導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)師學(xué)習(xí)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；崗位勝任力；自主學(xué)習(xí)

隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，我國醫(yī)療服務(wù)體系在國際化競爭環(huán)境中進入了快速成長時期。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式正在進行轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成為全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要渠道。全科醫(yī)師作為全科醫(yī)學(xué)服務(wù)(全科醫(yī)療)的提供者，需要具備系統(tǒng)全面的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達(dá)到全科醫(yī)師崗位的基本要求[1]。2010年國家六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，目的是全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，實施健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、緩解看病難、看病貴的問題[2-3]。目標(biāo)是通過培訓(xùn)，到2020年通過多途徑、多方法培養(yǎng)全科醫(yī)師30萬名，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)師隊伍。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院被評為黑龍江省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，并進入實時培訓(xùn)階段，近幾年來全省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床工作的業(yè)務(wù)骨干120名全科醫(yī)師在本院培訓(xùn)。由于我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)起步晚，正處在不斷的探索與發(fā)展之中，因此建立適于全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)模式是至關(guān)重要的。在培訓(xùn)中，本院提出了針對全科醫(yī)師培養(yǎng)的“個性化”教學(xué)，以培養(yǎng)“崗位勝任力”為導(dǎo)向的全新教學(xué)理念，以期達(dá)到滿意的培訓(xùn)效果。由于培訓(xùn)學(xué)員整體素質(zhì)參差不齊，為了建立與其相適應(yīng)的教學(xué)方法與教學(xué)模式，本院對120名學(xué)員進行了調(diào)查分析。1.2方法研究對象：全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)人員共計120名。研究方法：調(diào)查問卷法。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷115份，有效問卷回收率95.83%。問卷內(nèi)容包括性別，年齡，職稱、文化程度等。

2結(jié)果

學(xué)員基本情況見表1。

3討論

3.1培訓(xùn)學(xué)員基本狀況的調(diào)查結(jié)果分析從調(diào)查可以看出，參加培訓(xùn)的學(xué)員男女比例差異較大，年齡結(jié)構(gòu)以中年為主，學(xué)歷層次普遍不高，主要以大專為主，其次是中專；職稱較低，59.0%為初級職稱；在基層主要從事的是內(nèi)科或外科的工作，只有10%的學(xué)員從事全科醫(yī)療服務(wù)；工作年限大多在16～25年；97%的學(xué)員是畢業(yè)于不同學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。綜上所述，參加本次培訓(xùn)的120名學(xué)員，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、教育背景均不相同，并且因為年齡、學(xué)歷等關(guān)系，學(xué)習(xí)精力、專注能力、理解力等學(xué)習(xí)能力是與年輕醫(yī)師有著一定的差距，因此本院在開展培訓(xùn)的過程中，一直在積極探索適應(yīng)于學(xué)員的教育模式和教學(xué)方法。3.2培養(yǎng)全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力的重要性自主學(xué)習(xí)，顧名思義是以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，通過學(xué)生獨立的分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到臨床學(xué)習(xí)的目的。自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)相對應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式[4]。鑒于全科醫(yī)師學(xué)員的不同資質(zhì)，為了保證其學(xué)習(xí)質(zhì)量和培訓(xùn)效果，我院調(diào)整了以往的教學(xué)模式，嘗試探索建立了以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)模式。學(xué)院編制了《全科醫(yī)師臨床基本理論手冊》，在統(tǒng)一授課前發(fā)給學(xué)員自主學(xué)習(xí)，在基本理論統(tǒng)一授課時，摒棄了填鴨灌輸式教育，以問題為主線，采取了案例式教學(xué)方式，鑒于學(xué)員已有的臨床經(jīng)驗和自主學(xué)習(xí)的理論知識，有針對性、有重點的講授，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，保障了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時，為了保障全科醫(yī)師學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，采用了分段學(xué)習(xí)，分期培養(yǎng)的教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)員資質(zhì)的不同，指定相應(yīng)的導(dǎo)師進行培訓(xùn)；根據(jù)學(xué)員輪轉(zhuǎn)學(xué)科的不同，開設(shè)相應(yīng)小講課內(nèi)容，引入案例教學(xué)法等新型教學(xué)方法；根據(jù)學(xué)員從事專業(yè)的不同，開設(shè)具有針對性地技能培訓(xùn)課。在臨床學(xué)習(xí)和工作中，不斷培訓(xùn)學(xué)員建立自主學(xué)習(xí)模式，強調(diào)終身學(xué)習(xí)的重要性，強化其自主學(xué)習(xí)意識，鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力，鼓勵其提升自主學(xué)習(xí)的水平，強調(diào)自主獲取臨床實踐學(xué)習(xí)能力的重要性和必要性，積極使全科醫(yī)師能夠“愛上學(xué)習(xí)”，掌握并具備獨立的臨床學(xué)習(xí)能力，以期能夠在培訓(xùn)結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)研究，勝任其崗位需求[5]。

4構(gòu)建全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式的心得體會

篇2

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號]R126.8 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-117-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

1 全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

3.2 高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。

對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進行康復(fù)治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。

內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。

通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

[參考文獻]

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.8-12.

[2]吳春容.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998. 8-10,12.

篇3

 為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和發(fā)改委等六部委制定的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，推動基層衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，我市按照省廳《關(guān)于印發(fā)XX省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施方案的通知》和轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)大綱（2010年版）的通知》要求，及時制定下發(fā)了《XX市2011年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進修培訓(xùn)方案》和《XX市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施方案》，并積極組織實施城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目和基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目，現(xiàn)將基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)情況總結(jié)如下：

    一、培訓(xùn)工作開展情況

（一）加強培訓(xùn)工作組織管理

市、縣、區(qū)各級衛(wèi)生行政部門高度重視基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，并安排專人具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作；按照省廳要求，及時制定培訓(xùn)方案和工作計劃，確定了市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的臨床技能培訓(xùn)基地，承擔(dān)全市全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗臨床技能培訓(xùn)任務(wù)；各縣（區(qū)）人民醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實踐基地，承擔(dān)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實踐培訓(xùn)任務(wù)；加強與培訓(xùn)基地的聯(lián)系，及時掌握學(xué)員培訓(xùn)情況，適時進行督導(dǎo)。

（二）明確培訓(xùn)對象、時間和內(nèi)容

1.城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。包括全科醫(yī)師骨干進修、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)、社區(qū)適宜技術(shù)和管理人員培訓(xùn)。全科醫(yī)師骨干進修對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)取得執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)省級轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師，培訓(xùn)時間為8個月；全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格的專業(yè)人員，培訓(xùn)時間為2個月；社區(qū)護士崗位培訓(xùn)對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)取得執(zhí)業(yè)護士資格的專業(yè)人員，培訓(xùn)時間為2個月；社區(qū)適宜技術(shù)和管理人員培訓(xùn)對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員，培訓(xùn)時間為5天。此項工作由省廳統(tǒng)一安排。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療工作1年以上，具有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，有一定的臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，并優(yōu)先從近年來參加過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師骨干進修的人員中選拔。培訓(xùn)不少于 12個月，其中理論培訓(xùn)不少于1個月，重點學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)療信息管理等內(nèi)容。此項工作依托我市確定的臨床技能培訓(xùn)基地和基層實踐基地開展。

