導(dǎo)語：人民醫(yī)院醫(yī)療管理探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1瀏陽市人民醫(yī)院基本情況

瀏陽市人民醫(yī)院始建于1952年，前身為1916年的天主教教會醫(yī)院。發(fā)展至今，已是一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的三級綜合醫(yī)院。瀏陽作為公立醫(yī)院綜合改革國家級示范縣（市），瀏陽市人民醫(yī)院作為湖南省首批改革試點醫(yī)院之一，于2012年底全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，依據(jù)自身地理位置優(yōu)勢和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，通過以建設(shè)湘贛邊區(qū)領(lǐng)先的綜合性三級甲等醫(yī)院為目標(biāo)，多年來逐步完善學(xué)科設(shè)置，打造優(yōu)勢?？?，擴(kuò)大學(xué)科影響面，已基本實現(xiàn)本縣域97%的患者“看病不出縣”，有效解決了周邊地區(qū)疑難重癥患者的救治問題，其改革成效顯著。醫(yī)院現(xiàn)開設(shè)病床1200張，在職工作人員1720名，擁有各專業(yè)中高級專業(yè)技術(shù)人員653名，有37個臨床科室和5個醫(yī)技科室，各專業(yè)醫(yī)療技術(shù)一直處于湖南省同級醫(yī)院前列，其中燒傷整形重建外科是省副主委單位，燒傷整形外科、內(nèi)分泌科為長沙市重點學(xué)科，心血管內(nèi)科、婦科、普外科、感染科、兒科、呼吸內(nèi)科、急診科、骨科8個科室為湖南省臨床醫(yī)學(xué)重點?？平ㄔO(shè)項目單位。2017年，醫(yī)院全年實現(xiàn)門急診約90萬人次，住院6.5萬人次，患者平均住院天數(shù)7.7天，出院患者藥占比27.8%，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為19.6元，完成住院患者手術(shù)38377臺次，其中有10%的患者來自周邊12個縣市，成為輻射湘贛邊區(qū)的三級綜合醫(yī)院，目前，醫(yī)院已全面啟動整體搬遷項目，打造輻射周邊300～400萬人的湘贛邊區(qū)的醫(yī)療技術(shù)、科研、教學(xué)指導(dǎo)中心。

2醫(yī)療管理改革的成功探索

2.1發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心功能全面提升服務(wù)能力2.1.1以打造湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療中心為目標(biāo)，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，全面落實分級診療制度專門成立分級診療辦公室，積極開展雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、醫(yī)療聯(lián)合體幫扶等各項工作。一是在區(qū)域內(nèi)初步建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”醫(yī)療模式。與六大中心衛(wèi)生院及淮川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、官橋、普跡衛(wèi)生院10家單位成立了醫(yī)療聯(lián)合體，與33家基層衛(wèi)生院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；幫助24家基層衛(wèi)生院安裝了醫(yī)療影像學(xué)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，已開展遠(yuǎn)程會診300余例；二是湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生交流不斷深化，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，定期組織重點學(xué)科負(fù)責(zé)人到湘贛邊區(qū)11個縣（區(qū)）人民醫(yī)院進(jìn)行走訪、交流學(xué)習(xí)，成立湘贛邊區(qū)醫(yī)師交流微信群，將醫(yī)院重點學(xué)科新技術(shù)、新項目推廣到湘贛邊區(qū)醫(yī)院，并擴(kuò)大了醫(yī)院影響力；舉辦湘贛邊首屆縣級公立綜合性醫(yī)院院長論壇暨湘贛邊燒傷整形外科專科聯(lián)盟成立大會，成立湖南省首家跨省?？坡?lián)盟，同年相繼成立湘贛邊脊柱外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科等跨省?？坡?lián)盟，極大地帶動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平提升；三是加強(qiáng)了與基層的互動，每兩個月請專家對六大中心衛(wèi)生院的院長和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了行政管理和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，不斷提高基層管理和服務(wù)能力；四是積極參與社會健康管理，努力建立防病和治病相結(jié)合的辦醫(yī)理念，全院大部分臨床科室都與有關(guān)單位開展了健康管理活動；醫(yī)院在市民之家開設(shè)健康管理服務(wù)窗口，為前來辦理業(yè)務(wù)的廣大市民提供便民服務(wù)，并組織相關(guān)義診活動。2.1.2優(yōu)化配置醫(yī)療資源，創(chuàng)新學(xué)科發(fā)展模式2012年2月，兒科實現(xiàn)門急診、住院、PICU、康復(fù)一體化運行，成為湘贛邊兒科發(fā)展的里程碑。隨后，骨科實現(xiàn)住院、康復(fù)一體化；腫瘤患者實現(xiàn)規(guī)范化治療；普外專業(yè)肝膽外科、胃腸外科、乳甲外科均獨立成科。