導語：公立醫(yī)院醫(yī)生現(xiàn)狀及激勵機制分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)生是公立醫(yī)院最核心的組成部分，醫(yī)生的整體素質(zhì)關(guān)系到公立醫(yī)院是否能持續(xù)健康發(fā)展。新醫(yī)改的逐步實施，使得“如何在保持公立醫(yī)院公益性的前提下，最大限度激發(fā)醫(yī)護人員的從業(yè)積極性”成為社會各界關(guān)注的主要議題。近日，北京同仁醫(yī)院眼科青年醫(yī)師王輝、河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科醫(yī)生張恒偉、中南大學湘雅醫(yī)院副教授肖育眾的相繼離世，再次將世人的目光聚焦到醫(yī)生這個特殊群體身上。

一、公立醫(yī)院醫(yī)生的工作現(xiàn)狀

2017年，實名醫(yī)生平臺醫(yī)聯(lián)聯(lián)合艾瑞咨詢共同了《中國醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報告》（以下簡稱《報告》），報告從工作強度、生活質(zhì)量、疾病、心理壓力、薪資和職業(yè)規(guī)劃等多維度全面剖析當下中國醫(yī)生的生存狀況[1]。該《報告》將我國醫(yī)生生存環(huán)境現(xiàn)狀歸納為：工作強度大，學習無止境，飲食不規(guī)律，睡眠質(zhì)量低，生活質(zhì)量差，運動時間少，健康隱患高，過勞疾病多，心理壓力大，薪資水平低，職業(yè)期待低，醫(yī)患關(guān)系多等問題。醫(yī)生工作強度大被列為首位需要關(guān)注的問題。2018年1月的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，男性醫(yī)師平均每周工作時間50.9小時，女性49.79小時，均超過國家法定每周工作40小時[2]?？梢钥闯?，醫(yī)生的加班呈現(xiàn)普遍化、常態(tài)化、高強度化的特點，沒有任何職業(yè)可以與之相比擬。央視主持人白巖松曾生動細致地談論過一個醫(yī)生的一天：“早上7點左右進病房，開始工作……8點到11點為病人的高峰期，很多醫(yī)生是沒有時間吃早飯的”“醫(yī)生下到手術(shù)室開始緊張的核對，開始手術(shù)，一臺短的一兩個小時，接著又是下一臺，長的十多個小時，一站就是一天……沒有一個醫(yī)生是可以按時吃飯的，沒有一個醫(yī)生是可以按時下班的”“而到了晚上，大家都安睡了，醫(yī)生還是獨自去辦公室查對一天的病歷”“值夜班的醫(yī)生是睡不著的，永遠有個神經(jīng)是緊繃的，易驚醒，大家不知道的是，值夜班的醫(yī)生，第二天是要正常上班的，一直到中午，或下午晚上才能去睡覺”“醫(yī)生是沒有假期的，一周里只有周日的下午可以稍微休息，節(jié)假日沒有休息”。超負荷的工作量、快節(jié)奏的工作狀態(tài)使醫(yī)生身心疲憊，沒有充足的睡眠和鍛煉時間，大多數(shù)醫(yī)生都處于亞健康狀態(tài)。

二、公立醫(yī)院醫(yī)生的心理狀態(tài)

近年來，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出日趨緊張的態(tài)勢，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，醫(yī)患沖突不斷升級，愈來愈多的對醫(yī)生故意施暴和故意傷害事件，充分表明了當前醫(yī)患關(guān)系的惡劣程度，已經(jīng)不是簡單的醫(yī)患糾紛，而是成了破壞醫(yī)療秩序的惡性事件。2015年，中國醫(yī)師協(xié)會的首部《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》指出，64％的受訪醫(yī)生不希望自己的子女或親人從事醫(yī)療行業(yè)。調(diào)查還表明，僅有27％的醫(yī)務人員沒有遭遇過暴力事件。發(fā)生傷醫(yī)事件時，院方不顧是非息事寧人和無任何表示的占到了四成以上，這讓很多醫(yī)生感覺寒心[3]。