導(dǎo)語：中藥學(xué)教學(xué)改革意義參考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床《中藥學(xué)》是在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下，以研究中藥的基本理論、功效及臨床應(yīng)用為核心，以辯證用藥為依據(jù)的一門基礎(chǔ)學(xué)科[1]。同時又是從基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床各科的橋梁。中藥學(xué)在整個中醫(yī)基礎(chǔ)課程中是比較難以掌握的一門課程，體例單一、重復(fù)，藥與藥之間內(nèi)容沒有必然的聯(lián)系，再加上初學(xué)者沒有臨床經(jīng)驗，很難記憶每一味中藥的性質(zhì)及功效，更談不上應(yīng)用了。因此如何使學(xué)生更好地學(xué)好中藥學(xué)，培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)師，提高中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，顯得尤為重要。本人在二十多年的《中藥學(xué)》教學(xué)生涯中，積累了一些經(jīng)驗，采用層次遞進教學(xué)法[2]及PBL教學(xué)模式[3]相結(jié)合的形式，在《中藥學(xué)》教學(xué)中取得很好的效果，現(xiàn)將PBL教學(xué)模式及層次遞進教學(xué)法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的具體應(yīng)用，與同道分享。

1層次遞進教學(xué)法

層次遞進教學(xué)法是將《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容分為不同層次實施教學(xué)的方法。以層次結(jié)構(gòu)為主要框架，進行教學(xué)研究。如以章節(jié)為層次、以藥物性能功效為層次、同一章節(jié)兩味藥進行對比、綜合歸納每一章節(jié)藥物特點為層次等。

1.1優(yōu)勢

層次遞進教學(xué)法的優(yōu)勢是可使學(xué)生從簡單、重復(fù)繁瑣的中藥學(xué)教學(xué)體例中，感到學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣，從易到難，從簡單到復(fù)雜，由淺入深的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生加深對中藥的印象；其次可提高教師的教學(xué)能力及教學(xué)效果，提升教師的責(zé)任心，并且還可培養(yǎng)學(xué)生的思維模式[4]。另外，還能有效地幫助學(xué)生掌握、記憶中藥，理清中藥分類，使其對《中藥學(xué)》有一個全面系統(tǒng)的理解，引導(dǎo)學(xué)生理性認識中藥,融會貫通，靈活用藥，最終達到學(xué)以致用的目的。這種分層遞進講述中藥學(xué)的形式，對學(xué)生高效率的掌握中藥是非常有幫助的。

