.檢查眼底動脈硬化程度；5.血糖、血脂及血鈣水平檢查；6.有條件者在治療前做24小時動態(tài)血壓檢測；7.年輕高血壓患者應做腎上腺B超檢查。

26.高血壓無癥狀需要治療嗎?

一旦發(fā)現(xiàn)高血壓,不論輕重,都應盡早治療，長期治療。高血壓初起時，往往癥狀不典型，如果沒有定期測量血壓的習慣，很可能延誤病情。

27.青春期高血壓需要治療嗎？

青春期高血壓的青少年,一般體格發(fā)育都比較好，各器官功能也都正常,平時多數(shù)沒有明顯不適癥狀，只是在運動量過大或過度疲勞時，才覺得有些頭昏頭痛、胸部憋悶。由于青春期高血壓發(fā)生一般是暫時性的，過了青春期，心血管系統(tǒng)發(fā)育迅速趨于平衡，血壓就會恢復正常，一般不主張過早應用降壓藥物，可采用限制鹽的攝入、減輕體重、加強體育鍛煉等非藥物療法。

28.為什么有些高血壓無明顯癥狀？

一是由于血壓緩慢升高,身體逐漸適應所致；二是動脈硬化經(jīng)過漫長時間逐漸形成，只有在動脈血管壁增厚到75%以上時，患者才會出現(xiàn)各種癥狀。

29.血壓降不下來的原因有哪些？

1.病人仍然高鹽、過量飲食,吸煙或服用某些藥物; 2.抗高血壓藥物選擇不合理；3.一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來；4.高血壓腎臟損害影響治療。

30.血壓控制不穩(wěn)定怎么辦？

1.推薦長效降壓藥物;2.按血壓波動規(guī)律服用，每天的第一次降壓藥物在起床(6~7點)時服，如果是中效降壓藥物,第二次應在下午4~5時服用。

31.老年高血壓病有什么特點？

1.持續(xù)或經(jīng)常性升高,但血壓波動較大；2.容易受季節(jié)氣候影響,特別是寒冷和低氣壓同時存在時；3.易受到變化影響；4.容易發(fā)生心力衰竭。

32.血壓突然升高怎么辦？

血壓升高超過200/120mmHg時，首先服用鎮(zhèn)靜藥，安靜臥床,必要時含服心痛定,監(jiān)控血壓，并及時送醫(yī)院就診。原已有過腦出血的患者血壓再度升高，要防止腦出血再發(fā)，應及時送醫(yī)院治療。

33.為什么不能單憑一次血壓高就診斷為高血壓呢？

因為某一次血壓測量只能捕捉到某一短暫時刻的血壓，由于血壓具有明顯波動性，所以很難代表受試者水平，必須重復測試血壓取其平均值及間隔數(shù)日后重復測定血壓，根據(jù)多次測量血壓做出診斷并加以分類才是準確的。

34.為什么高血壓在夏季最危險？

夏季氣溫高，血管處于擴張狀態(tài)，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中水分減少后也有助于血壓降低。如果夏天還按照冬天劑量服用，會使血壓降得太低，容易出現(xiàn)頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現(xiàn)腦梗塞或是心絞痛發(fā)作等。

35.哪四類兒童需常測血壓？

身高不增;慢性中毒;肥胖兒;性發(fā)育異常。

36.兒童高血壓有哪些特點？

1.原發(fā)性高血壓占兒童高血壓20%以下，約50%有家族史，伴有肥胖，且在降低體重后，約半數(shù)患者血壓可降至正常范圍;2. 80%屬繼發(fā)性高血壓，腎小球腎炎是兒童腎性高血壓中最常見的病因；3.兒童高血壓多數(shù)無明顯臨床癥狀;4.兒童較成人易發(fā)生高血壓危象。

37.哪三類高血壓需手術治愈？

一是原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓；二是嗜鉻細胞瘤引起的高血壓；三是腎血管性高血壓。

