導(dǎo)語：醫(yī)療管理中對住院病患的評估一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

現(xiàn)代整體論是20世紀(jì)以來科學(xué)、技術(shù)、文化和社會發(fā)展新的思維方式。整體醫(yī)療是在醫(yī)學(xué)整體論啟發(fā)下和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下產(chǎn)生的新的醫(yī)療思想、新的醫(yī)療觀念，是系統(tǒng)思想和整體論在醫(yī)療工作中的體現(xiàn)[1]。解放軍第181醫(yī)院（以下簡稱181醫(yī)院）順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的整體化趨勢，重新思考與定位醫(yī)療服務(wù)的模式與功能，經(jīng)過長達(dá)10余年探索與實踐，提出并推行了整體醫(yī)療管理模式。住院患者量化評估作為整體醫(yī)療管理模式的重要組成部分，貫徹了“以患者為中心”的理念，使醫(yī)務(wù)人員樹立整體觀念，從生理、心理、社會、營養(yǎng)和認(rèn)知等各方面對患者實施多元化、多層次的治療。住院患者量化評估在部分科室試行后，經(jīng)調(diào)整完善，于2010年在全院所有科室正式實施。為了解評估實施的具體情況，我們對住院患者病案進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

對181醫(yī)院7個臨床科室2011年1月～2011年6月間入院的住院患者病案進(jìn)行簡單隨機抽樣，共863例。男性492例（57%），女性371例（43%），年齡18～91歲，平均（46.83±16.31）歲。

1.2研究方法

在住院首次詢問病史時收集各項信息，平時查房進(jìn)行補充和修正，對符合評估條件（年齡達(dá)到18周歲，意識正常，能正確表達(dá)）的患者在入院三天內(nèi)完成心理狀況評估、社會支持評估、營養(yǎng)狀況評估、疾病認(rèn)知評估，在此基礎(chǔ)上由臨床醫(yī)師使用《臨床整體評估表》，結(jié)合軀體疾病評估進(jìn)行綜合分析，做出整體評估結(jié)論。部分評估項目于出院前進(jìn)行復(fù)評。

1.3研究內(nèi)容

（1）軀體疾病評估。按現(xiàn)行的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)對軀體主要疾病、次要疾病作病因診斷、病理診斷、病理生理診斷。（2）心理狀況評估。采用中文健康問卷（CHQ12），初步了解住院患者心理健康狀況，總分為12分。≥4分為有心理疾病，需使用SCL-90癥狀自評量表繼續(xù)測定，請心理科會診并做心理干預(yù)。（3）社會支持評估:采用肖水源編制的社會支持評定量表(SSRS)，對患者進(jìn)行社會支持系統(tǒng)評估。分?jǐn)?shù)越高，社會支持度越高，對社會支持不佳的患者予以重視，并由醫(yī)院專設(shè)的患者資源部參與協(xié)調(diào)和干預(yù)。（4）營養(yǎng)狀況評估:使用簡易營養(yǎng)評價精法(MNA-SF)，對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估。對營養(yǎng)不良者，須與營養(yǎng)科醫(yī)師會診，查找原因，制定營養(yǎng)支持方案。（5）疾病認(rèn)知評估:采用本院自行設(shè)計的疾病認(rèn)知簡易問卷，評估患者對本次住院所患疾病、患病原因、治療原則、預(yù)防措施認(rèn)知度及對本次住院診療的重視程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1軀體疾病評估本次抽樣側(cè)重內(nèi)科科室，多數(shù)患者疾病構(gòu)成復(fù)雜，見表1。

2.2心理狀況評估863例住院患者心理異常比例達(dá)36.8%，腫瘤科50.3%，神經(jīng)科47.5%，腎臟科42.1%。

2.3社會支持評估863例住院患者社會支持評分不佳者占28.5%，腫瘤科、腎臟科和老年科社會支持不佳比例較高，分別為47.2%、39.7%、36.3%。

2.4營養(yǎng)狀況評估各科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率差異較大。863例住院患者中，理想體重者52.7%，腎臟科、神經(jīng)科超重率較高，分別為37%和31.4%。