1.2層次遞進教學(xué)思路

首先以章節(jié)為主線，從宏觀到微觀，將中藥學(xué)整體版塊分解為不同的版塊，如：《中藥學(xué)》[5]分總論和各論兩大塊，總論包括哪些章節(jié)，各論又包括哪些章節(jié)，總論的哪些章節(jié)是必須掌握的，各論的哪些章節(jié)相對臨床來說更加重要，使學(xué)生很快熟悉教材內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次，以金字塔的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前。另外，每個章節(jié)的特點是什么？如解表藥，辛溫之性，善入肺、膀胱經(jīng)，走肌表，以辛發(fā)散肌表的邪氣；祛風(fēng)濕藥，辛溫之性，走經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋脈，以去除該部位的風(fēng)寒濕邪；掌握每一章節(jié)的共性特點及個性不同，是學(xué)好中藥學(xué)的基礎(chǔ)，只有在此基礎(chǔ)上才有可能更進一步、深入地學(xué)習(xí)中藥。其次以藥物為層次。在前面章節(jié)的基礎(chǔ)上，對每一章節(jié)的藥物，按教學(xué)大綱要求，哪些是必須掌握的藥物，哪些是熟悉的藥物，哪些是了解的藥物。如溫里藥，按章節(jié)層次是重點章節(jié)，按藥物層次溫里藥共11味藥，附藥3味，它們又可分三個層次，附子、肉桂、吳茱萸是必須掌握的藥物，干姜、丁香、花椒、高良姜、小茴香是熟悉的藥物，其它是了解的藥物；藥物層次分出后，再按功效分層次，可分基本功效、衍生功效、配伍功效[6]三個層次，如干姜，其功效為溫中散寒，溫肺化飲，回陽救逆。干姜味辛性熱，歸脾胃、肺、心、腎經(jīng)，辛能散寒，大熱之性溫助陽氣，入中焦脾胃，故可溫中散寒，入肺經(jīng)，溫肺寒，這是干姜的基本功能（用性味理論可闡述的功能）；干姜的化飲作用，則屬于衍生功能，其從屬于干姜的溫肺作用；干姜的回陽救逆作用，則屬于配伍功效，干姜只有配伍回陽救逆的附子，才能產(chǎn)生回陽救逆的作用。大多數(shù)中藥的功效基本上都是分這樣幾個層面結(jié)構(gòu)，以功效再結(jié)合應(yīng)用。學(xué)生以層次遞進這種學(xué)習(xí)方法就可以從簡單、重復(fù)繁瑣的中藥體例中，找到藥物的規(guī)律，加深對中藥的理解，很好的掌握中藥，為以后學(xué)習(xí)方劑等各科打下堅實的理論基礎(chǔ)。每一章節(jié)講述結(jié)束時，首先進行橫向綜合歸納，如清熱燥濕藥黃芩、黃連、黃柏均可清熱燥濕，瀉火解毒，治療濕熱瀉痢，瘡癰腫毒。然黃芩①善清瀉肺熱，主肺熱咳嗽；②清瀉少陽膽經(jīng)熱邪，主寒熱往來；③清熱安胎，止血，主胎動不安出血。黃連①善清心除煩，主高熱煩躁，心煩不眠；②善清胃腸濕熱、實火，瀉痢嘔吐消渴；③寒涼性突出，解毒作用強，療疔毒。黃柏①善清瀉下焦?jié)駸?，主帶下、足膝腫痛；②瀉相火，除骨蒸，陰虛火旺骨蒸潮熱；③善治療濕疹濕瘡。這種以橫向為層次的綜合歸納，可使學(xué)生更好的掌握同一類藥物的作用，既掌握藥物的共性作用，又對藥物的個性及應(yīng)用有非常清楚的認識。在中藥學(xué)課程結(jié)束，或課程進行到某一個階段，可對全書有共性的藥物功效及應(yīng)用，做一個縱向綜合歸納。如：課時進行到止血藥時，涼血止血藥除本章節(jié)涼血止血的大、小薊、地榆、槐花、側(cè)柏葉等藥物外，其它章節(jié)具有涼血止血作用的藥物還有梔子、生地、牡丹皮、黃芩、大黃、桑葉、代赭石等；這種縱向歸納的作用，可以使學(xué)生對這一類功效的藥物，有一個比較清晰的了解,執(zhí)簡驅(qū)繁，記憶和掌握中藥。課程結(jié)束時，還可對課本全部藥物進行綜合歸納，如安神藥除該章節(jié)的朱砂、磁石、酸棗仁、柏子仁等藥物外，其它章節(jié)具有安神作用的藥物還有百合、麥冬、牡蠣、大棗、龍眼肉、郁金、茯苓、丹參、靈芝、蓮子等。再如：可利水的藥物除該章節(jié)的茯苓、薏苡仁等藥物外，還有解表麻黃、香薷、補氣的黃芪、白術(shù)；活血的益母草、澤蘭；止咳平喘的桑白皮、葶藶子等藥。這種對全書的層次歸納總結(jié)，可使學(xué)生對治療某一病癥的藥物有一個宏觀的認識，更加系統(tǒng)地掌握、識別中藥功效和治證特點。通過這種以層次遞進為中心的教學(xué)方法，對中藥學(xué)的學(xué)習(xí)從宏觀到微觀，從微觀再回到整體，可使學(xué)生更加有的放矢地學(xué)習(xí)中藥，最終達到學(xué)以致用的教學(xué)目的。