38.什么是高血壓的并發(fā)癥？

腦血管意外；腎動脈硬化和尿毒癥；高血壓性心臟病 、冠心病等。

39.高血壓為什么會引起心肌梗死？

1.高血壓促進冠狀動脈粥樣硬化，管腔變狹窄，致使供應心肌的血液減少；2. 長期高血壓導致左心室肥厚，心肌毛細血管結構被改變，無法為心肌提供足夠血液；3.極易引發(fā)冠狀動脈痙攣性收縮，使冠狀動脈閉合，供應心肌血液隨之中斷；4.血壓突然升高會使原有粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動脈。

40.高血壓腦病是怎么回事？

指在原有高血壓基礎上血壓突然升高，同時伴有短暫腦功能障礙，血壓升高達200~260/140~180mmHg。同時出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高和局限性腦損害等表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、煩躁、心悸、惡心、嘔吐，心率過快、呼吸困難、視力障礙、意識模糊、昏迷等。多在急進型高血壓和嚴重的緩進型高血壓患者身上發(fā)生。

41.高血壓為什么能引起腦出血？

患高血壓時，腦動脈硬化失去彈性。血壓突然升高時，腦血管壁就可能耐受不住壓力沖擊而破裂，發(fā)生腦出血。

42.高血壓為何會引起短暫性腦缺血(小中風)？

短暫性腦缺血多在顱腦外動脈硬化的基礎上造成腦血管痙攣或微小血栓形成，是一種很常見很嚴重的腦部疾病，高血壓腦部并發(fā)癥最常見的是腦卒中，是高血壓病人中引起死亡的重要原因。

43.高血壓與糖尿病有什么關系？

很多高血壓病人，特別是肥胖型高血壓病人常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。糖尿病易引起腎臟損害，腎臟受損后可使血壓升高。此外糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。

44.高血壓如何護腎？

關鍵是控制好血壓，血壓水平越高，時間越長，越容易發(fā)生腎小動脈硬化。一般來說，常用降壓藥對腎臟均有一定保護作用，但作用程度有所不同，一定要在醫(yī)生指導下用藥。

45.高血壓可以引起尿毒癥嗎？

高血壓持續(xù)幾年后，會出現(xiàn)腎血管動脈硬化，造成腎功能不全，表現(xiàn)為尿蛋白。隨著腎功能進一步減退，到尿毒癥期可能出現(xiàn)貧血、腎衰竭等。

46.高血壓對大腦有損傷嗎？

在長期高血壓作用下，腦部小動脈嚴重受損，容易形成腦血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，致使腦萎縮，發(fā)展成老年性癡呆癥。腦血管結構較薄弱，在發(fā)生硬化時更為脆弱，繼而破裂致腦出血。

47.非藥物治療包括哪些方面？

高血壓的非藥物治療包括減輕體重、改變膳食結構、限制飲食及運動。

48.吸煙對高血壓有影響嗎？

尼古丁刺激交感神經(jīng)興奮，可使血管收縮，血壓升高，高血壓并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病分別增加2倍。吸煙還可能降低或抵消抗高血壓療效，加重脂質代謝紊亂，減弱血管擴張效應。

49.女性絕經(jīng)后易得高血壓嗎？

女性過50歲后，卵巢功能開始衰退，雌激素水平下降，逐漸絕經(jīng)，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上把絕經(jīng)后出現(xiàn)的高血壓，稱為絕經(jīng)后高血壓。

50.妊娠高血壓綜合征有哪些危害？

易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。重度妊娠高血壓綜合征也是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。

51.高血壓患者為什么要常查眼底？

包括高血壓在內(nèi)的許多疾病都可不同程度使視網(wǎng)膜受到損害。高血壓的眼底檢查，為疾病早期診斷、病期、治療及判斷預后提供重要參考依據(jù)。

52.為什么低血壓也能引起供血不足？

低血壓指收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，是一時的，也可能是長期的，可造成各器官供血不足。低血壓引起腦組織缺血性損害極為突出，患者常感頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、思維遲鈍，容易發(fā)生缺血性腦卒中、心絞痛和心梗。

