導(dǎo)語(yǔ)：麻醉后寒戰(zhàn)預(yù)防治療分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】曲馬多；芬太尼；全身麻醉；寒戰(zhàn)；預(yù)防；治療

【論文摘要】目的觀察曲馬多和不同劑量芬太尼對(duì)全憑靜脈后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療。方法80例患者隨機(jī)分成4組，芬太尼0．5μg/kg，芬太尼1μg/kg，曲馬多1mg/kg和生理鹽水，觀察4組患者麻醉后寒戰(zhàn)評(píng)分及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果4組患者一般情況無(wú)顯著差異，芬太尼0．5μg/kg組，芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，同時(shí)芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5μg/kg組的麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率也有顯著降低。結(jié)論芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組能有效預(yù)防和治療麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

麻醉后寒戰(zhàn)是指在全麻或局麻后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運(yùn)動(dòng)[1],其中寒戰(zhàn)在全麻患者恢復(fù)期的發(fā)生率為5%~65%[2]，寒戰(zhàn)繼發(fā)性增加氧耗量，二氧化碳生成增加，兒茶酚胺大量釋放和降低混合靜脈血氧飽和度，寒戰(zhàn)還導(dǎo)致眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，無(wú)氧代謝增加，導(dǎo)致乳酸酸中毒，因而對(duì)于麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療顯得尤為重要。目前對(duì)于麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療方法多種多樣，本研究旨在觀察曲馬多和芬太尼對(duì)全憑靜脈麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療作用。

1資料與方法

1．1病例選擇與分組隨機(jī)選擇80例腰間盤(pán)切除術(shù)的全身麻醉患者，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，采用全憑靜脈麻醉維持(500mg異丙酚加瑞芬太尼1mg),有下列情況的患者除外，手術(shù)中應(yīng)用血管收縮藥物的患者，心律失常，心力衰竭患者，對(duì)選用藥物過(guò)敏的患者，發(fā)燒的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及濫用乙醇的患者。將患者隨機(jī)分為A、B、C、D4組。A組：芬太尼0．5μg/kg(n=20);B組：芬太尼1μg/kg(n=20);C組：曲馬多1mg/kg(n=20);對(duì)照組D組：0．9%的生理鹽水(n=20)。

1．2麻醉方法及監(jiān)測(cè)4組患者術(shù)前30min均肌內(nèi)注射苯巴比妥0．1g，阿托品0．5mg誘導(dǎo)插管用咪唑安定2mg，維庫(kù)溴銨1mg/kg,芬太尼5μg/kg,異丙酚2mg/kg,術(shù)中均采用異丙酚和瑞芬太尼復(fù)合全憑靜脈麻醉，輸注速度35~40ml/h，機(jī)械通氣維持PetCO230~35mmHg(1mmHg=0．133kPa),血壓維持在基礎(chǔ)值的20%以?xún)?nèi)波動(dòng)，術(shù)畢停用麻醉藥并采用隨機(jī)對(duì)照的方法分別給A，B，C，D4組藥物，四組藥物均用生理鹽水稀釋到10ml，分別測(cè)量誘導(dǎo)前，拔管后1、5、10、20min的心率，平均動(dòng)脈壓和體溫(鼻咽溫)變化。同時(shí)分別觀察應(yīng)用各組藥物后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，寒戰(zhàn)程度，寒戰(zhàn)程度用Wrench③表示：0分；無(wú)寒戰(zhàn)1分；豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周青紫但無(wú)肌顫2分；僅有一組肌群肌顫3分；超過(guò)一組肌群肌顫4分；全身肌顫。

1．3統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的資料用秩和檢驗(yàn)P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1四組患者在ASA分級(jí)，年齡，性別，體質(zhì)量，身高，鼻咽溫，麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間和輸液量均無(wú)顯著性差異。

2．2寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度：芬太尼0．5μg/kg組，芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，分別為30%、5%、10%。而對(duì)照組D組高達(dá)75%同時(shí)芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5μg/kg組的麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率也有顯著降低，芬太尼1μg/kg組僅1例2分，芬太尼0．5μg/kg組2例為1分，3例為2分，1例為3分，曲馬多組有1例1分，1例為3分，而對(duì)照組D組有5例為2分，6例為3分，4例為4分。

2．34組患者的MAP和HR：四組患者在拔管后1min時(shí)的MAP：A(100．7±7．48);B(94．45±6．05);C(100．15±7．03)與對(duì)照組D(106．55±13．49)有顯著差異，并且B組與A，C組間也有顯著差異，HR方面：A，D組的誘導(dǎo)前(A;78．95±11．95,D;76．15±14．11)和拔管后1min(A;86．55±15．02,D;88．10±9．58)有顯著差異。

3討論

術(shù)后惡心嘔吐以及寒戰(zhàn)是麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥[4-5]，據(jù)報(bào)道圍手術(shù)期術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5%~65%，目前對(duì)于麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的機(jī)制尚未研究清楚，有人認(rèn)為是麻醉的蘇醒過(guò)程中由于麻醉藥物的殘余作用使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生，也有人認(rèn)為麻醉后寒戰(zhàn)是由于麻醉終止后各級(jí)神經(jīng)中樞的恢復(fù)先后不同，脊髓反應(yīng)中樞比大腦反應(yīng)中樞更早從麻醉狀態(tài)下恢復(fù)，從而導(dǎo)致僵直性或強(qiáng)直性肌肉顫抖的一種不自主神經(jīng)反射的結(jié)果[6]。雖然術(shù)后寒戰(zhàn)不是長(zhǎng)期的并且不會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[7]，但寒戰(zhàn)能使清醒患者的心理和生理方面多產(chǎn)生不良影響，肌束顫動(dòng)使患者產(chǎn)生不適和痛苦感受，并增加焦慮程度，寒戰(zhàn)時(shí)肌肉收縮牽拉手術(shù)切口引起術(shù)后疼痛，重癥寒戰(zhàn)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，干擾術(shù)中監(jiān)測(cè)。

曲馬多是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，它能抑制NE和5-HT的重?cái)z取使脊髓水平的突觸小體NE和5-HT的濃度增加，從而起到阻止寒戰(zhàn)的作用。芬太尼是一種合成阿片類(lèi)藥物，它主要是通過(guò)激動(dòng)μ嗎啡受體，降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值，從而降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)研究揭示芬太尼1μg/kg;芬太尼0．5μg/kg和曲馬多1mg/kg都能有效降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

目前用于預(yù)防和治療術(shù)后寒戰(zhàn)的金標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有確定，臨床上應(yīng)用各種方法和藥物用來(lái)預(yù)防和治療術(shù)后寒戰(zhàn)，效果都不是很確切，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)芬太尼1μg/kg和曲馬多1mg/kg能有效預(yù)防和治療術(shù)后并能維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這為臨床上合理用藥提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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