導(dǎo)語：創(chuàng)傷失血性休克護(hù)理分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷失血性休克

FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShock

Keywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid

隨著社會(huì)綜合現(xiàn)代化程度的不斷進(jìn)展，創(chuàng)傷已成為社會(huì)的第一大公害［1］，創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，主要病因是較大或較多的血管破裂造成大量失血及劇烈疼痛兩個(gè)方面。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的搶救、治療、護(hù)理措施，是降低致死、致殘率的關(guān)鍵［2］。我院對(duì)190例創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行搶救和護(hù)理，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2001年1月至2005年10月，我院治療失血性休克患者共190例，12例為初步處理后由他院轉(zhuǎn)入，其余均為傷后未經(jīng)處理直接送入。其中男113例，女77例；年齡6歲～67歲，平均46．2歲。

1．2損傷臟器數(shù)目及出血量的估計(jì)

每位患者均有2個(gè)或2個(gè)以上臟器損傷，最多達(dá)5個(gè)臟器(見表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估計(jì)見表2。表1損傷臟器數(shù)目構(gòu)成比損傷臟器數(shù)目(略)表2出血量估計(jì)構(gòu)成比出血量(略)

2結(jié)果

58例經(jīng)急診搶救后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，121例經(jīng)搶救在急診科做好術(shù)前準(zhǔn)備行急診手術(shù)，11例自動(dòng)出院。9例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率89.47％。

3急救護(hù)理措施

3．1傷情的判斷與評(píng)估

國內(nèi)外研究資料表明，威脅患者生命的損傷，傷后1h的處理是決定患者生命的關(guān)鍵時(shí)間［3］。為此，醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任心，爭分奪秒，以嫻熟、準(zhǔn)確的診療技能，根據(jù)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等，快速對(duì)患者的病情做出初步判斷，同時(shí)通知醫(yī)生。

3．2控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的重要手段

對(duì)開放性損傷及皮膚撕裂傷活動(dòng)性出血患者，應(yīng)壓迫止血。開放性骨折活動(dòng)性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。對(duì)閉合性損傷的患者，嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過一系列處理，患者血壓仍呈進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢冰冷，應(yīng)考慮有內(nèi)臟的活動(dòng)性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診。此時(shí)應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備送病人進(jìn)手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。

3．3止痛

疼痛可引起休克，必要時(shí)可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反應(yīng)，有嚴(yán)重顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。

3．4液體容量復(fù)蘇

3．4．1根據(jù)休克程度，快速建立2條~3條靜脈通路

對(duì)腹腔臟器及下肢創(chuàng)傷者，靜脈通路宜選在頸部和上肢；對(duì)顱腦、頸、胸部損傷者，則選在下肢；對(duì)疑有骨折者，則建立在骨折部位的向心端。液體首選平衡液及濃縮紅細(xì)胞，比例為(2～3)∶1。

3．4．2液體量

2002年之前采用即刻復(fù)蘇，在0．5h內(nèi)輸入1500ml~2000ml平衡液。2002年后，根據(jù)創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展，改用延遲復(fù)蘇［4］。即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者，在到達(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡液(500ml)維持機(jī)體的基本需要，在手術(shù)徹底處理后，再給予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇。

3．4．3監(jiān)測生命體征

監(jiān)測CVP、血壓、尿量為補(bǔ)液提供依據(jù)，并隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，既可防止輸液不足，又能防止過量輸液。本組患者81例收縮壓<8．0kPa，經(jīng)搶救后72例好轉(zhuǎn)，其中血壓為0／0kPa的27例患者，經(jīng)液體復(fù)蘇及其他搶救措施后，18例血壓明顯回升，9例因傷勢過重死亡。

3．5保持呼吸道通暢

護(hù)理人員應(yīng)迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活動(dòng)假牙者應(yīng)取出，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，喉頭水腫或昏迷者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、輔助機(jī)械通氣，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量4L/min~6L／min，及時(shí)改善缺氧狀態(tài)。本組19例行氣管插管，行呼吸機(jī)輔助呼吸，9例因傷勢過重，搶救無效死亡，10例送ICU繼續(xù)救治。

本組121例有手術(shù)指征，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。

4體會(huì)

4．1科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證

根據(jù)創(chuàng)傷患者多的特點(diǎn)，我們制定了責(zé)任制護(hù)士搶救配合分工程序圖，通過合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

4．2熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵

護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理［5］。

4．3重視心理護(hù)理

失血性休克患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，給今后的學(xué)習(xí)和工作帶來困難，影響家庭婚姻和個(gè)人前途，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。所以，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責(zé)任心，在搶救時(shí)沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語言手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，盡量減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。

4．4護(hù)理人員應(yīng)具備系統(tǒng)的急救護(hù)理理論

在工作中不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能在急救中做到動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確、有效、忙而不亂，提高搶救成功率。

4．5規(guī)范搶救設(shè)備、物品、藥品，并做到定位，用時(shí)得心應(yīng)手是提高搶救成功率之一。

參考文獻(xiàn)：

［1］余志英．嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(6上)：1498．

［2］劉端菊．骨科46例創(chuàng)傷性休克急救與護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2005，11(3)：101．

［3］鄧愛春，蒙金蘭．528例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(3)：333．

［4］陳惠孫，劉良明，趙克森.現(xiàn)代創(chuàng)傷休克基礎(chǔ)與臨床［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：23．

［5］劉瑛．多發(fā)傷病人的急救護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2005，19(6B)：1074．