藥物篇

53. 常用降壓藥物有哪些？

1.鈣拮抗劑:非洛地平緩釋劑（康寶得維）、硝苯吡啶（心痛定）、尼群地平、尼莫地平、異搏定、氨氯地平（普力安）等。2.利尿降壓藥:雙氫克尿噻、氯噻嗪、氯噻酮、利尿酸、氨苯喋啶、安體舒通等。3.β受體阻滯劑:心得安、氨酰心安(阿替洛爾)、美多心安（倍他樂克）等。4.血管緊張素轉換酶抑制劑:疏甲丙晡酸(卡托普利、開搏通)、苯丁酯脯酸（依那普利）、培哚普和（雅施達），苯那普利拉（洛汀新）等。5.血管擴張劑:肼苯噠嗪、長壓啶等。

54.非洛地平緩釋片（康寶得維）適用于哪些高血壓？

非洛地平緩釋片對各年齡組高血壓都有很好療效。適用各級原發(fā)性高血壓，對伴隨癥狀（心絞痛、冠心病、充血性心衰、周圍血管疾病、糖尿病、痛風、哮喘、高膽固醇血癥和腎臟疾病）也有顯著療效。

55.非洛地平緩釋片（康寶得維）)可以長期使用嗎？

非洛地平緩釋片每日只需服用一片，可保證24小時血壓平穩(wěn)，能明顯降低清晨高峰期血壓，預防心腦血管并發(fā)癥；對于合并冠心病者，可避免夜間低血壓所致心肌缺血；長期服用對血脂、血糖、電解質、肌酐、尿酸等代謝及心率、腎功能無明顯影響，并能有效改善左室舒張功能，逆轉左心室肥厚，對穩(wěn)定型心絞痛有較好治療效果，患者有良好的耐受性。藥效持久，長期使用效果良好。

56.得了高血壓不吃藥行嗎？

高血壓早期不吃藥可能沒什么感覺，但長期不理會、不治療，全身動脈硬化，可逐漸危及心、腦、腎等重要器官，嚴重時可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。

57.降壓藥會干擾情緒嗎？

長期使用復方降壓片很可能導致藥源性抑郁癥。

58.服用降壓藥需從小劑量開始嗎？

小劑量多種藥物聯(lián)合應用不僅可發(fā)揮藥效，而且能減少降壓藥的副作用，易被患者接受。多數(shù)降壓藥均有副作用，大劑量服用會對身體產(chǎn)生不利影響。降壓藥劑量越大，副作用越多。

59.降壓藥物可以經(jīng)常更換嗎？

一種降壓藥療效滿意，沒有不良反應，就不應該調換。只有在療效不佳或出現(xiàn)不良反應，醫(yī)生才會換藥。如果降壓療效不夠，血壓未降到正常，但沒有不良反應，可能是劑量不足，就適當增加劑量。如果已達足量，應加另一種降壓藥，二藥合用。如果有不良反應，且無法耐受，那就必須停用，改用其他類降壓藥。

60.高血壓患者服藥需注意什么？

1.降壓不易過快過低；2.不要隨便換藥、加藥或突然停藥； 3.堅持服藥，維持血壓平衡； 4.避免其他因素影響。

61.患有高血壓要慎用滴鼻凈嗎？

一支“滴鼻凈”含麻黃素高達80mg，麻黃素有致血壓升高的作用。

62.為什么睡前不宜服降壓藥？

高血壓病人多數(shù)在凌晨0時到2時血壓最低，夜間服藥有可能使血壓降得過低，此時病人處在睡夢中，就更加危險。早起后和下午4~5時服藥最好。

63.快速降壓易誘發(fā)腦卒中嗎？

如果為追求快速降壓，一開始就要求聯(lián)合用藥或盲目加大用量，都可能造成血壓驟降，引發(fā)低血壓癥狀。既往有心腦血管疾病，還可能誘發(fā)腦卒中、心絞痛等。急性腦出血及腦梗塞患者尤應注意。

