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1監(jiān)督評(píng)價(jià)方法

1.1資料來(lái)源。評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作方案》統(tǒng)一表格，由河南省衛(wèi)生監(jiān)督局對(duì)執(zhí)法人員統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)三類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督時(shí)填寫(xiě)、評(píng)分、匯總、評(píng)價(jià)。1.2方法。2014年9月至2016年12月周口市全面參與并實(shí)施全國(guó)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作實(shí)行分類(lèi)監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等三類(lèi)機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)每一類(lèi)機(jī)構(gòu)就綜合管理、預(yù)防接種、傳染病疫情報(bào)告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理等七大項(xiàng)目分別進(jìn)行監(jiān)督；最終按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類(lèi)別（3類(lèi)）對(duì)監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，按每一類(lèi)別的監(jiān)督項(xiàng)目（7項(xiàng)）結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。按照河南省衛(wèi)生計(jì)生委確定的名單，周口市參加全國(guó)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共64家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)54家（其中三級(jí)醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)院14家，一級(jí)醫(yī)院4家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)34家），疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9家、采供血機(jī)構(gòu)1家。分別從上述7大項(xiàng)和53個(gè)小項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查結(jié)果以100分計(jì)算，大于85分的為合格單位；60~85分為待改進(jìn)單位；小于60分為重點(diǎn)監(jiān)督單位。

2結(jié)果

2.1綜合監(jiān)督評(píng)價(jià)結(jié)果。2.1.1總體評(píng)價(jià)結(jié)果。64家試點(diǎn)單位總體監(jiān)督評(píng)價(jià)結(jié)果為合格單位25家，占39.1%；待改進(jìn)單位36家，占56.2%；重點(diǎn)監(jiān)督單位3家，占4.7%，見(jiàn)表1。2.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)果:（1）二級(jí)以上醫(yī)院：共監(jiān)督評(píng)價(jià)二級(jí)以上醫(yī)院16家，合格單位11家，待改進(jìn)單位5家；（2）一級(jí)醫(yī)院：共監(jiān)督評(píng)價(jià)一級(jí)醫(yī)院4家，其中待改進(jìn)單位3家，重點(diǎn)監(jiān)督單位1家。（3）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所等，共監(jiān)督評(píng)價(jià)34家，其中合格單位7家，待改進(jìn)單位25家，重點(diǎn)監(jiān)督單位2家。2.1.3疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)果。評(píng)價(jià)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9家，評(píng)價(jià)合格單位6家，待改進(jìn)單位3家。2.1.4采供血機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)果:評(píng)價(jià)中心血站1家，評(píng)價(jià)為合格單位。2.2分項(xiàng)監(jiān)督評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)64家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的綜合管理、傳染病疫情報(bào)告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置進(jìn)行分項(xiàng)監(jiān)督評(píng)價(jià)，其得分大于85分的機(jī)構(gòu)比例分別為53.1%、59.4%、67.2%、32.8%、35.9%；對(duì)55家承擔(dān)預(yù)防接種的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，其預(yù)防接種項(xiàng)得分大于85分的機(jī)構(gòu)為52.7%；對(duì)30家具有病原微生物實(shí)驗(yàn)室的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，其生物安全管理項(xiàng)得分大于85分的機(jī)構(gòu)為70.0%?？傮w情況為：三類(lèi)機(jī)構(gòu)消毒隔離、醫(yī)療廢物處置總體得分較低；疾控機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、疫情控制、預(yù)防接種工作做得較好，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、疫情控制、預(yù)防接種得分普遍較低。疾控機(jī)構(gòu)的病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理需要加強(qiáng)，見(jiàn)表2。2.3試點(diǎn)工作成效。預(yù)防接種監(jiān)督得到加強(qiáng)，通過(guò)試點(diǎn)工作逐步將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防接種納入監(jiān)督范圍，推進(jìn)了預(yù)防接種工作的依法開(kāi)展和依法監(jiān)督。疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)一步完善，醫(yī)療機(jī)確定了專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告，疫情報(bào)告相關(guān)制度齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行了疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。城區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中處置得到推進(jìn)，解決了城區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分散處置的狀況。消毒隔離工作得到加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)和有關(guān)設(shè)施設(shè)備的更新配置，市衛(wèi)生監(jiān)督局建立了消毒供應(yīng)中心模擬執(zhí)法室，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒隔離相關(guān)案件力度加大。

