導(dǎo)語(yǔ)：中外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)比一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、德國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)、泰國(guó)4國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹

（一）德國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.法律德國(guó)是世界上最早頒布法律、實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家，早在1883、1884和1889年德國(guó)就分別頒布了《疾病保險(xiǎn)法》、《勞工傷害保險(xiǎn)法》、《傷殘與老年保險(xiǎn)法》3項(xiàng)立法。這些法律對(duì)德國(guó)以及其他國(guó)家社會(huì)保障制度的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。1972年德國(guó)出臺(tái)了《農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法》，這是一部針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的專門法，德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的主要制度即由此法確定下來(lái)并依據(jù)此法加以實(shí)施。2.保險(xiǎn)對(duì)象德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)對(duì)象比較廣泛，包括農(nóng)民及其家屬、農(nóng)業(yè)退休人員及其家屬、農(nóng)業(yè)失業(yè)人員及其家屬。另外，沒(méi)有參加農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)的人，在符合特定條件的情況下，也可以自由選擇參加農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)。3.保險(xiǎn)項(xiàng)目德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)項(xiàng)目比較全面，主要包括疾病預(yù)防、疾病治療、病人生病期間的幫助和補(bǔ)助、母嬰保健和死亡撫恤金等。4.管理機(jī)構(gòu)德國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有全國(guó)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，即農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合總會(huì)。在總會(huì)之下，還有代表9個(gè)不同區(qū)域的地方農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)。5.保險(xiǎn)費(fèi)用德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)需要由投保者繳納一定的費(fèi)用，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照收入替代標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民確定了20個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)等級(jí)，為每一個(gè)等級(jí)確定了應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額[1]。德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而不取決于健康水平。繳納的保險(xiǎn)費(fèi)越高，享受的待遇越高。6.政府責(zé)任德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中，政府要為農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)津貼，這是法律確定的基本原則，津貼的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和農(nóng)民的承受能力確定。7.結(jié)算程序德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序比較簡(jiǎn)單，主要由第三方付費(fèi)。參加保險(xiǎn)的人發(fā)生疾病，可以自由選擇到診所、醫(yī)院以及康復(fù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行就診，診治發(fā)生的費(fèi)用由所投保的保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付。德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)總體報(bào)銷比例較高，但不同的項(xiàng)目報(bào)銷的比例不同。例如當(dāng)一個(gè)農(nóng)民家庭的孩子在18周歲以下接受牙齒畸形治療時(shí)，保險(xiǎn)公司首先承擔(dān)其治療費(fèi)用的80%。

（二）法國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.法律法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始于19世紀(jì)末期，后來(lái)經(jīng)過(guò)數(shù)次改革。第二次世界大戰(zhàn)之后，法國(guó)制定了普遍的醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，1960年覆蓋到了農(nóng)業(yè)從業(yè)人員[2]。1928年法國(guó)政府就對(duì)“疾病社會(huì)保險(xiǎn)”進(jìn)行立法，1956年法國(guó)政府頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)法》,對(duì)1928年“疾病社會(huì)保險(xiǎn)”的立法進(jìn)行了修正與完善，1971年法國(guó)政府又頒布了《醫(yī)院改革法》。這些法律明確了法國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行和實(shí)施提供了法律依據(jù)，促進(jìn)了法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2.保險(xiǎn)對(duì)象法國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象，包括農(nóng)業(yè)工薪者、農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)者及其家屬，占全國(guó)人口的7.84％。3.保險(xiǎn)項(xiàng)目包括通科和?？品?wù)、門診治療、住院治療、化驗(yàn)檢查、藥品、輔助器具及交通費(fèi)用等[3]；懷孕、疾病預(yù)防、計(jì)劃生育、特種疾病篩查等也都在保障范圍之內(nèi)，并且投保者有權(quán)選擇醫(yī)院和醫(yī)生。4.管理機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，在國(guó)家設(shè)有就業(yè)與互濟(jì)部，在大區(qū)和省設(shè)有社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)事務(wù)行政主管部門，在各地設(shè)有農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的辦理。5.保險(xiǎn)費(fèi)用法國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不免費(fèi)，農(nóng)民仍需按照法律規(guī)定繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。6.政府責(zé)任法國(guó)政府對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予一定的財(cái)政資助，但近年來(lái)逐漸減少。7.結(jié)算程序法國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序采取事后報(bào)銷制,先由患者自己支付醫(yī)療費(fèi)用,再憑收據(jù)向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)部門按照協(xié)議好的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。報(bào)銷比例一般在2/3左右,1/3的費(fèi)用由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。但是，在特殊情況下對(duì)于患者醫(yī)療費(fèi)用自理部分可以給予適當(dāng)減免。例如，接受復(fù)雜手術(shù)且費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額的患者，以及癌癥、糖尿病、艾滋病患者等。