（三）嚴(yán)格培訓(xùn)基地教學(xué)管理

全科醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)基地及時制定教學(xué)計劃并安排專人負(fù)責(zé)此項培訓(xùn)工作，加強學(xué)員管理，按照《XX市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施方案》要求,為學(xué)員制定科室輪轉(zhuǎn)計劃，確定指導(dǎo)老師，嚴(yán)格考勤制度，采取臨床觀摩、教學(xué)查房、病例討論、組織專題講座等多種形式，加強培訓(xùn)對象臨床實踐能力與臨床實用技術(shù)，提高學(xué)員對常見病的臨床診療水平，增強預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)能力，確保了培訓(xùn)效果?；鶎訉嵺`基地及時安排社區(qū)實踐教學(xué)和學(xué)員臨床實踐工作，有序組織開展急救適宜技術(shù)、慢性病適宜技術(shù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等衛(wèi)生適宜技術(shù)實踐，加快提升學(xué)員醫(yī)療技術(shù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，努力培養(yǎng)一支適應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生體制需要的全科醫(yī)生隊伍。

   （四）學(xué)員態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性較高

參加培訓(xùn)的學(xué)員們珍惜培訓(xùn)機會，在學(xué)習(xí)中既注重全面提升業(yè)務(wù)理論素養(yǎng)，豐富知識內(nèi)涵，加強文化底蘊，又立足于解決實際問題，對工作中遇到的各種問題，在學(xué)習(xí)中去求解，到思考中去探索。學(xué)員們認(rèn)真、主動、自覺投入到學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，學(xué)以致用，用以促學(xué)，真正把學(xué)習(xí)所得轉(zhuǎn)化為促進發(fā)展的動力，落實到推進又好又快發(fā)展的具體實踐中。各位學(xué)員把加強學(xué)習(xí)作為創(chuàng)新思路、推進工作的第一需要，通過深入學(xué)習(xí)各項業(yè)務(wù)知識，使之成為認(rèn)識問題、分析問題、解決問題的重要理論武器。把實際工作中的經(jīng)驗和體會，帶到學(xué)習(xí)中充分交流，互相借鑒，力求在轉(zhuǎn)變觀念、規(guī)范行為、破解難題、推進工作上有新的提高。堅持聯(lián)系實際，學(xué)以致用，真正把經(jīng)過學(xué)習(xí)得到升級的思想成果，轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新發(fā)展的強大動力，體現(xiàn)到實際工作當(dāng)中。

    二、存在的問題

    1.個別單位全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的報名資格把關(guān)不嚴(yán)，安排未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)員參加培訓(xùn)。

    2.個別培訓(xùn)基地對培訓(xùn)工作重視程度不夠，學(xué)員管理較松懈，學(xué)員組織紀(jì)律渙散，存在遲到、早退、曠課現(xiàn)象。

3.少數(shù)學(xué)員所在單位對培訓(xùn)工作重視程度不夠，不能很好的處理工學(xué)矛盾，一些培訓(xùn)學(xué)員存在邊學(xué)習(xí)邊上班的情況，在一定程度上影響了整體培訓(xùn)的效果。

    三、下一步工作方向

    1.加強領(lǐng)導(dǎo)，深刻認(rèn)識加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)的重要性。加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，是積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進基層衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、提高我市基層衛(wèi)生單位服務(wù)能力的一項重要舉措。下一步我們將切實加強領(lǐng)導(dǎo)，高度重視基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，按照培訓(xùn)方案、計劃的要求，按時完成培訓(xùn)任務(wù)，確保培訓(xùn)工作取得實效。

    2.切實履行組織及監(jiān)管職能，組織落實好培訓(xùn)人員。把好入門關(guān)，嚴(yán)格篩選，對于不符合報名要求的學(xué)員一律不得報名參加培訓(xùn)。加強跟蹤管理，定期了解學(xué)員培訓(xùn)情況，及時與學(xué)員所在單位進行溝通，解決工學(xué)矛盾，督促其落實學(xué)員待遇，使學(xué)員能安下心來學(xué)習(xí)。

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【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)師;隨診防治;HBP;效果較好;生活質(zhì)量提高

HBP是臨床常見病、多發(fā)病,是最常見的心腦血管疾病的重要危險因素之一,號稱人類健康的“第一殺手”?；鶎親BP患者對其防治知識的匱乏,以致失去早期診治佳機;長期HBP可引起全身小動脈病變,表現(xiàn)為小動脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化,管壁增厚和官腔狹窄,導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血,并促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,最后導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害,常突發(fā)心腦血管意外事件;給家庭、身心及社會造成無法彌補的損失。我國基層新醫(yī)改,推行基本公共衛(wèi)生項目,樹立全科醫(yī)學(xué)觀念,建立全科醫(yī)師隨診防治制度,將HBP納入慢性病健康管理,現(xiàn)將本鄉(xiāng)全科醫(yī)師對HBP患者隨診防治情況報告

資料與方法

1. 一般資料 采取隨機抽樣的方法,從本鄉(xiāng)所建的約五萬居民健康檔案中,隨機抽取35歲已經(jīng)確診的HBP患者200例,均為長住病例,男89例(44.5%),女111例(55.5%),年齡47~76歲,平均62.3歲。全部患者符合HBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中單純HBP 142例,伴有高心病38例,有過腦血管意外(無身心后遺癥)20例。對比患者本身的構(gòu)成差異無顯著性(P0.05),具有可比性。

2. 從2011年3月至2013年3月,全科醫(yī)師對選定的HBP患者隨診防治2年(隨診組),與之前本人初建居民健康檔案時(對照組)資料對比。全科醫(yī)師每年提供四次隨診防治,每季度一次,包括面對面的家庭訪視、電話追蹤、自己門診就診等方式,健康管理,隨診防治措施具體從以下幾方面:

2.1 開展宣傳教育

宣傳教育是預(yù)防和控制HBP人群的有效手段

2.1.1 健康宣教 全科醫(yī)師對HBP人群健康宣教,發(fā)健康傳單,開辦健康專欄、

集中專題講課,播放錄音錄像,辦鄉(xiāng)村黑板報,定期更換HBP的防治資料等形式。

2.1.2 定期隨診 全科醫(yī)師每年四次定期隨診,每季度系統(tǒng)隨診防治一次,掌握患者的基礎(chǔ)BP值,測量BP要求在安靜舒適的房間,采取標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(以每小格2mmHg為單位),健康評估,給與面對面的咨詢指導(dǎo);倡導(dǎo)遵循低鹽、低脂、低糖、低熱量的飲食原則,戒煙、限酒,改變不良生活習(xí)慣,明確遵醫(yī)行為,避免緊張、急躁、焦慮等狀態(tài),勞逸結(jié)合,杜絕不良情緒事件,構(gòu)建和睦關(guān)系,保持良好的平和心態(tài)。根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、BP值等制定個體化的飲食、用藥、運動等防治方案。

