【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對策。認(rèn)為加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學(xué)習(xí)條件，知識的“回爐”可以提升應(yīng)對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以優(yōu)勢互補(bǔ)，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認(rèn)識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

1對象與方法

1.1調(diào)查問卷研究中使用的《女醫(yī)師參與科普工作情況調(diào)查表》，是根據(jù)社會調(diào)查問卷編制的一般原則，結(jié)合親社會行為理論自行編制，問題的選項(xiàng)根據(jù)調(diào)查目的分為單選題和多選題兩種類型［5］。調(diào)查問卷包括4部分:第1部分是情況介紹;第2部分是指導(dǎo)語;第3部分是被調(diào)查人員基本情況，共3個題目，包括年齡、職稱和學(xué)歷;第4部分是女醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)科普工作的現(xiàn)狀及影響因素，共5個方面，包括:①參與行為2題(參加與否、年參與次數(shù));②對醫(yī)學(xué)科普工作的基本態(tài)度4題(必要性、了解程度、參與責(zé)任、參與意愿);③親社會意識6題(服務(wù)社會、擴(kuò)展醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域、結(jié)識同仁、同偽醫(yī)學(xué)斗爭、體現(xiàn)自我價值、幫助民眾);④消極因素9題(工作繁忙、占用時間、回報太低、缺少渠道、商業(yè)味道太濃、受邀醫(yī)師水平低、受邀醫(yī)師責(zé)任心弱、科普對象層次低、社會科普氛圍差);⑤其它問題。

1.2調(diào)查流程①從女醫(yī)師協(xié)會會員花名冊中隨機(jī)挑選400名會員作為研究對象;②于8月10日前通過郵局將調(diào)查問卷寄送給會員;③分別于9月30日和10月30日前，通過電話聯(lián)系尚未寄回問卷的會員，請她們填寫并寄回問卷;④對寄回的有效問卷進(jìn)行分析。1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究主要采用分層逐步回歸的方法，其中分別以參加科普活動與否和年參與次數(shù)為因變量，以基本態(tài)度、親社會意識、消極因素的相關(guān)要素為自變量。運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1女醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)科普工作行為的現(xiàn)狀通過對324名女醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全部調(diào)查對象中有269名(83.0%)女醫(yī)師參加過科普講座、電視網(wǎng)絡(luò)科普節(jié)目、義診服務(wù)、科普展覽或資料傳單發(fā)放等多種多樣的醫(yī)學(xué)科普活動。在所有參與過醫(yī)學(xué)科普活動的女醫(yī)師中，近1年內(nèi)有23名(7.1%)沒有參加過醫(yī)學(xué)科普活動，87名(27.1%)參加過1次，39名(11.9%)參加過2次，65名(19.7%)參加過3次，32名(10.0%)參加過4次，78名(24.2%)參加過5次及以上。

2.2女醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)科普行為及其相關(guān)因素的分層逐步回歸結(jié)果對調(diào)查問卷結(jié)果分別以參加科普活動與否和年參與次數(shù)為因變量，以基本態(tài)度、親社會意識、消極因素所包含的條目為自變量，進(jìn)行了分層逐步回歸。統(tǒng)計分析后從表1可以看出，2個回歸分析的F值分別等于14.02和28.84，P值均等于0.00，表明2個變量與自變量之間存在顯著的線性關(guān)系，基本態(tài)度、親社會意識、消極因素所包含的部分變量能解釋女醫(yī)師是否參加過醫(yī)學(xué)科普活動具體行為方差變異的34%，能解釋參加過醫(yī)學(xué)科普活動女醫(yī)師年參與次數(shù)方差變異的37%。在預(yù)測女醫(yī)師是否參加過醫(yī)學(xué)科普活動的具體行為中，3種基本態(tài)度(必要性、了解程度、參與責(zé)任)、2種親社會意識(擴(kuò)展醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域、同偽醫(yī)學(xué)斗爭)和1種消極因素(社會科普氛圍差)與之呈顯著正相關(guān)關(guān)系，對激發(fā)女醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)科普活動有積極作用;3種消極因素(工作繁忙、受邀醫(yī)師水平低和受邀醫(yī)師責(zé)任心弱)與女醫(yī)師參與行為呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，對女醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)科普活動起消極作用。在預(yù)測參加過醫(yī)學(xué)科普活動女醫(yī)師年參與次數(shù)中，2種基本態(tài)度(了解程度、參與意愿)與之呈顯著正相關(guān)關(guān)系，有利于提高女醫(yī)師的年參與次數(shù);2種消極因素(受邀醫(yī)師責(zé)任心弱和社會科普氛圍差)與之呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，不利于提高年參與次數(shù)。