2以問題為中心（（PPBBL）教學(xué)模式

PBL是一種新的教學(xué)模式，它把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境病案中，教師把實際生活問題作為教學(xué)材料，采用病案的方式，并讓學(xué)生成為該情景的主人，以問題討論的模式，讓學(xué)生自己去查找資料，用所學(xué)到的知識，分析問題、一步一步的解決問題。不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。80年代中期我國一些醫(yī)學(xué)院校開始試行，目前已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。

2.1PBL優(yōu)勢

PBL課程模式具有很多優(yōu)越性。PBL教學(xué)模式改變了以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，強調(diào)了以學(xué)生為主體，教師的作用由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，這不僅是單一形式的改變，在深層次上是既教會了學(xué)生課本上的知識，又培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考問題及分析問題、解決問題的能力，可激發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的積極性，能使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，變枯燥學(xué)習(xí)為有趣學(xué)習(xí)，在不斷的討論中，激發(fā)學(xué)生的智能，擦出思想的火花，找到真知灼見，增加他們的自信心，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時又鍛煉了學(xué)生的語言表達能力，為學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮提供了一個平臺[7]。

2.2具體實施方法

將事先編寫好的PBL病案，提前一周告知學(xué)生，學(xué)生可根據(jù)教師提供的學(xué)習(xí)資源庫，展開以自我為中心的學(xué)習(xí)思考。第一步按10-11人分組，每組一名小組長，一名記錄員，一名教師（Tutor）。組長、記錄員也要參與討論，分組討論有利于提高學(xué)生的發(fā)言頻率。分組方法：男女同學(xué)搭配，性格外向與性格內(nèi)向混合，座位男女生叉開，對每位同學(xué)進行編號，這樣有利于教師掌握學(xué)生的發(fā)言情況，有利于最后考評。第二步開展討論前，小組成員要向大家做一個自我介紹，然后針對病案展開小組討論，提出問題，自由發(fā)表個人見解，集體補充，完善知識點，然后對病案集體進行診斷，得出理法方藥。教師（Tutor）對學(xué)生提出的關(guān)鍵詞進行引導(dǎo)，但不要直接講出答案，一定要由學(xué)生自己去挖掘病案的實質(zhì)問題。如下圖教學(xué)活動場景。第三步回歸大教室，學(xué)生把每一小組的討論結(jié)果公布，教師總結(jié)評說，強化用藥知識點。學(xué)生認為PBL教學(xué)方法對整體思維有很大幫助，加強了團隊意識，并且在此過程中加深了對中藥的理解。PBL教學(xué)法給了學(xué)生獨自思考和探索的機會,是理論與實踐相結(jié)合的一種很好地教學(xué)方法，在中藥的學(xué)習(xí)過程的極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3PBL的反思

PBL教學(xué)模式的實施，首先是要更新教學(xué)觀念，要盡早突破陳舊的“三中心”(教師為中心、課本為中心、課堂為中心)教育思想的影響和束縛。法國教育家加里說：“教學(xué)法就是把教師的教和學(xué)生的學(xué)統(tǒng)一起來的方法?！盤BL教學(xué)模式就是“教學(xué)合一”的很好模式。布魯納認為，現(xiàn)代的教學(xué)方法是“教師與學(xué)生合作”的方法。所以PBL教學(xué)模式是“教”與“學(xué)”的高度合一。要改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法，要有學(xué)科及教務(wù)部門的大力支持，教學(xué)管理部門的重視。是推動教師開展PBL教學(xué)的動力。要建立全新的教學(xué)方法體系,轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念是最基礎(chǔ)的一環(huán)。其次是教師（Tutor）的培訓(xùn)。開展PBL教學(xué)由于原來的大班要分為若干小組，由于班次的增加，需要增加指導(dǎo)教師的問題尤為突出。每位學(xué)科教師都有自己的教學(xué)任務(wù)，根本沒有閑暇時間。我們目前是由部分臨時沒有課的教師去頂替，或由研究生代替一些教學(xué)任務(wù)，但這畢竟不是長久之計。學(xué)校是否能培養(yǎng)一支固定的Tutor隊伍，對全校的PBL課程進行統(tǒng)籌安排，這樣對推廣PBL教學(xué)法會有極大的幫助。