2.2 指導(dǎo)健康飲食

2.2.1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 飲食要定時定量,切勿暴飲暴食。徇證醫(yī)學(xué)證實:1/3的HBP患者有不同程度肥胖,BP與BMI呈顯著正相關(guān),腹型肥胖者易發(fā)生HBP?？刂企w重,利于防治HBP。

2.2.2 低鹽飲食 食鹽攝入過多與HBP密切相關(guān)。WHO建議HBP患者每人每天食鹽量6g為宜。過多食鹽,其一,可使水鈉儲溜,血容量增加,心輸出量增加,導(dǎo)致BP增高;其二,使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增高,引起小動脈收縮,外周阻力增高,使BP增高。如:使用限鹽勺可有效限制食鹽的攝入。

2.2.3 低肪飲食 血液中的脂質(zhì)特別是膽固醇過多,可引起動脈硬化,使BP升高。每人每天食用食物含膽固醇的量300mg,盡量食用植物油,如:大豆油等,利于代謝;忌食動物油及含膽固醇較高的內(nèi)臟。

2.2.4 適量蛋白質(zhì)攝入 HBP患者每人每天蛋白質(zhì)的攝入量為每千克體重1g為宜,適量吃些富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、奶類和豆制品等?，F(xiàn)在研究證實:長期高蛋白攝入為升壓因素。

2.2.5 補充足量的粗纖維、維生素和水 HBP患者應(yīng)多吃蔬菜、水果,提高食物中的膳食纖維;攝入適量的鉀、鎂、鈣等;維生素能促進脂質(zhì)代謝,尤其是維生素C可降低膽固醇,增加血管彈性,改善心血管動能,預(yù)防HBP的進展;每天飲一定量的溫開水,可以降低血液粘稠度,凈化血液,有助于BP防治。

2.3. 戒煙、限酒 大量臨床資料證實:吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害,顯著增加患者動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險,煙中的尼古丁能使心率加快而BP升高,被動吸煙危害更甚,戒煙有利健康。酒精攝入量與BP水平及HBP患病率呈線性相關(guān),酒精能使交感神經(jīng)興奮,增加心輸出量,間接增加腎素釋放使血管收縮,導(dǎo)致BP升高;長期飲酒導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害,心臟擴大導(dǎo)致心肌病。建議嚴(yán)格限酒,男性每日飲用的酒精含量25克,女性15克。

2.4. 適量運動 生命在于運動。定期適量體育鍛煉可產(chǎn)生重要治療作用,可使心率減慢,增加心臟泵血的效率,擴張血管,使BP降低;可改善糖代謝,對健康十分有益。同時運動可以愉悅心情、增強體質(zhì),控制體重。專家建議,每天應(yīng)進行30分鐘左右的運動,可根據(jù)年齡、身體狀況以及愛好選擇適宜的活動項目,如慢跑、快步走、騎自行車、太極拳等。

2.5. 心理平衡 心理平衡才能生理平衡,藥療不如食療,食療不如心療。身心并舉,淡泊名利,端正心態(tài),心平氣和,善于調(diào)節(jié)自己情緒,切忌HBP患者大喜大悲,防其心腦血管意外事件發(fā)生。

2.6. 科學(xué)使用降壓藥物 科學(xué)使用降壓藥物是最直接最有效的干預(yù)措施之一,要長期正確規(guī)律的服用有效且價廉的降壓藥物。針對其年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、BP值高低、基礎(chǔ)病和家境的不同情況,制定出個體化的治療方案;告知其定期隨診、監(jiān)測BP,長期服藥的必要性及可能產(chǎn)生的不良影響。醫(yī)患家屬合作,監(jiān)管用藥,提高BP控制率(BP140/90mmHg)。

3. 評價方法:利用河南省統(tǒng)一的HBP隨訪表做調(diào)查表,與之前初建的居民健康檔案體檢表資料對比, 統(tǒng)計分析評價。其中內(nèi)容包括體BMI、吸煙、飲酒、高脂飲食、高鹽攝入、運動、藥物依從性及HBP知曉率等,HBP隨訪表在全科醫(yī)師隨診防治時填寫,對于不能當(dāng)面隨診患者可由電話咨詢填寫。

4. 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行χ2檢驗,P 0.05為差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

見表1。全科醫(yī)師對本鄉(xiāng)200例HBP患者隨診防治前后調(diào)查統(tǒng)計比較分析,除運動項有差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05);其余均為明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.01)。隨診組較對照組顯示HBP知曉率、服藥率,BP控制率均提高;不良行為改善;從而,降低并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

表1:全科醫(yī)師對HBP患者隨診防治前后知曉人數(shù)、知曉率(%)、行為改變?nèi)藬?shù)、改變率(%)、服藥人數(shù)、服藥率(%)、控制人數(shù)和控制率(%)

結(jié)論

全科醫(yī)師對HBP患者隨診防治效果較好。有利于控制HBP,有利于改變不良生活方式及飲食習(xí)慣,有利于患者生理、社會及心理的綜合維度。全科醫(yī)師對HBP患者隨診防治是中國新醫(yī)改基層醫(yī)院診治HBP綜合防治體系的核心,符合現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求。全科醫(yī)師在其中所起的作用顯而易見。

探討

我國HBP普遍存在有“三高”( 高患病率、致殘率和病死率)、“三低”( 低知曉率、服藥率和控制率)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不服藥和不愛服藥)的三大特點,這是HBP防治不能真正明顯起效的主要原因。

據(jù)中國衛(wèi)生等多部門組織的“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”調(diào)查顯示,我國居民HBP患病率18.8%,且有年輕化和漸增之勢。大規(guī)模臨床試驗證明,收縮壓下降10-20mmHg或舒張壓下降5-6mmHg,3-5年內(nèi)心腦血管、死亡率與CHD事件,分別減少38%、20%與16%,心力衰竭減少50%以上;贊定了降壓治療的臨床地位。降壓治療的最終目的是減少HBP患者心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。所以,HBP患者健康的促進是以控制BP為核心、降低危險因素為基礎(chǔ)的綜合防治體系,也是HBP防治的有效措施。2013年世界衛(wèi)生日以“控制HBP”為主題,足顯重視。

通過全科醫(yī)師對本鄉(xiāng)200例HBP患者隨診治療2年前后自身對比,統(tǒng)計分析顯示,HBP大多與BMI、精神緊張、吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、缺乏運動及藥物依從性低等因素有關(guān)。表1中,隨診組HBP知曉率61.0 %、服藥率33.5%,BP控制率25.5%(2004年全國調(diào)查HBP知曉率30.2%、服藥率24.7%,BP控制率6.1%),相比之下提高了不少。但是,我們控制HBP的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)?？思翰蛔?警惕形式主義、彌補不足、及時回饋、善于總結(jié),完善監(jiān)管機制等。我們還有很多細(xì)節(jié)要做、要完善。加強全科醫(yī)師隨診防治,醫(yī)患合作,個體化宣教指導(dǎo),提高疾病認(rèn)識等綜合防治;隨著全科醫(yī)學(xué)發(fā)展,全科醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)成長;相信,不久將來,我們會取得更大進步。借此,我們的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)尤顯重要。

全科醫(yī)師作為基層醫(yī)療的“守門人”,是接觸HBP患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)師群體。只有全科醫(yī)師有效的隨診防治,充分發(fā)揮基層醫(yī)療資源,通過宣傳、教育、隨診、指導(dǎo)及定期體檢等方式,樹立全科醫(yī)學(xué)觀念,醫(yī)患互信合作,綜合防治,才能真正達(dá)到防治HBP的目標(biāo)。

參考文獻:

[1] .劉力生教授. 中國高血壓防治指南. 中華高血壓雜志,2011(8): 701-743.