成立長沙市醫(yī)學(xué)會燒傷整形委員會，醫(yī)院成為主委單位，燒傷整形外科主任擔(dān)任主任委員；2013年3月，健康管理中心成立，將治病向防病服務(wù)延伸，健康體檢人次居全市之首；2015年建立了以縣級綜合性醫(yī)院為主體、中心衛(wèi)生院為成員的醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域急救體系；2017年，作為湖南省縣（市）級醫(yī)院中最早開展心腦血管介入的醫(yī)院之一，成立了瀏陽市胸痛中心和腦卒中中心，打造湘贛邊區(qū)急性心腦血管疾病1小時救治圈，極大地提升了區(qū)域內(nèi)心腦血管危急重癥患者的救治成功率。2.1.3通過等級評審促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以三級醫(yī)院創(chuàng)建為著力點提升縣級醫(yī)院能力水平自2015年在全省率先通過二級甲等醫(yī)院復(fù)審，按照上級部門區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將醫(yī)院建設(shè)成為綜合性三級甲等醫(yī)院的總體要求，以打造湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療中心為目標(biāo)，對全院所有制度進(jìn)行重新修訂整理，結(jié)合新的評審創(chuàng)建要求，按照PDCA持續(xù)改進(jìn)循環(huán)管理和實際流程以及相關(guān)配套政策的需要，全面梳理并付諸實踐操作，建立全面可持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實施三級綜合醫(yī)院能力標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。2.1.4注重臨床重點?？平ㄔO(shè)，提升?？品?wù)能力與湘雅醫(yī)院、湘雅二院、湖南省人民醫(yī)院等委管委屬、省級醫(yī)院合作，以學(xué)科共建及?？坡?lián)盟等方式加強(qiáng)專科建設(shè)，相繼出臺《學(xué)科評價標(biāo)準(zhǔn)》和《學(xué)科建設(shè)發(fā)展三年規(guī)劃》，圍繞長沙市重點專科復(fù)評審、湖南省縣級重點?？?、長沙市名醫(yī)工作室建設(shè)等，帶動全院科教研工作開展，通過湖南省助理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建設(shè)等，促進(jìn)教學(xué)能力不斷提高；通過舉辦省級繼續(xù)教育培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)論壇，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，擴(kuò)大區(qū)域內(nèi)學(xué)科影響力。與此同時布局新領(lǐng)域，開展新技術(shù)、新項目，提升核心競爭力。積極開展如腹腔鏡微創(chuàng)、乳腺纖維瘤微創(chuàng)、膽囊癌的根治術(shù)、椎間孔鏡等高精尖手術(shù)項目；在原有優(yōu)勢學(xué)科的基礎(chǔ)上，新開設(shè)如整形美容外科、男性科、生殖遺傳科、兒童康復(fù)保健科等新興學(xué)科，開展如人工肝、膠囊內(nèi)鏡、ERCP、輸尿管軟鏡等新技術(shù)，一方面做到“大病不出縣”，另一方面讓患者就診費用負(fù)擔(dān)不增加，努力緩解區(qū)域內(nèi)老百姓“看病難”的問題。近年來，醫(yī)院派往省內(nèi)外進(jìn)修人員達(dá)180多人次；有400余人分別加入了省、市各類醫(yī)學(xué)會，有27人擔(dān)任委員以上職務(wù)。共撰寫醫(yī)學(xué)論文300余篇，發(fā)表100余篇，其中，國家級40多篇，省級220余篇。選送部分論文參加長沙市自然科學(xué)優(yōu)秀成果獎選拔，獲一等獎1名，二等獎1名，三等獎4名，申報省級科研課題一項、長沙市醫(yī)學(xué)院院級科研課題5項。申請國家級專利2項，引進(jìn)新技術(shù)46項，自主研發(fā)8項，參與國家級科研課題4項，選派兒科、心內(nèi)科、燒傷科等青年骨干赴美國斯坦福大學(xué)、新加坡國立大學(xué)等進(jìn)修學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)走出國門成為常態(tài)。陸續(xù)派遣技術(shù)骨干，作為湖南省援非醫(yī)療隊專家，赴津巴布韋、塞拉利昂執(zhí)行援非醫(yī)療任務(wù)。2.1.5以患者為中心，推廣多學(xué)科診療模式（MDT）針對腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)器官疾病等，逐步開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)；針對住院患者，探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。2.1.6以醫(yī)療聯(lián)合體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成協(xié)作型醫(yī)療聯(lián)合體，切實做好分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。以醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)中心衛(wèi)生院為樞紐，逐步完善和建設(shè)新湘雅遠(yuǎn)程會診、區(qū)域內(nèi)影像、心電、病理、檢驗等平臺，將醫(yī)療服務(wù)縱向延伸。同時，加強(qiáng)湘贛邊區(qū)域內(nèi)醫(yī)院之間協(xié)作，建立以燒傷整形專業(yè)為代表的?？坡?lián)盟，逐步推廣至其他學(xué)科。2.1.7以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為手段，提升患者就醫(yī)滿意度利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高診療效率，保障患者安全。