[摘要]住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成本科及以上的教育后，以發(fā)展各種專業(yè)能力為目標(biāo)的畢業(yè)后教育階段。建立一整套嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師。

[關(guān)鍵詞]住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);管理;制度

醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，學(xué)生畢業(yè)后尚須經(jīng)過住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)才能成為一名合格的住院醫(yī)師[1]。醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成本科及以上階段的教育后以發(fā)展各種能力為目標(biāo)的畢業(yè)后教育階段[2]。近年來我院充分依托天津地區(qū)以及軍隊(duì)系統(tǒng)雄厚的醫(yī)療衛(wèi)生資源，基本建立起一整套適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式?，F(xiàn)報道如下：

1把臨床工作作為規(guī)范化培訓(xùn)管理的出發(fā)點(diǎn)

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生過去五年時間學(xué)習(xí)了較為豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但缺乏對醫(yī)院工作環(huán)境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫(yī)院為其提供必要的以培養(yǎng)臨床工作能力為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)管理。

1．1建立長期有效的培訓(xùn)管理制度

［摘要］醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段不能僅關(guān)注醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的教學(xué)，職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)同樣重要。文章在我國的文化背景下對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)的概念進(jìn)行了界定，提出了職業(yè)素養(yǎng)清單及適合我國情況的教學(xué)內(nèi)容與方法，為提高我國住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和完善我國住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)提供參考。

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員;職業(yè)素養(yǎng);教學(xué)

近年來，醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)問題已成為醫(yī)學(xué)界持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，如何培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)心的重要問題之一。職業(yè)素養(yǎng)的教育應(yīng)該貫穿于本科教育，強(qiáng)化于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱住培)，職業(yè)素養(yǎng)培塑的關(guān)鍵時期就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后剛開始接觸臨床工作的時期［1-2］。而住培是醫(yī)學(xué)生成長過渡到合格醫(yī)師的時期，在這個階段就住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的培育對促進(jìn)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的形成意義重大，因此如何在此時期對住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)尤顯重要，是住培中不可缺少的一部分。

1住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵

住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)是一個理論化的概念，更易用崇高的理想主義術(shù)語來描敘，反映了人物特征而不是可觀察的行為［3］。但是，近年來很多國家從規(guī)范和價值觀出發(fā)將職業(yè)素養(yǎng)定義為可觀測的行為。如英國皇家醫(yī)學(xué)院將住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)定義為“住院醫(yī)師的一套價值觀、行為及人際關(guān)系用來支撐公眾的信任”［4］;美國內(nèi)科學(xué)會將住院醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)定義組成的關(guān)鍵要素確定為“利他主義，責(zé)任追究，責(zé)任追求，卓越，榮譽(yù)，誠信和尊重他人”［5］。這些定義都在一定程度上方便了職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)和評估的實(shí)現(xiàn)。雖然各國定義職業(yè)素養(yǎng)的核心價值觀是一致的，且職業(yè)素養(yǎng)的部分組成要素也得到了全球醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，但是由于不同國家的傳統(tǒng)文化、民族信仰等社會價值觀及醫(yī)療環(huán)境的差異，全世界對住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)尚無明確統(tǒng)一定義［6］。因此每個國家只能根據(jù)自身的文化背景及時代需求定義自己的住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)。在國家衛(wèi)計委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等文件的指導(dǎo)下，結(jié)合我國文化背景和醫(yī)療背景及國內(nèi)外現(xiàn)有的相關(guān)研究成果，我國住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)可定義為住培學(xué)員在進(jìn)行住培輪轉(zhuǎn)過程中，從事醫(yī)療相關(guān)活動時表現(xiàn)出來的綜合素養(yǎng)，是住培學(xué)員勝任自己崗位所需素養(yǎng)的綜合，是一個動態(tài)的有機(jī)整體，是住培學(xué)員知識、態(tài)度和行為的總體反映，其核心要素包括醫(yī)患溝通能力、管理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、終生學(xué)習(xí)和科研能力、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學(xué)法律和倫理的實(shí)踐能力等。

