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摘要:目的：探討安全腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者療效及安全性。方法：選取2017年5月—2019年12月泰州市第三人民醫(yī)院普外科住院處膽結石患者120例，分為安全組及微創(chuàng)組，微創(chuàng)組采用傳統(tǒng)腹腔鏡腹膽囊切除術，安全組采用安全腹腔鏡膽囊切除術，對比兩組手術操作時間、術中失血量、術后首次排氣時間以及術后住院時間，出血、感染、皮下氣腫、膽管損傷等并發(fā)癥。結果：兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），安全組術中失血量、術后首次排期時間及術后住院時間均少于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），安全組術后僅有出血1例、無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，微創(chuàng)組術后出血3例、感染2例、膽管損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡下膽囊切除術對膽結石患者療效較好，安全性較高，值得推廣應用。

關鍵詞:腹腔鏡；膽囊切除術；膽結石

隨著物質生活的發(fā)展，人們的飲食結構中脂肪、蛋白質的比例逐漸增加，這就造成了膽囊疾病發(fā)病率的逐漸增高，其中又以膽結石所占比率較大［1］。較小的膽結石多不引起明顯癥狀，可通過保守治療處理。當膽結石體積較大時，則容易發(fā)生嵌頓，輕者引起疼痛、發(fā)熱，重者容易引起穿孔，甚至危及生命，因此當結石體積較大時，應當手術切除［2］。目前手術切除的方式多以開腹膽囊切除術及微創(chuàng)膽囊切除術為主，筆者嘗試在腹腔鏡膽囊切除術基礎上采用安全腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石，效果較好，現(xiàn)探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料。所有患者均來自泰州市第三人民醫(yī)院普外科住院處，時間自2017年5月—2019年12月，共120例，其中男27例，女93例，年齡21~65歲?；颊甙凑针S機數(shù)表法分為安全組及微創(chuàng)組，各60例，安全組男14例，女46例，平均年齡（48.67±5.72）歲，微創(chuàng)組男13例，女47例，平均年齡（49.33±6.83）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經院倫理委員會審核，符合倫理學規(guī)范，準予執(zhí)行。納入標準：（1）經影像學檢查及會診，符合膽囊結石診斷及手術指征；（2）年齡在18~65歲之間；（3）患者及家屬對本研究完全知情，自愿加入。排除標準：（1）合并其他臟器嚴重疾病或全身性疾病，如惡性腫瘤、出-凝血系統(tǒng)疾病等；（2）對本研究涉及到的藥物、術式無禁忌證及過敏史。剔除標準：（1）術中出現(xiàn)與本研究無關的不良事件，須終止本方案者；（2）依從性差，導致數(shù)據(jù)不足者。1.2治療方法。兩組均予以入院常規(guī)，術前常規(guī)檢查。微創(chuàng)組予以腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術：患者取平臥位，全麻后給與氣管插管，12mmHg（1mmHg=0.133kPa）壓力建立人工氣腹，于患者腹部準備3個小孔，置入操作器械，在膽囊區(qū)域分離膽囊管及膽囊動脈，鈦夾夾閉后離斷，其后順行或順逆結合將膽囊切除，通過操作孔取出，妥善處理膽囊殘端，仔細檢查無出血后縫合穿刺孔，并決定是否放置引流管。安全組采用安全腹腔鏡膽囊切除術，采用STORZ腹腔鏡系統(tǒng)，型號：26003BA，生產企業(yè)：德國Karlstorz，GEN11超聲刀系統(tǒng)，型號：gen11，生產企業(yè)：美國強生。患者在全麻后給與氣管插管，人工氣腹腹內壓10~14mmHg范圍之間，在標準操作方式之下對患者Calot三角進行解剖及分離膽囊管等操作，同時基于安全準則進行以下調整：（1）若臨床患者有過腹部區(qū)域手術史，術者可改在患者臍部周圍做一小型切口，經此切口推入穿刺錐，進而形成氣腹；（2）若患者Calot三角不明顯，術者則緊貼患者膽囊壁由淺入深形成氣腹；（3）若患者病變膽囊腫大影響切除手術視野，術者則通過以穿刺錐排出膽汁的方式對膽囊進行減壓，使其縮小后繼續(xù)手術；（4）如膽囊內部存在結石嵌頓，使用分離鉗將膽囊管內的結石交替擠壓，推入膽囊內；（5）患者炎癥較重，出現(xiàn)膽囊萎縮或與周圍組織黏連、自身出現(xiàn)纖維化等情況時，則需沿膽囊壁對膽囊進行剝離，確保不損傷肝臟的基礎上對膽囊進行切除。術后兩組予以常規(guī)抗生素、營養(yǎng)支持以及其他對癥治療。1.3觀察指標。對比兩組手術操作時間、術中失血量、術后首次排氣時間以及術后住院時間。安全性評價通過觀察患者并發(fā)癥體現(xiàn)，并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫、膽管損傷等。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本研究120例患者均手術成功，無不良事件發(fā)生，部分患者有出血、感染等并發(fā)癥，經對癥處理后均恢復。2.1手術相關指標對比兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），安全組術中失血量、術后首次排期時間及術后住院時間均少于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2并發(fā)癥比較安全組術后僅有出血1例，無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，微創(chuàng)組術后出血3例、感染2例、膽管損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821，P＜0.05）。