2017年，《柳葉刀》公布的一項研究中指出，中國醫(yī)生中最大的壓力來源為醫(yī)患關(guān)系，占比高達61.5％，表明了醫(yī)生對患者的戒備心理和恐懼心態(tài)；2016年，《柳葉刀》分析了2005—2015年中國衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的衛(wèi)生年鑒指出：25～34歲醫(yī)生的從業(yè)比例從31.3％降至22.6％，60歲以上醫(yī)生比例從2.5％增加至11.6％，揭示了青年醫(yī)生正成為醫(yī)生群體離職的主力軍[4]?！秷蟾妗分赋觯骸?7％的醫(yī)生心理壓力大，最主要的壓力來自醫(yī)患關(guān)系和工作時長，僅有2.9％的醫(yī)生認為自己沒有壓力。同時，醫(yī)生群體壓力占比前6項的包括醫(yī)患關(guān)系、工作時長、晉升要求、學術(shù)壓力、工作氛圍和生存壓力”[1]。曾經(jīng)“高大上”的醫(yī)生職業(yè)，目前在醫(yī)生心里已開始逆轉(zhuǎn)，甚至報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的人數(shù)都在年年減少。三、公立醫(yī)院醫(yī)生激勵機制探討心理學家萊蒙和辛普森從心理學視角，將工作退縮行為劃分為心理退縮和行為退縮兩種模式[5]。前者指員工在心理活動上對工作情境的退縮,比如工作時間做白日夢、討論私人話題、產(chǎn)生離職意向等；后者指員工在實際行動中表現(xiàn)出對工作的退縮，比如遲到、缺勤、上班睡覺等。員工由心理退縮引發(fā)行為退縮并最終導致離職行為的產(chǎn)生。現(xiàn)如今，由于工作強度大、醫(yī)患關(guān)系緊張等種種原因，很多醫(yī)生都產(chǎn)生過種種不愿意繼續(xù)從醫(yī)的想法，伴隨著各種負面因素的強化，離職的心理與日俱增，最終可能會導致離職行為的發(fā)生。醫(yī)生的被動工作或者離職會造成醫(yī)院發(fā)展的停滯不前，優(yōu)秀人才的流失甚至會給醫(yī)院發(fā)展帶來毀滅性的打擊。那么，對于如何激勵醫(yī)生的從業(yè)積極性，從而確保醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展這一問題的思考和研究顯得尤為重要且必要。（一）國家要進一步加大對基層醫(yī)院全方位的支持力度，有效提升基層醫(yī)院的綜合服務能力，充分開掘和利用基層醫(yī)療資源由于醫(yī)療資源布局不合理，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在三級公立醫(yī)院。即使是常見病和輕微病，絕大多數(shù)患者更愿意到三級公立醫(yī)院就診，醫(yī)生數(shù)量相對不足，導致醫(yī)院人員配備不足、排班及休假制度安排不合理[6]。目前，我國分級診療制度效果還未充分實現(xiàn)，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務的能力和水平的限制，加上基層群眾對醫(yī)療服務和用藥水平期望值的不斷提高，現(xiàn)在很多患者直接去大醫(yī)院就診且比例比較高，造成了公立三級醫(yī)院醫(yī)生的相對不足，工作時間無規(guī)律、頻繁值夜班、超負荷運轉(zhuǎn)成為公立三級醫(yī)院醫(yī)生工作的常態(tài)。所以，政府要繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)各方面的資金支持，增加對基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入、骨干人才培養(yǎng)、重點學科建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配備等資金投入，進一步提升基層醫(yī)院服務水準和服務能力，充分利用基層醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩減公立三級醫(yī)院醫(yī)生工作壓力。