64.為什么高血壓病人禁用消炎痛？

使用消炎痛后會導致血管收縮，血壓升高。高血壓患者體內(nèi)前列腺素水平比正常人要低，如果使用消炎痛，前列腺素水平會更低，血壓在原有較高基礎上會繼續(xù)升高，不利于治療。

65.哪些藥物會引起高血壓？

1. 激素類藥物； 2.甘草類及其類似藥物；3 .口服避孕藥；4.止痛藥物；5.抗抑郁藥物等。

66.高血壓用藥為何應強調個體化？

藥物均有其不同的治療優(yōu)勢，不同降壓藥有著不同的器官保護作用，如心?；颊?，可首選β阻滯劑、ACEI（降壓多肽）和ARB（血管緊張素受體阻滯劑），心力衰竭者可首選利尿劑、β阻滯劑、ACEI和ARB，糖尿病人可首選ACEI和ARB，腦卒中患者可選擇CCB（鈣拮抗劑）、ACEI和ARB。

67.高血壓為什么要聯(lián)合用藥？

任何一種降壓藥，單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓達標，多數(shù)患者需應用兩種或多種藥物。合理的聯(lián)合用藥除提高療效外，還能抵消藥物副作用。收縮壓在160mmHg以上，合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者宜選擇聯(lián)合用藥。

68.為何高血壓宜選用長效降壓藥？

每天服用一次降壓藥就能有效控制一天24小時的血壓，謂之平穩(wěn)降壓，這也使降壓治療更簡化，不易漏服藥。

69.高血壓病人慎用的藥物有哪些？

減肥藥；抗抑郁類藥；甘草類及其類似物；激素類藥物；貧血用促紅細胞生成素；非甾體抗炎藥物；抗生素類藥；止痛藥物；口服避孕藥等。

70.哪些降壓藥影響？

1.胍乙啶、利血平、肼苯噠嗪、心得安、可樂定等；2. 利尿劑:如雙氫克脲噻、速尿、安體舒通等；3. β受體阻滯劑:如美托洛爾，比索洛爾等；4. 鈣離子拮抗劑，如硝本地平、安氯地平等；5. 血管緊張素轉換酶抑制劑，如鹽酸貝那普利等；6.血管緊張素II受體拮抗劑，如纈沙坦。

71.長期吸煙影響降壓效果嗎？

香煙中的化學成分具有收縮血管等效應，長期大量吸煙，血壓會持續(xù)增高，血管也會受到損壞。由于煙草作用，機體對降壓藥物的敏感性會明顯降低，抗高血壓治療不易獲得理想效果。

72.常用降壓藥物有何不良反應？

1.利尿劑:易發(fā)生低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂等；2.β受體阻滯劑:心動過緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等；3.鈣拮抗劑:硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對心臟傳導及竇房結功能有抑制；4.α受體阻滯劑引起性低血壓；5.ACEI:最多見咽癢、干咳。

73.降壓藥使用及配伍有禁忌嗎？

保鉀利尿劑禁與血管緊張素轉換酶抑制劑合用；β受體阻滯劑禁用于心衰的患者；血管緊張素轉換酶抑制劑禁用于妊娠婦女；鈣通道阻滯劑不宜與利尿劑組合，與血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合適用于糖尿病腎?。谎芫o張素轉換酶抑制劑與保鉀利尿劑和用可以防止低血鉀；β受體阻滯劑不宜與利尿劑長期合用，易引起血糖和血脂紊亂。

74.老年人如何使用降壓藥？

1.選擇轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑和利尿劑效果較好；2.選一個合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開始，逐漸增加劑量，當不能控制血壓時換用另一類藥或聯(lián)合用藥；3.降壓藥通常需長期服用，應定期測量血壓，根據(jù)自覺癥狀和血壓水平來調整用藥劑量；4.用藥產(chǎn)生一些副作用后，可根據(jù)反應程度來調整用藥劑量；5.血壓不宜降得太低。

