導語：醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)教學論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要性已經(jīng)得到醫(yī)學界的公認，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段不能僅關(guān)注醫(yī)學知識和臨床技能的教學，職業(yè)素養(yǎng)的教學同樣重要。文章在我國的文化背景下對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的職業(yè)素養(yǎng)的概念進行了界定，提出了職業(yè)素養(yǎng)清單及適合我國情況的教學內(nèi)容與方法，為提高我國住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和完善我國住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)提供參考。

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員;職業(yè)素養(yǎng);教學

近年來，醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)問題已成為醫(yī)學界持續(xù)關(guān)注的熱點問題，如何培養(yǎng)和加強醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)成為醫(yī)學教育工作者關(guān)心的重要問題之一。職業(yè)素養(yǎng)的教育應(yīng)該貫穿于本科教育，強化于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱住培)，職業(yè)素養(yǎng)培塑的關(guān)鍵時期就是醫(yī)學生畢業(yè)后剛開始接觸臨床工作的時期［1-2］。而住培是醫(yī)學生成長過渡到合格醫(yī)師的時期，在這個階段就住培學員進行職業(yè)素養(yǎng)的培育對促進醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的形成意義重大，因此如何在此時期對住培學員進行職業(yè)素養(yǎng)的教學尤顯重要，是住培中不可缺少的一部分。

1住培學員職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵

住培學員職業(yè)素養(yǎng)是一個理論化的概念，更易用崇高的理想主義術(shù)語來描敘，反映了人物特征而不是可觀察的行為［3］。但是，近年來很多國家從規(guī)范和價值觀出發(fā)將職業(yè)素養(yǎng)定義為可觀測的行為。如英國皇家醫(yī)學院將住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)定義為“住院醫(yī)師的一套價值觀、行為及人際關(guān)系用來支撐公眾的信任”［4］;美國內(nèi)科學會將住院醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)定義組成的關(guān)鍵要素確定為“利他主義，責任追究，責任追求，卓越，榮譽，誠信和尊重他人”［5］。這些定義都在一定程度上方便了職業(yè)素養(yǎng)的教學和評估的實現(xiàn)。雖然各國定義職業(yè)素養(yǎng)的核心價值觀是一致的，且職業(yè)素養(yǎng)的部分組成要素也得到了全球醫(yī)學界廣泛認可，但是由于不同國家的傳統(tǒng)文化、民族信仰等社會價值觀及醫(yī)療環(huán)境的差異，全世界對住培學員職業(yè)素養(yǎng)尚無明確統(tǒng)一定義［6］。因此每個國家只能根據(jù)自身的文化背景及時代需求定義自己的住培學員職業(yè)素養(yǎng)。在國家衛(wèi)計委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》等文件的指導下，結(jié)合我國文化背景和醫(yī)療背景及國內(nèi)外現(xiàn)有的相關(guān)研究成果，我國住培學員職業(yè)素養(yǎng)可定義為住培學員在進行住培輪轉(zhuǎn)過程中，從事醫(yī)療相關(guān)活動時表現(xiàn)出來的綜合素養(yǎng)，是住培學員勝任自己崗位所需素養(yǎng)的綜合，是一個動態(tài)的有機整體，是住培學員知識、態(tài)度和行為的總體反映，其核心要素包括醫(yī)患溝通能力、管理及團隊協(xié)作能力、終生學習和科研能力、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學法律和倫理的實踐能力等。