（二）公立三級醫(yī)院要充分發(fā)揮品牌優(yōu)勢，積極探索與基層醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，最終有效緩減公立三級醫(yī)院“一號難求”、基層醫(yī)院“門可羅雀”的現(xiàn)象，間接為公立三級醫(yī)院的醫(yī)生工作量“減負”依據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)文件要求，“各地要根據(jù)本地區(qū)分級診療制度建設(shè)實際情況，因地制宜、分類指導，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關(guān)系、合作意愿等因素，充分發(fā)揮中央、地方、軍隊、社會各類醫(yī)療資源作用，尊重基層首創(chuàng)精神，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。根據(jù)社會辦醫(yī)療機構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體”。以三甲公立醫(yī)院河南省婦幼保健院為例。2015年河南省婦幼保健院聯(lián)合河南省地、市、縣級婦幼保健服務機構(gòu)，共同發(fā)起成立了河南婦幼聯(lián)盟。河南省婦幼聯(lián)盟在政府的指導下，抓住機遇，充分發(fā)揮品牌優(yōu)勢，與基層婦幼保健院建立醫(yī)聯(lián)體，在人才培養(yǎng)、學科建設(shè)、醫(yī)院管理、科研教學、信息共享、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診等方面與聯(lián)盟成員單位之間展開合作，逐步形成資源共享、利益共享、責任共擔、發(fā)展同步的婦幼專科聯(lián)盟，全面提升了基層婦幼保健院各方面的服務能力。目前，河南省婦幼聯(lián)盟成員單位將近700家，堅持每年組織召開河南省婦幼保健院院長論壇，推廣臨床新技術(shù)、管理新舉措，加強各市縣婦幼保健院之間的溝通與交流，相互吸取經(jīng)驗、借鑒做法、拓展思路、共謀發(fā)展，促進河南省婦幼工作的開展。在河南婦幼聯(lián)盟的基礎(chǔ)上，為了進一步促進深層次的交流，依次成立了河南省婦幼護理聯(lián)盟、生殖聯(lián)盟、兒科聯(lián)盟、兒外科聯(lián)盟、藥學聯(lián)盟、婦科聯(lián)盟、兒童康復聯(lián)盟、產(chǎn)科聯(lián)盟、檢驗聯(lián)盟、病理聯(lián)盟、放射聯(lián)盟、麻醉聯(lián)盟、健康教育聯(lián)盟等，組織聯(lián)盟內(nèi)部成員單位之間的走訪交流，構(gòu)建交流互動、資源整合、知識集成、服務共享的平臺，最大化發(fā)揮聯(lián)盟平臺的綜合服務效應。建立區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，建設(shè)以婦幼協(xié)同診療為特色，集臨床會診、雙向轉(zhuǎn)診、影像會診、心電會診、病理會診等遠程服務的高效遠程會診系統(tǒng)，提高醫(yī)療幫扶的深度、廣度和及時性。充分發(fā)揮河南省婦幼保健院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的作用，培養(yǎng)高層次人才，有效地解決基層優(yōu)質(zhì)人才匱乏和能力薄弱的問題。選派團隊常駐幫扶、精準幫扶，采取選派業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院進行指導培訓、舉辦基層醫(yī)師培訓班及健康教育班、聯(lián)盟成員單位內(nèi)實行免費進修等多種形式，把最新的婦幼保健技術(shù)成果和適宜技術(shù)，推廣到河南省各基層醫(yī)院，為基層醫(yī)院培養(yǎng)了近萬余名骨干醫(yī)師隊伍，滿足基層群眾就醫(yī)需求，實現(xiàn)了從“輸血式幫扶”到“造血式幫扶”的轉(zhuǎn)變，強化了縣（市）醫(yī)院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)的龍頭作用，提升了基層醫(yī)療服務水平。河南省婦幼保健院通過以上多種舉措，對基層醫(yī)院進行專項幫扶和手把手傳授，指導基層醫(yī)院二級臨床科室建設(shè)，使一些原本瀕臨關(guān)門的基層醫(yī)院，走上了快速發(fā)展的道路。