導語：如何才能寫好一篇新公務(wù)員考察報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、英國公務(wù)員的法制化管理

1.公務(wù)員的人員范圍和級別劃分。英國公務(wù)員的范圍,僅限于中央政府范圍之內(nèi),而地方政府的工作人員只是當?shù)卣墓蛡蛉藛T,不具有公務(wù)員身份。1979年撒切爾夫人執(zhí)政之初,公務(wù)員的人數(shù)為79萬,經(jīng)過近20年的改革,1997年為4813萬人,其中高級公務(wù)員為3000人。關(guān)于公務(wù)員級別劃分,首相是公務(wù)員的最高領(lǐng)導,對議會負責,內(nèi)閣大臣接受首相領(lǐng)導并對議會負責。各部門均設(shè)永久第一部長、第二部長,第一、第二永久部長初任時由首相指任,是永久公務(wù)員,以后各屆政府一般在無空缺時不做更換,第一、第二永久部長的職責是負責對所屬部門內(nèi)部公務(wù)員進行指導、監(jiān)督。英國公務(wù)員一般分為高級公務(wù)員和一般公務(wù)員兩類,高級公務(wù)員又分為3級,一般公務(wù)員分為8級。

2.公務(wù)員管理的法律制度。根據(jù)英國《公務(wù)員準則》及《部長工作程序規(guī)定》,各部門制定了相應的實施細則,形成了相對完善的公務(wù)員法律制度。(1)公務(wù)員行為規(guī)范。如規(guī)定公務(wù)員應當忠于政府,保持正直、誠實、公正、客觀,幫助政府制定政策、執(zhí)行決定、管理公共事務(wù)等。(2)公務(wù)員義務(wù)。如必須對議會負責,向議會和公眾通報盡可能多的關(guān)于政府政策、決定和活動的有關(guān)信息,不得欺騙和故意誤導議會和公眾,不得以任何方式從事與公務(wù)員準則相沖突的活動等。(3)公務(wù)員的錄用。公務(wù)員的錄用、包括其內(nèi)部調(diào)動均適用《就業(yè)法》,采用與社會其他機構(gòu)、單位相同的錄用程序。英國議會設(shè)立公務(wù)員服務(wù)委員會直接對議會負責,高級公務(wù)員的錄用必須得到該委員會的認可。

3.公務(wù)員的績效評價及監(jiān)督。公務(wù)員績效評價首先是由本人對前一段工作進行總結(jié),對照檢查工作計劃完成情況作出評價,并與直接上司討論同意后,報部門負責人審核,最后將評價結(jié)果報人事部門。每3個月或者6個月考核一次,年終由部門負責人作出評價報告,評價結(jié)果直接影響公務(wù)員本人收入。公務(wù)員晉升不僅僅根據(jù)工作年限,同時根據(jù)工作表現(xiàn),通常由上一級主管推薦,越級提拔必須經(jīng)過難度較大的考核。

二、關(guān)于英國維護公平競爭的行政機制

1.反壟斷的政府機構(gòu)。1948年英國議會通過了專門法案,成立了調(diào)查壟斷和企業(yè)合并問題的機構(gòu)———壟斷與合并委員會(MMC),專門負責調(diào)查公共事業(yè)管理機構(gòu)提出的有關(guān)壟斷與其企業(yè)合并的案件(如有關(guān)通訊、燃氣、水、電力等方面),并向政府和有關(guān)管理機構(gòu)提交調(diào)查報告,由政府作出決定。20世紀90年代又在此基礎(chǔ)上改組成立了專門的競爭管理機構(gòu)。

2.維護公平競爭立法。1998年英國通過了競爭法案,主要包括三方面內(nèi)容:一是將英國競爭法律制度與歐洲委員會的有關(guān)法律相銜接;二是賦予政府競爭管理機構(gòu)新的權(quán)利,如有權(quán)調(diào)查卡特爾和優(yōu)勢企業(yè)阻礙競爭的行為,有權(quán)對被認定有阻礙競爭行為的企業(yè)處以年營業(yè)額10%以下的罰款等;三是成立了競爭委員會上訴法庭。此外,競爭法案還規(guī)定,競爭委員會由政府提供經(jīng)費,向議會負責。

3.競爭委員會。英國新的競爭法案把MMC和新成立的上訴法庭合并成立了現(xiàn)在的競爭委員會(CC)。其主要職責是:對政府、公平貿(mào)易辦公室和公共事業(yè)管理機構(gòu)提出的有關(guān)壟斷和有礙公平競爭的企業(yè)合并等案件進行調(diào)查,并提出報告。該競爭法案同時明確規(guī)定,由英國貿(mào)工部對競爭委員會進行監(jiān)督。競爭委員會委員有50名,任期3年,可連任,由國家貿(mào)工秘書負責任命。競爭委員會的最高權(quán)利機構(gòu)是董事會。董事會下設(shè)三個機構(gòu):一是由董事會主席直接負責的調(diào)查機構(gòu),負責對各案件的調(diào)查和報告的起草、提交、公布與出版;二是由董事會成員負責的上訴法庭,負責審理對公平貿(mào)易辦公室及其他管理機構(gòu)作出的有關(guān)卡特爾和優(yōu)勢企業(yè)阻礙競爭行為處理決定不服而上訴的案件;三是由董事會成員任行政長官的行政管理機構(gòu),主要負責專業(yè)組、案件組、戰(zhàn)略計劃、上訴案件的日常管理和后勤服務(wù)。

4.競爭委員會工作程序。(1)對每個案件組成專門調(diào)查組,委員會工作人員分別參加各調(diào)查組的工作;(2)進行事實調(diào)查,包括由相關(guān)利益團體提供證據(jù)、聽取被調(diào)查主體的陳述;(3)根據(jù)調(diào)查的有關(guān)情況、事實、證據(jù)進行綜合分析;(4)就是否有損公眾利益作出結(jié)論;(5)提出糾正措施,包括禁止合并、要求拆分業(yè)務(wù)、價格控制等;(6)起草、提交調(diào)查報告;(7)出版、公布調(diào)查報告,并接受議會、媒體的質(zhì)疑。被調(diào)查對象和相關(guān)利益團體如果對競爭委員會的結(jié)論不服,可以向法院提起行政訴訟。法院如果認為競爭委員會報告不合理、行為違法或者報告的措施不當,有權(quán)報告結(jié)論。除競爭委員會外,英國還有公平貿(mào)易辦公室作為處理競爭與壟斷一般性問題的行政機構(gòu)。一般說來,競爭案件首先由公平貿(mào)易辦公室進行審理,只有在案件比較復雜時,公平貿(mào)易辦公室才提交競爭委員會進一步調(diào)查。2001年,公平貿(mào)易辦公室涉及的企業(yè)合并案件有300多個,其中只有5個案件提交競爭委員會處理。據(jù)了解,英國將于2003年4月出臺新修訂的競爭法案。屆時將依法賦予競爭委員會對所調(diào)查案件的決定權(quán),而不僅僅是提交調(diào)查報告。同時,對調(diào)查內(nèi)容和標準也將作出新規(guī)定,重點是調(diào)查認定企業(yè)合并是否會導致實質(zhì)性的減弱競爭;調(diào)查認定是否存在阻礙、限制或者扭曲市場競爭的可能等。

三、幾點啟示與建議

英國政府的行政方式,特別是在行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督方面的做法具有一定的特色。盡管我國的國體、政體、所有制結(jié)構(gòu)、法律體系以及所處的發(fā)展階段與英國相比有很大不同,但從政府管理經(jīng)濟的方式和手段來看,他們的許多做法和經(jīng)驗,為我國深化行政體制改革、加強經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督、推進經(jīng)貿(mào)系統(tǒng)依法行政等,提供了頗有價值的啟示。

1.進一步深化行政審批制度改革,應該結(jié)合政府職能轉(zhuǎn)變,積極探索政府管理經(jīng)濟的新方式。近年來,英國政府廣泛運用合同方式規(guī)范行政管理的做法是很有創(chuàng)意和特色的。我國在進行行政審批項目清理和制度改革時,從上至下都把精簡行政審批項目作為主要目標,這在近期是十分必要的。但也應該看到,我們還未能真正實現(xiàn)政府職能的根本轉(zhuǎn)變。因此,在下一步深化行政審批制度改革的過程中,特別是在對經(jīng)貿(mào)領(lǐng)域取消47項行政審批后,如何有效地保證政府對經(jīng)貿(mào)活動的必要調(diào)節(jié)和監(jiān)管,需要進行新的探索。借鑒英國政府多種手段并舉的經(jīng)驗,我們應該遵循市場經(jīng)濟規(guī)律,堅決摒棄計劃經(jīng)濟體制下形成的量大面廣的政府管制、審批的陳舊方法,樹立市場經(jīng)濟的新理念,使經(jīng)貿(mào)行政管理職能轉(zhuǎn)變的重點以是否符合和促進先進生產(chǎn)力的發(fā)展要求為衡量標準,真正集中到充分發(fā)揮市場機制的調(diào)節(jié)作用、維護公平競爭、調(diào)動市場主體的積極性、主動性和創(chuàng)造性上來,主要依靠經(jīng)濟、法律手段的靈活運用,在產(chǎn)業(yè)政策和經(jīng)貿(mào)立法引導、稅收杠桿調(diào)節(jié)、行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督以及政府采購、合同招標等方面探索新途徑。