.余振秋、馬長生、洪昭光等教授主編的《實用高血壓學(xué)》第二版2000(8)

.洪昭光教授《師說:洪昭光健康忠告》出版:社北京東方影音公司2009(8)

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關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷救治；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)

隨著社會的發(fā)展，由于交通事故、地震、洪澇等災(zāi)害等引發(fā)的大量創(chuàng)傷事件是極為嚴(yán)重的社會和醫(yī)學(xué)問題[1]。據(jù)我國臨床統(tǒng)計顯示，在14～40歲年齡段的人群中，創(chuàng)傷是主要死因。初級創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)的根本目的是為救治突發(fā)事件中的受傷者提供快速、有效的創(chuàng)傷治療措施[2，3]，此培訓(xùn)是通過模擬事故現(xiàn)場，進行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的操作[4]。

2011年6月22日國務(wù)院召開常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)師制度，總體目標(biāo)是到2020年，在我國初步建立起的全科醫(yī)師制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和"首診在基層"的服務(wù)模式，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。國家發(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[5]。

目前全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中因部分患者不配合臨床教學(xué)，學(xué)生見習(xí)機會少，在臨床工作中缺少直觀面對患者的經(jīng)驗，所以影響臨床教學(xué)質(zhì)量。高等教育要求重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實踐能力的培養(yǎng)引?，F(xiàn)行全科醫(yī)學(xué)教學(xué)還在使用"填鴨式"教學(xué)，講授模式比較僵化，多注重知識點的學(xué)習(xí)，師生之間互動較少，缺乏對學(xué)生自主能力的培養(yǎng)[6]。

利用PTC培訓(xùn)模式彌補上述教學(xué)中的缺點，使學(xué)生熟練運用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)傷救治原則，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PTC培訓(xùn)模式，并對教學(xué)效果進行分析。

1資料與方法

1.1師資選擇 已取得PTC講師資格并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師。

1.2研究對象 選取我校2010級訂單定向培養(yǎng)的全科本科學(xué)生，共60人，隨機分為兩組，30

人接受PTC培訓(xùn)，30人未接受PTC培訓(xùn)。

1.3方法。

1.3.1理論教學(xué) 觀察組在PTC培訓(xùn)前后分別進行理論考試（選擇題40道），收回有效問卷30份。對照組未接受PTC知識培訓(xùn)，課后同樣理論考試，收回有效問卷30份。PTC培訓(xùn)主要包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評估（D）、全身檢查（E）。

1.3.2情景模擬教學(xué) 依據(jù)PTC培訓(xùn)的內(nèi)容分別模擬不同的情景創(chuàng)傷病例，準(zhǔn)備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設(shè)備、吸引器、血壓計、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進行操作，教師先進行演示，分別進行角色分配（接診醫(yī)師、助手等）。以五人為一小組，進行各種現(xiàn)場模擬演練，分別讓學(xué)生擔(dān)任各種角色，使每人都能熟練獨立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進行點評、歸納總結(jié)。

1.3評估教學(xué)效果 在PTC理論和操作培訓(xùn)完成后，對二組學(xué)生進行理論考（試選擇題40道）和模擬現(xiàn)場操作能力考核，評價教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所采集的資料采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生測試題成績（滿分100分：操作50分，理論50分）比較，見表1。

2.2觀察組學(xué)生對培訓(xùn)效果的評價，見表2。

3討論

3.1PTC培訓(xùn)模式有利于提高全科學(xué)生的院前急救能力 PTC培訓(xùn)為師生互動式教學(xué)，先進行理論課程學(xué)習(xí)，課程結(jié)束后馬上進行情景病例模擬，在情景模擬教學(xué)中促進對知識的理解和靈活運用，進一步提高學(xué)生對臨床病例的綜合處理能力。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生相對于對照組學(xué)生理論考試成績顯著提高，并且觀察組學(xué)生培訓(xùn)后相對于培訓(xùn)前理論考試成績顯著提高。現(xiàn)場模擬考試的內(nèi)容包括初級評估中講授的內(nèi)容：氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評估（D）、全身檢查（E）[7]。通過模擬各種創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場，進行院前初步急救，降低患者死亡率及次損傷。讓學(xué)生熟練掌握偶見臨床意外場景的處理，進行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的操作，爭分奪秒，做到臨場不慌，通ABCDE點進行有效的系統(tǒng)化全身評估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養(yǎng)學(xué)生的院前急救能力。

3.2模擬必要的場景與病例結(jié)合的教學(xué)法有助于將培訓(xùn)知識與實踐操作相結(jié)合 模擬必要的場景和各種復(fù)合創(chuàng)傷病例與傳統(tǒng)的模擬教學(xué)不同，通過設(shè)定不同的角色讓學(xué)生融入到現(xiàn)實中，使學(xué)生在身臨其境中依據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行有針對性的傷情評估和在最短時間內(nèi)妥善處理病情，提高學(xué)生的理論與實踐的結(jié)合能力。并且因?qū)W生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強。小組每人輪換不同角色進行急救后，小組進行討論，大家自由發(fā)言，評估每個人操作時的優(yōu)缺點，如何改進，討論結(jié)束后再重新轉(zhuǎn)換角色練習(xí)，最后做到每個病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過程中學(xué)生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據(jù)考核結(jié)果，操作和理論考試成績表明觀察組學(xué)生的顯著高于對照組學(xué)生。說明了PTC培訓(xùn)課程對學(xué)生教育的優(yōu)越性。

3.3把傳統(tǒng)"填鴨式"教學(xué)方式改變?yōu)閹熒咏虒W(xué)，有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的實踐技術(shù)能力 PTC培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用師生互動教學(xué)，在改變場景和角色中演習(xí)院前急救，使學(xué)生有新鮮感，易于接受新知識。運用學(xué)生對隊友的評價，開拓創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的自主性。比教師為中心的"填鴨式"教學(xué)方法具有顯著的優(yōu)越性。

3.4 PTC培訓(xùn)模式有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的團隊協(xié)作精神 PTC培訓(xùn)中以5人為一組為單位進行情景病例模擬訓(xùn)練，在模擬訓(xùn)練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過團體的能力發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。操作后互相交流心得，糾正缺點，發(fā)揮別人的優(yōu)點，使臨床思維和操作技術(shù)能力快速提高。也體現(xiàn)了團隊協(xié)作精神。