2.5疾病認(rèn)知評估863例住院患者中，疾病認(rèn)知良好、一般、較差的比例分別為20.6%、53.5%、25.9%。

3討論

后醫(yī)學(xué)時代，致病因素由理化、生物因素為主向行為、社會、環(huán)境因素為主轉(zhuǎn)變，疾病類型也由傳染性、營養(yǎng)不良性疾病為主向慢性退行性疾病為主轉(zhuǎn)變。本次住院患者評估抽樣調(diào)查主要側(cè)重于慢性病較多的內(nèi)科系統(tǒng)。從初步結(jié)果看，患者軀體疾病并發(fā)癥多，多數(shù)在3種疾病以上，而且構(gòu)成較復(fù)雜。解決這些問題往往需要多學(xué)科會診合作，以及要求臨床醫(yī)師具有多學(xué)科的基本知識。

3.1住院患者心理異常發(fā)生率較高，良好的社會支持有利于身心健康在經(jīng)過心理評估的初步篩選后，心理異常者還需要繼續(xù)使用SCL-90癥狀自評量表繼續(xù)測定，結(jié)果患者均存在不同程度的心理疾病癥狀，抑郁、焦慮發(fā)生率較高，軀體化、恐懼和精神病性因子發(fā)生率高于正常人群。既往研究顯示綜合醫(yī)院住院患者心理狀況受軀體、社會、人格等多因素的影響，家庭和社會對患者的心理支持也是非常重要的。社會支持對患者戰(zhàn)勝疾病起相當(dāng)重要的作用，可以緩解患者精神上和經(jīng)濟(jì)上的壓力，如果診療過程中不注意對患者社會支持狀況的評估，往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)事倍功半的后果。因此，應(yīng)幫助患者優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵他們主動利用社會支持網(wǎng)絡(luò)，而醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)成為社會支持系統(tǒng)的重要組成部分。經(jīng)過心理指導(dǎo)及多方面協(xié)調(diào)，于出院前對原評估結(jié)果異?；颊哌M(jìn)行復(fù)評，心理異常及社會支持不佳比例分別下降了37.6%和40.3%。

3.2制定營養(yǎng)支持方案，促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后在對患者的營養(yǎng)狀況評估中，各科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率差異較大，部分病種患者營養(yǎng)異常比例較高，包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩(超重和肥胖)。腎臟科因很多腎炎和腎移植術(shù)后患者使用激素等藥物，肥胖率比較高，同時，尿毒癥患者和腎病綜合征大量蛋白尿患者又容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[2]，腎臟科患者營養(yǎng)兩極分化嚴(yán)重。神經(jīng)科患者由于存在意識障礙、精神障礙、神經(jīng)源性嘔吐、神經(jīng)源性球麻痹、神經(jīng)源性呼吸衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥，可影響營養(yǎng)代謝功能，因此營養(yǎng)障礙問題很普遍[3]。腫瘤科營養(yǎng)不良比例較高，其他科的患者雖然營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩與普通人群差別不大，但進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療對疾病康復(fù)具有重要意義。

3.3提高患者的疾病認(rèn)知水平以利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高對于大部分慢性疾病患者，提高其對疾病的認(rèn)知程度可更好地配合治療，有利于疾病的治療和控制[4]。對于慢性腎臟病的患者，良好的醫(yī)患合作有利于控制病情發(fā)展，美國腎臟病基金會實施的“腎臟病早期教育計劃KEEP2.0”，取得了顯著效果[5]。醫(yī)院通過制定健康教育處方，針對患者及患者家屬的不同需求開展健康宣教，使其疾病認(rèn)知水平在入院期間有了普遍提高。出院前復(fù)評結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知良好的比例上升至43.9%，但仍有10.6%的患者疾病認(rèn)知水平較差，其中很多屬于不方便將病情告知患者的情況，例如，有些心理承受能力差的惡性腫瘤患者。