2.加強經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督,應該高度重視公務(wù)員的隊伍建設(shè)。借鑒英國公務(wù)員管理的經(jīng)驗,加強我國經(jīng)貿(mào)系統(tǒng)公務(wù)員隊伍的培訓與監(jiān)督,不斷提高經(jīng)貿(mào)執(zhí)法隊伍政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)特別是法律素質(zhì),這是做好經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督的組織保障。一是要建立和完善公務(wù)員知識更新和專業(yè)培訓制度,尤其是對具有行政審批、審核、核準、備案等職責的行政執(zhí)法人員,要實行培訓考核制度。二是要加強對公務(wù)員執(zhí)法隊伍的監(jiān)督,通過建立經(jīng)貿(mào)行政執(zhí)法責任制,明確各級行政管理人員的執(zhí)法責任;確立內(nèi)部機構(gòu)的執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法責任及執(zhí)法目標;制定對內(nèi)部機構(gòu)和執(zhí)法人員完成執(zhí)法職責的考核辦法,舉報、控告的受理、查處辦法等。三是應建立行政責任追究制度。

篇2

應韓國全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院和全國農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會邀請，2003年10月29日至11月5日，戰(zhàn)樹毅廳長帶領(lǐng)省農(nóng)業(yè)廳代表團一行6人，對韓國進行了考察訪問。同時，這次考察訪問也是按照雙方協(xié)議，對2002年6月韓國全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院柳仁燮院長率團來我省訪問后的一次回訪。我廳和韓方對這次考察訪問都非常重視，作了充分準備和周密安排。在韓期間，雙方多次進行了洽談交流，達成了一些新的合作意向。代表團所到之處，受到了熱情友好接待。現(xiàn)將考察訪問情況報告如下：

一、基本情況?

10月29日下午代表團到達全羅南道后，考察訪問了光州農(nóng)協(xié)園藝花卉批發(fā)市場、新世界農(nóng)產(chǎn)品超市；拜訪了全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院，雙方就下一步農(nóng)業(yè)技術(shù)交流合作進行了商談，并出席了該院舉辦的“全羅南道農(nóng)業(yè)博覽會”，參觀了茶葉試驗場等科研、試驗基地，制茶廠及大韓茶園。

11月2日代表團到達漢城后，受到了韓國“全國農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會”熱烈歡迎，與姜春成會長、林甲默部長及企業(yè)家代表進行了會談，并就下一步的合作及關(guān)心的問題進行了交流；考察了可樂洞南大門農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)交易市場；在全國農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會農(nóng)業(yè)技術(shù)振興館，舉辦了“山東省農(nóng)水畜產(chǎn)業(yè)投資說明會”；參觀了在大田舉辦的“農(nóng)機種子展覽會”，與新東物產(chǎn)滴灌設(shè)施制造商代表進行了交談；考察訪問了韓一飼料株式會社和農(nóng)機制造廠——明星株式會社。

二、主要收獲?

這次訪問雖然時間較短，由于我們準備充分，韓方安排周密，考察內(nèi)容比較豐富，取得了較為滿意的結(jié)果。?

(一) 通過考察訪問，對韓國農(nóng)業(yè)有了進一步的了解?

通過幾天的深入細致考察，廣泛接觸了各方人士，對韓國農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)、科研、加工流通等方面有了初步了解，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平較高。韓國與我省地理位置相近，氣候相似，是一個多山國家，耕地資源相對緊缺，現(xiàn)有農(nóng)民約420萬，占總?cè)丝诘?%，人均耕地1.2公頃，主要農(nóng)作物為水稻、果品、蔬菜、茶葉等。韓國農(nóng)業(yè)具有顯著的特點：（1）農(nóng)業(yè)機械化、專門化程度高；（2）建成高收入觀光農(nóng)業(yè)圈，以栽培規(guī)?；ɑ堋⑹卟说却笈锖筒Ａ厥覟橹行?，綜合經(jīng)營果園、農(nóng)產(chǎn)品等；（3）農(nóng)產(chǎn)品流通暢通；（4）重視農(nóng)民培訓和農(nóng)業(yè)技術(shù)教育。特別在農(nóng)業(yè)設(shè)施裝備水平上，比我們高出許多。設(shè)施栽培方面，普遍采用了標準骨架、專用薄膜覆蓋栽培，微滴灌溉，機械施肥、噴藥等。?

農(nóng)業(yè)科研推廣體制較為完備。韓國非常重視農(nóng)業(yè)科研推廣工作，將農(nóng)業(yè)科研推廣人員列為國家公務(wù)員系列，工作經(jīng)費由國家負擔。訪問的全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院，主要進行農(nóng)業(yè)新技術(shù)、新品種的試驗、研究、推廣和對農(nóng)戶的技術(shù)培訓、指導等，內(nèi)設(shè)試驗研究局、技術(shù)普及局2個局，7個課，5個試驗場，共有工作人員178人（屬國家公務(wù)員）。該院在花卉、茶葉、蔬菜、果樹等新品種、新技術(shù)研究方面取得了一大批成果，并在技術(shù)普及和對農(nóng)民的教育培訓方面發(fā)揮了重要作用。該院一年一度舉辦的“全羅南道農(nóng)業(yè)博覽會”，是全面展示新品種、新技術(shù)、新成果的一次盛會，也是全羅南道農(nóng)業(yè)名優(yōu)特新產(chǎn)品的展覽展銷會。應柳仁燮院長的盛情要求，作為出訪禮品的山東裕華集團“雁來紅”冬棗，在博覽會的顯著位置進行了展示。作為政府為農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)和農(nóng)民服務(wù)的形式，博覽會為來自全道各地參展的企業(yè)和農(nóng)戶免費提供展位，費用有政府解決。

農(nóng)產(chǎn)品加工流通體系較為健全。韓國的加工流通業(yè)比較先進?？疾斓膶毘遣枞~加工廠，除生產(chǎn)茶葉外，還加工生產(chǎn)茶飲料、茶系列生活用品等，產(chǎn)出效益大幅度提高。例如該廠生產(chǎn)的茶飲料，每公斤原料價格6000—8000韓元，可加工成1000罐茶飲料，每罐茶飲料出廠價200韓元，市場價600韓元，加工效益非常可觀。參觀的可樂洞農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場，是世界上交易量最大的農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場，日交易量8000噸，日成交額90億韓元。該批發(fā)市場交易方式先進，農(nóng)戶生產(chǎn)出產(chǎn)品后經(jīng)過初步加工包裝運到市場的不同交易區(qū)域，市場則通過競價拍賣的方式分售給中介商進行銷售。通過這種先進的交易方式，既把農(nóng)民生產(chǎn)的產(chǎn)品銷售出去，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，也為農(nóng)民進入市場提供了有效載體。?

與此同時，通過與韓方人員座談交流，了解到韓方有關(guān)人士在我國加入WTO后，普遍擔心我省農(nóng)產(chǎn)品會大量進入，對韓國農(nóng)業(yè)形成沖擊，希望我省農(nóng)產(chǎn)品盡量在國內(nèi)尋找市場，不要過多地向韓國出口。加之客觀上韓國人口少，地域狹小，市場需求有限。因此，今后我省出口韓國的農(nóng)產(chǎn)品不會有大幅度提高，而且糾紛可能還會不斷出現(xiàn)，應當引起高度重視。我省下一步與韓國農(nóng)業(yè)經(jīng)濟合作，重點應該是加大技術(shù)、資金的引進合作，鼓勵韓國企業(yè)來我省投資辦企業(yè)。

(二)廣泛接觸交流，全面宣傳山東農(nóng)業(yè)?

戰(zhàn)樹毅廳長先后在全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院和韓國農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會多次與韓方人士進行座談交流，贈送了《中國農(nóng)業(yè)年鑒》、《山東省農(nóng)業(yè)對外合作項目》匯編及重點推出了20個招商項目。在全羅南道期間，先后會見了全國農(nóng)村振興廳廳長、全羅南道知事，與全羅南道農(nóng)業(yè)技術(shù)院柳仁燮院長、試驗研究局金相喆局長進行了多次會談交流；在漢城，韓國農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會官員及部分農(nóng)業(yè)團體代表20多人聽取了戰(zhàn)樹毅廳長作的題為“山東農(nóng)業(yè)及對外經(jīng)濟合作”專題報告。戰(zhàn)樹毅廳長全面宣傳了山東農(nóng)牧水產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及在結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營、科教興農(nóng)、標準化生產(chǎn)、市場開拓等五個方面取得的巨大成就，詳細介紹山東省與韓、日、臺經(jīng)濟貿(mào)易合作情況，闡述了國家在農(nóng)業(yè)對外經(jīng)濟貿(mào)易合作方面的有關(guān)政策，分析了我國加入WTO后，對中韓雙方農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易的趨向和利弊，回答了與會代表提出的問題，并就下一步在農(nóng)業(yè)技術(shù)交流、農(nóng)產(chǎn)品加工等方面的合作提出了意見建議。微山縣農(nóng)業(yè)局劉澤湘局長、山東裕華集團楊志國副總經(jīng)理分別介紹了有關(guān)情況。投資說明會得到了韓方人士的一致好評。

(三)相互交流，為今后的雙方合作奠定了基礎(chǔ)?