（三）韓國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.法律韓國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保，但是經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。1963年韓國(guó)頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，由于當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，強(qiáng)制醫(yī)保受到反對(duì)。隨著韓國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和崛起，強(qiáng)制醫(yī)保開(kāi)始實(shí)施，1988年1月開(kāi)始在農(nóng)村地區(qū)實(shí)施醫(yī)保，逐漸覆蓋到所有國(guó)民?！夺t(yī)療保險(xiǎn)法》頒布并經(jīng)修改完善后為韓國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和運(yùn)行提供了法律依據(jù)，1997年韓國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，完備的醫(yī)療保險(xiǎn)法律是韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的法理基礎(chǔ)。2.保險(xiǎn)對(duì)象根據(jù)法律的規(guī)定，韓國(guó)實(shí)行全民強(qiáng)制入保，因此韓國(guó)農(nóng)民都要加入農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民及其被贍養(yǎng)者都是醫(yī)保的加入對(duì)象[4]。3.保險(xiǎn)項(xiàng)目韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療的保險(xiǎn)項(xiàng)目，既包括住院費(fèi)用，也包括門診費(fèi)用。參保人可以享受醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的疾病診斷、檢查、藥品、康復(fù)治療、住院、護(hù)理以及交通等各方面的服務(wù)。同時(shí)，參保人還能享受免費(fèi)的定期健康檢查以及各種癌癥篩查。4.管理機(jī)構(gòu)韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與城市一樣，采用社會(huì)團(tuán)體管理形式，稱做保險(xiǎn)社團(tuán)，全國(guó)共有農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社團(tuán)156個(gè)，在行政管理和資金上都是獨(dú)立的，每個(gè)社團(tuán)都有自己的管理機(jī)構(gòu)，自主經(jīng)營(yíng)[5]。5.保險(xiǎn)費(fèi)用韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按照《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》確定了100個(gè)等級(jí)，根據(jù)不同的等級(jí)以及個(gè)人的收入和財(cái)產(chǎn)、家庭成員的性別和年齡等因素來(lái)確定保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額。6.政府責(zé)任韓國(guó)政府給予農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)一定的財(cái)政支持，占農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)總費(fèi)用的40%。韓國(guó)政府對(duì)約占農(nóng)村人口10%的貧困農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用救濟(jì)[6]。7.結(jié)算程序患者支付自己應(yīng)付的部分醫(yī)療費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向全國(guó)健康保險(xiǎn)公司結(jié)算。自付費(fèi)用比例：在診所看門診病人自付30%費(fèi)用，在醫(yī)院看門診病人自付50%費(fèi)用。

