導(dǎo)語：自動包藥機優(yōu)化藥品調(diào)劑模式的實踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討自動包藥機應(yīng)用于住院藥房的的優(yōu)缺點，為優(yōu)化藥房調(diào)劑模式提供參考。方法通過與傳統(tǒng)藥品調(diào)劑模式對比，探討自動包藥機在住院藥房藥品調(diào)劑模式的優(yōu)缺點，并提出建議。結(jié)果自從自動包藥機使用后，藥品調(diào)劑質(zhì)量、工作效率和藥學(xué)服務(wù)滿意度明顯提高，醫(yī)院運行成本總體減低。結(jié)論自動包藥機提高藥師工作效率，降低醫(yī)院運行成本，自動包藥機包藥模式是醫(yī)院藥房智能化發(fā)展的趨勢所在。

關(guān)鍵詞:自動包藥機;優(yōu)化;住院藥房;藥品調(diào)劑模式;實踐分析

本院藥學(xué)部由藥庫、門診藥房，住院藥房和急診藥房四部分組成，住院藥房服務(wù)對象是護士和出院帶藥的患者，工作量大。隨著智能化和自動化的不斷發(fā)展，自動包藥機被引用到藥房的工作中〔1〕。我院住院藥房在2016年引進DIH口服藥自動包藥機，從此擺脫口服藥長期醫(yī)囑人工配藥的調(diào)配模式，實現(xiàn)了自動化和智能化，即通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑智能分配藥袋數(shù)量，將長期醫(yī)囑中服藥時間相同的口服藥品包入一個藥袋內(nèi)。在使用的3年多的時間里，筆者將自動包藥機配藥模式與傳統(tǒng)人工配藥模式對比，從以下三個方面探討自動包藥機在住院藥房藥品調(diào)劑工作中的利與弊。

1工作流程的對比

(見圖1)。1.1自動包藥機提高藥師備藥及配藥的準確性，提高用藥的安全性。一方面，傳統(tǒng)配藥模式在藥師備藥時，都是靠藥師對裸藥的外觀識別能力與擺放藥品位置的熟悉度來完成，精力稍不集中就會出錯，且跟藥師的業(yè)務(wù)能力息息相關(guān);而使用自動包藥機后，藥師在藥品準備及加藥過程中，包藥機可協(xié)助把關(guān)，比如投藥時，藥盒擺放位置錯誤，藥盒芯片紅燈提示，并且包藥機在包藥過程中會拒絕出藥。另一方面，調(diào)配藥品時，人工擺藥模式藥師僅調(diào)配好藥品，沒辦法再次核對，接著護士核對;而使用自動包藥機包藥后，自動包藥機首先對醫(yī)囑審核，對不符合我們預(yù)先制定的用藥規(guī)則不給予配藥警示，這時藥師審核醫(yī)囑，對不合理用藥的及時與醫(yī)生溝通;符合用藥規(guī)則的繼續(xù)配藥，藥師再次核對藥品數(shù)量，護士領(lǐng)藥時認真核對，從而保證了藥品的“雙重核對”，減少配藥差錯，提高用藥的安全性。根據(jù)本院護士的回饋而知，自從自動包藥機進駐住院藥房，藥品調(diào)配準確率明顯提高。同時有文獻報道〔2〕自動包藥機明顯降低藥品調(diào)配差錯的發(fā)生率，從31.2%下降到13.4%。1.2規(guī)范醫(yī)囑，杜絕不規(guī)范的處方由于自動包藥機只能調(diào)配符合我們預(yù)先制定的用藥規(guī)則的醫(yī)囑，不符合規(guī)則的醫(yī)囑拒絕調(diào)配，所以在一定程度上避免醫(yī)生隨意用藥，特別是藥品的用法用量，促進合理用藥。1.3避免污染傳統(tǒng)的人工調(diào)配模式時，口服藥通常是藥師人工掰藥，然后放在玻璃瓶中，在這過程出現(xiàn)容易造成藥品污染、受潮的問題，而自動包藥機調(diào)劑模式的所有操作基本是密閉的，減少污染〔3〕。

2自動包藥機提高工作效率

自2015年以來，我院住院藥房每天長期口服藥醫(yī)囑1200～1500條，收集2016年5月1日～5月31日(人工擺藥)與2019年5月1日～5月31日(自動包藥機包藥)的長期口服醫(yī)囑，采用回顧性分析的方法，通過每天配藥的醫(yī)囑量和每份醫(yī)囑所需要的時間，每天藥師工作人數(shù)和時間，每小時工作醫(yī)囑數(shù)和護士核對藥品需要的時間等方面對比，分析人工配藥和自動包藥機包藥的工作效率，詳見表1。通過對比，自動包藥機提高藥師和護士的工作效率。對于藥師來說，人工調(diào)劑醫(yī)囑每天大概需要7～8h(不包括核對)，而使用包藥機包藥后，整個調(diào)劑過程只需要2～3h(調(diào)劑與核對)，提高了藥師調(diào)劑工作效率，從而藥師能有更多時間服務(wù)于出院患者，指導(dǎo)患者安全、合理用藥，提高患者用藥依從性，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，同時能夠安排更多藥師參與臨床工作，促進臨床合理用藥。對于護士來說，縮短領(lǐng)藥等候時間，人工擺藥時，臨床護士核對藥品時間平均1h/科室，使用包藥機后，護士約用0．5h核對完本科室的藥品，從而有更充足的時間服務(wù)于臨床，更多的時間和精力護理病人。另外，傳統(tǒng)的擺藥模式需要擺藥的時間比較長，為了不讓護士等候時間過長，藥師經(jīng)常不等護士核對醫(yī)囑就接收/進行審核發(fā)藥，假如醫(yī)囑臨時有改動，這時護士只能通過沖賬退藥，重新錄入醫(yī)囑，進一步增加藥師和護士的工作量，增加時間成本。自動包藥機能有效提高藥師工作效率，完美地避免了這個不必要的努力。