雙方經(jīng)過多次會談交流，在板栗、花卉、冬棗、茶葉等領(lǐng)域技術(shù)合作與交流達成初步意向；與韓國全國農(nóng)業(yè)技術(shù)者協(xié)會在農(nóng)業(yè)技術(shù)、信息等方面進一步合作，促進雙方農(nóng)業(yè)的共同發(fā)展，互派技術(shù)人員等方面達成了意向。

11月4日，代表團拜訪考察了許多在農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)加工流通及農(nóng)業(yè)機械、設(shè)施、投入品及在我省投資的生產(chǎn)企業(yè)，并與有關(guān)企業(yè)達成了初步合作意向。韓一飼料株式會社，是韓國規(guī)模比較大的飼料加工企業(yè)，在天津市設(shè)有合資企業(yè)，與微山縣農(nóng)業(yè)局就利用微山湖蘆葦原料加工飼料達成初步意向，韓方確定派駐天津的代表近日赴微山縣考察；日信化學工業(yè)株式會社，是韓國最大的塑料薄膜生產(chǎn)企業(yè)，占全韓薄膜生產(chǎn)量的30%，年銷售收入1000億韓元，15%的產(chǎn)品出口到日本和東南亞國家，已在我省陽谷縣投資建廠，戰(zhàn)樹毅廳長與該企業(yè)鄭喆壽社長就幫助該企業(yè)在山東進一步發(fā)展多次交流；明星株式會社，是韓國農(nóng)業(yè)機械制造企業(yè)，李寅鉉代表理事會向代表團介紹了企業(yè)的生產(chǎn)及與在我國投資的情況。他經(jīng)常來我省考察，對山東的農(nóng)機市場非常熟悉，希望與山東進行合作。?

三、幾點啟示?

啟示一：必須大力推進農(nóng)業(yè)國際化進程。加入WTO后，我省農(nóng)業(yè)既面臨機遇，也面臨挑戰(zhàn)。從考察韓國的農(nóng)產(chǎn)品市場看，韓國的蔬菜、果品、畜產(chǎn)品市場價格普遍較高，有的產(chǎn)品是我國國內(nèi)市場價格的3-5倍，高的甚至達到10多倍。

農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場部分農(nóng)產(chǎn)品價格?

單位：人民幣元/公斤?

品種大米土豆圓蔥西紅柿白菜蘋果西瓜

價格32.9103.53-655-89

這對我省的農(nóng)業(yè)發(fā)展將是很好的機遇。對其他國家和地區(qū)而言，我省的蔬菜、果品、畜產(chǎn)品等也具有較大的價格優(yōu)勢。因此，我省必須大力推進農(nóng)業(yè)經(jīng)濟國際化，繼續(xù)加大國際市場開拓力度，認真研究不同國家和地區(qū)的需求特點，及時調(diào)整出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，探索建立農(nóng)產(chǎn)品出口加工園區(qū)。采取針對性更強的營銷策略，在鞏固日本、韓國、東南亞、港澳臺等周邊國家和地區(qū)市場的同時，積極開拓歐美、獨聯(lián)體、中東、非洲、南美等市場，力爭農(nóng)產(chǎn)品出口有大幅度提高。

篇3

關(guān)鍵詞：新加坡；成人教育；特色

作者簡介：王曉敏（1981－），女，山東青島人，曲阜師范大學繼續(xù)教育學院碩士研究生。陳 磊（1969－），女，山東聊城人，曲阜師范大學學工部助學貸款辦公室主任。

中圖分類號：G719文獻標識碼：A文章編號：1001－7518（2008）01－0059－02

新加坡國土狹小，自然資源匱乏，然而自1965年建國后，其經(jīng)濟發(fā)展迅猛，僅用了二三十年的時間就躍居亞洲經(jīng)濟“四小龍”之首。究其原因就在于新加坡非常重視教育，樹立了“教育立國”的方針，大力發(fā)展人力資源。更為重要的是新加坡十分重視成人教育的發(fā)展，取得了一系列成就，形成了自己的鮮明特色。

一、方向明確：國家政策法規(guī)明確規(guī)定發(fā)展方向和目標

新加坡政府以“教育立國”的方針指導成人教育事業(yè)，明確規(guī)定成人教育的方針與改革目標應立足培養(yǎng)本國人才，加快培養(yǎng)速度，注重培養(yǎng)質(zhì)量，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提高勞動者素質(zhì)，適應多向型、高層次、高科技生產(chǎn)項目的需要，促進經(jīng)濟穩(wěn)定、持續(xù)、高速發(fā)展。新加坡政府把發(fā)展成人教育當作發(fā)展經(jīng)濟的原動力，擺到各工廠、企業(yè)、事業(yè)單位極其重要的位置，并采取了一系列強硬的措施乃至法規(guī)，強力推行成人教育工作的發(fā)展。新加坡制定了一系列法律，對成人教育的組織管理機構(gòu)、教師培訓與管理、經(jīng)費撥款等各方面內(nèi)容都做出了明確的規(guī)定。新加坡的成人教育活動完全按照法律行事，一切都有章可循、有法可依，從而保證了成人教育的健康發(fā)展。新加坡的成人教育有國家政策和法律雙重保障，是東南亞國家中抓得最出色、最有成效的，這也是該國經(jīng)濟發(fā)展最快的一條重要經(jīng)驗。

二、體制完善：高效的培訓管理機構(gòu)和多樣化的培訓中心保證其多元發(fā)展

新加坡政府1972年成立了生產(chǎn)力局，隸屬勞工部，后屬貿(mào)工部，是全國最大的成人培訓法定機構(gòu)，主要負責培訓企業(yè)員工，國家每年撥款給生產(chǎn)力局1000多萬新元用于培訓。1979年國家又成立了工業(yè)職業(yè)培訓局，隸屬教育部，由教育部次長兼該局局長，下設(shè)15個訓練學院，27所培訓中心，并領(lǐng)導各行業(yè)、社團舉辦的培訓中心，主要負責組織就業(yè)前的職業(yè)技術(shù)教育和在職職工的技術(shù)、文化訓練及國家定標的一、二、三級技術(shù)工人考核、發(fā)證工作，政府每年撥給工業(yè)職業(yè)培訓局培訓費1億多新元。新加坡除了這兩大成人教育管理機構(gòu)外，還辦有公務(wù)員培訓中心，負責訓練政府的公職人員；國家經(jīng)濟發(fā)展局，負責組織跨國公司職工或高科技企業(yè)職工出國培訓；國家教育學院，負責所有教師崗前和在職培訓，所有中小學教師，不管什么學校畢業(yè)，不經(jīng)過教育學院法定時間的特殊訓練，均不能上崗就教。政府在直接舉辦成人教育學校的同時，也積極挖掘蘊藏于社會的培訓潛力，倡導行業(yè)培訓和社區(qū)培訓。如各行業(yè)工會一般也辦有不同目標的培訓中心，中華總商會的培訓中心每年訓練的員工達3000多人。屬于政府的政策教育、時事教育、社會公德教育以及個人興趣的培訓，則通過人民協(xié)會下的100多個民眾聯(lián)合所，以社區(qū)為單位進行。多樣化的培訓中心保證了新加坡成人教育的多元發(fā)展，使其內(nèi)容豐富，前景廣闊。

三、經(jīng)費充裕：政府保證成人教育充足的經(jīng)費，并且通過法律強制融資

經(jīng)費是成人教育事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)和物質(zhì)保障，也是改進教學設(shè)備的基礎(chǔ)。新加坡政府非常重視對成人教育事業(yè)的經(jīng)濟投入，為其發(fā)展承擔大部分經(jīng)費，每年投入2億新元以上，主要用于國家設(shè)置的半官方的成人教育機構(gòu)的辦學，如提高教師工資、改善辦學條件等。新加坡政府除了每年由國家撥款發(fā)展成人教育外，從1979年起，通過向企業(yè)集資建立了技能發(fā)展基金。政府規(guī)定，企業(yè)要為每月工資不滿750新元的職工向國家交納相當于該職工工資1%(1979年開始時為4%)的金額，由生產(chǎn)力局掌握作為培訓基金。到1985年，技能發(fā)展基金已積累到4億多新元。生產(chǎn)力局把這筆基金用于資助職工參加培訓，職工可獲相當于學費總額30%-100%的資助。企業(yè)舉辦培訓班，向國家生產(chǎn)力局申請后批準辦學的，國家生產(chǎn)力局在技能發(fā)展基金中撥給辦學補助費，數(shù)額一般是辦學所需經(jīng)費的30%-70%，用于訓練月薪750新元以下的工人；企業(yè)不辦培訓班則得不到補助。私人企業(yè)舉辦培訓班，生產(chǎn)力局也可為之提供訓練設(shè)備和資金補助。充足的經(jīng)費保證了成人教育教學設(shè)施先進，教學手段現(xiàn)代化，而且使所有成人教育工作者能夠全身心地投入到工作中，正如一位國家生產(chǎn)力局的官員說:“在成人教育經(jīng)費上，我們不用擔心，通常情況下，我們要多少，政府就給多少。我們所著力的是如何提高培訓質(zhì)量，加快與加大培訓速度，盡快提高人的素質(zhì)，為國家經(jīng)濟騰飛做出更多的貢獻。”