75.高血壓病人服藥有哪些禁忌？

一忌擅自亂用藥物；二忌降壓操之過急；三忌單一用藥； 四忌不測血壓服藥；五忌間斷服降壓藥；六忌無癥狀不服藥；七忌臨睡前服降壓藥。

76.降壓效果不佳的原因有哪些？

選用藥物不對癥；所用藥物劑量不恰當；使用降壓藥物單一；不能持續(xù)合理用藥；隨意亂換降壓藥物；單純依靠降壓藥物；過度勞累；精神負擔過重。

77.血壓下降后能立即停藥嗎？

正確服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持繼續(xù)服用，或在醫(yī)生指導下將藥進行調整，可以增減藥物品種或服藥劑量，而不應斷然停藥。

78.降壓藥要長期服用嗎？

現(xiàn)行降壓藥物治療是對癥處理措施，服藥時可以控制血壓，停藥后血壓往往又恢復到服藥前的水平。因此，高血壓患者一般需要長期服用降壓藥。

79.降壓藥什么時候服用比較好？

服藥時間根據(jù)個人情況決定，大多數(shù)病人根據(jù)血壓高的時間段，有些人在凌晨兩三點血壓開始高，到了早上八到十點開始達到高峰，對這類病人建議早晨起床即刻服藥，可以良好控制上午血壓。對于早上和下午或者晚上均有血壓高的患者，建議盡量選用長效制劑。

80.“白大衣高血壓”早期需用藥嗎？

“白大衣高血壓”只是暫時反應性血壓升高，早期一般無需藥物治療。但隨時間推移年齡增長，出現(xiàn)心、腦、腎等器官損害，或糖耐量異常，有可能發(fā)展成為真性高血壓。此類患者除應進行生活和心理方面調整外，還應定期監(jiān)測血壓。

81.為何常吃降壓藥半年應洗一次牙？

高血壓患者長期服用硝苯地平等降壓，牙齦對這類藥物較敏感，容易出現(xiàn)牙齦增生，因此服藥期間要認真刷牙、注意口腔衛(wèi)生、半年清潔一次牙齒。

82.高血壓為什么要慎用感冒藥？

感冒藥中含有一種或多種收縮血管的麻黃堿類藥物，可以收縮鼻咽部黏膜血管，使心率增快，引起血壓升高。高血壓患者感冒時宜選用對血壓沒有影響或是影響較小的感冒藥。

83.高血壓患者需補充鈣嗎？

在采取降壓治療時，應適當補充鈣劑，在選擇降壓藥物種類時，宜首選鈣拮抗劑，以免因補鈣導致細胞內(nèi)鈣離子增多，引起血管收縮血壓增高。

預防篇

84.“看不見的鹽”有哪些？

味精、醬油、番茄醬、芥茉等調味品； 咸菜、醬菜等腌制品；香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食；冰凍食品、罐頭食品及方便面、方便快餐等；甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高。

85. 什么是高血壓患者“鹽敏感”？

我國有28~74%高血壓患者是鹽敏感者，鹽吃得越多，血壓升得越高越快。對于鹽敏感性高血壓患者，最好采用聯(lián)合治療。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和利尿劑是目前臨床廣泛應用的兩類抗高血壓藥物。

86.減少鹽的攝入量有哪些益處？

減少鹽攝入量，可改善高血壓治療效果，減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟發(fā)病和死亡。 鹽攝入量減少一半，每年全國可減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟病死亡50萬人。

87.高血壓的三級預防指什么？

一級預防：對具有高血壓危險因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效預防措施，以減少發(fā)病率。二級預防：對已患有高血壓的人采取有效治療措施，防止高血壓加重，預防并發(fā)癥。三級預防：對重度高血壓患者進行搶救，有效預防并發(fā)癥，同時進行康復治療。

88.怎樣防治高血壓？

生活有規(guī)律，注意勞逸結合，避免過度精神緊張，保證情緒穩(wěn)定、樂觀；堅持適度體育鍛煉，保證充足睡眠；不吸煙，不飲酒或少飲酒；控制飲食，防止肥胖；飲食低鹽、低脂、清淡，多吃蔬菜瓜果。