（四）泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.法律2001年泰國(guó)政府提出了“30銖計(jì)劃”（100泰銖約合19.11元人民幣，2013），又稱為“全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃”，向國(guó)民承諾建立一個(gè)新的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于是全民醫(yī)療保險(xiǎn)，因此農(nóng)民也在此計(jì)劃之內(nèi)。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，2002年泰國(guó)頒布《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》，在全國(guó)推行該計(jì)劃。《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》的頒布為計(jì)劃的實(shí)施奠定了法律基礎(chǔ)，保證了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度依法、有效地運(yùn)行，保護(hù)了廣大國(guó)民特別是農(nóng)民的利益。2.保險(xiǎn)對(duì)象由于“30銖計(jì)劃”是全民醫(yī)療制度，因此所有農(nóng)民都可購(gòu)買，而且與其他的醫(yī)療制度相比，“30銖計(jì)劃”費(fèi)用低廉，所以購(gòu)買的農(nóng)民較多，覆蓋率較廣，已經(jīng)達(dá)到現(xiàn)有人口的95%以上。3.保險(xiǎn)項(xiàng)目“30銖計(jì)劃”的保險(xiǎn)項(xiàng)目包括預(yù)防保健、門診和住院服務(wù)、不多于2次的分娩、正常住院食宿、口腔疾病治療等醫(yī)療服務(wù)[7]。4.管理機(jī)構(gòu)“30銖計(jì)劃”由國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)和國(guó)家健康保障辦公室管理，國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)負(fù)責(zé)相關(guān)政策的制定，國(guó)家健康保障辦公室負(fù)責(zé)分配預(yù)算及監(jiān)督。5.保險(xiǎn)費(fèi)用參加“30銖計(jì)劃”醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民可以免費(fèi)獲得一張全民醫(yī)療保險(xiǎn)卡，每次持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只要交納30銖（收入2800銖以下的農(nóng)民可免交）的手續(xù)費(fèi)，就可免費(fèi)享受預(yù)防保健、門診和住院等醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)藥費(fèi)用由國(guó)家撥付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.政府責(zé)任“30銖計(jì)劃”的基金基本全部來(lái)自政府，參保人所承擔(dān)的部分就是每次就診時(shí)所交納的30銖。7.結(jié)算程序農(nóng)民就醫(yī)后，國(guó)家直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付相關(guān)費(fèi)用。

二、中外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)比

中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、緩解無(wú)錢治病的困難、提高人民的生活水平等方面發(fā)揮了重要作用。但是，中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度有很多亟待修改和完善的地方。

（一）立法

從立法方面看，德國(guó)等4國(guó)都頒布了統(tǒng)一的農(nóng)村保險(xiǎn)立法，形成了比較發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。而目前中國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法，為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)提供依據(jù)的是《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》及衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等7部委局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》等行政法規(guī)或規(guī)章。由于立法層次低，因此缺乏強(qiáng)制性和權(quán)威性，影響農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)作用的充分發(fā)揮。其次，由于行政規(guī)章和地方政府規(guī)章缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，相互矛盾沖突，不同地區(qū)的農(nóng)民享有的權(quán)利不同，導(dǎo)致不公平現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響了農(nóng)民參保的積極性。再次，現(xiàn)行的法規(guī)中很多內(nèi)容沒(méi)有規(guī)定，措施也不到位，以致很多問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)往往找不到法律依據(jù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行中出現(xiàn)很多困難，影響了實(shí)施的效果。

（二）保險(xiǎn)對(duì)象

德國(guó)等4國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象較為廣泛，包括所有的農(nóng)民，有的國(guó)家甚至允許農(nóng)民家屬參加保險(xiǎn)，并且國(guó)外大多實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，即要求所有農(nóng)民必須參加保險(xiǎn)，對(duì)于實(shí)在沒(méi)有能力購(gòu)買的低收入者由國(guó)家為其購(gòu)買保險(xiǎn)。因此，國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率較高，有的國(guó)家已經(jīng)達(dá)到100%。通過(guò)這種方式，極大地減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，保障了農(nóng)民的身體健康，穩(wěn)定了社會(huì)秩序。中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的農(nóng)村居民及經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。換言之，只要戶口在農(nóng)村的居民都可以購(gòu)買這種保險(xiǎn)。但是，由于中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿購(gòu)買，加之有些農(nóng)村居民沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，因此部分農(nóng)民并未購(gòu)買，這就導(dǎo)致中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率較低，因病致貧的現(xiàn)象尚未徹底消除。