四、德育教育完備：技能培訓與職業(yè)道德教育結(jié)合，全面提高學員素質(zhì)

新加坡政府對公民道德教育十分重視，并實行全面干預。新加坡把道德教育提高到關(guān)系國家命運的高度，由政府首腦和國家最高領(lǐng)導機構(gòu)親自提出意見和要求，組織專門機構(gòu)做出決策。新加坡成人教育的一個鮮明特色就是將技能培訓與職業(yè)道德教育緊密結(jié)合，其重點之一就是對成人學員灌輸?shù)掠逃?，使其具有強烈的道德意識、良好的人際關(guān)系和為社會做貢獻的能力。新加坡的各種培訓都灌輸國家興衰與個人利益關(guān)系、各盡所能與個人品質(zhì)的教育。他們提出了“人的品質(zhì)決定產(chǎn)品品質(zhì)”和“品質(zhì)優(yōu)越，生活優(yōu)?！钡膴^斗目標。國立大學校外培訓系一位先生說：“如果國民都是自己顧自己，這個國家是沒有希望的。所以我們各類成人教育，都安排國家意識、人際關(guān)系的教育?！庇纱丝梢?，新加坡的成人教育十分重視學員的職業(yè)道德教育，將其放在教育培訓的首位，為其經(jīng)濟發(fā)展培養(yǎng)了大批高素質(zhì)人才。新加坡在國土資源貧乏的情況下，經(jīng)濟發(fā)展迅速的根源就在于其高素質(zhì)國民形成的強大的人力資源優(yōu)勢。

五、成人教育教師專業(yè)化:實行高標準、高待遇、嚴管理

新加坡的成人教育教師任職資格標準很高，而且必須定期參加定量培訓。教育部規(guī)定：教師每年必須參加10小時的在職培訓；每五年教師將參加三門核心進修課程的學習，以確保教師能趕上發(fā)展的步伐，特別是其相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展；具有中級職稱以上者，兩年內(nèi)可以出國一次，或培訓，或考察，或?qū)W術(shù)交流。教師進修提高所需費用均由學校支付。除此之外，成人教育教師工資待遇很高。第一、二類成人教育機構(gòu)的教師，其待遇與國家公務(wù)員相當，是按職稱確定基本工資：一般初級職稱者月薪0.2-0.4萬新元，中級職稱者月薪0.4-0.8萬新元，副高職稱者月薪0.8-1.2萬新元，高級職稱者月薪1.5-2萬新元。企業(yè)培訓機構(gòu)的教師，其工資與企業(yè)科技人員相當。除工資外，每年年底發(fā)獎金，其數(shù)量相當于兩個月工資。這是根據(jù)工作實效來發(fā)的，成績突出者，獎金多，否則無獎金或獎金少。在新加坡謀得教師職位不容易，而且政府對教師的管理非常嚴格。教學不認真、不負責的教師要被學校解聘，教師不能從事第二職業(yè)，即使是業(yè)余時間做家教，也必須經(jīng)過批準，且每周不超過六課時。高標準、高待遇和嚴管理的要求使新加坡成人教育教師專業(yè)化水平很高，專業(yè)知識扎實新穎，態(tài)度認真負責，全心全意為學員授課。

六、辦學方向?qū)嵱茫哼m應市場需要辦學，取得雙贏效果

新加坡的成人教育是適應市場經(jīng)濟發(fā)展需要辦學。新加坡正處于資本密集型向科技密集型轉(zhuǎn)移的時期，為這種轉(zhuǎn)移服務(wù)，成人教育突出高新科技培訓，如電子電氣工程技術(shù)、光學工程技術(shù)、自動化工程技術(shù)、精密機具、電腦等，從而為提高科技水平、發(fā)展高科技產(chǎn)業(yè)提供了人才保證。新加坡成人教育沒有指令性計劃，企業(yè)也不在工作時間安排職工參加培訓，但各級各類培訓十分火熱，這主要是因為成人教育機構(gòu)適應市場需求，面向市場辦學。其辦學主要有兩種形式：一是同企業(yè)建立“伙伴”關(guān)系，根據(jù)生產(chǎn)發(fā)展需要確定合作項目，有償?shù)貫槠髽I(yè)培訓職工；二是培訓機構(gòu)“找米下鍋”，進行廣泛的社會調(diào)查，根據(jù)社會需求設(shè)置課程，廣泛宣傳，吸引職工自愿報名交費參加培訓。此外，各類成人教育機構(gòu)在教學上均不設(shè)專業(yè)，只設(shè)課程，每門課程分若干單元講授，課程考試及格發(fā)結(jié)業(yè)證，實行學分制，學習時間可長可短，課程可在一定范圍內(nèi)自由選擇，學分滿即畢業(yè)。而且教學內(nèi)容五彩繽紛，既有職業(yè)技術(shù)培訓，也有社會文化生活教育。國立大學校外教育系開設(shè)52門課程，從琴棋書畫到時裝首飾設(shè)計，從哲學到詩詞寫作，從股票投資到按摩保健，無所不有。根據(jù)市場需求辦學，既保證了成人教育學員所學知識的有效性和創(chuàng)新性，也保證了成人教育機構(gòu)的利益，取得了雙贏的效果。

七、激勵機制健全：充分調(diào)動成人教育機構(gòu)、教師和學員積極性

新加坡政府對成人教育事業(yè)采用激勵機制促進其發(fā)展，主要通過對成人教育組織機構(gòu)、成人教育教師和學員三方面進行獎勵。一是獎勵組織有效的成人教育機構(gòu)和單位。國家生產(chǎn)力局對保送員工參加學習的單位企業(yè)領(lǐng)導更加重視員工的培訓。二是獎勵優(yōu)秀的教師。新加坡教育部通過教師總統(tǒng)獎，公開表彰模范教師，并通過將他們的事跡在媒體上公布等舉措來提升教育服務(wù)業(yè)在公眾中的形象。2001年4月，新加坡教育部了教育服務(wù)業(yè)職業(yè)發(fā)展和生涯計劃，其中包括三個方面:教學能力、管理能力和專業(yè)知識能力。2002年起，隨著優(yōu)秀教師選拔新制度的建立以及在學校成倍增加的高級教師職位，教師將有望獲得更多的晉升機會。三是獎勵學習成績優(yōu)秀的員工，對其給予高額獎學金，使其免除經(jīng)濟負擔，保證其全身心地投入到學習中。

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[6]盧曉中.論新加坡教育發(fā)展策略的若干特征[J].外國教育研究，1997（5）.

篇4

美國目前的政府采購主要有以下特點：

高度集中的管理體制

除國防部和交通部外，聯(lián)邦政府其他機構(gòu)及國會的政府采購統(tǒng)一由聯(lián)邦總務(wù)署（GSA）負責。2004年聯(lián)邦政府采購總額約3000億美元，其中聯(lián)邦總務(wù)署供應服務(wù)中心（FSS）采購400億美元，其他大都是國防采購。

1. 政策上高度統(tǒng)一。聯(lián)邦政府采購政策管理辦公室（OFPP）成立于1974年，為總統(tǒng)行政和預算辦公室（OMB）下設(shè)職能機構(gòu)，負責聯(lián)邦政府采購的統(tǒng)一政策管理，不負責有關(guān)法律法規(guī)的具體執(zhí)行和監(jiān)督工作。設(shè)立OFPP的目的：在行政機關(guān)采購制度的制訂過程中發(fā)揮總體指導和協(xié)調(diào)功能，它通過普遍適用于各個行政機關(guān)的規(guī)章制度，協(xié)調(diào)具體采購活動的實施。目前，OFPP有13名工作人員，主任經(jīng)參議院批準后由總統(tǒng)任命，其他人員包括采購分析師、會計師和律師等。

OFPP的主要職責是：擬訂有關(guān)法律草案，提出修改或制定法律的動議，代表政府各部門在國會立法時向國會反映意見和建議；組織制定聯(lián)邦政府適用的政府采購政策和法規(guī)，不斷規(guī)范采購程序；負責政策性指導，核批各政府部門依采購法律法規(guī)擬定的有關(guān)補充規(guī)定（包括任何制度調(diào)整）。

聯(lián)邦政府采購的政策目標是：獲得最佳價值，包括提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，降低成本，縮短采購時間，促進競爭，實現(xiàn)社會目標，降低商業(yè)和技術(shù)風險，提供一攬子采購服務(wù)。

