導(dǎo)語(yǔ)：普外科醫(yī)護(hù)一體化用藥管理分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：研究普外科醫(yī)護(hù)一體化管理模式在用藥管理中發(fā)揮的效用。方法：自2017年3月1日起，醫(yī)院普外科開(kāi)始實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化用藥管理方法，對(duì)該管理方法所產(chǎn)生的效用進(jìn)行分析。結(jié)果：普外科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化用藥管理措施后，不合理用藥事件的發(fā)生率明顯下降（P＜0．05），患者的住院費(fèi)用明顯降低（P＜0．05），患者滿意度明顯提高（P＜0．05）。結(jié)論：普外科踐行醫(yī)護(hù)一體化用藥管理策略，能夠提高臨床用藥的安全性和合理性，幫助患者節(jié)約住院費(fèi)用，改善醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：普外科；醫(yī)護(hù)一體化；用藥；住院費(fèi)用；滿意度

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的發(fā)生率占全部患者的12％～32％之間［1］。藥物的不合理使用增加了患者的用藥費(fèi)用，構(gòu)成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會(huì)讓患者承受藥物不良反應(yīng)所帶來(lái)的痛苦，給患者的健康構(gòu)成了威脅，每年因不合理用藥而造成的醫(yī)療糾紛更是不勝枚舉。由此可見(jiàn)，合理用藥是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要迫切解決的問(wèn)題。現(xiàn)下的藥物管理工作重點(diǎn)一直放在醫(yī)生和藥師身上，而忽視了護(hù)士在藥物治療中所發(fā)揮的作用和占據(jù)的地位。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)，提高護(hù)士的藥學(xué)修養(yǎng)，發(fā)揮護(hù)士在藥物治療中的監(jiān)督作用，有利于提高藥物治療效果及用藥管理水平。本文介紹了醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)一體化用藥管理實(shí)踐策略和實(shí)施效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院普外科現(xiàn)有醫(yī)生30名，護(hù)士45名。護(hù)士中，副主任護(hù)士3名，主管護(hù)士12名，護(hù)師25名，護(hù)士5名；女性45名，年齡在（28．32±2．25）歲。醫(yī)院普外科自2017年3月1日起開(kāi)始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化用藥管理策略，在此之前沿用傳統(tǒng)用藥管理方法。通過(guò)比較評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)，以分析不同用藥管理模式的效果。1．2方法。1．2．1成立管理小。為了更好地制定醫(yī)護(hù)一體化用藥管理策略，并監(jiān)督策略落實(shí)到實(shí)踐工作中，普外科成立了專門(mén)的管理小組。管理小組由普外科科主任進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)并擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)。同時(shí)選派3名醫(yī)生和3名護(hù)士擔(dān)任組員，同組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)一起制定策略、監(jiān)督工作。小組成員應(yīng)具備以下條件：①主觀上認(rèn)同醫(yī)護(hù)一體化管理理念，愿意擔(dān)任小組工作；②在醫(yī)院普外科服務(wù)5年以上；③具有中級(jí)以上職稱；④具備豐富的藥學(xué)知識(shí)和用藥管理經(jīng)驗(yàn)［2］。本次醫(yī)護(hù)一體化用藥管理措施的推廣，由管理小組全權(quán)負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌工作。在工作會(huì)議上討論并制定本次改革的具體目標(biāo)和實(shí)施方法。將臨床合理用藥相關(guān)理念傳遞給普外科全體工作人員，規(guī)范管理流程，分配崗位責(zé)任，將合理用藥納入工作人員的績(jī)效考核中。1．2．2優(yōu)化團(tuán)隊(duì)組織。未推行醫(yī)護(hù)一體化用藥管理策略前，普外科的48名醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展臨床工作時(shí)，共分為6個(gè)醫(yī)療小組，人員分配按職稱、年資進(jìn)行分配。每個(gè)小組各選派一名醫(yī)療組組長(zhǎng)、一名護(hù)理組組長(zhǎng)，醫(yī)療組組長(zhǎng)由高級(jí)職稱及以上醫(yī)生擔(dān)任，護(hù)理組組長(zhǎng)護(hù)師職稱及以上的護(hù)理人員擔(dān)任?？紤]到小組工作具有分工明確、時(shí)效性高等特點(diǎn)，管理小組決定在醫(yī)護(hù)一體化用藥管理模式實(shí)施期間，普外科醫(yī)護(hù)人員依然以小組為單位開(kāi)展工作，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重新分組，突破以職稱、年資為分組依據(jù)的傳統(tǒng)分組方法。在未正式分組前，管理小組成員充分考慮了現(xiàn)階段普外科的工作特點(diǎn)，又仔細(xì)分析了每一名醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平、工作能力和性格特征，對(duì)人員進(jìn)行了重新分組，實(shí)現(xiàn)了人員的優(yōu)化組合。