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摘要:西藏自治區(qū)作為我國關(guān)鍵性民族自治區(qū)之一，其公共醫(yī)療衛(wèi)生情況關(guān)系著自治區(qū)穩(wěn)定。本文即是對西藏自治區(qū)在公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的法治保障相關(guān)問題進(jìn)行研究，說明當(dāng)前該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、進(jìn)行此項(xiàng)研究的意義。本文認(rèn)為，在西藏醫(yī)療中落實(shí)法治保障，不僅應(yīng)從立法、司法層面加強(qiáng)法治保障，還應(yīng)做好司法實(shí)踐監(jiān)督并落實(shí)醫(yī)療守法，從而將西藏自治區(qū)建設(shè)成為公共醫(yī)療衛(wèi)生條件優(yōu)越的民族自治區(qū)。

關(guān)鍵詞:民族地區(qū);西藏自治區(qū);公共醫(yī)療衛(wèi)生;醫(yī)療保障

隨著國民經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展，西藏自治區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)也按照既定計(jì)劃平穩(wěn)推進(jìn)。在此情況下，提升其公共醫(yī)療衛(wèi)生水平，加大西藏自治區(qū)醫(yī)療保障制度，就成為了歷史發(fā)展的必然趨勢。在醫(yī)療法治保障研究方面，關(guān)于西藏自治區(qū)的研究稍顯薄弱，利用法學(xué)研究手段有利于從理論方面為西藏自治區(qū)的醫(yī)療法治保障提供支持，促進(jìn)自治區(qū)醫(yī)療發(fā)展。

一、西藏自治區(qū)當(dāng)前公共醫(yī)療衛(wèi)生法治保障研究情況

在全國公共醫(yī)療衛(wèi)生條件日益提升的大環(huán)境下，西藏自治區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境也得到了不斷優(yōu)化，各族群眾在享受日益完善的醫(yī)療保障的同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)致力于進(jìn)一步提升公眾公共醫(yī)療衛(wèi)生水平，從法治層面加強(qiáng)對公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的保障，使區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生工作得到切實(shí)的完善和落實(shí)。西藏自治區(qū)不僅是我國眾多民族地區(qū)之一，也是國家重要戰(zhàn)略安全品章之一，全區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生落實(shí)水平，直接關(guān)系著人民的健康保障問題和民族地區(qū)的和諧穩(wěn)定問題。關(guān)于西藏自治區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生的法治保障研究，針對性研究通常著眼于常規(guī)的相關(guān)法律條款，以及一些關(guān)鍵性公共醫(yī)療衛(wèi)生保障法規(guī)。此外，關(guān)于該領(lǐng)域法治保障方面的研究一般立足于立法保障，而忽視了司法與守法等層面加強(qiáng)法治保障的作用。對西藏自治區(qū)的相關(guān)法治保障研討并不少見，然而對其公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)探討卻十分有限，本文即是在此情況下，針對西藏自治區(qū)的醫(yī)療問題，進(jìn)行其法治保障方面的問題分析[1]。