2住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)的方法與內(nèi)容

隨著社會科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念和模式也不斷更新，以適應(yīng)日益急迫的醫(yī)療服務(wù)需求。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育開展臨床專業(yè)技能培訓(xùn)，與臨床醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接，直至住院醫(yī)師成為二級或三級的專科醫(yī)師。至此畢業(yè)后的住院醫(yī)師的職業(yè)培養(yǎng)，尤其核心職業(yè)能力的強(qiáng)化是住院醫(yī)師渡過職業(yè)“生存期”的關(guān)鍵。本文從核心職業(yè)能力的構(gòu)建的視角對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程的內(nèi)涵、實(shí)施和評價等方面進(jìn)行探討，并就如何提升課程效果提出了建議。

1核心職業(yè)能力———規(guī)范化培訓(xùn)課程的內(nèi)涵

1998年1月，美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）首先發(fā)表了“醫(yī)學(xué)生教育的培育目標(biāo)（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此確立21世紀(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生所應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度以及價值觀。而后，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會（ACGME）于1999年提出各專科住院醫(yī)師在其訓(xùn)練規(guī)劃中，納入六大核心能力（CoreCompetencies）的培養(yǎng)，以確保及提高住院醫(yī)師教育的質(zhì)量，藉此改善病人健康照護(hù)的質(zhì)量。ACGME所訂定的六大核心能力主要包括：在醫(yī)學(xué)知識（medicalknowledge,MK）、病人照顧（patientcare,PC）、人際關(guān)系及溝通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、職業(yè)精神（professionalism,P）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)業(yè)能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心職業(yè)能力是每一個合格的醫(yī)務(wù)人員、教育者及研究人員必須具備的技能。盡管在上海市規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與要求中提及了對住院醫(yī)師職業(yè)道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相關(guān)課程[2]，但具體考核方法仍以技能測試為主，不能全面體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)，故有必要在培訓(xùn)及考核過程中添加核心職業(yè)能力相關(guān)內(nèi)容。由此，醫(yī)師培育以院校醫(yī)學(xué)教育為起點(diǎn)，以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為重點(diǎn)，并透過次?？漆t(yī)師的發(fā)展，將醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)訓(xùn)練整合并形成完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系。