聯(lián)邦政府機構(gòu)遵循的有關(guān)政府采購的法律主要有8部：《聯(lián)邦財產(chǎn)和行政管理服務(wù)法》、《合同競爭法》、《誠實談判法》、《購買美國產(chǎn)品法》、《小企業(yè)法》、《信息自由法》、《及時支付法》、《WTO政府采購協(xié)議》。此外，還要遵循《聯(lián)邦采購條例》（FAR）。FAR是專門的政府采購法規(guī)，比較詳細地規(guī)定了最重要的采購制度、政策和程序，政府機構(gòu)按照該法規(guī)具體實施政府采購。FAR由FAR本身及各部門的補充規(guī)定構(gòu)成。FAR的修改工作由OFPP負責組織。OFPP專門設(shè)立FAR理事會，主任為理事會主席，成員有國防部、GSA和航天航空局的行政首長。理事會下設(shè)民用機構(gòu)采購委員會和國防采購委員會，前者主席為GSA署長，成員來自各部門；后者由國防部部長和航天航空局局長共同擔任主席，成員主要來自國防機構(gòu)。對FAR的修改意見須經(jīng)委員會討論通過后，報理事會批準。

州政府、縣市政府甚至大學的采購組織形式大多與聯(lián)邦政府類似，也體現(xiàn)了采購執(zhí)行管理的高度集中。加利福尼亞州是全美最大的州，州政府200多個部門和公共機構(gòu)的一切采購事務(wù)統(tǒng)一由加州政府服務(wù)總署負責。加州政府服務(wù)總署下轄6個部和23個執(zhí)行辦公室，4000名工作人員。其職能包括政府采購、電子商務(wù)、電訊、租賃、財產(chǎn)管理與處置、當?shù)貙W校建筑批準、其他州屬建筑物管理、印刷服務(wù)指南、州政府車輛維護等。其中，服務(wù)總署采購部具體負責政府采購政策制定和執(zhí)行管理，共有1300名采購官員（合同官員），其身份為公務(wù)員。州政府每年貨物、服務(wù)和工程的采購量約為60億美元，其合同是由服務(wù)總署統(tǒng)一簽訂后各部門分別執(zhí)行。采購過程主要是：市場調(diào)查、擴大供應商范圍、提出采購需求、采購過程管理、采購評估、選擇供應商、授予合同。服務(wù)總署每年頒布《加州采購授權(quán)手冊》（PAM），授權(quán)各部門自行實施總合同計劃中不涉及的小額采購。

3. 預算管理高度集中。OMB負責聯(lián)邦政府各部門的預算管理。OMB參照GSA制定的配置標準核定各部門的預算，并編制聯(lián)邦政府預算草案，經(jīng)國會通過后執(zhí)行。美國所有政府部門的運行經(jīng)費必須納入預算，納入預算的所有貨物、服務(wù)和工程均需實行政府集中采購。通常情況下，沒有預算不允許采購，也不允許超預算采購，更不允許挪用預算資金。

執(zhí)行主體具有高度權(quán)威性

聯(lián)邦及各州、各地政府總務(wù)署負責政府采購的執(zhí)行管理，并具有高度的權(quán)威性。GSA是聯(lián)邦政府獨立機構(gòu)，署長由總統(tǒng)征求參議院意" 見并經(jīng)參議院通過后任命，直接對總統(tǒng)負責。GSA作為聯(lián)邦政府的集中采購和資產(chǎn)管理機構(gòu)，與OMB、人事管理局一起，被稱為聯(lián)邦政府的三大管理機構(gòu)。OMB主要負責聯(lián)邦政府各部門組織機構(gòu)和經(jīng)費預算管理等工作，人事管理局負責聯(lián)邦政府雇員的管理。這三大機構(gòu)是聯(lián)邦政府正常、高效、有序運轉(zhuǎn)的重要保障。

相對穩(wěn)定的合同履行方式

目前，GSA使用最為普遍的采購方式是合同采購。所謂合同采購，即與供貨商預先簽訂一定期限內(nèi)的采購合同（合同有效期一般為1至3年，到期可續(xù)簽；大多為無數(shù)量合同），為聯(lián)邦機構(gòu)提供采購服務(wù)。合同采購制度的實施是通過政府授權(quán)任命的合同官員來進行的，對合同官員的授權(quán)范圍和界限是明確的，并且向所有的供應商公示。合同官員嚴格按照聯(lián)邦政府采購的法規(guī)、制度和程序進行采購活動，只有合同官員才有權(quán)力代表政府與供應商簽訂合同。合同官員通過建立對采購系統(tǒng)的高效管理和監(jiān)督確保政府采購法律、法規(guī)的有效實施，同時維護公眾利益和供應商的合法權(quán)益。

合同采購過程主要為：在預算執(zhí)行前制定采購計劃，包括解決方案、中標條件、風險分析、市場分析、競爭因素、政府目標、社會經(jīng)濟目標等；對供應商進行分析評價，組織談判，授予（簽訂）合同；告知中標和非中標供應商中標結(jié)果及未中標的原因；實施合同管理；供應商評價及綜合評估；合同終止。實施合同采購后，采購人直接從規(guī)定范圍內(nèi)選擇供應商，減少了采購環(huán)節(jié)，縮短了采購周期，提高了采購效率，減少了采購成本。由于GSA擁有集中規(guī)模優(yōu)勢，F(xiàn)AS的采購官員具備各種專業(yè)特長，可以為各部門提供低廉采購價格和優(yōu)質(zhì)供應服務(wù)。這種相對穩(wěn)定的合同履行方式具有很強的生命力，不少州政府和縣市政府甚至大學也共享GSA的采購結(jié)果。尤其是在通用商品和通訊服務(wù)方面，GSA擁有其他采購機構(gòu)無法比擬的優(yōu)勢。

體現(xiàn)用戶意志的采購方式

美國政府采購主要通過合同采購的方式來完成，各部門在合同框架內(nèi)擁有充分的選擇權(quán)。除長期供貨合同或定點采購合同的采購方式外，其他有特殊需求或需求不明確（如研究開發(fā)、方案設(shè)計、實驗室建設(shè)等）的采購由GSA授權(quán)各部門按規(guī)定程序自行采購，并將采購合同報GSA備案。美國沒有招標公司，政府機關(guān)可以直接發(fā)標進行采購。聯(lián)邦政府也沒有專門的評標專家?guī)欤u標委員會由用戶代表組成。評標方法一般采用性價比法，投標報價事先不告訴評標委員會成員。評標過程為：先評產(chǎn)品質(zhì)量和設(shè)計方案，分值小于70的被淘汰；入圍供應商陳述；第二次打分，由用戶代表按評分辦法獨立完成。性價比得分最高的供應商被推薦為中標人候選人。評標結(jié)果需經(jīng)GSA審定后方具有法律效力，合同授予權(quán)屬于GSA.

最先進的技術(shù)手段

1. 科學完備的數(shù)據(jù)庫。GSA除了向聯(lián)邦機構(gòu)提供采購供應服務(wù)外，還負責聯(lián)邦采購信息管理。主要是建立、更新、維護聯(lián)邦商機信息系統(tǒng)和聯(lián)邦采購數(shù)據(jù)系統(tǒng)。商機信息系統(tǒng)一方面有關(guān)采購信息公告，讓廣大供應商了解政府采購規(guī)則和需求信息；另一方面與聯(lián)邦技術(shù)中心（全國有93個辦事處）聯(lián)網(wǎng)，讓政府部門通過龐大的供應商信息庫和商品信息庫了解市場。聯(lián)邦采購數(shù)據(jù)系統(tǒng)記錄了每一單采購結(jié)果，除了政府采購信息統(tǒng)計和分析功能外，該系統(tǒng)還能起到輔助動產(chǎn)管理及審核有關(guān)動產(chǎn)預算的作用，可以根據(jù)上一年的經(jīng)驗數(shù)據(jù)推算下一年度的采購計劃。

2. 網(wǎng)上政府采購的應用。現(xiàn)代信息技術(shù)的應用，大大提高了政府采購效率。

（1） 電子采購（e-procurement）。GSA按程序簽訂的長期供貨合同或定點采購合同在網(wǎng)上公布，并與國庫支付系統(tǒng)和各部門財務(wù)管理系統(tǒng)以及供應商網(wǎng)站聯(lián)網(wǎng)，整合所有信息資源。系統(tǒng)通過安全性很高的口令方式來運行，用戶同時可選用多家符合條件的供應商的產(chǎn)品，一次下單，信息直接通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到相關(guān)注冊供應商，供應商直接按合同規(guī)定的方式供貨；國庫支付系統(tǒng)及財務(wù)管理系統(tǒng)同時收到相關(guān)信息，并根據(jù)合同條款直接付款。

（2） 網(wǎng)上競價（反向拍賣）。采購方在網(wǎng)上采購信息并設(shè)定起始價，在規(guī)定的時間內(nèi)，符合條件的供應商通過網(wǎng)絡(luò)投報低于起始價的價格，系統(tǒng)于截止時間關(guān)閉，并自動選擇報價最低的供應商作為中標人。

（3） 采購卡。對于授權(quán)采購中的低價值商品采購，采購部門通過與銀行合作發(fā)放采購卡，由各部門憑卡直接采購。對采購卡的管理控制非常嚴格：一是專人使用；二是采購信息聯(lián)網(wǎng)，財務(wù)管理系統(tǒng)及時匯總，審計部門可隨時抽查；三是采購限額控制，比如：單次不超過2500美元，每天不超過5000美元，每月不超過50000美元；四是定點采購，不能隨便到定點范圍之外刷卡。