2住培學員職業(yè)素養(yǎng)教學的方法與內(nèi)容

住培學員職業(yè)素養(yǎng)是一個多維的概念，是住培學員勝任自己崗位所必須的核心能力之一，教學應(yīng)該是住培的重要組成部分。在進行住培學員職業(yè)素養(yǎng)教學之前，必須解決幾個問題，即“why(為什么進行教學)，what(教學的內(nèi)容有哪些)，how(怎么進行教學)”［7］。2．1對住培學員進行職業(yè)素養(yǎng)教學的原因在我國，需對住培學員進行職業(yè)素養(yǎng)的教學存在諸多原因。首先，我國住培學員職業(yè)素養(yǎng)有所欠缺，而職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)生涯中至關(guān)重要，有必要住培階段進行系統(tǒng)的教學學習。有一項研究針對國內(nèi)兩所住培基地的住培學員進行多源反饋調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，住培學員的職業(yè)素養(yǎng)存在很大的不足，這種情況對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在一定的影響［8］。楊偉國等［9］研究顯示83．59%的住院醫(yī)師表示“很有必要”和“有必要”繼續(xù)參加包括職業(yè)素養(yǎng)在內(nèi)的人文醫(yī)學課程的培訓［10］。其次，對住培學員職業(yè)素養(yǎng)的教學能緩和醫(yī)患矛盾。職業(yè)素養(yǎng)的缺失是引起或激化醫(yī)患矛盾的因素之一，同時在日常醫(yī)療活動中，個別醫(yī)師表現(xiàn)出缺乏職業(yè)素養(yǎng)的行為，被媒體輿論過分渲染夸大，最終受到了不成比例的關(guān)注，惡化了整個醫(yī)師職業(yè)的形象［11］。如果在住培中進行職業(yè)素養(yǎng)的教學，很可能減少缺乏職業(yè)素養(yǎng)的行為，在緩解醫(yī)患矛盾的同時也可提升醫(yī)師職業(yè)在人民心中的形象。第三，師帶徒模式的職業(yè)素養(yǎng)教學已經(jīng)遠不能滿足現(xiàn)下需求。我國現(xiàn)行的住培學員職業(yè)素養(yǎng)培育主要是通過師帶徒模式，即帶教老師通過言傳身教的方式來實現(xiàn)的。隨著時代的變化和醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對住培學員寄予了更高的期待，要求他們在有豐富的醫(yī)學知識和精湛的醫(yī)療技術(shù)的同時具有良好的職業(yè)素質(zhì)［12-13］。而師帶徒方式進行職業(yè)素養(yǎng)的培育遠不夠，其應(yīng)該納入正式的培訓及課程中，進行系統(tǒng)全面的教學［14］。綜上所述，在我國對住培學員進行職業(yè)素養(yǎng)的教學很重要也很有必要。2．2住培學員職業(yè)素養(yǎng)的教學內(nèi)容住培學員職業(yè)素養(yǎng)的教學內(nèi)容取決于文化背景下住培學員職業(yè)素養(yǎng)定義及所包含的因素屬性和對醫(yī)療需求的分析［15］。首先，在進行住培學員的職業(yè)素養(yǎng)教學中最主要的是在充分理解職業(yè)素養(yǎng)概念的基礎(chǔ)上，制定住培學員職業(yè)素養(yǎng)清單，明確職業(yè)素養(yǎng)要素屬性。住培學員職業(yè)素養(yǎng)清單的建立要符合國家的文件精及神實際醫(yī)療環(huán)境和文化背景［16］。在國家衛(wèi)計委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》等文件的指導下，通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻資料的學習，以及征詢我國衛(wèi)生行政部門住培管理人員、醫(yī)院住培管理人員、有豐富住培管理和帶教經(jīng)驗的科室主任及教學秘書、高年級的住培學員等各不同層次人員對住培學員職業(yè)素養(yǎng)的意見建議，并邀請26位相關(guān)專家進行德爾菲專家咨詢后，最終形成適合我國國情的住培學員職業(yè)素養(yǎng)清單(簡稱清單)。見表1。其次，要將清單的內(nèi)容整合進住培的課程安排中。在住培開始階段，主要對住培學員職業(yè)素養(yǎng)的概念、特點及清單內(nèi)容進行教導，讓其認識到職業(yè)素養(yǎng)的重要性及與以后工作的相關(guān)性;隨后的輪轉(zhuǎn)學習中，主要讓其在醫(yī)療實踐中對照清單中的具體內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)自己的不足進行改進，提高住培學員的職業(yè)素養(yǎng)。2．3住培學員職業(yè)素養(yǎng)的教學方法住培學員職業(yè)素養(yǎng)的教學不應(yīng)該局限于住培的某個固定時間，應(yīng)貫穿于住培工作的始終。有研究表明，住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學是“連續(xù)性”和“漸進式”的，要在不同階段制定適當?shù)碾A段性教育活動［17-18］。同時，住培學員職業(yè)素養(yǎng)是個復雜而多維的概念，對其進行教學僅用一種教學方法遠達不到目標。因此，住培學員職業(yè)素養(yǎng)的教學要分階段制定教學目標，根據(jù)教學目標采取具體的教學方法。在住培開始階段，主要向住培學員引入職業(yè)素養(yǎng)的概念和內(nèi)涵，了解掌握職業(yè)素養(yǎng)的因素屬性［19］?？刹扇olb'slearningcycle方法，此方法為提高職業(yè)素養(yǎng)提供了最有用的理論框架和教學模式［20］。Kolb'slearningcycle方法是美國O'Sullivan等編寫的一部如何將職業(yè)素養(yǎng)的教育整合到繼續(xù)醫(yī)學教育的指南上推薦的一種方法，是一種經(jīng)典的職業(yè)素養(yǎng)培育方法，在各國都有很強的生命力，同樣適應(yīng)于我國。因為Kolb'slearningcycle方法本質(zhì)上就是一個制定教學目標，根據(jù)目標制定教學方案，運用并反饋的過程。方法中的目標和方案并不是固定的，而是通過自身情況討論制定的，不同的國家可根據(jù)實際情況制定最適合自身的目標和方案。此方法第一步讓住培學員一起頭腦風暴，討論他們對職業(yè)素養(yǎng)及其屬性要素的觀點;第二步進行專題講座或課堂授課，對住培學員灌輸職業(yè)素養(yǎng)的概念內(nèi)涵及清單內(nèi)容;第三步進行情景案例的SP教學，根據(jù)清單的某一或某幾項內(nèi)容，如對患者表示尊重、有技巧的傳遞負面信息等，設(shè)計情境案例，進行情境案例教學;第四步小組討論，對情景案例學習后的收獲體會進行討論，分享學習;第五步讓住培學員對前面學習的成果進行反思，圍繞“我學到了什么”，“在實際工作中我該如何去做”等問題進行反思［21］。隨后的臨床輪轉(zhuǎn)學習主要是在實踐中應(yīng)用和提高職業(yè)素養(yǎng)，因此可采取反思學習的教學方法，即組織住培學員根據(jù)工作中出現(xiàn)的實際情況或在工作中觀察到的情況進行討論，分享自己的經(jīng)驗，反思自己的行為［22］。或采用反饋教學法，讓帶教老師定期對住培學員存在的問題進行總結(jié)反饋，住培學員根據(jù)反饋進行持續(xù)性的改進。同時，帶教老師的榜樣作用也值得同等關(guān)注，帶教老師在日常工作中的行為必須反映職業(yè)素養(yǎng)清單的內(nèi)容，而不是與其沖突。國外已有研究表明，榜樣作用是獨特的、微妙的，且對促進職業(yè)素養(yǎng)有深遠的影響，在住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學中，帶教老師樹立榜樣能讓住院醫(yī)師反思自身的行為，對職業(yè)素養(yǎng)的培育有積極作用［23］。