3PBL教學(xué)模式與層次遞進教學(xué)法相結(jié)合

3.1優(yōu)勢

教學(xué)是一種有目的有計劃的培養(yǎng)人的創(chuàng)造性的活動?，F(xiàn)代教學(xué)決不是單純地傳授知識,更重要的是發(fā)展學(xué)生的智力,發(fā)展學(xué)生素質(zhì)。PBL教學(xué)與層次遞進相結(jié)合的教學(xué)模式，以實現(xiàn)人的素質(zhì)全面和諧發(fā)展為目的。是既有形式的改變，又有內(nèi)容上的突破，教學(xué)過程豐富多彩，使學(xué)生處在一個高漲的學(xué)習(xí)氛圍中。課程教學(xué)到一個階段，對前面所學(xué)的章節(jié)層次、或?qū)λ幬飳哟巫鲆粋€總結(jié)，改變一下教學(xué)方式，使學(xué)生在不同的情景中學(xué)習(xí)，可很好的調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)中藥的厭倦情緒，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)激情，學(xué)生在討論中可激發(fā)智能，擦出思想的火花，并能很好地提高教學(xué)效果。當(dāng)代著名教育心理學(xué)家布魯納指出：“知識乃是一個過程，不是結(jié)果。”PBL教學(xué)模式與層次遞進相結(jié)合，對學(xué)生無論是知識的積累、能力的發(fā)展、情感的培養(yǎng)、內(nèi)在創(chuàng)造潛能的發(fā)揮，都將是一個很好的手段。

3.2具體實施過程一般是在學(xué)期中間或后期，將PBL教學(xué)引入課堂。如中藥學(xué)在講到理氣藥章節(jié)后，把“小華的煩惱”病案引入，這一病案的教學(xué)目標，主要是對作用于中焦為主的章節(jié)進行總結(jié)歸納。如善于化中焦之濕的芳香化濕藥（藿香、蒼術(shù)、砂仁等），以溫中散寒為主的溫里藥（干姜、良姜等），理氣藥（陳皮、枳實、木香等）。教學(xué)進行到化痰藥以后，引入“胖嬸的困惑”病案，主要是對治療胸痹的藥物進行歸納總結(jié)。如活血化瘀藥的川芎、丹參、乳香、沒藥等，化痰藥中的半夏、瓜蔞，理氣藥中的枳實、薤白，溫里藥中的肉桂及解表藥中的桂枝等。在PBL分組討論中通過交流，辯證用藥，學(xué)生既加強了相互之間的了解，又鞏固了已學(xué)到的中藥知識。他們在討論中，一般會有一些自己的感受、感知。捷克教育家揚?阿姆司?夸美紐斯在《大教學(xué)論》一書中指出：“知識的開端永遠必須來自感覺”。由于學(xué)生智力和技能地培養(yǎng),需要親自參與,才能得到提高與發(fā)展，所以PBL教學(xué)模式與層次遞進教學(xué)法的結(jié)合，培養(yǎng)和增加了學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握中藥的自我感受能力。

4結(jié)語

PBL教學(xué)模式與層次遞進教學(xué)法在中藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，在授課形式上打破傳統(tǒng)的滿堂灌的模式，使課堂氣氛更加活躍，把學(xué)生從被動學(xué)習(xí)中解脫出來，由原來的“學(xué)會”，變?yōu)楝F(xiàn)在的“會學(xué)”，變被動為主動。我們的教育不僅是只要求學(xué)生掌握必要的知識，關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生不斷獲取新知識及再學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式與層次遞進教學(xué)法是學(xué)生不斷完善知識結(jié)構(gòu)，建立辯證用藥的思維模式[8]，探索未知知識，改變?nèi)穗H關(guān)系，增加人格魅力的很好途徑。另外，PBL教學(xué)模式與層次遞進教學(xué)法相結(jié)合，可使教師對教學(xué)內(nèi)容理解更加深刻，對中藥的把控、駕馭能力更加增強[9]，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的智力和技能，為培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的中醫(yī)、中藥人才打下堅實的理論基礎(chǔ)。