二、在西藏醫(yī)療中運(yùn)用法學(xué)研究的必要性

公共醫(yī)療衛(wèi)生工作是政府工作的重中之重，公共醫(yī)療衛(wèi)生是切實(shí)關(guān)系人民身心健康的重要問題，想要實(shí)現(xiàn)地區(qū)的發(fā)展和穩(wěn)定，必須保證公共醫(yī)療衛(wèi)生水平達(dá)標(biāo)。尤其是在西藏自治區(qū)，公共醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)至關(guān)重要。西藏自治區(qū)區(qū)域建設(shè)起步較晚，在國家的強(qiáng)效政策扶持下，自治區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到了質(zhì)的提升，當(dāng)前公共醫(yī)療衛(wèi)生條件早已今非昔比。然而在公共醫(yī)療衛(wèi)生的法治保障方面，仍存在可提升空間，從法治保障的角度加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，可以使西藏民眾享有更加優(yōu)越和完善的醫(yī)療服務(wù)，保證西藏公共醫(yī)療衛(wèi)生可以實(shí)現(xiàn)由優(yōu)良到優(yōu)異的提升，進(jìn)一步改善區(qū)內(nèi)廣大人民群眾的醫(yī)療條件。在該區(qū)域公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中實(shí)施法學(xué)研究，可促進(jìn)自治區(qū)醫(yī)療建設(shè)水平提升，利用法律政策的促進(jìn)作用，逐漸完善醫(yī)療立法，加強(qiáng)醫(yī)療司法力度，提高全區(qū)的守法水平。通過立法、司法和執(zhí)法、守法等保障，可以增強(qiáng)該地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)活力，增強(qiáng)該領(lǐng)域的整體建設(shè)積極性。法治保障除了促進(jìn)作用，最主要的意義在于保障。在完善立法、保證司法公平和執(zhí)行力度，保護(hù)群體或個(gè)人的守法積極性之外，公共醫(yī)療衛(wèi)生法治保障還可以體現(xiàn)法律的常規(guī)效用，體現(xiàn)其約束與引導(dǎo)作用，單純的政策引導(dǎo)已經(jīng)不足以滿足當(dāng)前自治區(qū)的醫(yī)療建設(shè)要求，在新的歷史環(huán)境與經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，依據(jù)自治區(qū)的醫(yī)療情況，以及自治區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境，結(jié)合個(gè)性化因素與普遍性因素，綜合考量公共醫(yī)療衛(wèi)生在未來一段時(shí)期的良好發(fā)展路徑，建立起適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)法律體系，完善自治區(qū)的醫(yī)療立法，加強(qiáng)自治區(qū)醫(yī)療的司法執(zhí)行力度，強(qiáng)化醫(yī)療守法意識(shí)，在西藏自治區(qū)內(nèi)，建設(shè)起完善的公共醫(yī)療衛(wèi)生法治保障體系[2]。