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內(nèi)容提要: 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其固有的高風險性，使得醫(yī)療損害往往超出了理性人標準的行為預期，也超過了侵害人的承受能力；而單純依靠醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責任的分配，無法填補醫(yī)療損害。因此，建立以醫(yī)療責任保險為主體，以社會醫(yī)療保障和醫(yī)療意外保險等為補充，由醫(yī)療機構(gòu)、政府、個人等共同分擔的醫(yī)療損害賠償?shù)娘L險分散機制是實現(xiàn)醫(yī)療損害賠償社會化的必然要求，是應對現(xiàn)代風險社會中醫(yī)療損害頻發(fā)的最佳選擇。

醫(yī)療高風險性特別是新醫(yī)療技術(shù)的運用帶來的潛在風險，使醫(yī)療損害的發(fā)生幾率隨之升高。醫(yī)療損害填補問題，作為民事賠償體系的重要組成部分而受到社會的廣泛關(guān)注。目前許多國家已有較為成熟的醫(yī)療損害賠償混合分擔體系。但令人遺憾的是，多年來我國醫(yī)療損害賠償填補制度單一，基本上由侵權(quán)法擔負著分配損害賠償?shù)摹蔼毥菓颉保葻o法完成對醫(yī)療損害的填補，也無法分化醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療損害賠償造成的巨大經(jīng)濟壓力。因此，如何分化醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療風險，有效填補受害人損害，成為法學界和醫(yī)務(wù)界面臨的新課題。

一、我國現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度的缺陷

現(xiàn)代侵權(quán)法的思考方式已經(jīng)從追求損害填補的中心轉(zhuǎn)為損害賠償?shù)姆稚?。而我國現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度及風險分擔救濟途徑不足，體系尚未建立。主要表現(xiàn)為：

第一，單一的侵權(quán)責任法填補損害功能很難保障受害者獲得實際賠償。填補損害基于公平正義，在于使受害人獲得實質(zhì)、完整的填補。目前我國醫(yī)療損害賠償也主要通過侵權(quán)法救濟方式來實現(xiàn)，故醫(yī)療損害賠償責任承擔者(醫(yī)療機構(gòu))的賠償能力會直接影響到受害人的受償結(jié)果。其原因在于我國目前侵權(quán)責任制度設(shè)計上的局限性，即對損害填補制度單一，既不能完全保障受害者獲得賠償，也無法分散醫(yī)療機構(gòu)所應承擔的醫(yī)療損害賠償責任以及受害者的醫(yī)療風險損害。

第二，醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)及法律地位不同，患者受到損害后索賠的難易程度不同。我國現(xiàn)存的多種醫(yī)療機構(gòu)因其設(shè)置主體以及是否營利的性質(zhì)不同，給付能力也大相徑庭。雖大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療損害都以其自有資金給予賠償，而大部分醫(yī)療機構(gòu)屬于公立、公益性非營利組織（2009年3月17日國務(wù)院的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則。），其承擔醫(yī)療損害賠償責任的能力受到限制，其他醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模及經(jīng)濟實力差別較大，很難實現(xiàn)對受害人的公平救濟。

第三，侵權(quán)法預防功能的有限性，使對醫(yī)療損害事件發(fā)生的預防作用明顯不足。傳統(tǒng)侵權(quán)法中預防功能僅是損害賠償功能的“反射功能”，具有間接性，盡管損害預防勝于損害補償，但因受多種因素影響，預防功能均受有限制[1]。醫(yī)療行為固有的侵襲性和高風險性、對人和疾病認識的有限性及患者的個體差異性，使醫(yī)療損害的發(fā)生難以避免。若科以醫(yī)療機構(gòu)的責任過大，會抑制醫(yī)師探索新醫(yī)療技術(shù)，轉(zhuǎn)而采取防御性醫(yī)療措施或干脆放棄對損害的預防，其結(jié)果不堪想象。

第四，醫(yī)療機構(gòu)難以承擔因風險及不確定性因素所致?lián)p害而產(chǎn)生的損失，又缺乏合適的分擔途徑。依侵權(quán)法的責任自負原則，醫(yī)方對其醫(yī)療侵權(quán)行為應依法承擔相應的賠償責任，以填補受害人所受損害。但現(xiàn)階段醫(yī)療體制下，完全由侵權(quán)人(醫(yī)療機構(gòu))承擔全部損害賠償責任確實不公。實踐中，一些醫(yī)療損害賠償案件的高額判賠脫離了不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)及其收費特點。這種給付方式造成醫(yī)方利益的損害，又欠缺分擔途徑，明顯降低了醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新的內(nèi)在驅(qū)動力，不利于醫(yī)學技術(shù)發(fā)展。

第五，醫(yī)療保障制度存在諸多缺陷，患者面對醫(yī)療風險無任何承受能力和保障?，F(xiàn)階段醫(yī)療保障存在諸多缺陷，如城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療需求之間差距較大，商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展很慢；農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險基金的“人頭”繳費方式有失公平；獲得貧困人口醫(yī)療救助困難；醫(yī)療保障制度缺乏規(guī)范化和法制化等等[2]。這些缺陷直接影響到患者面對醫(yī)療風險的承受能力。

綜上，醫(yī)療傷害和風險的損害賠償及補償問題，不僅事關(guān)醫(yī)患雙方之切身利益，且直接影響醫(yī)患關(guān)系的和諧及社會秩序的穩(wěn)定。故通過社會化風險分化制度達到填補損害和轉(zhuǎn)移風險的雙重目的，具有重要現(xiàn)實意義。

二、醫(yī)療損害賠償社會化分擔的法理分析

(一)社會化分擔的理論基礎(chǔ)

傳統(tǒng)侵權(quán)法是由個人承擔風險，損害賠償最初只在當事人之間分配，采取的是損失移轉(zhuǎn)方式。進入現(xiàn)代高風險社會個人承擔風險的能力非常有限，如何應對風險已成為現(xiàn)代社會需要解決的重大問題?，F(xiàn)代侵權(quán)法已由損害分散的思想逐漸成為侵權(quán)行為法的思考方式，認為損害可先加以內(nèi)部化，由創(chuàng)造危險活動的企業(yè)負擔，再經(jīng)由商品或服務(wù)的價格功能，或保險(尤其是責任保險)加以分散，由多數(shù)人承擔。其優(yōu)點：一為使受害人的救濟獲得較佳的保障，二為加害人不致因大量損害賠償而陷于困難或破產(chǎn)。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社會大眾，尋找有能力分散損害之人[1]。換言之，是將集中在加害人身上的損害賠償通過一定的途徑向多個人乃至整個社會分散，是集體化、社會化的損失分擔方式?？梢姡F(xiàn)代侵權(quán)法其所關(guān)心的基本問題并非是加害人行為在道德上應否非難，而是加害人是否具有較佳之能力分散風險[3]。故現(xiàn)代侵權(quán)法在追求損害填補的同時，更加關(guān)注損害賠償風險的分散，思考尋找那個在經(jīng)濟上最有能力將損害的費用加以分散的人。對于高風險的行業(yè)和職業(yè)而言，具備一定的風險分散機制是至關(guān)重要的。

依侵權(quán)法損失填補機制，醫(yī)療機構(gòu)應承擔因醫(yī)療過失所致的損害，因醫(yī)療意外以及并發(fā)癥等無過失醫(yī)療行為所致的損害則由患者自己承擔。但醫(yī)療行業(yè)仍有許多不可預防甚至無法預見的風險，醫(yī)方即使盡到注意義務(wù)也無法防止和避免其損害的發(fā)生，若由患者獨自承受必使患者身心俱損。故依侵權(quán)法損害分散的思考方式，尋求醫(yī)療損害風險分散機制不僅必要而且可行。

損害的分散需要一定的連接點，處于連接點上的當事人就會成為法律上損害的承擔者，而該承擔者可繼而實現(xiàn)其分散損害的可能性，通過一定途徑將損害進一步分散出去[4]。與傳統(tǒng)侵權(quán)法不同，現(xiàn)代侵權(quán)法所承擔的損害賠償功能不再是侵權(quán)法的專利，相反，保險法等在很大程度上侵蝕或增加了侵權(quán)法的功能[5]。事實上侵權(quán)行為法本身卻無法直接實現(xiàn)損害的分散，真正能夠?qū)p失分散的制度是市場經(jīng)濟本身以及其他法律制度如責任保險制度等。因此，構(gòu)建醫(yī)療損害賠償分散救濟體系，必須厘清侵權(quán)法與其他關(guān)聯(lián)部門如社會保障法、保險法等的交叉、補充抑或并行關(guān)系，發(fā)揮各自的不同功能，并能在分散救濟途徑方面相互接軌。