89.什么是高血壓自我管理？

定期測量血壓，1~2周應至少測量一次；治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心；定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，在醫(yī)生指導下根據(jù)病情給予調整，防止血壓反跳；自備血壓計學會自測血壓；除服用適當藥物外，還要注意勞逸結合、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

90.為什么高血壓流鼻血要當心？

高血壓、動脈硬化患者鼻腔血管脆性增加，血壓波動時，鼻腔血管就易發(fā)生破裂出血，預示血壓不穩(wěn)定，要引起高度警惕，也是中風的一種征兆。 據(jù)臨床觀察，中老年高血壓者，在鼻出血后1至6個月內(nèi)，約有50%可能發(fā)生中風。

91.情緒和高血壓病有關系嗎？

長期情緒不穩(wěn)定可以造成大腦中樞功能紊亂，引起血壓調節(jié)失常，從而導致高血壓病或使高血壓加重，不僅影響抗高血壓藥物的療效，還會使病情加重。

92.何為高血壓“二多、二少、一堅持” ？

“二多”即比一般人多睡一些，晚上睡足8小時，堅持午睡，每日比一般人多吃點蔬菜、水果和豆制品?！岸佟奔瓷俪喳}，每天食鹽攝入量比正常人減少一半；少生氣、少發(fā)怒。“一堅持”指堅持長期按時服藥，使血壓保持穩(wěn)定，不要高出150/90mm/Hg。

93.高血壓患者為何每三個月查一次尿常規(guī)？

有些高血壓就是腎臟疾病引起的。在確診為高血壓時，一定不能忽視尿常規(guī)檢查。尤其是年齡在40歲以上，高血壓病史在5至10年以上患者，很容易并發(fā)腎臟損害，應注意尿常規(guī)定期檢查，最好每三個月查一次。

94.高血壓病人的食物選擇要點？

1.控制熱能、主食及脂肪攝入量，盡量少吃或不吃糖果點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品；2.減少用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌類食品；3.少吃肥肉及各種動物性油脂，控制動物腦子、魚籽等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油；4.多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜；5.適當增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚類等。

95.哪些食品有降壓功效？

薺菜、莼菜、菠菜、馬蘭頭、紫菜、木耳、芥菜、海帶、豆腐、豆芽、土豆、蒜、芹菜、蘿卜、桔子、大棗、梨、蘋果、南瓜、黃瓜、山楂、魚類、蛋清、食醋等。

96.高血壓應避免哪些危險動作？

1.趴在床上看書、看電視； 2.衣扣不宜扣得太緊；3. 早上起床后只能做一些輕微的運動如散步、甩手等，慢慢加大活動量。不宜在陽臺或空地上做反復向前彎曲身體、下蹲等劇烈運動；4. 不應長時間聽節(jié)奏快、強烈刺激人體感官的音樂。

97.高血壓患者冬天注意什么？

1. 注意防寒保暖，避免嚴寒刺激；2.嚴格控制鈉的攝入量，應多吃一些產(chǎn)熱量高的食物；3.堅持體育鍛煉，提高耐寒力；4.適當控制情緒，謹防疲勞過度；5.堅持服藥，保持血壓穩(wěn)定，不能隨意停藥；6.定期測量血壓。

98.高血壓患者八項注意指什么？

保持血壓正常；保持正常體重；保持正常血脂；飲食平衡；戒煙、控酒、減鹽；堅持適度體育鍛煉；保持心情舒暢、樂觀開朗；樹立自我保健意識。

99.高血壓患者怎樣體育鍛煉？

適當體育活動對高血壓防治是有益的。幾種常用體育運動為散步、慢跑或長跑、太極拳、氣功、瑜伽等。

篇9

推動著預防醫(yī)學理論的研究長期以來，人們普遍認為“無病就是健康”，這一概念在20世紀30年代被否定，代之以健康意味著“結實的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用”.1948年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,簡稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達到最高的健康水平”的目標，這就更新了醫(yī)學的目的，即醫(yī)學不僅是治療和預防疾病，還有保護健康和促進健康的功能.聯(lián)合國衛(wèi)生組織（WHO）對健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會適應能力；而不僅僅是沒有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標志著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變，其中包含著社會心理因素對健康的影響，對預防醫(yī)學理論的發(fā)展和創(chuàng)新產(chǎn)生了深遠的影響.