（三）保險(xiǎn)項(xiàng)目

德國(guó)等4國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目既包括平時(shí)的體檢，又包括門診和住院費(fèi)用，有的國(guó)家甚至連分娩、牙齒矯正以及住院期間的食宿等也包括在醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目?jī)?nèi)。當(dāng)農(nóng)民身體出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，他們就會(huì)積極地到醫(yī)院去檢查就醫(yī)，早日發(fā)現(xiàn)疾病并且進(jìn)行有效治療。這樣既保障了農(nóng)民的身體健康，又降低了醫(yī)療費(fèi)用。中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，其報(bào)銷的范圍僅包括門診補(bǔ)償和住院補(bǔ)償，而且門診和住院的費(fèi)用中有些項(xiàng)目報(bào)銷的比例極低，有的根本不予補(bǔ)償。另外，由于縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平難以保證，有些農(nóng)民患了大病直接到市（地）級(jí)醫(yī)院就診，這種情況縣里也不予報(bào)銷。鑒于這些原因，目前中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目偏少，報(bào)銷比例偏低，限制了其作用的發(fā)揮。

（四）保險(xiǎn)費(fèi)用

德國(guó)等4國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)都要求參保者繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，不同國(guó)家要求繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用不同，但都在農(nóng)民能夠承受的范圍之內(nèi)。有的國(guó)家規(guī)定對(duì)于實(shí)在沒(méi)有能力繳納保險(xiǎn)費(fèi)的農(nóng)民，由國(guó)家為其繳納，以保證其能夠享受農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有的國(guó)家對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)還設(shè)定了不同的等級(jí)，等級(jí)不同，繳納的保險(xiǎn)費(fèi)不同，享受的待遇就不同。由于保險(xiǎn)費(fèi)的門檻較低，基本保證所有的農(nóng)民都能購(gòu)買，充分發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。由于中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各地并不統(tǒng)一，因此不同地區(qū)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)有所不同［10～20元/(人•年)］。雖然繳納的保險(xiǎn)費(fèi)不同，但享受的待遇基本相同，這就造成了地區(qū)之間的不公平。另外，中國(guó)在繳納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)并未設(shè)定等級(jí)，同一地區(qū)的農(nóng)民繳納的保險(xiǎn)費(fèi)都一樣，與農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入沒(méi)有任何關(guān)系，部分農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，而放棄購(gòu)買。

（五）管理機(jī)制

德國(guó)等4國(guó)為了更加有效地對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理，在全國(guó)設(shè)置了統(tǒng)一的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。由于管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一，全國(guó)農(nóng)村各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全一致，地區(qū)差別徹底消除，對(duì)所有的參保者都是公平的。而且，管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一也有利于全國(guó)不同地區(qū)之間的協(xié)作，防止地方保護(hù)和條塊分割。另外，由于對(duì)管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督措施比較嚴(yán)格，因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金比較安全，基本沒(méi)有濫用、挪用和貪污的現(xiàn)象發(fā)生。中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)分為決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。執(zhí)行機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門，最高執(zhí)行機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生部，地方執(zhí)行機(jī)構(gòu)則是各地衛(wèi)生廳、局等。由于中國(guó)授權(quán)地方辦理農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，各地政策并不完全一致。另外，由于中國(guó)沒(méi)有制定相應(yīng)的監(jiān)督措施，因此存在濫用、挪用和貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象，直接危害了參保者的合法權(quán)利。

（六）政府責(zé)任

德國(guó)等4國(guó)政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中都承擔(dān)了資金補(bǔ)償?shù)呢?zé)任，而且承擔(dān)的比例都比較高。因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不是商業(yè)保險(xiǎn)，并非以贏利為目的，而是以社會(huì)保障為目的，具有很強(qiáng)的補(bǔ)助性和救濟(jì)性。因此，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須給予一定的財(cái)政支持，保證農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)切實(shí)有效的實(shí)施，保障農(nóng)村居民的身體健康，防止因病致貧，維護(hù)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在政府資助方面，中國(guó)政府對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資助比例較低，而其他國(guó)家政府補(bǔ)助的比例較高。例如，韓國(guó)政府給予農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政支持占總費(fèi)用的40%左右，泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本全部來(lái)自政府。如果政府資助的比例太低，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金則不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需要，必然影響農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)作用的充分發(fā)揮。