4結(jié)論

院前創(chuàng)傷救治是急救工作中的最重要的環(huán)節(jié)，做好院前創(chuàng)傷救治可減少患者并發(fā)癥，提高患者生存率。在全科醫(yī)師的教學(xué)中不僅要掌握理論問題，還要讓學(xué)生熟練掌握臨床操作技能。結(jié)合現(xiàn)場示范講解及演練的教學(xué)方法，明顯提高創(chuàng)傷救治培訓(xùn)的教學(xué)效果，很值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

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篇6

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學(xué)／發(fā)展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻標(biāo)識碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度?？v觀國際許多先進國家為應(yīng)對新世紀(jì)疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)生培訓(xùn)體系，使畢業(yè)生獲得獨立行醫(yī)的能力。現(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及專科醫(yī)師的培養(yǎng)方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀(jì)，隨著公眾對生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品?wù)出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學(xué)科的涌現(xiàn)和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，使這些專科的產(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫(yī)師等應(yīng)市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》；1999年實施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對醫(yī)師資格的取得、注冊、權(quán)利、義務(wù)、培訓(xùn)、考核及法律責(zé)任等內(nèi)容進行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達(dá)了一個信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國?？漆t(yī)師的設(shè)立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學(xué)的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)、切合針灸醫(yī)學(xué)特點的針灸專科醫(yī)師教育體系、模式和標(biāo)準(zhǔn)，進而制定針灸專科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對針灸醫(yī)學(xué)的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學(xué)在我國存在并研究和應(yīng)用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀(jì)后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務(wù)工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學(xué)的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標(biāo)等了解不夠，導(dǎo)致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應(yīng)證范圍縮?。黄浯?，臨床醫(yī)學(xué)面臨的任務(wù)也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學(xué)來說，是一個重大的挑戰(zhàn)。因為它必須回答這樣一個問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務(wù)中，特別是在其他醫(yī)學(xué)難以替代的領(lǐng)域里，什么是針灸醫(yī)學(xué)?針灸醫(yī)學(xué)到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學(xué)能否成為主流醫(yī)學(xué)?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內(nèi)針灸處于一個低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、?？漆樉尼t(yī)學(xué)人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學(xué)難堪的局面。

1．3針灸國際化發(fā)展的要求

隨著20世紀(jì)我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學(xué)進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學(xué)術(shù)的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當(dāng)于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應(yīng)當(dāng)努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸?？漆t(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t(yī)師證書的醫(yī)師必須達(dá)到一定的比例。?？漆t(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認(rèn)定的?？漆t(yī)師必定成功完成了一個經(jīng)認(rèn)可的培訓(xùn)項目，并通過考試和評估，具備了向該?？撇∪颂峁└哔|(zhì)量服務(wù)的知識、技能和經(jīng)驗。近幾十年的國外事實證明，向?qū)？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，以取得專科醫(yī)師資格證書。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”研究已經(jīng)全面啟動，旨在全面提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者利益，并推動我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過評價、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導(dǎo)臨床科室設(shè)置是因需設(shè)科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導(dǎo)性的?？圃O(shè)置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)針灸專科醫(yī)師培訓(xùn)體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學(xué)專業(yè)分類過于簡單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。

?？漆t(yī)師是直接接觸?？啤唽？啤２』颊?，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務(wù)，有處方權(quán)并有獨立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應(yīng)我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)立項《?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題》(共設(shè)7個研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔(dān)，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復(fù)科、麻醉科等十余個?？频尼t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確了?？漆t(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格、長期的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證，方可具備獨立處理?？撇∪?，并承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導(dǎo)性政策，但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及針灸醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。所以盡快建立針灸?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學(xué)的行列，從而為實現(xiàn)21世紀(jì)人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務(wù)于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各?？疲委熂膊∵_(dá)327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應(yīng)證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運用服務(wù)的各?？圃谄渥约簩？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃中增加對針灸技能的培訓(xùn)，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外?？漆t(yī)師短期赴中國培訓(xùn)，國內(nèi)康復(fù)等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡媱?。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導(dǎo)及理論指導(dǎo)的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛”的簡單毫針技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)今天的針灸醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展的要求了。

那么作為以技術(shù)為導(dǎo)向分類的針灸醫(yī)學(xué)臨床?？漆t(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應(yīng)該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀(jì)中后期的美洲，正式命名于19世紀(jì)初的英國，發(fā)展于20世紀(jì)60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他?？漆t(yī)生無法提供的整體，以彌補?？苹?wù)的不足。在社區(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機構(gòu)診療目錄》中已設(shè)全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見”中指出：全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。有學(xué)者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達(dá)327種，但如果除去個案報道及報道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學(xué)及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風(fēng)急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導(dǎo)臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學(xué)者認(rèn)為我們的?？漆t(yī)師培養(yǎng)應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。其業(yè)務(wù)范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報告各項指標(biāo)的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)等?！倍祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床?？啤Ｍㄟ^階段培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握學(xué)科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復(fù)治療方法；掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識，能夠獨立從事本?？婆R床康復(fù)的診治工作?！睆膬蓚€規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學(xué)與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學(xué)事實上治療除涉及疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學(xué)發(fā)展將可能受制于這兩個?？漆t(yī)學(xué)。

4　建議

綜上所述，首先，以技術(shù)為導(dǎo)向的針灸專科、針灸技術(shù)及其成熟應(yīng)用盡管是為各?？品?wù)的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢，所以應(yīng)該成為獨立的二級或三級?？疲M快建立住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關(guān)學(xué)科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗摸索，筆者認(rèn)為目前的針灸住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)重點在培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應(yīng)在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進入培養(yǎng)周期前的實際臨床醫(yī)療水平(進行專科考試認(rèn)證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，在此階段要求受訓(xùn)者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學(xué)工作外，需要到相關(guān)臨床科室進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進行?？茖２≈委煹於ㄒ欢ɑA(chǔ)。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)應(yīng)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點學(xué)科，針灸應(yīng)予以重點關(guān)注)、會員服務(wù)科(普內(nèi)社區(qū)服務(wù))等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學(xué)習(xí))、影像醫(yī)學(xué)科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學(xué)習(xí)認(rèn)證后進入?？频?～2年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時再到相關(guān)學(xué)科進行專病學(xué)習(xí)，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓(xùn)。如在培訓(xùn)階段受訓(xùn)者認(rèn)為自身更適應(yīng)科學(xué)研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎(chǔ)進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。

篇7

    隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復(fù)雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質(zhì)量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關(guān)的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認(rèn)識,才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診,存在大量的全身病情復(fù)雜的患者,住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經(jīng)驗,為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中,住院醫(yī)師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t(yī)學(xué)中的正畸專業(yè),由于病例的治療周期過長,在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實習(xí)的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn),讓他們對正畸有直觀的認(rèn)識,積累臨床經(jīng)驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學(xué)科,而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗,是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。

    通過這種方式的訓(xùn)練,住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中,我們向住院醫(yī)師強調(diào)要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫(yī)師強調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù),將疾病的治療及三級預(yù)防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強的學(xué)科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫(yī)生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細(xì)度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng),要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標(biāo)邁進。定期專題講課,重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課,由基地內(nèi)專家和帶教老師進行授課,內(nèi)容涉及學(xué)科前沿,新技術(shù)新療法,精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學(xué)術(shù)動態(tài),學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性[4]。