總之，住培學員職業(yè)素養(yǎng)的教學應(yīng)根據(jù)實際情況制定明確的目標，分階段教學，多種方法并用，逐步深入推進。3結(jié)語幾個世紀以來，職業(yè)素養(yǎng)已被公認為從事醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)能力之一，但對其教學仍然是住培工作中最易忽視和困難的領(lǐng)域之一［23］。雖然醫(yī)學界均認可其是住培中不可忽視的一部分，但將職業(yè)素養(yǎng)明確整合進住培課程中仍然具有挑戰(zhàn)性。國外很多國家均已嘗試將職業(yè)素養(yǎng)的教學融入了住培的課程中，并取得了很好的效果。美國等很多國家提出了以核心能力為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師培訓，其中就對職業(yè)素養(yǎng)作出了強調(diào)，并且將職業(yè)素養(yǎng)的教學整合進了培訓課程。隨著我國住培工作的不斷展開，國家對住培的質(zhì)量和效果越來越重視，提出符合我國文化的職業(yè)素養(yǎng)定義及要素屬性，并將職業(yè)素養(yǎng)的教學納入住培中來已經(jīng)成為一種必然趨勢。然而，我國對住培學員的職業(yè)素養(yǎng)培育還處于萌芽階段，對住培學員的職業(yè)素養(yǎng)教學還面臨諸多困難，將職業(yè)素養(yǎng)整合進住培實際教學中去任重而道遠。

作者:劉 鵬 劉玉秀 蘇 義 史兆榮 單位:南方醫(yī)科大學金陵醫(yī)院