2“六大核心能力”融入臨床教學(xué)———規(guī)范化培訓(xùn)課程的實(shí)施

2010年在國家中醫(yī)藥管理局及上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理部門部署下，上海市中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也納入“規(guī)培”培訓(xùn)體系中。經(jīng)過評估認(rèn)定，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院成為中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一。曙光臨床醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)中醫(yī)科成功地將中醫(yī)理論、PBL教學(xué)、醫(yī)患溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作整合起來，成為“六大核心能力”融入培訓(xùn)課程的載體和支撐。2.1夯實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ),強(qiáng)化中醫(yī)臨床能力。通過中醫(yī)特色查房、病例討論、系列講座等形式，鞏固“規(guī)培學(xué)員”中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握中醫(yī)臨床基本技能、完善臨床辨證思維方法、提高臨床診療能力[3]。2.1.1強(qiáng)化中醫(yī)思維科室定期舉行名老中醫(yī)查房或疑難病例討論，由“規(guī)培學(xué)員”介紹患者病史，類證鑒別，辨證實(shí)施等情況，專家則從中醫(yī)理論出發(fā)，結(jié)合各家學(xué)說觀點(diǎn)，對患者進(jìn)行分析，就學(xué)員匯報給予點(diǎn)評。2.1.2提升操作技能中醫(yī)臨床應(yīng)用方式多樣，內(nèi)外合治，針?biāo)幉⑹?，學(xué)生不應(yīng)限于一隅，應(yīng)當(dāng)廣泛學(xué)習(xí)并親身實(shí)踐。對此，科室要求“規(guī)培學(xué)員”針?biāo)幉⑹瑢?shí)踐多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段如針刺、艾灸、拔罐、刺絡(luò)放血、耳針、藥物熏洗等治療方法。反復(fù)實(shí)踐，體會傳統(tǒng)中醫(yī)綜合診療技術(shù)的療效。2.1.3拓展經(jīng)典學(xué)習(xí)“規(guī)培學(xué)員”在有一定臨床經(jīng)驗(yàn)后，科室定期組織中醫(yī)專題講座，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥經(jīng)典理論現(xiàn)代運(yùn)用、中醫(yī)藥專病研究進(jìn)展、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)傳承等，拓寬知識面。通過循序漸進(jìn)地理論學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)知識得到了強(qiáng)化和擴(kuò)充。2.2強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，以病例為中心、問題為導(dǎo)向。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）提出的“基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高”和“在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)業(yè)能力”兩項(xiàng)能力，是中國規(guī)培學(xué)員較為缺乏的，在前階段的學(xué)校學(xué)習(xí)中也少有涉及。然而作為未來的醫(yī)生，學(xué)員將來面對的是臨床種種復(fù)雜的情況，包括如今嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境。因此，我科開展了PBL學(xué)習(xí)，以病例為中心，問題為導(dǎo)向，通過小組討論的方法，學(xué)員互動的模式,主動學(xué)習(xí)如何進(jìn)行臨床決策，切實(shí)提高溝通的能力。PBL客觀地呈現(xiàn)臨床實(shí)景，彌補(bǔ)了課堂教學(xué)、案例教學(xué)的不足。臨床病例本身具備結(jié)構(gòu)不良的特點(diǎn)，繁雜的信息需通過思考逐步詢問、整理，抽絲剝繭以達(dá)到最終結(jié)論，為PBL提供大量學(xué)習(xí)素材。教師在旁適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，整合既往所學(xué)知識，并從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面、醫(yī)患者溝通方面、患者心理學(xué)方面展開思考。2.3注重醫(yī)患溝通，培養(yǎng)良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）提出的“病人照顧”“人際關(guān)系與溝通技巧”與“職業(yè)精神”占了六大核心職業(yè)能力中的一半。在臨床醫(yī)療中，懂得與人溝通，具有正義和道德感，對于堅定“規(guī)培學(xué)員”的醫(yī)學(xué)信念，更好地為患者服務(wù)都有重要的意義。因此，學(xué)員在進(jìn)行規(guī)培前，先接受醫(yī)院文化、規(guī)章制度培訓(xùn)；定期開展醫(yī)患溝通技能講座；參加院級倫理查房；要求學(xué)員深入臨床醫(yī)患溝通各個環(huán)節(jié)，參與治療方案的制定及病情告知。在教學(xué)實(shí)踐過程中將醫(yī)患溝通培訓(xùn)與醫(yī)德養(yǎng)成緊密結(jié)合，通過結(jié)合品德與能力的培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生在情感、態(tài)度層面的主動思考，促使他們在臨床實(shí)踐中的溝通行為自內(nèi)而外展現(xiàn)，到達(dá)內(nèi)外的統(tǒng)一[4]。2.4教學(xué)相長，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。教學(xué)相長和團(tuán)隊(duì)協(xié)作都是“職業(yè)精神”的一部分，既能強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，又為將來漫長的職業(yè)生涯做好鋪墊。在傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)習(xí)過程中，“規(guī)培學(xué)員”身負(fù)學(xué)習(xí)與教學(xué)雙重任務(wù)，除了完成自身學(xué)習(xí)目標(biāo)，還需承擔(dān)一定針對實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。包括指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成日常病程錄的書寫，示教各項(xiàng)中醫(yī)外治操作等。高年資（2或3年級）的“規(guī)培學(xué)員”還需發(fā)揮專業(yè)專長結(jié)合病例向?qū)嵙?xí)學(xué)生開展小講座。學(xué)員在教學(xué)過程中進(jìn)一步牢固專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)自身不足，達(dá)到教學(xué)相長的效果。（見表1）