三、在西藏醫(yī)療中應(yīng)用法治保障的措施

（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生立法保障。從法治保障角度加強(qiáng)自治區(qū)醫(yī)療保障，不僅是西藏自治區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要，而且是國家全面提升公共醫(yī)療衛(wèi)生水平、提升國民身體健康水平的必然要求。實(shí)現(xiàn)西藏自治區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，應(yīng)先從立法層面做起，不斷加強(qiáng)相關(guān)立法水平，完善公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的立法機(jī)制，使區(qū)內(nèi)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在不斷提升服務(wù)水平和探索發(fā)展時(shí)，有法律依據(jù)可以遵循，有健全的法律制度可以依靠，使公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作推進(jìn)時(shí)，有強(qiáng)有力的立法保障作為堅(jiān)實(shí)后盾。立法保障的意義在于，法治保障是堅(jiān)實(shí)、堅(jiān)定、不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，具有客觀公正性，立法保障可以穩(wěn)固自治區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生根本，并使該地區(qū)可以按照預(yù)期計(jì)劃平穩(wěn)推進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生水平，不僅有利于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生水平改善，而且是立足長遠(yuǎn)的醫(yī)療發(fā)展大計(jì)。從立法層面保障自治區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生工作，可實(shí)現(xiàn)該地區(qū)日常醫(yī)療活動(dòng)順利開展，也可提升該地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)或重大事件應(yīng)對能力，使其在面對嚴(yán)峻或非常規(guī)的公共醫(yī)療衛(wèi)生情勢時(shí)，可以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，做出迅速、科學(xué)、有秩序、有保障的應(yīng)對。當(dāng)前雖有較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法，但該法律在公共醫(yī)療衛(wèi)生保障方面稍顯欠缺，而是以原則性約束條例為主，實(shí)操性薄弱，在應(yīng)對嚴(yán)重公共醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)情況時(shí)，往往是頻繁臨時(shí)應(yīng)急文件，從臨時(shí)政策角度保證醫(yī)療相關(guān)經(jīng)費(fèi)或設(shè)施等問題，這種應(yīng)對方法雖然具有一定的成效，然而對于后續(xù)問題并無條理清晰的應(yīng)對，許多復(fù)雜問題也無規(guī)章可循，應(yīng)對時(shí)主觀性較強(qiáng)，對區(qū)內(nèi)醫(yī)療的發(fā)展而言缺少長期正向影響[3]。應(yīng)促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生立法，從立法層面保障公共醫(yī)療衛(wèi)生在自治區(qū)的穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)發(fā)展。例如，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療保障法的研討與制定、完善，使醫(yī)療保險(xiǎn)可以全面惠及西藏自治區(qū)的城鎮(zhèn)和農(nóng)牧區(qū)人民，使自治區(qū)人民可以得到多個(gè)層次的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障，使自治區(qū)在應(yīng)對疾病時(shí)在相關(guān)法律保障下，可以消除顧慮，積極求醫(yī)。以西藏農(nóng)牧區(qū)為例，農(nóng)牧民常見健康問題為高原性疾病、地方性疾病、傳染病以及一些因?yàn)樘赜猩盍?xí)慣而誘發(fā)的疾病，其中傳染病在區(qū)內(nèi)發(fā)病率約高于國民平均水平1.5倍，嚴(yán)重威脅區(qū)人民健康。應(yīng)對這些疾病進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)普及，并針對幾種常見多發(fā)病制定相應(yīng)的醫(yī)療保障政策。（二）公共醫(yī)療衛(wèi)生司法保障。完善的立法保障使自治區(qū)在出現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)問題時(shí)，可以有明確的公共醫(yī)療衛(wèi)生法律依據(jù)，然而立法保障只是自治區(qū)醫(yī)療法治保障的第一步，完善的立法應(yīng)以嚴(yán)格的司法執(zhí)法為保障，司法保障可以使立法得到切實(shí)執(zhí)行，因此在進(jìn)行公共醫(yī)療衛(wèi)生的法治保障研討時(shí)，應(yīng)明確司法保障的重要地位。司法保障以國家權(quán)力為執(zhí)行力，由專門的執(zhí)法機(jī)關(guān)來執(zhí)行，是對國家所制定的法律的實(shí)際執(zhí)行，是確保相關(guān)法律可以切實(shí)發(fā)揮應(yīng)有法律效力而存在，簡言之，司法是對立法的實(shí)踐行為。司法是維護(hù)自治區(qū)醫(yī)療活動(dòng)得以依法進(jìn)行的重要保障，也是底線。自治區(qū)當(dāng)前的公共醫(yī)療衛(wèi)生主要依靠政策執(zhí)行，為行政保護(hù)手段，但該手段與司法手段相比，雖然表現(xiàn)出較強(qiáng)的主動(dòng)性，然而反應(yīng)不夠迅速，針對性也相對較低，然而以司法保障角度加強(qiáng)對公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的保護(hù)，采取增強(qiáng)司法保護(hù)的方式保障醫(yī)療活動(dòng)順利開展。