2社會進步推動著預防醫(yī)學理論研究朝著社會化方向發(fā)展

2.1預防醫(yī)學向社會預防為主的方向發(fā)展.隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，預防醫(yī)學的研究進入一個新的階段.人們認識到預防疾病，促進健康在更大程度上依賴于社會.危險因素和高危人群的研究對預防醫(yī)學探索病因和制定預防策略具有重要的理論和實踐意義.要實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，必須使醫(yī)學更加社會化.深入地進行健康教育，引導群眾合理消費，接受健康的生活方式是預防醫(yī)學社會化的一項重要任務.

2.2預防醫(yī)學朝著防病與保健相結合，向促進健康、提高生命質量和人口素質的方向發(fā)展.預防醫(yī)學的研究己不局限于疾病的預防,而是更加重視促進健康、提高生命質量和延長壽命,為此,營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生學和運動醫(yī)學的研究在預防醫(yī)學中占有重要地位.由于工業(yè)迅速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴重，城市綜合性污染可導致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發(fā)生率上升，因此，必須將保健作為預防醫(yī)學發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié).

2.3環(huán)境與健康問題成為預防醫(yī)學的熱點.21世紀人類面臨四大問題：人炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制.環(huán)境污染問題已引起全球的關注，預防醫(yī)學應積極參與解決環(huán)境與健康問題，特別是對環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，環(huán)境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切.

2.4重視心理、精神和行為因素對健康的影響成為預防醫(yī)學發(fā)展的一個新趨勢.現(xiàn)代工業(yè)化社會的特點是：節(jié)奏快，競爭激烈，經(jīng)濟和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關系的心理適應能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實的應付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習帶來的心理、精神問題，都需要心理衛(wèi)生教育、社會的關心和政府的政策支持.我國是世界上自殺發(fā)生率較高的國家，而我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設還遠遠不能適應社會、群體的需求.

3新技術為預防醫(yī)學理論創(chuàng)新提供了更加有力的支持

3.1計算機信息技術和發(fā)展促進了預防醫(yī)學的發(fā)展.隨著信息時代的到來，以Internet為代表的計算機與通信技術的廣泛應用，已經(jīng)極大地改變了科學研究和人們的生活、工作方式.醫(yī)學信息網(wǎng)的建立，使個人與國際上相關的研究機構進行快速聯(lián)接成為現(xiàn)實，為世界范圍的疫情通報查詢、文獻檢索與信息交流及遠程會診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進了預防醫(yī)學的發(fā)展.同時先進計算機技術的廣泛應用，在探索疾病的發(fā)生原因和疾病進程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實.

3.2隨著分子生物學和免疫學等學科的發(fā)展以及基因工程技術的廣泛應用，各種疾病的病因更加明了，各種預防措施更加科學有效.采用分子生物學技術研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強有力的武器.在分子生物學技術日新月異的發(fā)展下，將會有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會得到全面的控制.一些常用的基因研究技術如DNA重組、基因克隆技術、DNA測序、核酸雜交等開始應用于預防醫(yī)學實踐中,開辟了疾病控制的新途徑.

3.3應用現(xiàn)代社會學的觀察方法，擴大了人們的視野，導致了對健康認識的觀念轉變.認識到健康與疾病問題，不僅僅是一個醫(yī)學問題，而且還涉及到整個社會，如疾病的預防,健康的促進所采取的任何策略和措施的實際運行，都必須要得到廣大居民的共識和全社會的參與.