3考核與評價———規(guī)范化培訓(xùn)課程的保障

[摘要]隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也在不斷地提高，為了進(jìn)一步提高臨床質(zhì)量，滿足人們的不同健康需求，在對住院醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的過程中，可以對原有的培訓(xùn)理念以及培訓(xùn)方式等做出必要的改進(jìn)和優(yōu)化。管理心理學(xué)的應(yīng)用對于提高住院醫(yī)師培訓(xùn)效率以及培訓(xùn)質(zhì)量等均具有重要的影響作用。本文在此基礎(chǔ)上，主要對管理心理學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的作用關(guān)系等進(jìn)行研究與分析。

[關(guān)鍵詞]管理心理學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；行為模式；心理機(jī)制

管理心理學(xué)的內(nèi)容在多個領(lǐng)域中均可以得到充分有效地應(yīng)用，通過管理心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，能夠?qū)€體的各種不同心理活動特點(diǎn)以及所對應(yīng)的行為反應(yīng)模式等進(jìn)行分析，從而在此基礎(chǔ)上研究制定出更加有效地管理策略，使相關(guān)組織管理活動能夠得到高效實(shí)行。就目前來看，醫(yī)患矛盾增多的主要原因是因?yàn)獒t(yī)師隊(duì)伍建設(shè)力度不夠、人才規(guī)范化培訓(xùn)不足等，要減少醫(yī)患糾紛，就需要增加對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握更多的專業(yè)操作技能，高效率、高質(zhì)量地完成臨床任務(wù)。關(guān)于管理心理學(xué)應(yīng)用以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容均需要綜合臨床實(shí)踐展開分析[1]。

1管理心理學(xué)的相關(guān)介紹

管理心理學(xué)綜合了多門學(xué)科知識，包括社會科學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)等多種理論知識，重點(diǎn)研究和團(tuán)隊(duì)相關(guān)的個體行為反應(yīng)模式、心理活動模式以及群體結(jié)構(gòu)、群體特征和團(tuán)隊(duì)行為規(guī)律等[2]。對這些管理個體與團(tuán)體規(guī)律進(jìn)行分析、預(yù)測、控制，能夠有效規(guī)避和減少一些不利于團(tuán)隊(duì)發(fā)展的行為，使團(tuán)隊(duì)工作效率不斷提高，不斷達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并將團(tuán)隊(duì)發(fā)展實(shí)踐中的一些可控成本等控制在合理的范圍內(nèi)，充分調(diào)動起個體積極性，使其能夠在團(tuán)隊(duì)活動中最大限度地發(fā)揮出個人潛能。由此可以得出，管理心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)用，能夠使各項(xiàng)組織管理工作的實(shí)施更加具有創(chuàng)造力和積極性，使整個管理系統(tǒng)內(nèi)的個體與團(tuán)體聯(lián)系更加緊密，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的完善團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，通過預(yù)測個體行為及其對團(tuán)體績效的影響，規(guī)避不良的風(fēng)險性因素。