2.1.8以推廣標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)為切入點，改善患者就醫(yī)體驗通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀摩活動開展，在全院掀起“學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，比服務(wù)，促提升”的熱潮；加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，不斷改善設(shè)施環(huán)境，全面提升患者滿意度。2017年，醫(yī)院獲評湖南省改善醫(yī)療服務(wù)行動示范醫(yī)院。2.2加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)新機(jī)制，優(yōu)化流程，逐步建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式2.2.1破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)療服務(wù)回歸公益性本質(zhì)自2012年1月起，瀏陽市人民醫(yī)院按新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，全面實行藥品零差率銷售，調(diào)價后的藥品差價損失按8︰1︰1的比例，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、建立財政補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理自行消化解決，在總費用控制的前提下，實現(xiàn)零利潤銷售，標(biāo)志以藥補(bǔ)醫(yī)的時代一去不復(fù)返。醫(yī)院以嚴(yán)控各臨床科室藥占比和制裁藥品銷量連續(xù)排名前列藥商為主要抓手，從源頭上治理藥品“回扣”等問題，具體做法：一是嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣而開“大處方”，降低人均次門診費用；二是嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，每月對抗菌藥物用藥品規(guī)及其開具醫(yī)生進(jìn)行排名，對連續(xù)排名靠前的抗菌藥物給予暫停使用處理，對責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話；三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，深化收入分配制度改革，根據(jù)改革精神和物價部門的政策，掛號費、診療費、護(hù)理費、手術(shù)費等技術(shù)服務(wù)性收費相應(yīng)提升，醫(yī)務(wù)人員績效獎金考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度相掛鉤，使醫(yī)務(wù)人員收入走向陽光化、合法化，以技術(shù)和服務(wù)為主導(dǎo)的執(zhí)業(yè)路徑清晰可見。2.2.2推行崗位目標(biāo)管理責(zé)任制完善崗位管理制度，堅持實行按需設(shè)崗，競聘上崗，以職能部門精細(xì)化管理制和中層干部末位淘汰制為抓手，建立“能進(jìn)能出，能上能下”的靈活用人機(jī)制。2.2.3推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，打造“智慧醫(yī)院”整合了集HIS、LIS、PACS、EMR、臨床路徑、傳染病/院感管理系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測、靜脈配置系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、病案統(tǒng)計、醫(yī)保農(nóng)合、財務(wù)、辦公自動化等臨床信息管理系統(tǒng)和運營管理系統(tǒng)，實施容災(zāi)備份系統(tǒng)，心電會診中心及遠(yuǎn)程影像會診中心的建設(shè)，配置區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，保障信息安全；完成醫(yī)院信息系統(tǒng)兼容“一證三卡”的建設(shè)（身份證、社?？?、健康卡、醫(yī)院臨時就診卡）,患者持“一證三卡”可以在醫(yī)院任意窗口、自助設(shè)備、診室掛號、繳費、就診，完成社?？?、居民健康卡接口改造。大力推廣自助掛號繳費系統(tǒng)與移動互聯(lián)+醫(yī)療應(yīng)用，為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項制度和措施的落實提供信息化支撐。2.2.4逐步健全評價考核體系，推動公立醫(yī)院人事薪酬制度改革一是每季度在全院開展“比質(zhì)量、比技術(shù)、比服務(wù)”的“三比”活動，以核心制度落實、患者滿意度調(diào)查等作為考評參數(shù)。2017年，為適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求，醫(yī)院將藥占比、百元醫(yī)療收入耗材比、醫(yī)保參數(shù)、就醫(yī)環(huán)境等指標(biāo)納入，調(diào)整為“比質(zhì)量、比效益、比環(huán)境”的新“三比”活動。全方位多角度分析評估醫(yī)院科室發(fā)展情況，及時提出建設(shè)性和風(fēng)險防范建議。二是建立行政職能綜合評估考核制度。每月根據(jù)各行政職能科室工作小結(jié)，下階段工作思路，以及院長辦公會綜合考評意見，針對行政后勤職能科室工作任務(wù)完成情況給予優(yōu)秀科室提名，以提高一定績效比例為獎勵，推動科室加強(qiáng)促進(jìn)工作開展，強(qiáng)化工作效率和質(zhì)量相結(jié)合的行政后勤新的薪酬評估分配特點。三是實行年度綜合目標(biāo)責(zé)任狀考評制。