(二)分擔模式間的相互關(guān)系

1。醫(yī)療侵權(quán)責任與保險

現(xiàn)代風險社會給侵權(quán)法帶來的沖擊突出表現(xiàn)為傳統(tǒng)侵權(quán)責任的自然人、過錯和不法三個基本要素，過渡為現(xiàn)代侵權(quán)責任中的企業(yè)、合法的危險活動和可保險性三個基本要素[5]。雖然保險法與侵權(quán)法各自獨立，法官在認定加害人侵權(quán)責任時并不考慮保險因素，是否具有保險并不能成為免除侵權(quán)責任的事由，即所謂侵權(quán)責任與保險區(qū)分原則。但保險從產(chǎn)生之初就與侵權(quán)責任有著密切聯(lián)系，特別是責任保險的興起，對侵權(quán)法產(chǎn)生了深遠的影響，保險與侵權(quán)法的發(fā)展具有相互推動、促進的作用。侵權(quán)責任的擴張和加重，催生和促進了保險特別是責任保險的發(fā)展；而保險的發(fā)展和運用，使被保險人因風險損失得以通過成本外化的方式轉(zhuǎn)移給保險人承擔，敢于面對更多的危險活動，促使侵權(quán)責任采用較嚴格的歸責原則。正如Fleming教授所言，“責任保險對侵權(quán)行為法的發(fā)展關(guān)系屬一個隱藏的說服者。”[6]另一方面，保險也對侵權(quán)法的預防功能產(chǎn)生影響。被保險人損害風險讓渡給保險人承擔，使被保險人對損害后果不再有“后顧之憂”，但也導致其缺乏積極防范損害后果發(fā)生的激勵，減弱了侵權(quán)法的預防功能。當然，作為專業(yè)的風險控制與防范機構(gòu)，保險公司會通過風險區(qū)分，重新形成激勵機制并促使被保險人提高注意程度，轉(zhuǎn)而又提高了侵權(quán)法的預防功能[7]。

醫(yī)療侵權(quán)責任的認定自然也不以是否保險為要素。醫(yī)療損害的高額賠償使醫(yī)療侵權(quán)人負擔加重，通過保險特別是醫(yī)療責任保險將損害分化給保險人，保險人再通過其他被保險人繳納保費將損害分散給社會大眾，充分發(fā)揮了保險于侵權(quán)責任法填補功能之外的損害分散功能。作為受害人的患者通過自身具有的社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，同樣可以將醫(yī)療損害分化甚至消弭于保險的損害分散功能中，而且相較侵權(quán)責任的認定而言較為簡便，因而保險使患者更容易獲得損害救濟，侵權(quán)責任的救濟途徑自然減少。

2。醫(yī)療侵權(quán)責任與社會保障

社會保障來源于社會福利國家思想，以社會連帶主義法哲學為基礎(chǔ)，采取集體風險分擔和無過錯的法定損害賠償?shù)姆绞剑瑥姆山?jīng)濟分析來看，其事故管理成本遠遠低于當事人之間損害求償所發(fā)生的成本，而賠償能力卻遠遠大于侵權(quán)法所提供的救濟范圍[7]。當今社會保障法的突出特點是以國家福利為主，國家、企業(yè)、個人共建的多支柱社會保障體制，其貫徹公民權(quán)利保障、國家責任、社會伙伴參與責任以及公平與效率相結(jié)合的基本原則[8]。原則上，當人們遭受人身損害時應優(yōu)先適用社會保障救濟途徑，只有在法定的社會保障救濟不能填補受害人損失時，特別是精神損害賠償時，受害人才能通過侵權(quán)法損害賠償功能進行救濟?？梢?，社會保障為人們的社會生活風險提供了強有力的國家保障。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者遭受醫(yī)療損害時，應優(yōu)先運用法定社會醫(yī)療保險如公費醫(yī)療報銷、職工或居民醫(yī)療保險等救濟方式填補，不足部分才能依據(jù)侵權(quán)法有關(guān)規(guī)定，通過主張醫(yī)療侵權(quán)人的損害賠償責任實現(xiàn)損失彌補。因此，社會醫(yī)療保障制度越完善越發(fā)達，侵權(quán)責任救濟功能就越減弱。

3。醫(yī)療侵權(quán)責任在醫(yī)療損害賠償或補償體系中的作用

目前各國醫(yī)療損害賠償救濟大體分為公法救濟和私法救濟兩類，社會醫(yī)療保障如社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及醫(yī)療福利屬于公法上的救濟，而侵權(quán)損害賠償以及商業(yè)醫(yī)療保險則屬于私法上的救濟。對醫(yī)療責任保險多數(shù)人認為屬于商業(yè)醫(yī)療保險的范疇，筆者對此持有異議，理由是當醫(yī)療責任保險采用自愿投保時，可以作為商業(yè)保險來看待，但倘若國家將其納入社會保障法范疇采取強制保險時，就不再是單純的商業(yè)保險了，增加了公法干預的色彩。此時醫(yī)療責任保險制度兼具公法救濟和私法救濟功能。總之，醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х只枰ê退椒ň葷半p管齊下”，相互協(xié)力，單靠侵權(quán)法無法解決醫(yī)療損害與風險的損害問題。

需要強調(diào)的是，不論是保險還是社會保障，即使其救濟功能再強大，終究不能替代侵權(quán)責任法的本質(zhì)功能。其一，侵權(quán)法的認定責任功能于保險法和社會保障法所不能為。醫(yī)療保險及社會保障制度雖增強了損害賠償能力，但當需要實施代位求償制度時，卻無法自己實現(xiàn)責任認定，還需依靠侵權(quán)法以最終實現(xiàn)責任的認定。醫(yī)療責任保險的救濟方式中更以認定是否屬于醫(yī)院及醫(yī)師責任為保險人承擔損害賠償分散責任之條件。其二，侵權(quán)責任對于精神損害的賠償功能于保險法及社會保障法所不能為。醫(yī)療保險及社會醫(yī)療保障制度還無法填補受害人所受的精神損害，最終還需受害人依侵權(quán)責任法從受害人處獲得救濟，侵權(quán)責任的承擔依然擔任著損害填補與矯正正義的重要角色。因此，醫(yī)療侵權(quán)責任的承擔不應是填補醫(yī)療損害的唯一制度或主要制度，而應與其他損害賠償救濟制度共存，發(fā)揮各自不同的損害賠償補償功能。

三、醫(yī)療損害賠償或補償社會化分擔的比較法考察

目前，許多國家或地區(qū)建立了較為完善的醫(yī)療損害分擔救濟體系，對醫(yī)療損害賠償責任，普遍采用醫(yī)療責任保險方式進行分散；對于國民(患者)醫(yī)療費用及醫(yī)療風險損害，則通過社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險來解決；少數(shù)國家同時建立了利用政府力量的無過失補償制度。

(一)醫(yī)療責任保險

醫(yī)療責任保險屬于職業(yè)責任保險的范疇，是醫(yī)療損害賠償社會化分散的典型方式，許多國家已將醫(yī)療責任保險列入其法定的責任保險范圍。

美國采用自保型醫(yī)療責任保險模式，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實行強制醫(yī)療責任保險。由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風險保險，由保險公司承擔處理和賠償?shù)呢熑蝃9]。原因在于美國醫(yī)師為自由職業(yè)者，具有獨立負擔保險費用并承擔賠償?shù)哪芰?。英國醫(yī)師責任保險分兩種：一是政府投保型的商業(yè)保險。英國醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院和醫(yī)師的醫(yī)療責任保險費用由政府支付，醫(yī)療損害賠償費用由保險公司支付，實際上屬于一種社會保障制度。二是醫(yī)師互責任保險，主要由醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會，醫(yī)師保護協(xié)會和國民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會三個機構(gòu)提供，提供包括責任保險、咨詢、辯護及承擔辯護費用和責任賠償在內(nèi)的全方醫(yī)療服務(wù)[10]。日本是行業(yè)組織投保型醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險的典型代表。法律并不強制醫(yī)師參加職業(yè)責任保險，主要由日本醫(yī)師會為其會員醫(yī)師提供職業(yè)責任保險，另外還有些商業(yè)機構(gòu)銷售職業(yè)責任保險給個體醫(yī)師[11]。

我國臺灣地區(qū)則采用“醫(yī)院綜合責任保險”，其承保范圍既包括醫(yī)方因醫(yī)療過失導致的賠償責任，且擴及到醫(yī)療機構(gòu)的公共意外責任，如建筑物、電梯、儀器或其他設(shè)施，因設(shè)置、保管、管理有缺陷或使用不當而發(fā)生之意外事故以及供應之食物飲料缺陷，而發(fā)生之意外事故[12]。這種保險適合于我國大陸就職于各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師。

(二)社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險

社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險制度主要用來分散患者所受醫(yī)療損害的風險。德國一直推行強制性社會醫(yī)療保險制度，法定醫(yī)療保險是其主體部分，其醫(yī)療保險基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。私人醫(yī)療保險作為補充，保障公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求[13]。瑞典醫(yī)療保險亦稱健康保險，患者均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費用補助”。其醫(yī)療保險基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔的費用[14]。英國實行全民醫(yī)療保險，醫(yī)療費用由國家稅收的醫(yī)療基金和強制性社會保險費和個人掛號費及少量處方費、醫(yī)療費等構(gòu)成，全體公民免費接受醫(yī)療服務(wù)[15]。美國實行醫(yī)療市場化，其醫(yī)療保險主要通過大部分私立醫(yī)保險和小部分政府醫(yī)療計劃來實現(xiàn)的，政府提供的公立醫(yī)療保險范圍很小[16]。但今年3月通過的醫(yī)療改革法案，將95%的美國人納入醫(yī)保覆蓋范圍，這是美國歷史上第一次將醫(yī)保覆蓋幾乎所有公民[17]。