2管理心理學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究

人最寶貴的莫過于生命，與生命最直接相關(guān)的職業(yè)是醫(yī)生，因此醫(yī)師法律制度的完備是一個法治國家不可或缺的法律淵源。

我國第一部有關(guān)醫(yī)師的法律規(guī)范是1929年民國政府頒布的《醫(yī)師暫行條例》，其后修改為《醫(yī)師法》，該法目前經(jīng)修改仍在我國臺灣地區(qū)適用。新中國成立后于1951年頒布了《醫(yī)師暫行條例》和《中醫(yī)師暫行條例》，在一個法治社會僅有兩個條例顯然不能滿足社會的要求，及時頒布《醫(yī)師法》成為一件十分重要的議提，因此立法機(jī)關(guān)歷時近十年時間在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上終于于1997年拿出了較為成熟的《醫(yī)師法》(草案)，該草案經(jīng)多次修改《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》終于在1998年6月26日在九屆人大常委第三次會議上通過。

一、《醫(yī)師法》的意義

《中華人民共和國醫(yī)師法》是新中國衛(wèi)生法制史上第一部從法律層面上規(guī)定醫(yī)師制度的法律，從這個方面講把《醫(yī)師法》的頒布稱為新中國衛(wèi)生法制史的標(biāo)志性事件并不為過?！夺t(yī)師法》的重大意義在于：

1、規(guī)定了醫(yī)師的職責(zé)性質(zhì)是神圣的；

2、規(guī)定了全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師；

外科手術(shù)是體現(xiàn)醫(yī)院綜合治療水平的一個重要方面，同時也屬于一項(xiàng)高風(fēng)險、高收益的醫(yī)療業(yè)務(wù)。為了患者安全和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，醫(yī)療管理部門須對外科醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格管理。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》中將手術(shù)分成四個等級進(jìn)行管理，不同級別對應(yīng)難度不同。其中，四級手術(shù)的難度最大、風(fēng)險最高、操作最復(fù)雜。年輕醫(yī)師、資歷淺的醫(yī)師先從一級手術(shù)開始，隨著年限、考核結(jié)果的認(rèn)可才能進(jìn)行高級別手術(shù)。外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理系統(tǒng)就是根據(jù)醫(yī)療管理部門實(shí)際需求出發(fā)，參照醫(yī)療衛(wèi)生行政管理要求，進(jìn)行定制開發(fā)，以提高手術(shù)資質(zhì)管理，防范可能的風(fēng)險［1］。

1需求分析

1．1醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢

我國醫(yī)療信息化經(jīng)過30多年的建設(shè)，從無到有、從單機(jī)到多服務(wù)器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和精細(xì)化管理需求，正在逐步建設(shè)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感染控制等各類管理系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部門，承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的重要職責(zé)，對內(nèi)需要監(jiān)管好醫(yī)師的日常醫(yī)療行為，對外負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)和數(shù)據(jù)上報。因此，為醫(yī)務(wù)部構(gòu)建一套專業(yè)的管理系統(tǒng)對于一家三級甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要。

1．2外科手術(shù)管理需求

目前，大部分醫(yī)院的手術(shù)管理流程是：外科醫(yī)師在住院醫(yī)師站填術(shù)申請單，經(jīng)過審核后傳送到手術(shù)室管理系統(tǒng)，當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行排班后將時間、臺次反饋給外科醫(yī)師［2］。由于實(shí)際開展的手術(shù)名稱跟申請手術(shù)名稱可能存在不一致，在患者病案首頁上對手術(shù)進(jìn)行歸類時也有差別，導(dǎo)致數(shù)據(jù)上報需要病案室進(jìn)行手工匹配調(diào)整，工作效率相對較低［3］。因此，醫(yī)務(wù)部迫切希望構(gòu)建的管理系統(tǒng)中有專門的手術(shù)資質(zhì)管理模塊：首先，它具有查詢醫(yī)院所有外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)權(quán)限及相應(yīng)報表，包括手術(shù)申請日常管理、審批、現(xiàn)場考核、綜合評分等流程。其次，能按照特定條件，對專類的手術(shù)（比如二進(jìn)宮手術(shù)、重大手術(shù)、并發(fā)癥手術(shù)，等）進(jìn)行統(tǒng)計，然后，通過數(shù)據(jù)抽取工具ETL將數(shù)據(jù)整合，與手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。最后，系統(tǒng)能對手術(shù)申請及系統(tǒng)操作時進(jìn)行相應(yīng)的控制，能維護(hù)不同等級人員權(quán)限［4］。