    在輪轉(zhuǎn)中,我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學(xué)習(xí)如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié),住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當(dāng)對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷,使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì),和諧的同事關(guān)系,優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會,對當(dāng)年診療中涉及到的法律問題進行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生?？己藘?nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外,針對口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點,我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細(xì)規(guī)定了每項操作所應(yīng)該花費的時間,需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認(rèn)同感,更有興趣的投入到工作中去。

    工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復(fù)診預(yù)約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為,未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下,進而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級預(yù)防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學(xué)模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo),全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì),為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會責(zé)任。

篇8

1、為了活用知識，務(wù)求觸類旁通，不必硬記死背。

2、從我過去的經(jīng)驗觸類旁通，也可推出這件事情的因由。

3、在教學(xué)生解決某一問題時，老師應(yīng)幫助他們看到與其他問題的相似性，這樣他們才能觸類旁通。

4、團隊意識強，學(xué)習(xí)能力好，接受事物的能力強，遇事能觸類旁通，舉一反三；最重要的是腳踏實地，不好高騖遠(yuǎn)。

5、結(jié)合“一般拓?fù)鋵W(xué)”的教學(xué)實踐活動，介紹了該課程教學(xué)過程中常用的高屋建瓴法、巧舉實例法、幾何直觀法和觸類旁通法4種有效的教學(xué)方法。

6、你能觸類旁通，才想得出這樣的答案。

7、一旦他們養(yǎng)成了能獨立解決至少一門功能學(xué)習(xí)能力之后，他們很有可能會舉一反三，在其它學(xué)科的學(xué)習(xí)中觸類旁通。

8、摘要：本文從大量課例中精選活動與游戲設(shè)計實例，分類歸納，總結(jié)活動與游戲設(shè)計原則和控制策略，幫助教師在英語教學(xué)中觸類旁通，讓英語課堂煥發(fā)生命活力。

9、他才思敏捷，老師每講完一個，就能觸類旁通，靈活運用。

10、老師不厭其煩地講解例題，就是要我們能觸類旁通，舉一反三。

11、這就是古人常說的，反求諸己，因此融會貫通，而能觸類旁通的道理。

12、對于文字（即中文漢字）學(xué)習(xí)，()強調(diào)“構(gòu)件組字、觸類旁通、識讀寫用、學(xué)以致用”。

13、觸類旁通談《中華全科醫(yī)師雜志》的定位與發(fā)展。

14、出這種思考性題目，就是要增加同學(xué)觸類旁通的能力。

15、我依據(jù)老師的解說，觸類旁通，解決了許多問題。

16、如果懂得這點，其它的就可以觸類旁通了。

篇9

生命所托，健康所系，每一個擁有愛心的人都是天使。讓我們用無私的奉獻和勤勞的雙手，去履行我們最初的誓言，去奏響一曲曲健康、和諧的樂章。以下是小編和大家分享的醫(yī)院骨科醫(yī)生個人年度述職報告資料，提供參考，歡迎參閱。

醫(yī)院骨科醫(yī)生個人年度述職報告一

我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。

所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：

一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。

在思想上，我時時處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人，甘于奉獻。

二、和諧的醫(yī)患關(guān)系

工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。

但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利;當(dāng)癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步;當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。

路遇時一句不經(jīng)意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。

三、專業(yè)技術(shù)情況

做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。

當(dāng)然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的!我們在醫(yī)學(xué)上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!

20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董福慧教授，獨創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評。

20____至20____年本人考取____大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。

20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間發(fā)表國家級論文2篇，省級3篇。

由于熱愛教學(xué)工作，于20____年，本人帶教順德大學(xué)20____屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實習(xí)生對全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。

同時本人還重視科研項目研究，20____年申報《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項課題，(立項編號：(____)本人為此項目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。

本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。

結(jié)果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)動態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。

20____年獲得先進個人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎項。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。20____年考取全科醫(yī)師。

在經(jīng)過長期的實踐之后，我覺得很有必要，把自己在實踐中學(xué)到的學(xué)下來，留作參考。本人于20____年3月在《____大學(xué)學(xué)報》發(fā)表省級論文：《____》。20____年6月還發(fā)表國家級論文兩篇，《____》和《____》。

現(xiàn)在，我依然不敢有所懈怠。對于本職工作，我要更加努力專研。作為主治醫(yī)師主任我亦要起好帶頭作用，為建設(shè)中國特色社會主義貢獻自己的力量。

生命所托，健康所系，每一個擁有愛心的人都是天使。讓我們用無私的奉獻和勤勞的雙手，去履行我們最初的誓言，去奏響一曲曲健康、和諧的樂章。

醫(yī)院骨科醫(yī)生個人年度述職報告二

20____年是醫(yī)療改革不斷深化的一年，也是衛(wèi)生系統(tǒng)繼“醫(yī)院管理年”和“雙優(yōu)一滿意”活動后創(chuàng)建平安醫(yī)院和進一步落實“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的提升醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵的一年?；厥?，一年來的工作總結(jié)如下：

一、深入學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

為了適應(yīng)時代要求和工作需要，本人一直把加強學(xué)習(xí)作為重要任務(wù)。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展實踐觀，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。

其次，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺做到學(xué)法、知法、懂法、守法。積極參加醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，進一步樹立以人為本的服務(wù)理念，增強病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一的意識。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。

最后，嚴(yán)格遵守單位各項規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，關(guān)心集體，團結(jié)同事，積極參加單位組織的各項活動。

二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務(wù)水平

對于一名醫(yī)務(wù)工作者來說，如果滿足于自己的現(xiàn)有水平，那他的醫(yī)療技術(shù)就會止步不前，更談不上更好地服務(wù)于病人。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)必然離不開優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須技術(shù)過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強，熟悉科內(nèi)各種檢查設(shè)備的操作使用。

在科內(nèi)能勝任主治醫(yī)師職責(zé)范圍內(nèi)的工作，高質(zhì)量地完成報告審核任務(wù)，晨會讀片中勤于思考、積極發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質(zhì)控疑難病例的定期隨訪及手術(shù)追蹤記錄，參與課題研究和。

同事之間團結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)，取長補短，共同進步。業(yè)余時間通過各種媒體手段了解放射影像學(xué)的最新進展，積極參與網(wǎng)上影像學(xué)習(xí)、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學(xué)習(xí)新知識、積累新經(jīng)驗用于本職工作。鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，診斷水平走在科室前列。

今年在沒有磁共振設(shè)備和未系統(tǒng)學(xué)習(xí)的情況下通過自學(xué)順利通過了全國大型醫(yī)療設(shè)備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)轉(zhuǎn)自育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。

三、溝通交流，和諧醫(yī)患關(guān)系

本人工作盡心盡責(zé)，始終把病人利益放在第一位，堅持“優(yōu)質(zhì)，方便，規(guī)范，真誠”的服務(wù)準(zhǔn)則，把以“病人為中心”的服務(wù)理念落實到實處。接待病人熱情主動、文明禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。