（七）結(jié)算程序

德國(guó)等4國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序都比較方便。例如韓國(guó)規(guī)定農(nóng)民在出院的時(shí)候，只要交上自己應(yīng)付的部分即可，其余部分則由醫(yī)院與保險(xiǎn)公司結(jié)算；泰國(guó)規(guī)定農(nóng)民在住院或門診治療的時(shí)候，只要交上一定數(shù)額的手續(xù)費(fèi)即可，其余的費(fèi)用由國(guó)家直接撥付給醫(yī)院。由于結(jié)算程序比較簡(jiǎn)便，因此農(nóng)民都愿意參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，充分地發(fā)揮了保障農(nóng)民身體健康的作用。中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序則相對(duì)較為復(fù)雜，而且不同地區(qū)規(guī)定的程序也不一樣。一般來(lái)說(shuō)，如果是在當(dāng)?shù)乜h內(nèi)就醫(yī)，先由患者墊支全部醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)憑借相關(guān)材料在醫(yī)院享受醫(yī)療補(bǔ)助；如果是在縣外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須在縣內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，出院時(shí)攜帶轉(zhuǎn)診證明及住院期間的發(fā)票等材料回當(dāng)?shù)乜h報(bào)銷；如果沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診證明，一概不予報(bào)銷。由于有些農(nóng)民不知道政策，沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，結(jié)果任何保險(xiǎn)待遇都未能享受。

三、德國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)、泰國(guó)4國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示

1．制定《農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法》享受醫(yī)療保障是廣大農(nóng)民的一項(xiàng)基本人權(quán)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)村建設(shè)和社會(huì)穩(wěn)定等方面起著重要作用，該制度的順利實(shí)施必須由法律法規(guī)加以保障。德國(guó)等4國(guó)都頒布了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法。而中國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系不夠完善且缺失很多內(nèi)容。因此，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)這一重要的領(lǐng)域必須由全國(guó)人民代表大會(huì)或常委會(huì)制定相應(yīng)的法律予以規(guī)范和調(diào)整，制定專門的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律，才能充分發(fā)揮這一制度的作用，從而更好地保障人民的合法權(quán)利。

2．強(qiáng)制農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)目前中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)屬于自愿保險(xiǎn)，即農(nóng)民愿意參加就購(gòu)買，不愿參加的可以不買。然后很多農(nóng)民沒(méi)有認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義，其次新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在很多缺陷和不足，導(dǎo)致一些農(nóng)民不愿購(gòu)買保險(xiǎn)。例如，保險(xiǎn)項(xiàng)目太少，保險(xiǎn)比例偏低，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)太高。有些農(nóng)民雖然買了保險(xiǎn)，但在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥報(bào)銷之后比在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花的費(fèi)用還高，因此有些農(nóng)民買了一次之后就不愿再買?；谶@些原因，中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率較低，有的國(guó)家已經(jīng)達(dá)到了100%覆蓋，而中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率尚未達(dá)到全覆蓋。由于現(xiàn)在社會(huì)的醫(yī)藥費(fèi)太高，有些沒(méi)有購(gòu)買保險(xiǎn)的農(nóng)民一旦生了大病，就會(huì)將幾年的積蓄全部花完，又倒退到原來(lái)的貧窮狀態(tài)，由此可能產(chǎn)生對(duì)社會(huì)不滿的情緒，從而危害社會(huì)的穩(wěn)定及和諧。所以，有必要將現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)由自愿購(gòu)買改為強(qiáng)制購(gòu)買，即凡是農(nóng)村居民，都要求其購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于個(gè)人負(fù)擔(dān)不起的，由國(guó)家代為購(gòu)買。