一、資料與方法

1.研究方法

培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調(diào)節(jié)和檢查切面獲取；②超聲圖像分析；③超聲報告單書寫和回答相關(guān)問題。培訓(xùn)前后考核知識要點(diǎn)基本相同，但培訓(xùn)后考核適當(dāng)增加難度。考核結(jié)果由兩名資深講師專門負(fù)責(zé)，評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓(xùn)結(jié)束前行不記名選項(xiàng)問卷調(diào)查學(xué)員的繼續(xù)教育需求。

2.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，培訓(xùn)前后考核成績比較行方差分析、雙側(cè)配對t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

【摘要】多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個體化診療。病理醫(yī)師的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一；同時，MDT討論又可促進(jìn)病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過病理醫(yī)師積極的、主動的參與MDT討論，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通交流，可從病理取材的規(guī)范化、病理診斷的全面性、加強(qiáng)對新病種或少見病種的認(rèn)識、提高分子病理水平等方面促進(jìn)病理精準(zhǔn)診斷，為患者的個體化治療提供基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作診療；病理醫(yī)師；精準(zhǔn)診斷；繼續(xù)教育；個體化治療；分子病理

多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）是指以病種為單位，由兩個以上?？漆t(yī)學(xué)專家共同討論，為患者提供個體化診治方案的診療模式[1]。這種綜合診療模式，有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個體化診療[1]。MDT模式已在歐美發(fā)達(dá)國家廣泛推廣，在英國更是以白皮書立法的方式強(qiáng)制推行，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[1-2]。MDT的專家團(tuán)隊(duì)常常由相關(guān)內(nèi)外科、醫(yī)學(xué)影像科及病理科等科室專家組成。其中，病理科醫(yī)師綜合形態(tài)學(xué)、免疫表型和分子病理特征得出的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一[1]。同時，MDT綜合討論又促進(jìn)了病理醫(yī)師診斷的規(guī)范性和知識更新。本文將結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展及我院MDT開展實(shí)踐，探討MDT模式下病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)病理學(xué)科及相關(guān)臨床學(xué)科交叉發(fā)展，最終促進(jìn)我國個體化醫(yī)療水平的提高。

1病理醫(yī)師在MDT中的作用

隨著疾病特別是腫瘤研究的深入，新的檢測技術(shù)、治療靶點(diǎn)和靶向藥物的不斷涌現(xiàn)，決定了疾病特別是腫瘤精準(zhǔn)診治的復(fù)雜化和精細(xì)化。病理醫(yī)師作為MDT團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，承擔(dān)著為患者個體化治療提供具有充分信息的綜合病理診斷報告職責(zé)。病理診斷報告內(nèi)容包括詳細(xì)的組織學(xué)診斷、危險度分級和分子遺傳學(xué)特點(diǎn)等，為MDT的臨床綜合診斷、預(yù)后判斷、治療方案的制定和調(diào)整、靶向治療、療效及病程監(jiān)控等提供病理依據(jù)。因此，在MDT模式下，促進(jìn)病理醫(yī)師的?？?、交叉學(xué)科培訓(xùn)等繼續(xù)教育具有重要意義。

2如何利用MDT進(jìn)行病理醫(yī)師的繼續(xù)教育