重新分配的6個(gè)醫(yī)療小組，考慮到了人員的知識(shí)素養(yǎng)、執(zhí)行能力和用藥管理經(jīng)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)了人員的工作積極性，提高了團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)［3］。1．2．3分析工作現(xiàn)狀。管理小組通過(guò)分析本科室過(guò)去的用藥管理問(wèn)題、請(qǐng)臨床藥師指導(dǎo)調(diào)查、向患者發(fā)放匿名調(diào)查問(wèn)卷等方式，對(duì)現(xiàn)階段普外科用藥管理工作中暴露的主要問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，主要可以概括為以下幾個(gè)方面：①藥物用法用量方面：實(shí)際用藥中未嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書(shū)上注明的劑量和用法，常有用藥過(guò)量、用藥不足、給藥方式不正確、中藥注射劑使用方法不對(duì)、未嚴(yán)格控制給藥時(shí)間等情況的發(fā)生［4］。②藥物選用方面的問(wèn)題：主要是抗生素的濫用，在術(shù)后預(yù)防感染和處理感染性疾病時(shí)，存在直接使用高檔抗生素的情況，I類(lèi)手術(shù)切口為按照規(guī)定給予預(yù)防性用藥。③藥物聯(lián)用方面的問(wèn)題：處理細(xì)菌感染時(shí)存在二聯(lián)或三聯(lián)用藥的情況、不合理使用止血藥物、肝臟功能受損患者通過(guò)不同給藥途徑應(yīng)用保肝藥物超過(guò)5種［5］。④藥物配伍方面的問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，存在藥物配伍不合理問(wèn)題，護(hù)士在用藥管理工作中參與度不夠。1．2．4組織藥學(xué)培訓(xùn)。深化改革，建設(shè)全面推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化用藥管理工作的高質(zhì)量醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。管理小組為提高醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，組織普外科全體醫(yī)護(hù)人員參加在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化管理知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)。醫(yī)護(hù)一體化管理知識(shí)培訓(xùn)講師由經(jīng)驗(yàn)豐富的普外科醫(yī)生擔(dān)任，藥學(xué)知識(shí)講師由藥學(xué)部藥師擔(dān)任。本次培訓(xùn)為期2周，每周6學(xué)時(shí)，共12學(xué)時(shí)。培訓(xùn)的具體內(nèi)容有：現(xiàn)行臨床藥物使用的相關(guān)法律及規(guī)定，普外科常用藥物的基礎(chǔ)知識(shí)的配伍禁忌、合理用藥管理方法等。培訓(xùn)結(jié)束后，組織考試，考試成績(jī)與績(jī)效掛鉤。1．2．5強(qiáng)化醫(yī)護(hù)責(zé)任。普外科的用藥管理工作應(yīng)該調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員崗位的責(zé)任。規(guī)范操作規(guī)定，建立獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行能力。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)精神，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)。1．2．6重視用藥反饋。管理小組應(yīng)該對(duì)普外科的用藥管理工作開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)收集普外科工作中出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，請(qǐng)藥師進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，咨詢改進(jìn)方法。對(duì)不合理用藥現(xiàn)象及時(shí)通報(bào)公示，引起重視。1．3觀察指標(biāo)本研究以不合理用藥發(fā)生率、患者住院費(fèi)用、患者滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分析醫(yī)護(hù)一體化用藥管理策略的作用。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在醫(yī)護(hù)一體化用藥管理策略推行前后，各隨機(jī)抽取200例患者作為調(diào)查對(duì)象，記錄數(shù)據(jù)。推行前，不合理用藥發(fā)生率11．00％（22／200），患者的平均住院費(fèi)用（8725．25±54．25）元，患者滿意度71．00％（142／200）；推行后，不合理用藥發(fā)生率2．50％（5／200），患者的平均住院費(fèi)用（5025．38±74．84）元，患者滿意度97．50％（195／200）；前后比較差異明顯（P＜0．05）。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)一體化用藥管理模式能夠降低不合理用藥的發(fā)生率，節(jié)約患者的住院費(fèi)用，改善醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系。

