導語：律師見證對醫(yī)療糾紛的預防一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民維權(quán)意識的不斷提高，醫(yī)療方面的糾紛也呈現(xiàn)出逐年增多的上升趨勢，因此，如何不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理、防范或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為各個醫(yī)療機構(gòu)不容回避的亟待解決問題［1］。為了更好的解決這一難題，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院從2006年開始，率先創(chuàng)造性的提出并執(zhí)行了律師見證制度，即在醫(yī)院醫(yī)療管理者的組織下，由律師、醫(yī)生、患者或者其家屬共同對難度大、風險高、費用多的手術進行講解、溝通并記錄簽字的過程。5年多以來，律師見證的病例數(shù)高達1315例，無一起醫(yī)療糾紛發(fā)生，取得了良好的實效。本文通過對2006至2010年律師見證病例的分析，能夠相對客觀地從多個角度反映出參與見證病例的特點，這對于指導醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療糾紛具有重要的參考價值。

1資料與方法

1.1資料本研究收集哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2006年1月1日至2010年12月31日期間所有參與律師見證的病例的資料，共1315份，提取其信息進行加工、整理。

1.2統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用Epidata和Excel2003軟件建立數(shù)據(jù)庫、輸入，數(shù)據(jù)分析用SPSS15．0等軟件，進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

2．1基本情況2006年1月1日至2010年12月31日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院共完成律師見證病例1315例，其中2006年135例(10.27%)，2007年164例(11.47%)，2008年253例(19.24%)，2009年368例(27.98%)，2010年395例(30.04%)?？梢?006年至2010年參與律師見證病例數(shù)呈逐年增加的上升趨勢，其中2007年增幅較小，2008年、2009年增幅較大，2010年增幅放緩。出現(xiàn)增幅變化的主要原因是2006年律師見證制度剛剛實施，其意義和效果還不被大多手術科室認同，加之對此的宣傳力度不夠，所以2007年增幅少;而隨著律師見證制度的進行，各個臨床科室對見證病例意義的認識逐漸提高，所以2007年至2009年見證病例增長幅度加大;2010年由于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科樓新建，對住院患者量有一定影響，所以增幅較小。

2．2律師見證病例分析

2．2．1年齡分析對各年份參加律師見證病例的年齡進行分析，按0～20歲，21～40歲，41～60歲，＞60歲4個年齡段進行劃分，0～20歲126例(9．58%)，21～40歲242例(18.40%)，41～60歲485例(36.88%)，＞60歲462(35.14%)?？梢?，2006－2010年參加律師見證病例的年齡多數(shù)集中在40～60歲、＞60歲2個年齡段，占總數(shù)的72.02%，說明參加見證的病例年齡一般偏大。

2．2．2手術級別分析哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2006年1月1日起施行手術分級管理辦法，即根據(jù)手術過程的復雜程度和對手術技術的要求，以及各學科特點并結(jié)合該院實際，將手術由低到高分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級四個級別，對2006年至2010年參加律師見證病例的手術級別進行分析，2006年至10年的1315份病例中，Ⅰ級手術6例(0.46%)，Ⅱ級手術139例(10.57%)，Ⅲ級手術494例(37.57%)，Ⅳ級手術676例(51.40%)，二者約占總數(shù)的88.97%，其中Ⅳ級手術所占比例高達總數(shù)一半以上。由此可見參加見證病例的手術級別一般較高。

2．2．3見證原因分析通過采用與臨床科室醫(yī)生(尤其是手術科室)訪談、對患者進行問卷調(diào)查以及對見證病例病歷資料的搜集、整理，現(xiàn)將1315例見證病例按照圍手術期風險大、二次或多次手術、家屬強烈要求及患者或家屬難于溝通4種主要原因進行分類。圍手術期風險大725例(55.13%)、二次或多次手術222例(16.88%)，家屬強烈要求241例(18.33%)，患者或家屬難于溝通127例(9.66%)。4種主要原因中，圍手術期風險大的病例數(shù)最多(占55.13%)，這種病例多數(shù)是老年、患有心腦血管疾病或其他慢性病的基礎條件較差的患者。由于另外3種原因參加見證的病例數(shù)相對較少，主要由于患者手術的級別較高、多次手術或者患者醫(yī)學知識欠缺、素質(zhì)較低而難于溝通造成的。由此可見，因圍手術期風險大而參加見證的病例所占比例最高，因二或多次手術、家屬難于溝通及強烈要求而見證的病例相對較少。

2．2．4鑒定存在科室分析對06年至10年參加見證的1315例病例所在科室進行分析，分析結(jié)果見表1。如表1所示，參加見證的病例主要集中于骨外科、普通外科、腦神經(jīng)外科、心血管外科及泌尿外科等大手術科室，占總數(shù)的87.07%，其中骨外科、普外科、腦外科這三個科室見證患者數(shù)就占到總數(shù)的63.34%。這些科室的病例大多具有手術級別高、術后風險大，醫(yī)療花費多、患者預后不佳或者可能落有功能殘疾的特點。

3對醫(yī)療管理實踐的啟示

3．1加強制度建設，完善律師見證模式律師見證制度是實現(xiàn)事前預防、減少醫(yī)療糾紛的重要措施［3］。律師見證做為我院的一項常規(guī)制度，要求各科室必須嚴格落實。律師見證過程中可以使醫(yī)患之間的溝通更加充分，降低對于手術方式及手術風險雙方認知程度的不同而引起的不必要的風險。不斷完善律師見證制度，在沒有醫(yī)療保險等保障措施的情況下，醫(yī)生在此模式下能夠更好的得到患者及家屬的認同，解除后顧之憂。

3．2高度重視重點科室患者的溝通，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度對于律師見證中病例集中的科室應加強監(jiān)管，嚴格落實衛(wèi)生部的核心制度，特別是三級醫(yī)師查房制度、醫(yī)患溝通制度及術前討論制度，定期組織醫(yī)院工作人員對重點科室進行檢查，嚴格掌握手術指征。對于術前難于溝通的、術后效果可能不好的、手術花費巨大的、手術需要切除器官的等患者需上報醫(yī)務部，術前必須進行律師見證。醫(yī)務部工作人員將參加患者的術前討論及律師見證，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關。

3．3嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，加強對老年患者的管理隨著我國老齡社會的來臨，老年(＞60歲)患者就診量越來越大，根據(jù)我院的律師見證分析來看合并其他慢性疾病或二次手術的患者也就越來越多。因此要求各科室對于老年患者要加強管理，尤其是手術患者要完善術前檢查，充分進行術前評估，進行必要的律師見證，降低圍手術期的風險。避免由于術前評估不足導致的術后效果差，花費巨大引起的糾紛。

3．4施行律師見證制度效果顯著，加大宣傳力度有利于和諧醫(yī)患關系的建立實施術前律師見證制度，最終使患者知情同意權(quán)得到了保障，醫(yī)患之間的溝通進一步加強，一定程度上遏制和減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生［4］。在醫(yī)師履行告知義務過程中引進律師見證制度，可以促使醫(yī)師重視履行告知義務，如實全面的告知患者家屬患者目前的病情、擬采取的治療方案、可能產(chǎn)生的治療風險。且患者家屬在律師在場的情況下更加慎重，更加重視告知內(nèi)容，在充分知情的基礎上，進行選擇，對可能產(chǎn)生的風險已經(jīng)有了充分的思想準備，避免事后因發(fā)生該風險而導致醫(yī)療糾紛。有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，為構(gòu)建和諧社會做到應有的貢獻。