在實(shí)施公共醫(yī)療衛(wèi)生司法保障時(shí)，應(yīng)注意協(xié)調(diào)司法審判落實(shí)與行政執(zhí)法之間的矛盾，做好二者的銜接與配合，共同助力自治區(qū)醫(yī)療發(fā)展。采取該種措施，一方面可以增強(qiáng)對自治區(qū)醫(yī)療的保護(hù)，另一方面，也可以對公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的違法違規(guī)行為進(jìn)行強(qiáng)力打擊和約束。為加強(qiáng)政策落實(shí)，區(qū)內(nèi)建立醫(yī)療統(tǒng)籌基金，在2010年，該基金的支付限額最高水平為區(qū)純?nèi)司杖?倍以上，超過5萬元。在同年，區(qū)人民年均醫(yī)療經(jīng)費(fèi)落實(shí)為260萬元左右。（三）司法實(shí)踐方面。在西藏自治區(qū)內(nèi)，不僅應(yīng)完善立法，注重司法，加強(qiáng)司法實(shí)踐，解決公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域司法實(shí)踐遭遇的困境和難題，提升公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域司法實(shí)踐能力。關(guān)于公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的細(xì)節(jié)問題，在處罰機(jī)制方面，缺少明確的懲罰數(shù)額和懲罰力度劃分，相關(guān)法律不夠具體。對于司法實(shí)踐方面的懲罰力度問題，應(yīng)采取明確的量化策略，以便于在發(fā)生公共醫(yī)療衛(wèi)生糾紛時(shí)，便于雙方舉證，體現(xiàn)法律公平。加強(qiáng)司法執(zhí)行能力，保障司法實(shí)踐，也可提升醫(yī)療違法打擊力度，使合法醫(yī)療權(quán)益得到應(yīng)有保障。完善自治區(qū)的司法環(huán)境，健全該地區(qū)的司法保護(hù)機(jī)制，有利于在出現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生問題時(shí)，提升應(yīng)對水平與應(yīng)對效率，震懾醫(yī)療違法行為，杜絕違規(guī)醫(yī)療操作，杜絕劣質(zhì)醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備危害，保持良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。應(yīng)在相關(guān)問題或案件發(fā)生時(shí)，第一時(shí)間予以重視并立即著手進(jìn)行應(yīng)對，以相關(guān)法律法規(guī)為切實(shí)依據(jù)，嚴(yán)格依照法律執(zhí)行司法審判，并保證審判結(jié)果被嚴(yán)肅執(zhí)行。應(yīng)避免公共醫(yī)療衛(wèi)生案件訴訟周期過長的情況出現(xiàn)，以免對醫(yī)療維權(quán)造成消極影響，無論是在訴訟階段，還是在調(diào)解或者案件仲裁階段，都應(yīng)保證執(zhí)行力度，確保各環(huán)節(jié)之間緊密對接，提升司法和執(zhí)法效率，以確保群眾可以享受到應(yīng)有的優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保障。（四）西藏醫(yī)療守法落實(shí)。守法是保障立法與司法、執(zhí)法全面實(shí)行的前提，若無守法意識(shí)，也無守法落實(shí)，則立法司法效果必然受到負(fù)向影響。從全局角度來說，在我國法治實(shí)踐中，守法是起始也是目標(biāo)，是基本落腳點(diǎn)。從微觀角度來說，守法是自治區(qū)人民身為公民必須具備的基本素質(zhì)。法律不僅是國家秩序性的體現(xiàn)，也是對國民意志的統(tǒng)一表達(dá)，法律尊重人民意愿，并從人民的利益角度出發(fā)，這是中國社會(huì)和一些西方社會(huì)的本質(zhì)區(qū)別。守法情況如何是社會(huì)法治水平的外在體現(xiàn)，只有全民守法，社會(huì)方可實(shí)現(xiàn)和諧與穩(wěn)定。守法不僅是對人民的基本要求，而且是對國家整體法治框架、所有法律執(zhí)行機(jī)關(guān)的全面要求。在守法踐行方面，應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位以及公共醫(yī)療衛(wèi)生人員的監(jiān)督和管理，從政策角度進(jìn)行引導(dǎo)的同時(shí)，也應(yīng)從加強(qiáng)立法、司法、執(zhí)法，體現(xiàn)法治保障在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)中的實(shí)際引導(dǎo)、監(jiān)管與影響作用，提升守法實(shí)踐效果，加大相關(guān)法律普及力度，以健全的公共醫(yī)療衛(wèi)生法律體系確保自治區(qū)醫(yī)療秩序，使自治區(qū)醫(yī)療活動(dòng)有法可守，消滅立法空白和醫(yī)療法律相關(guān)漏洞，增強(qiáng)司法實(shí)踐的保障力度[4]。

四、結(jié)論

綜上所述，在西藏民族地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生落實(shí)與推廣工作中加強(qiáng)法治保障研究，落實(shí)法治保障手段，嚴(yán)謹(jǐn)立法，嚴(yán)格司法，保證司法實(shí)踐落實(shí)到位，并嚴(yán)格實(shí)施守法監(jiān)督，保證西藏自治區(qū)在公共醫(yī)療衛(wèi)生方面得到不斷完善，以法律手段確保該地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生水平，提升西藏自治區(qū)人民的身體健康水平，促進(jìn)西藏自治區(qū)平穩(wěn)、安定、和諧、長遠(yuǎn)地實(shí)現(xiàn)自治區(qū)發(fā)展。

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作者:龍?jiān)鐾?單位:西藏大學(xué)