3討論

膽囊結石是普外科常見疾病，一般由高脂肪飲食、酗酒以及精神壓力等造成。近年來隨著人民物質生活水平的提高以及工作壓力增大，該疾病發(fā)病率逐年上升［3］。膽囊結石體積較大時，往往易受刺激而并發(fā)膽囊炎，患者會出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱等，如膽結石嵌頓于膽管，則會出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱、嘔吐等，嚴重者可并發(fā)腹膜炎、膽囊穿孔等，危及生命，部分膽囊結石可引起膽源性胰腺炎，嚴重影響健康［4］。腹腔鏡膽囊切除術方案為上世紀80年代興起的新型方案，通過微創(chuàng)手術將膽囊取出，不涉及開腹以及縫合，因此能夠縮短手術時間，減少術中出血量，同時能夠避免開腹造成的一系列并發(fā)癥，從而提高手術安全性［5］。另外，由于微創(chuàng)手術損傷較小，因此患者術后恢復時間較短，能夠在早期下床活動，這也有助于患者術后胃腸功能的恢復，從而提高其生存質量［6］。但微創(chuàng)并不能完全消除術后并發(fā)癥，當患者腹部情況較為復雜，如合并腹部手術史、Calot三角不明顯、膽囊腫大或炎癥較重、膽囊內部結石較多時，普通術式反而會增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此筆者采用安全腹腔鏡膽囊切除術，針對較常見的膽囊情況分別采取措施，在幾乎相同的手術時間內進一步降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義，安全組術中失血量、術后首次排期時間及術后住院時間均少于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義，安全組術后僅有出血1例、無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，微創(chuàng)組術后出血3例、感染2例、膽管損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術對膽結石患者療效較好，安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

［1］JIAZM,PENGJ,WANXP,etal.Endoscopicminimallyinva⁃sivecholecystolithotomyinapatientwithduplicategallbladder:acasereport［J］.Pubmed,2019.

［2］兆勇.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術在中年膽結石患者治療中的價值比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2019，14（30）:35-37.

［3］張志磊.腹腔鏡微創(chuàng)手術對膽囊結石的療效及預后影響［J］.河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2019，31（5）:580-583.

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［6］劉永合.早期微創(chuàng)膽囊切除治療合并急性輕型膽源性胰腺炎的膽囊結石療效探討［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（4）:600-602.

作者:顧戈平 梁俊 單位:泰州市第三人民醫(yī)院普外科