3討論

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著傳染病防治的重要職責(zé)，但實(shí)際工作中，醫(yī)療廢物處置、傳染病疫情報(bào)告與控制、消毒隔離制度執(zhí)行、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全等傳染病防治工作中還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)兩年多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作，周口市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)和規(guī)范了法律法規(guī)賦予的傳染病防治職責(zé)，取得了顯著成效，分類(lèi)監(jiān)督工作值得堅(jiān)持推廣。但是在實(shí)施分類(lèi)監(jiān)督過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同問(wèn)題。3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題。64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合格率39.06%，其余存在不同問(wèn)題。（1）二級(jí)以上醫(yī)院：?jiǎn)栴}主要集中在傳染病疫情報(bào)、傳染病疫情控制、消毒隔離三個(gè)方面，主要表現(xiàn)為：傳染病登記填寫(xiě)漏項(xiàng)；檢驗(yàn)科或放射科傳染病登記填寫(xiě)不齊全，陽(yáng)性結(jié)果無(wú)反饋記錄；傳染病預(yù)檢、分診工作不經(jīng)常，發(fā)熱門(mén)診建設(shè)達(dá)不到要求；一些醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)不達(dá)標(biāo)；重點(diǎn)科室消毒、滅菌過(guò)程不符合規(guī)范要求等。（2）一級(jí)醫(yī)院：此類(lèi)多為民營(yíng)醫(yī)院，多項(xiàng)監(jiān)督評(píng)分不足85分，得分率低于60%的過(guò)半，存在問(wèn)題較多，特別是消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置問(wèn)題突出，亟需加大監(jiān)督力度。（3）其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)：該類(lèi)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門(mén)診（部）、診所等，總體綜合管理能力較低，綜合管理得分在85%以上的僅占35.3%；問(wèn)題較多的項(xiàng)目為傳染病疫情報(bào)告、疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置及預(yù)防接種等，主要表現(xiàn)為門(mén)診日志、傳染病登記本、傳染病報(bào)告卡缺少或不全，或相關(guān)記錄漏項(xiàng)較多；消毒供應(yīng)室建設(shè)嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，或運(yùn)行不正規(guī)、消毒滅菌不符合相關(guān)規(guī)范要求，消毒滅菌效果檢測(cè)未進(jìn)行或未按規(guī)定進(jìn)行；個(gè)別單位手術(shù)前不進(jìn)行“三項(xiàng)傳染病”檢測(cè)；醫(yī)療廢物收集、暫存、移交、登記等違規(guī)問(wèn)題明顯；消毒產(chǎn)品進(jìn)貨查驗(yàn)未開(kāi)展或不符合要求等。該類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督任務(wù)艱巨。以上問(wèn)題主要集中在違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》和《傳染病防治法》方面，同北京、湖南、安徽等地情況類(lèi)似［1-4］,應(yīng)作為傳染病防治監(jiān)督工作的長(zhǎng)期重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。3.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要問(wèn)題。存在問(wèn)題較多的是消毒隔離、醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目。具體問(wèn)題有病原微生物實(shí)驗(yàn)室人員衛(wèi)生安全防護(hù)有缺陷、實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置不符合規(guī)定、消毒產(chǎn)品進(jìn)貨查驗(yàn)不到位等。各地衛(wèi)生監(jiān)督工作中較少將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)作為傳染病防治監(jiān)督關(guān)注對(duì)象［5-6］，而實(shí)驗(yàn)室安全管理直接影響到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力的強(qiáng)弱［7］。通過(guò)分類(lèi)監(jiān)督管理，我們認(rèn)為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)本身的消毒管理、醫(yī)療廢物處置和實(shí)驗(yàn)室安全管理應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)。3.3采供血機(jī)構(gòu)的主要問(wèn)題。采供血機(jī)構(gòu)如果監(jiān)管不力極易傳播傳染?。?］?？傮w評(píng)價(jià)較好，但疫情報(bào)告及病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、醫(yī)療廢物暫存、醫(yī)療廢物交接登記等環(huán)節(jié)需要完善加強(qiáng)。為進(jìn)一步總結(jié)推廣分類(lèi)監(jiān)督工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督中存在問(wèn)題，我們建議：（1）加強(qiáng)一、二級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室的備案工作。在各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病原微生物實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)中，周口市新建、改建、擴(kuò)建一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室均未向市衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)備案。建議國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)范。（2）著力加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒隔離工作。基層民營(yíng)醫(yī)院和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作亟待加強(qiáng)，監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)需要修訂，分值權(quán)重需增加，監(jiān)督檢查及其違法查處力度需要加大。（3）建議對(duì)“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行再細(xì)化量化。當(dāng)前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)定性判斷多，量化評(píng)定少。建議對(duì)某監(jiān)督檢查內(nèi)容按“是”、“否”及“不齊全”、“漏項(xiàng)”、“不完整”、“記錄錯(cuò)誤”、“資料不實(shí)”、“邏輯錯(cuò)誤”、“有但未運(yùn)行”、“有但缺幾人”、“有轉(zhuǎn)診但無(wú)記錄”、“有記錄但未索證”等定量用語(yǔ)描述，使評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)更具量化操作性。

作者:朱冬梅 周文奎 方新立 單位:周口市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局