（三）國家出臺專門的醫(yī)療服務法，切實保障醫(yī)生的生命健康權(quán)，提高醫(yī)生工作的安全感，減少醫(yī)生流失現(xiàn)象據(jù)相關(guān)調(diào)查，全國有73％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況；77％的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費用的情況；61％的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等情況[7]。最近幾年，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象愈演愈烈，“醫(yī)鬧”之患屢禁不絕，嚴重妨礙了醫(yī)院工作的正常秩序，嚴重打擊了醫(yī)務人員的工作積極性，導致我國醫(yī)務人員的直接或間接大量流失，嚴重影響我國醫(yī)務事業(yè)的發(fā)展，國家亟待出臺專門的醫(yī)療服務法，切實保障醫(yī)生的生命健康權(quán)力。中南大學法學院院長陳云良說：“目前幾乎所有主要的醫(yī)改措施都停留在政策層面，而基本法律制度長期缺位。從保障公民獲得基本醫(yī)療服務的角度出發(fā)，亟須出臺一部基本醫(yī)療服務法，系統(tǒng)規(guī)定政府提供基本醫(yī)療服務的義務、醫(yī)患雙方的權(quán)利義務，使公民健康權(quán)成為一項可實施、可救濟的基本權(quán)利?！睘榱饲袑嵄Ｕ厢t(yī)生的人格尊嚴和人身安全不受侵犯，國家亟待建立專門的醫(yī)療糾紛預防和處理機制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序，才能對那些以醫(yī)療糾紛為借口擾亂醫(yī)院正常秩序的人予以依法懲處，給醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的從業(yè)環(huán)境。（四）建立并完善崗位聘用、薪酬分配、職稱晉升、評優(yōu)評先等制度，全方位完善醫(yī)生激勵機制，不斷激發(fā)醫(yī)生的從業(yè)積極性和提高工作獲得感公立醫(yī)院要建立和完善崗位設(shè)置和聘用制度，按照科學合理、精簡效能的原則設(shè)置崗位，制定一套完整、公正、透明的崗位聘用標準，讓醫(yī)務人員能夠通過公平公開的方式來競聘必儀的崗位，將工作崗位作為醫(yī)生實現(xiàn)人生價值的舞臺[8]。目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院在薪酬管理方面問題比較突出，薪酬分配不合理，大大降低了醫(yī)療人員從業(yè)的積極性。公立醫(yī)院要探索制定一套較科學完善的薪酬管理制度，能根據(jù)醫(yī)生業(yè)務水平高低、工作量多少、工作環(huán)境好壞、患者滿意度高低、承擔風險大小、工齡多少、職稱高低以及學歷層次等全方位進行薪酬分配系數(shù)，從多角度激發(fā)醫(yī)生強烈的工作積極性，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻。對各個崗位進行分析與評價，建立有效的考核機制。根據(jù)馬斯洛需求理論，物質(zhì)激勵滿足一個人的需求時，其他方面的需求將會應運而生。針對醫(yī)務人員而言，公立醫(yī)院要為醫(yī)務人員提供一個公開透明、公正公平的職稱晉升機制。良好的職稱晉升機制可以為醫(yī)生建立起科學明晰的職業(yè)規(guī)劃，指明在今后工作中努力和發(fā)展的方向，正確地引導和幫助員工切實將個人職業(yè)發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展目標有機結(jié)合在一起，進一步培育醫(yī)生對醫(yī)院的認同感、忠誠感以及敬業(yè)精神，可以有效地減少甚至消除員工對于晉升的不公及消極方面情緒，使醫(yī)生持以高度工作熱情[9]。在這個過程中，醫(yī)生能體驗到由于職稱晉升所帶來的自我價值實現(xiàn)感和被尊重的喜悅，從而激發(fā)起醫(yī)務人員的工作創(chuàng)造性，提高醫(yī)生對于職業(yè)的滿意度。醫(yī)院的各項評先評優(yōu)活動要盡量向臨床一線醫(yī)生傾斜，回歸醫(yī)院治病救人的公益性訴求，激發(fā)醫(yī)生的從業(yè)榮譽感、高尚感和使命感，不忘從醫(yī)初心，牢記救護使命，恪守醫(yī)道、廉潔行醫(yī)，堅持醫(yī)者品格，真正做到為人民服務，為患者著想。