3討論

普外科患者的臨床治療中，藥物治療占據(jù)十分重要的地位。正確、合理地使用藥物治療這一手段，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，節(jié)約治療費(fèi)用，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康。因此，普外科藥物治療實(shí)踐中，合理用藥管理工作一直是重中之重。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，普外科不合理用藥情況一直都處在不斷改善的狀態(tài)，但不合理用藥事件的發(fā)生率尚未控制在一個(gè)合理的水平內(nèi)。有研究資料指出，全球有1／3的患者并非死于疾病本身，而是不合理用藥［6］。由此可見(jiàn)，預(yù)防和減少不合理用藥道路依然任重道遠(yuǎn)。在臨床護(hù)理用藥工作的積極推進(jìn)中，醫(yī)護(hù)應(yīng)該做好如下工作：①執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化查房方式，護(hù)士應(yīng)該了解患者的病情和治療方式，在醫(yī)護(hù)會(huì)議上，應(yīng)該把規(guī)范流程、傷口護(hù)理、健康教育、用藥管理等內(nèi)容納入會(huì)議［7］，讓醫(yī)生和護(hù)士都能掌握患者的治療方法及護(hù)理手段，改善過(guò)去信息不流通的弊端。②病房醫(yī)生要根據(jù)患者的康復(fù)情況，及時(shí)對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整；上級(jí)醫(yī)生要對(duì)患者的用藥情況開(kāi)展核查，做好下級(jí)人員的監(jiān)督工作，及時(shí)改進(jìn)不合理之處。③病房護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真審核醫(yī)囑內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)不妥之處要及時(shí)與醫(yī)生反映；觀察患者在藥物使用過(guò)程中的康復(fù)情況及不良反應(yīng)，及時(shí)將患者情況反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案，避免藥物的濫用；加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)藥物使用過(guò)量的情況要及時(shí)提醒醫(yī)生，特殊情況特殊對(duì)待［8］。④如果在用藥管理工作中出現(xiàn)分歧或存在不同意見(jiàn)，要及時(shí)將問(wèn)題反映給管理小組，管理小組可咨詢藥學(xué)部藥師意見(jiàn)，選擇科學(xué)的用藥方案。

本文認(rèn)為，普外科減少不合理用藥在于預(yù)防，預(yù)防工作要從制度、溝通、管理等方面具體開(kāi)展工作。從制度層面來(lái)說(shuō)，必須建立一套符合工作實(shí)際情況、切實(shí)可行的規(guī)章制度，用以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的工作行為；從溝通層面來(lái)說(shuō)，合理用藥的推行需要醫(yī)生和護(hù)士的共同努力，信息交換是不可或缺的環(huán)節(jié)；從管理方面來(lái)說(shuō)，科室主任、技術(shù)骨干應(yīng)該對(duì)用藥管理工作實(shí)施統(tǒng)籌，激勵(lì)全體人員的積極性，重視團(tuán)隊(duì)建設(shè)和在職培訓(xùn)。

作者:夏捷 徐春燕 謝玲玲 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院