按照年初簽定的院科目標(biāo)責(zé)任狀指標(biāo)要求，每季組織對預(yù)定指標(biāo)評估測算，監(jiān)控指導(dǎo)科室運行狀況，及時指出偏差數(shù)據(jù)，作出相應(yīng)管理調(diào)整，保證年責(zé)任目標(biāo)有效完成。通過不斷完善的評價考核制度，通過內(nèi)部競爭和平衡驅(qū)動改進(jìn)，建立人事薪酬制度。以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，以工作量、勞動復(fù)雜程度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌效率的全面評估核算體系，不斷推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)人事薪酬改革。2.2.5借力醫(yī)保體系改革，助力結(jié)構(gòu)調(diào)整，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展自2014年開始推動單病種付費改革和臨床路徑管理，加大區(qū)域內(nèi)危急重癥患者收治力度（醫(yī)保5倍以上次均費用患者），發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償與控費的監(jiān)管和杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，將均次費用和總費用增長率、平均住院日和藥占比等納入控制管理目標(biāo)和績效考核范圍，及時遏制不合理行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，保障運行新機(jī)制的縣級公立醫(yī)院綜合改革措施的可持續(xù)推進(jìn)。2.2.6優(yōu)化實行大部制扁平化管理，推動醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程升級建立起院長負(fù)總責(zé)、科室抓落實、多部門聯(lián)合協(xié)調(diào)、全面可持續(xù)改進(jìn)的管理體系，推行行政扁平化管理、醫(yī)療單元化管理、護(hù)理垂直化管理、科主任考核評價的多維度管理體系。在大部制改革中，整合醫(yī)務(wù)部，將醫(yī)政、質(zhì)控、院感、科教、安全、基層等管理納入醫(yī)務(wù)部大部制統(tǒng)一管理。通過規(guī)范晨交班、周查房、月考核、季評比、年總結(jié)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)監(jiān)管等具體操作手法為一體的現(xiàn)代組織管理模式，配合醫(yī)療核心制度落實執(zhí)行，使職能控制和績效激勵等監(jiān)管結(jié)果綜合得以有效運用；新設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)辦，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)考核與評價，力爭客觀、真實，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平提升，患者滿意度提高。2.2.7建立統(tǒng)一、集中的流程化耗材和試劑配送體系和科學(xué)、高效的院內(nèi)物流體系為進(jìn)一步規(guī)范采購渠道、降低采購價格，醫(yī)院開展了醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中配送服務(wù)招標(biāo)(議價)工作，建立醫(yī)用耗材和檢驗試劑目錄，通過院內(nèi)和政府公開招標(biāo)形式分別對醫(yī)用試劑、膠片和普通醫(yī)用耗材的集中配送服務(wù)進(jìn)行公開招標(biāo)采購。建立衛(wèi)生耗材監(jiān)管委員會，從科室提出申請，上會專家論證意見，招標(biāo)采購程序，價格確定到臨床使用完善一系列制度，內(nèi)部控制保證監(jiān)督、采購、決策、使用等職能部門互相牽制，監(jiān)督制約，院紀(jì)委全程參與流程，實現(xiàn)對醫(yī)院消耗性支出全面精細(xì)化控制。

3改革成效

瀏陽市人民醫(yī)院醫(yī)療管理改革取得了顯著成效。一是醫(yī)院服務(wù)能力增強(qiáng)。2017年全年實現(xiàn)門急診約90萬人次，住院6.5萬人次，患者平均住院天數(shù)7.7天，出院患者藥占比27.8%，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為19.6元，完成住院患者手術(shù)38377臺次，病床使用率達(dá)112.2%。二是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，其中藥品收入占醫(yī)療收入比例由46.4%大幅度降低到27.8%，平均住院日由8.98天縮短到7.8天；業(yè)務(wù)總收入翻了一番。瀏陽市人民醫(yī)院的改革經(jīng)驗精髓在于：利用地緣優(yōu)勢，通過打造以湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療中心，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，全面落實分級診療制度，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的整合，實現(xiàn)整合效益最大化；通過創(chuàng)新管理、內(nèi)涵建設(shè)提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，提升醫(yī)院品牌效應(yīng)，從而實現(xiàn)大病不出縣；通過互聯(lián)網(wǎng)加信息化手段，提升醫(yī)療技術(shù)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射作用，從而實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的一體化建設(shè)和服務(wù)能力的提升。