3．?dāng)U大農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目德國(guó)等4國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目比較廣泛。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目越多，農(nóng)民享受的待遇就越多，醫(yī)療保險(xiǎn)的作用發(fā)揮得就越充分。另外，很多國(guó)家規(guī)定參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生，這樣既促進(jìn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療水平，又有利于尊重農(nóng)民的選擇權(quán)，保證農(nóng)民身體康復(fù)。由于中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目較少，很多農(nóng)民參保之后，根本享受不到保險(xiǎn)的待遇，因此很多農(nóng)民不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)。如果擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，比如說(shuō)將日常體檢納入其中，那么基本每個(gè)農(nóng)民都可享受到這個(gè)待遇，他們也就愿意參加了。如果農(nóng)民經(jīng)常參加體檢，早日發(fā)現(xiàn)疾病及早治療，既可節(jié)省費(fèi)用，又有利于身體健康。此外中國(guó)規(guī)定參保農(nóng)民只能在縣內(nèi)就醫(yī)，如果要到縣外就醫(yī)，必須在當(dāng)?shù)乜h辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，然而很多地方從經(jīng)濟(jì)利益考慮，根本不給辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以致延誤了治病的最佳時(shí)機(jī)。因此，筆者建議參保者可在全省范圍內(nèi)選擇醫(yī)院，只要是到省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一律享受保險(xiǎn)待遇。

4．設(shè)立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)德國(guó)等4國(guó)均在全國(guó)設(shè)有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。雖然4國(guó)家設(shè)立的管理機(jī)構(gòu)的種類和性質(zhì)不同，有的是行政機(jī)關(guān)，有的是社團(tuán)組織，有的是企業(yè)性質(zhì)，但這些管理機(jī)構(gòu)從上到下都是統(tǒng)一的，都是由最高一級(jí)統(tǒng)一制定政策，然后由下級(jí)來(lái)執(zhí)行。例如，最高一級(jí)管理機(jī)構(gòu)可以統(tǒng)一規(guī)定每位參保者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，這樣就可以避免各地保險(xiǎn)費(fèi)不一樣，保證全國(guó)各個(gè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的一致性，確保參保者之間的公平。另外，全國(guó)的管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一之后，也有利于不同地區(qū)之間的協(xié)作，充分發(fā)揮了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。中國(guó)目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中國(guó)管理機(jī)構(gòu)的最高一級(jí)只是制定一些原則性的規(guī)定或政策，具體措施或辦法則授權(quán)各地自己制定，因此各地制定的政策不同，農(nóng)民享受的待遇也不同，這樣就在參保者之間產(chǎn)生了不公平。而且，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間本來(lái)是管理和被管理的關(guān)系，現(xiàn)在一個(gè)作為執(zhí)行部門，一個(gè)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，容易造成地方保護(hù)現(xiàn)象的出現(xiàn)，也不利于相互之間的監(jiān)督。因此，筆者建議設(shè)立一個(gè)專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

5．加強(qiáng)政府資助責(zé)任由于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)具有極強(qiáng)的補(bǔ)助性和救濟(jì)性，因此要求政府在其中必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，主要是財(cái)政資助和監(jiān)督管理。目前很多國(guó)家的政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中都承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任。隨著醫(yī)療費(fèi)用的高漲，很多農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起高昂的醫(yī)療費(fèi)用，政府應(yīng)該解決這個(gè)問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)則成為了一個(gè)很好的選擇。中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。政府進(jìn)行的財(cái)政資助數(shù)量有限，保險(xiǎn)項(xiàng)目少，報(bào)銷比例偏低。有些農(nóng)民雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是并不能從根本上解決問(wèn)題，因病致貧、返貧的可能性依然存在。所以，政府有責(zé)任加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政支持，有效地解決農(nóng)民看不起病的問(wèn)題，切實(shí)保障農(nóng)民的身體健康，穩(wěn)定社會(huì)秩序。

6．簡(jiǎn)化費(fèi)用結(jié)算程序德國(guó)等4國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算程序是比較簡(jiǎn)便的，基本在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)就可以完成，省去了參保者很多麻煩，極大地提高了工作效率。中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序并不在管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間完成，而是由農(nóng)民自己去結(jié)算。農(nóng)民先行墊支醫(yī)療費(fèi)用，然后再攜帶相關(guān)材料到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷，這樣非常麻煩，既有可能耽誤農(nóng)活，又使得工作效率不高。因此，筆者建議簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序，方便參保農(nóng)民看病，提高工作效率，這樣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的作用就能充分發(fā)揮。

作者：李明輝工作單位：西南政法大學(xué)行政法學(xué)院