站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，安全意識強，用“愛心、耐心、責(zé)任心”對待每一位患者，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細(xì)閱讀每一張片子，認(rèn)真書寫每一份報告。

加強醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協(xié)調(diào)和化解了幾起可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅決響應(yīng)反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴(yán)以律已，自覺做到“八不準(zhǔn)”和“十個嚴(yán)禁”。積極開展批評與自我批評，經(jīng)常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改進和提高服務(wù)質(zhì)量。

獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領(lǐng)導(dǎo)們的支持和同事們的幫助，正是有了“我們”這個大集體，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿希望。

雖然取得了一些成績，但我深知服務(wù)無止境的道理，仍將一如既往地以務(wù)實的態(tài)度和扎實的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。

明年當(dāng)以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻。

醫(yī)院骨科醫(yī)生個人年度述職報告三

作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認(rèn)真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級下達(dá)的各項指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：

一、加強學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、求真務(wù)實，不斷開創(chuàng)工作新局面。

三、打造良好團隊精神。

骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實地的作風(fēng)，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。

甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來，本人踏踏實實地做好上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團結(jié)協(xié)作分不開。

但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點：

1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)。定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。

2、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點抓好?？平ㄔO(shè)、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。

3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。

4、著重加強提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當(dāng)前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經(jīng)濟效益的進一步提高。

5、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。

6、科室與醫(yī)院的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎(chǔ)上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。

如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。

我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關(guān)系。我科有值班同志放棄值班后應(yīng)有的休息時間，長期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚。

醫(yī)院骨科醫(yī)生個人年度述職報告四

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好!

作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報告：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)在黨的十__大上的報告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時要對病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時處理。

三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關(guān)成績，并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時認(rèn)真完成各院校實習(xí)生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

四、醫(yī)療安全工作

醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。

五、個人總結(jié)

通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團結(jié)一致，扎實工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項臨時指令性工作任務(wù)。

篇10

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)查房； 綜合醫(yī)院； 醫(yī)師培養(yǎng)； 規(guī)范

The Role of Teaching Ward-round in Comprehensive Hospital Development/YIN Ying-jie，HUANG Dong-dong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：146-147

【Abstract】 Teaching rounds is a routine work in general hospital， but often overlooked. Standard teaching ward round is not only an important way of training internship students， more important to improve the clinician’s comprehensive quality and ability of learning， is the hospital culture. The training of qualified local GPS through teaching rounds， then realize training of doctors， thus improving the overall strength of the hospital， meet the needs of health care reform， to provide protection for the establishment of three health network.

【Key words】 Teaching rounds； General hospital； Physician training； Standard

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanpi County，Nanpi 061500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.069

教學(xué)查房即在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主、師生互動，并以真實病例為教授內(nèi)容的臨床教學(xué)活動，是醫(yī)學(xué)知識傳授的一種重要方法。綜合醫(yī)院中的教學(xué)工作經(jīng)常作為醫(yī)療臨床工作之余的業(yè)務(wù)而被忽視。近幾年來，隨著政策的改進，經(jīng)過對周邊縣級醫(yī)院及與省內(nèi)醫(yī)院的交流探討，發(fā)現(xiàn)教學(xué)查房工作在各醫(yī)院均存在諸多問題，未達(dá)到教學(xué)相長的作用。本院自2005年開始利用8年的時間，對教學(xué)查房在綜合醫(yī)院發(fā)展中的作用進行探索。抓好教學(xué)查房，對醫(yī)師的培養(yǎng)乃至醫(yī)院綜合實力的提高效果明顯，現(xiàn)將具體落實措施及效果交流如下。

1 教學(xué)查房制度在綜合醫(yī)院中的具體落實措施

1.1 嚴(yán)格的教學(xué)查房制度 本院自2005年制訂了嚴(yán)格的教學(xué)查房制度，選拔有資質(zhì)且負(fù)責(zé)任的帶教老師，必須本科以上學(xué)歷、副主任醫(yī)師以上職稱、有責(zé)任心愛好教學(xué)工作、有較強的溝通和組織能力。教學(xué)查房時間在全院公開并嚴(yán)格執(zhí)行。自2010年在原制度的基礎(chǔ)上增加業(yè)務(wù)院長和各專業(yè)學(xué)科帶頭人定期教學(xué)查房。要求住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)生、進修生、實習(xí)生均可自由選擇參加，以本院住院醫(yī)師為主。

1.2 教學(xué)查房考核制度 對帶教老師進行嚴(yán)格選拔和考核。建立教學(xué)查房師資準(zhǔn)入制度，通過個人申報、科室推薦、醫(yī)院考核，對帶教老師從基本素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)意識、實踐經(jīng)歷等進行全方位審核。每季度對帶教老師教學(xué)查房教案進行檢查并選出優(yōu)秀教案；由聽課醫(yī)師或?qū)W生評選優(yōu)秀帶教老師，年末匯總評選結(jié)果對考評后三名者取消下年度帶教資格；將科室和臨床醫(yī)師的帶教情況納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評[1]，以此帶動了醫(yī)院的整體學(xué)習(xí)氛圍，提高帶教水平，提升帶教老師對教學(xué)查房的責(zé)任意識。

1.3 規(guī)范查房流程 教學(xué)查房過程涉及方方面面的內(nèi)容、要求和步驟，因此，為了提高操作性、可比性，進而提高不同科室和學(xué)科以及個人的參與熱情，需要有一個規(guī)范的、切實可行的查房流程[2]。各學(xué)科教學(xué)查房時間由醫(yī)教科總體安排，向全院公布，每半年修改一次。每周二、周四定期向全院發(fā)放各學(xué)科教學(xué)查房病例資料，參加人員提前查閱資料。參加人員提前10 min到查房病區(qū)示教室集合，由主持者帶領(lǐng)按職稱由高到低進入病室床前，匯報病歷醫(yī)師在病床左側(cè)，上級醫(yī)師在右側(cè)，其他參加人員分布在左側(cè)或床尾。由下級醫(yī)師匯報病歷，必要的問診，然后到病床右側(cè)進行體格檢查，查體完成后再到病床左側(cè)。帶教老師進行重要的病史問診的補充，查體中重點對下級醫(yī)師操作不準(zhǔn)確的地方進行示教，切記在病房中討論不正確操作和患者病情，病例講解和討論到示教室進行。床旁查體約需15 min，病例講解25 min，學(xué)生提問20 min，整個教學(xué)查房時間1 h。