綜上，幾乎所有的發(fā)達國家都擁有全民醫(yī)療保險模式，政府將醫(yī)療服務(wù)作為確保的消費項目提供給全體公民，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施部分隸屬于政府，部分隸屬于私立機構(gòu)或個人，醫(yī)療費用的支付大多數(shù)由第三者(政府)負擔，政府通過稅收或企業(yè)雇主和雇員出資的渠道解決經(jīng)費問題。這種全民醫(yī)療保險制度目前得到了肯定和推廣，也是分散和減輕人們醫(yī)療損害風險的有效手段。此外，各國都針對貧困人群以醫(yī)療救助制度或其他保障形式來保障其健康權(quán)以及醫(yī)療風險的分散，其資金大部分來源于政府，社會捐助和慈善機構(gòu)也提供一些醫(yī)療援助。

(三)無過失補償制度

目前世界上比較成熟的無過失補償制度有瑞典的病人賠償保險制度、新西蘭的全民意外傷害補償制度以及美國的Vir-ginia州因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)傷害補償制度。

瑞典于1975年開始實施的病人賠償保險制度，與傳統(tǒng)侵權(quán)責任并存，構(gòu)成對醫(yī)療傷害賠償與補償?shù)碾p軌制。該保險是對重大醫(yī)療傷害給予賠償?shù)囊馔怆U，當屬無過失保險[14]。

新西蘭是目前世界上唯一對人身傷害意外事件采取全面無過失補償制度的國家，但與瑞典不同，該意外傷害補償制度涵蓋范圍廣泛并非只適用于醫(yī)療意外事故賠償，且與侵權(quán)責任制度是相斥的，采取補償單軌制，即受害人盡可能由補償制度獲得賠償，而無法依照傳統(tǒng)侵權(quán)損害賠償責任向法院主張[18]。

美國1987年Virginia州“因生產(chǎn)所致新生兒腦部傷害無過失補償法”確立了適用范圍更為狹窄的醫(yī)療無過失補償制度，其限于產(chǎn)科醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)之傷害。補償范圍上還要求補償?shù)氖菍嶋H醫(yī)療上必要且合理之醫(yī)藥費及康復保健費，但應扣除任何受害人得以自其他之醫(yī)療保險或救助系統(tǒng)得到之醫(yī)療及康復保健補助費[19]。

我國臺灣地區(qū)“衛(wèi)生署”于1988年6月30日制定“預防接種受害救濟要點”，也屬于一種無過失補償制度，其目的在使因預防接種而導致嚴重疾病、殘障、死亡者能夠迅速獲得救濟[1]。

綜上，醫(yī)療損害賠償?shù)姆謸鷨栴}已在世界范圍內(nèi)引起關(guān)注并通過采取多種途徑的混合填補和分散制度，其中也不乏體現(xiàn)出一些共性因素，如醫(yī)療責任保險制度以及社會醫(yī)療保障制度等，其根源在于各國大都要面對日益增多的醫(yī)療傷害和醫(yī)療糾紛案件。因此，比較借鑒外國成熟的立法和實踐經(jīng)驗，對構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣謸w系起著重要的參照作用。

四、我國醫(yī)療損害賠償社會化分擔體系構(gòu)建

筆者認為，應在發(fā)揮侵權(quán)法損害填補功能的同時，設(shè)計其他損害分散制度與之協(xié)力配合，構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償社會化風險分散體系。

(一)建立強制醫(yī)療賠償保險制度

實踐證明，保險是最有效的風險轉(zhuǎn)移制度。強制醫(yī)療損害保險制度理論上通過找到保險和侵權(quán)責任的契合點，發(fā)展和完善了侵權(quán)行為法理論。要使醫(yī)療賠償保險發(fā)揮其應有的損害分散功能，必須完善現(xiàn)行的醫(yī)療責任保險制度，建立醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險制度，并實行強制保險。

1。強制醫(yī)療責任保險。即將現(xiàn)行的醫(yī)療責任險完善后，要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強制購買。對因醫(yī)方侵權(quán)行為造成受害人基本醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)的損害，適用全面、限額賠償原則，屬非商業(yè)性保險；基本醫(yī)療服務(wù)項目以外及醫(yī)患雙方有特殊約定的基本醫(yī)療服務(wù)項目的損害，適用全面、全額賠償原則，由商業(yè)性保險公司運作，屬于商業(yè)性保險[9]。

對其保險資金來源，筆者認為應區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)而采取政府投保和自保相結(jié)合的方式，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的保險費，由政府作為主要承擔者，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員負擔較小比例，既利于醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х稚ⅲ膊粫又仄浣?jīng)濟負擔。營利性醫(yī)療機構(gòu)則采取醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同繳納保費的方式，醫(yī)院可以通過醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品將保險費分化給其他社會個人。強制責任保險作為公益性保險，國家有必要對其運行進行適當干預，如確定責任限額、保險范圍、費率等，以真正發(fā)揮其彌補損害、化解風險的功能。還可借鑒英國醫(yī)師互責任保險模式，由醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等非營利性組織負責，其成員繳納會員費或接受社會捐助，作為醫(yī)療責任賠償基金，會員因醫(yī)療過失產(chǎn)生損害賠償時，由該組織給予賠償。這種模式可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強自律，發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管的積極作用。

2。醫(yī)療意外保險。實踐中法院常適用公平責任原則判決醫(yī)方向患者補償一部分因醫(yī)療意外造成的人身損害，將醫(yī)療意外的風險分配由醫(yī)患雙方共同承擔。雖有法律依據(jù)但效果卻不盡理想。故筆者認為，可以通過強制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療意外保險，有效分散醫(yī)療意外所致的損害風險。保險資金來源可采取政府、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會團體多渠道籌集，對醫(yī)療意外損害的賠償應適用限額原則，不應適用于精神損害賠償。

(二)建立無過失補償制度

反對無過失補償制度者認為，“即使于無過失補償制度下毋需顧慮醫(yī)療供給者有無過失，仍須判斷醫(yī)療行為與病患所受損害間有無因果關(guān)系，而此一因果關(guān)系的判斷與過失責任下過失的判斷相同困難，因此，實行無過失補償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費。然若放寬無過失補償制度之因果關(guān)系的認定，則無過失補償制度可能淪為一般社會保險，致無過失補償制度將為所有醫(yī)療所無法防止或治愈的傷害、死亡負賠償責任，愈益加重社會大眾的負擔。”[20]筆者認為，這一觀點過于悲觀。無過失補償制度旨在解決患者因醫(yī)療行為遭受損害迫切需要得到賠償，但無法通過侵權(quán)救濟、醫(yī)療保險等獲得的情況下，國家通過補償基金等模式予以及時補償。因為在現(xiàn)代風險社會，醫(yī)療損害已不再是醫(yī)患雙方當事人之間單純的風險分配問題，而是整個社會所面臨的共同風險，倘若由個體成員單獨面對無疑有失公平，而國家作為保障個人生活安全義務(wù)的承擔者，有義務(wù)在國民遭遇醫(yī)療風險時“挺身而出”。該補償雖無需考慮醫(yī)療服務(wù)者的過失，但補償范圍應是醫(yī)療行為所致的、可避免的損害，而非醫(yī)療風險所致。故無過失補償制度本質(zhì)上應屬于國家承擔的一種社會責任。

(三)完善醫(yī)療保障制度

我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系具有一定的局限性，患者面對疾病所生之損害及費用的承受能力明顯不足。筆者認為應建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，針對不同人群、不同地區(qū)，采取不同的醫(yī)療保障形式，構(gòu)建以全民醫(yī)療保障為基礎(chǔ)、基本醫(yī)療保險制度為主體、補充醫(yī)療保險制度(公務(wù)員醫(yī)療補助、大病補充醫(yī)療保險、互助醫(yī)療基金、商業(yè)醫(yī)療保險、老年醫(yī)療保障)為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的“四位一體”醫(yī)療保障體系。多層次醫(yī)療保障體系中的每個層次都應有特定的覆蓋對象、籌集資金標準以及該層次醫(yī)療保障制度建立的目標和職能。

總之，醫(yī)療損害賠償補償?shù)姆謸鷳嵌嚯A層賠償和補償體系相互協(xié)力，共同作用的有機體系。在該體系建立初期，以侵權(quán)法填補損害功能為主要分擔途徑，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這一分擔體系也將隨之改進，侵權(quán)法損害填補功能會逐漸減弱，醫(yī)療保障制度的損害分散功能將日益增強，但始終是各種制度相互配合，公平有效配置社會資源，使受害人獲得更加公平、合理、有效的補償。

注釋:

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[5] [德]布呂格邁耶爾。中國侵權(quán)責任法學者建議稿及其立法理由[M]。北京：北京大學出版社， 2009。 32， 30。

[6]轉(zhuǎn)引自王澤鑒。侵權(quán)行為法第一冊[M]。北京：中國政法大學出版社， 2001。 9。

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