3.4高精度分析技術的不斷引入，大大提高了預防醫(yī)學對疾病的監(jiān)測水平、預防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認.

4新問題的出現(xiàn)

對預防醫(yī)學理論創(chuàng)新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發(fā)流行以及近年來人感染高致病性禽流感等一系列重大突發(fā)事件使世界各國的公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了前所未有的沖擊，也對預防醫(yī)學的創(chuàng)新提出了更高的要求.

4.2相當一部分傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病并應對新型疾病的威脅仍將是一個巨大的挑戰(zhàn).世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數(shù)的85%.全世界每年死于傳染病1700萬人，傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復燃之勢，霍亂、肺鼠疫、結核病等都發(fā)生了傳染幾十萬人以上的流行.新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團菌病、萊姆?。↙yme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.

4.3非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.

4.4地方病和職業(yè)病將長期存在.我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴重的國家.目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導致兒童智力低下.我國現(xiàn)有1000多萬智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人.我國有5個省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病.隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升.塵肺病人、慢性職業(yè)中毒、急性職業(yè)中毒、急性農(nóng)藥中毒等每年都大量發(fā)生.

4.5精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出.隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進程加快，家庭、社會結構的變化，精神疾病患者有上升趨勢.美國資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定.

4.6人口老齡化帶來的問題日趨嚴重.人口老齡化是全球性問題，我國已進入標準型老年社會，60歲以上老人占人口總數(shù)已超過10%.老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據(jù)抽樣調查，全國近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對5000名老人進行的隨機抽樣調查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預防老年病和提高老年人群的無殘疾預期壽命，是預防醫(yī)學面臨的新課題.

5采取有力措施，加強預防醫(yī)學理論創(chuàng)新研究

5.1大力開展應用型預防醫(yī)學科學研究.開展預防醫(yī)學工作必須依靠科學.預防醫(yī)學科學也只有與公共衛(wèi)生和疾病控制工作相結合，才能更具有生命力.當前公共衛(wèi)生和疾病控制中的許多問題，需要開展科學研究，需要盡快給出答案.同時，對可能在未來出現(xiàn)的問題，如病毒對抗生素的抗藥性、生態(tài)系統(tǒng)的破壞、食品和藥品安全、公共衛(wèi)生的國際合作等應該進行前瞻性、多學科的研究，提供有關的預案措施.

5.2努力實現(xiàn)多學科的綜合研究.當今科學發(fā)展中綜合的趨勢更為突出.現(xiàn)代生態(tài)學在更大的時間和空間上實現(xiàn)了多學科的綜合，把自然科學和社會科學連接起來，人類社會可納入到整個地球生態(tài)系統(tǒng)中，預防醫(yī)學的研究也日益重視多學科綜合研究和對復雜過程的總體研究.人體是一個非常復雜的開放性系統(tǒng)，在復雜多變的自然和社會環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預防疾病、促進健康不能保留在割裂的單科研究和籠統(tǒng)的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關重要.

5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對疾病分布規(guī)律和流行環(huán)節(jié)以及對健康的因素進行研究仍將是預防醫(yī)學研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過程.分子生物學和遺傳工程技術的成就為預防醫(yī)學研究注入了新的活力，建立在分子生物學基礎上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發(fā)病機制和環(huán)境生物學監(jiān)測等方面取得了顯著成就.因此，預防醫(yī)學的基礎研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.

5.4認真貫徹“預防為主”的方針.“預防為主”始終是我國衛(wèi)生工作的一個重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過制定規(guī)劃，明確完成規(guī)劃目標的相關政策及保障措施，加大監(jiān)督檢查力度，使“預防為主”方針得以落實.在資金的投入上，要能夠保證“三級預防”的策略貫徹落實.樹立“大衛(wèi)生”觀念，相關部門密切協(xié)調、配合，共同完成重點疾病防控目標以及政府的疾病控制政策.重點突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預防醫(yī)學知識，讓群眾自覺與不健康、不衛(wèi)生的生活習慣和行為作斗爭.