2 教學(xué)查房制度所獲成效

2.1 教學(xué)查房是提高上級醫(yī)師綜合素質(zhì)的有效手段 主持者在查房前要精心準(zhǔn)備選擇典型的教學(xué)病例，在教學(xué)過程中要根據(jù)匯報和記載的病歷，詢問和補充相關(guān)的病史，糾正下級醫(yī)師操作中的不規(guī)范，對他們沒有做到的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征進行補充。在討論過程中要回答住院醫(yī)師提出的診斷、鑒別診斷、治療等方面的問題。因此要求教學(xué)查房主持者在查房前充分學(xué)習(xí)該病例的相關(guān)知識，診治指南、操作規(guī)范、專家共識，以及相關(guān)疾病的新理論、新技術(shù)和本學(xué)科的前沿動態(tài)。同時通過查房了解、跟蹤國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動態(tài)，因此帶教老師會在查房前查閱大量相關(guān)文獻，多次學(xué)習(xí)本疾病的診治指南，因此通過教學(xué)查房提高了帶教人員的理論水平、提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 教學(xué)查房是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要途徑 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)手段已經(jīng)不能滿足醫(yī)療改革后的人才需求。通過教學(xué)改革實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化，為培養(yǎng)新世紀(jì)高水平的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才奠定了堅定的基礎(chǔ)。相對而言，醫(yī)德教育的滯后是影響醫(yī)學(xué)生成才的重要因素之一。醫(yī)患矛盾、醫(yī)療競爭、經(jīng)濟效益與社會效益的沖突加上種種行業(yè)不正之風(fēng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育尤顯突出。說教性的醫(yī)德教育很難使醫(yī)學(xué)生信服，甚至可造成醫(yī)學(xué)生的逆反心理[3]。因此，選擇有資質(zhì)的帶教老師，在教學(xué)查房的各個環(huán)節(jié)進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的言傳身教教育。使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，是終身性的教育。

2.3 通過教學(xué)查房可傳承醫(yī)院文化，提高人文素質(zhì) 教學(xué)查房前要求按照職稱、職務(wù)由高到低進入病房是對住院醫(yī)師行為的規(guī)范，并嚴(yán)格按照規(guī)定的站位規(guī)律站立觀摩查房。在查體和詢問病史時尊重并保護患者的隱私，在與家屬溝通時要用通俗的語言簡明扼要，教師在查房的每個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)對患者的關(guān)愛。通過言傳身教，潛移默化的對學(xué)生進行人文精神、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀容儀表、溝通能力等方面對學(xué)員進行全方位示范與培養(yǎng)，從而實現(xiàn)促業(yè)務(wù)、管理想、帶作風(fēng)的效果[4]。業(yè)務(wù)院長教學(xué)查房時除業(yè)務(wù)知識外會在核心制度落實、最新醫(yī)療政策動態(tài)、醫(yī)院核心工作等方面有所說明，因此更是傳播醫(yī)院文化、醫(yī)院制度的重要途徑。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存的核心競爭力，但醫(yī)院文化是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的核心競爭力。通過規(guī)范的教學(xué)查房，能夠有效建立良好的醫(yī)院學(xué)風(fēng)，孕育醫(yī)院精神傳承醫(yī)院文化[5]。

2.4 教學(xué)查房可提高醫(yī)師的臨床思維和實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識 教學(xué)查房與一般查房不同，選擇典型病例進行示教和系統(tǒng)解講，指導(dǎo)下級醫(yī)師病史的采集和疾病的診斷思路，鑒別診斷的要點、治療原則、目前國內(nèi)外最先進的治療方法等。本院將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)查房中[6]，搜索相關(guān)文獻知識，以此培養(yǎng)和提高下級醫(yī)師的臨床思維與實踐能力。在病例討論過程中，對文獻中未涉及的問題，由帶教老師根據(jù)自已的臨床經(jīng)驗進行解答，解答中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)下級醫(yī)師或?qū)W生深入思考和分析。通過帶教查房使下級醫(yī)師進一步牢固掌握理論知識，規(guī)范其臨床技能操作，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床邏輯思維，不斷提高個體臨床診治水平，實現(xiàn)從知識向技能的轉(zhuǎn)化。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生來說，亦要改變傳統(tǒng)的書本理論教育模式，要理論與臨床相結(jié)合，主要是采取臨床采取教學(xué)的方式來提高研究生的臨床學(xué)習(xí)積極性，多動腦、多動手、在治病救人的過程中總結(jié)知識、運用知識[7]。通過教學(xué)查房帶動臨床醫(yī)生自主學(xué)習(xí)、探索和發(fā)展，實現(xiàn)向創(chuàng)新型人才的邁進，進而通過創(chuàng)新型人才的群體優(yōu)勢，促進醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

2.5 教學(xué)查房是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑 基層醫(yī)院隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和須求的增加，各專業(yè)分科越來越細(xì)。醫(yī)生的專業(yè)也越來越局限，但基層老百姓就醫(yī)目前還達(dá)不到?？茖Ｖ?，因此仍須要培養(yǎng)全科醫(yī)生。教學(xué)查房制度的落實是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)[8]。教學(xué)查房病例應(yīng)選擇有意義的典型病例，病史典型、癥狀體征明顯、診斷明確，而不是越復(fù)雜疑難越好，教學(xué)查房的主體是下級醫(yī)師，目的是鞏固三基，鍛煉思維，拓寬臨床知識。本院每天上午在規(guī)定時間均安排教學(xué)查房的科室，全院臨床醫(yī)師可自由選擇參加。教學(xué)查房以疾病為線索提出問題，通過學(xué)生自學(xué)、討論而學(xué)習(xí)相關(guān)知識。可以使學(xué)生的臨床推理思維、批判性思維、創(chuàng)新性思維、團隊精神、表達(dá)能力均有提高。因此對拓寬知識、提高鑒別診斷能力有很大幫助。從醫(yī)師書寫的首次病程記錄的鑒別診斷中可以看出，臨床醫(yī)生的思維不再固定于自己所從事的某一專業(yè)。參加多科教學(xué)查房是繼續(xù)教育的一種形勢，是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑。

2.6 規(guī)范的教學(xué)查房制度，為建立三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)提供保障 實行農(nóng)村合作醫(yī)療以來解決了老百姓看病貴的問題，老百姓的就醫(yī)需求增加，縣級醫(yī)院的工作壓力劇增。高素質(zhì)的基層衛(wèi)生人員已成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素[9]。本院通過幾年的教學(xué)查房不但培養(yǎng)本院的住院醫(yī)師，更重要的是培養(yǎng)了一批合格的基層衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)，他們通過在本院的學(xué)習(xí)，尤其是教學(xué)查房的教育，把握轉(zhuǎn)診指征積累治療經(jīng)驗[10]。實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，有效解決群眾就醫(yī)問題。自2007年每年向全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診2000人次，有效地緩解了縣級醫(yī)院床位緊張的狀況，緩解就醫(yī)壓力。

3 小結(jié)

教學(xué)查房是醫(yī)院工作中一項最常態(tài)、最基礎(chǔ)的工作，但做好這項工作并不容易，需要醫(yī)院政策上的重視，制度上的保障，醫(yī)院文化內(nèi)涵的依托等。教學(xué)查房不僅是一項臨床工作，也是各層次師資和學(xué)員進行臨床教學(xué)實踐的重要途徑。通過教學(xué)查房不僅能夠有效提高各層次受訓(xùn)人員的臨床思維和臨床實踐能力，也有利于提高各層次臨床師資的教學(xué)意識和教學(xué)水平，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的，提高醫(yī)院整師資水平，最終提高醫(yī)院核心競爭力。

參考文獻

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