（五)醫(yī)院制定和完善醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)政策，提高醫(yī)生培養(yǎng)服務意識，為醫(yī)生實現(xiàn)個人價值提供優(yōu)厚的物質(zhì)條件和工作環(huán)境醫(yī)院可以從這幾個方面著手改善優(yōu)化醫(yī)生的工作環(huán)境和發(fā)展空間：完善帶薪學習制度，醫(yī)生進修期間享受有工資、獎金，鼓勵醫(yī)務人員提高專業(yè)理論水平；制定學歷學位提升資助政策，鼓勵醫(yī)生利用業(yè)余時間提高學歷層次；建立出國境培養(yǎng)專項基金，鼓勵醫(yī)生出國深造：加大科研立項、科技、科研成果及成果轉(zhuǎn)化等的獎勵力度，加強重大科研項目的配套經(jīng)費支持，加大高水平學術(shù)文章和科研成果的獎勵力度；加大院內(nèi)人才培養(yǎng)力度，對選拔出的人才根據(jù)評估結(jié)果給予相應的經(jīng)費、人員配備、學術(shù)交流等方面的支持；加大醫(yī)院青年基金支持力度，設(shè)立“院內(nèi)青年基金”及“博士啟動金”等項目，為青年人才提供科研經(jīng)費支持，孵育和促進青年科技人才成長；制定學科帶頭人培養(yǎng)政策，對中青年骨干醫(yī)生進行重點培養(yǎng)，安排院內(nèi)學術(shù)職務，提供科研啟動經(jīng)費和研究平臺，推薦學會任職，出席國內(nèi)外高層次學術(shù)會議，鼓勵主辦學術(shù)會議，選送后備學科帶頭人到國內(nèi)外一流機構(gòu)跟蹤相關(guān)前沿成果。根據(jù)年齡結(jié)構(gòu)、學術(shù)結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、科研創(chuàng)新能力等合理劃分人才層次，分類分層分級培養(yǎng)，全方位盤活人才資源。醫(yī)院應盡量創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，為醫(yī)生提供展其所學，發(fā)揮其所長的用武之地，搭建好醫(yī)生發(fā)展的事業(yè)舞臺，使其順利實現(xiàn)人生自我價值，減少醫(yī)生因事業(yè)受挫而流失的現(xiàn)象。(六）醫(yī)院加大人文關(guān)懷，關(guān)注醫(yī)生心理健康，解決醫(yī)生后顧之憂隨著人類疾病越來越復雜，各種疑難雜癥層出不窮，而患者就醫(yī)的心理期望不斷增強，使得醫(yī)療服務行業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)務工作者一直以來都是高壓群體，每天忙于門診、手術(shù)、寫病歷，同時還要遭受上級催促、患者抱怨等負能量，醫(yī)生的心理健康問題與日俱增。所以，醫(yī)院在提倡醫(yī)生奉獻精神確保醫(yī)院公益性的同時，也要營造家庭式人際關(guān)系，關(guān)注醫(yī)生的身心健康，給予醫(yī)生充分的理解、補償與撫慰。建議醫(yī)院聘請優(yōu)秀的心理輔導老師，開設(shè)專門的心理咨詢室，隨時解決醫(yī)生出現(xiàn)的心理問題；定期邀請優(yōu)秀的心理專家進行相關(guān)的輔導和講座，使醫(yī)生掌握一些基礎(chǔ)的心理知識，能學會對自己的心理進行自我調(diào)節(jié)；定期組織醫(yī)生進行心理測評，準確掌握醫(yī)生目前的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，做好疏導和排解工作[10]；把心理培訓課程作為培訓考核的一項重要內(nèi)容納入職工崗前培訓以及日常培訓日程，提高醫(yī)生的心理素質(zhì)，能以更好的心態(tài)去適應繁雜多變的醫(yī)療工作。醫(yī)院工會應積極建立各種活動小組，定期組織不同形式的文娛活動，使醫(yī)生能在工作間隙愉悅身心，釋放工作壓力。醫(yī)院工會應加大人文關(guān)懷力度，切實解決醫(yī)生的后顧之憂。醫(yī)院領(lǐng)導應深入基層，了解每位醫(yī)生家庭情況和所思所想，知曉其生活方面的實際困難和需求，提供必要的精神支持、資金支持和物質(zhì)支持，切實解決每位醫(yī)生面臨的難題和困境，比如子女入學、就業(yè)、父母疾病診治等各方面問題，緩減來自醫(yī)生家庭方面的壓力，使醫(yī)生能保持良好的心態(tài)來安心工作、為病人服務。

作者:李飛飛 單位:鄭州大學