3自動包藥機降低總體運行成本，提高醫(yī)院的整體形象

3.1醫(yī)院人力成本降低人工擺藥時，按照雙重核對原則，整個病區(qū)的藥品調(diào)配工作至少需要3位藥師完成，按我院現(xiàn)有床位1000張，每張床位平均每天使用3個藥杯，每個藥杯的清洗時間按20s〔4－6〕計算，每天清洗這些藥杯需要消耗17h，如果按人均日工作8h，月工作22天計算，這些藥杯的日常清潔消毒工作需要安排2個藥師完成。按某院藥師年薪計7萬，人工配藥模式需要醫(yī)院支出藥師年薪約35萬，而使用自動包藥機包藥后，口服藥的調(diào)劑核對工作只需要2位藥師就能完成，支付藥師年薪14萬，藥師年節(jié)約工資成本約21萬;另外，包藥機配藥縮短護士核對藥品時間，傳統(tǒng)的塑料藥杯擺藥模式時，每個科室護士核對藥品時間平均1h，而使用自動包藥機包藥后，只需要0．5h/科室就完成口服藥品核對工作，本院共有26科室，共節(jié)省13h/天，按每天工作時長8h，本院護士年薪計6萬，護士年節(jié)約成本約10萬元，醫(yī)院人力總成本降低31萬。3.2機器運行成本計算人工擺藥時主要成本是藥杯的耗損，藥杯損耗小，價格便宜，且經(jīng)清洗消毒后可以循環(huán)使用，故相對于包藥機的運行成本可以忽略不計。而購入自動包藥機后折舊成本，200萬元設(shè)備10年折舊計算，加上年耗材費約8萬元，年機器藥盒成本1萬元(估計每年更換10個，每個1000元)，機器年維護費5萬元，自動包藥機年運行成本約34萬元。3.3減少藥品浪費現(xiàn)象，提高盤點準確性，方便藥品庫存管理藥品的非正常損耗在醫(yī)院中普遍存在，據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計，大約在3‰，損耗金額高達每月幾十萬元〔7〕。傳統(tǒng)人工配藥模式時每月對拆零藥品統(tǒng)計不規(guī)范，盤點不準確，自動包藥機方便對拆零藥品的數(shù)量監(jiān)控，藥師可根據(jù)藥品實際消耗的情況適當添加藥品，也便于藥品庫存管理，提高了盤點數(shù)據(jù)的準確性。總而言之，使用包藥機后，機器運行及耗材成本增加，但人力成本大大減少，兩者基本能相互抵消，對醫(yī)院的實在經(jīng)濟效益影響不大，但顯著提高醫(yī)院服務(wù)治療，無形中提高醫(yī)院的整體效益，詳見表2。

4自動包藥機的不足及改進

4.1對藥師要求較高，應(yīng)不定期給予藥師相關(guān)培訓(xùn)自動包藥機包藥的過程雖然是自動化和智能化的過程，但錯誤的情況偶有發(fā)生。藥師應(yīng)嚴格按照包藥機相關(guān)操作規(guī)程，正確使用系統(tǒng)軟件，做好日常清潔維護，定期清理內(nèi)部藥槽，排查機器常見小故障，減少包藥過程中少藥、多藥及拒包藥等現(xiàn)象。另外，藥師手工加藥需認真操作，尤其對手工加在MDU藥盒的藥品，成品藥袋應(yīng)認真核對，以避免配藥差錯，減少嚴重的醫(yī)療事故的發(fā)生。4.2針對藥品的拆零和保存問題，住院藥房立即配備自動剝藥機，藥師根據(jù)本院用藥情況制定適當?shù)牟鹆阍瓌t貯備充足的拆零藥品是包藥機工作效率的必要因素，拆零藥品品質(zhì)的優(yōu)良是包藥機調(diào)劑質(zhì)量的重要保證;但另一方面，過多的藥品拆零會影響藥房藥品流轉(zhuǎn)以及無法保證藥品品質(zhì)，不利于藥品庫存管理及維護，為此，我們制定了適當?shù)乃幤凡鹆阍瓌t(理化性質(zhì)穩(wěn)定，用量大的藥品備藥5天的量，用量小的備20天的量，對于理化性質(zhì)不太穩(wěn)定的藥品，將裝填周期縮減至1～2天，或者在不影響藥品質(zhì)量的情況下，將適量藥品盡量除去外包裝，放置于機器附近備用)。另外藥房配備了自動剝藥機，提高備藥速度，拆零的藥品裝入固定的密封盒，避免了藥品手工剝藥的污染。4.3藥品的劑型及大小有嚴格的要求，增加運行成本包藥機的藥盒是根據(jù)藥品的大小和形狀而制定的，如果藥品性狀發(fā)生的改變，這是需要藥師根據(jù)新藥的外觀，聯(lián)系工程師重新制定藥盒，增加經(jīng)濟成本且需要等候幾天，降低工作效率。另外顆粒劑與口服液不能自動包藥，還需要人工擺藥，這需要我們藥師跟臨床醫(yī)師，信息科建立良好溝通，制定醫(yī)囑錄入原則。

5結(jié)語

從人工配藥轉(zhuǎn)換成自動包藥機包藥，這是我院藥房調(diào)劑模式的一大進步，也是實現(xiàn)藥房現(xiàn)代化的開端。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的藥學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展，藥師的工作重心發(fā)生了轉(zhuǎn)移，藥師從單純的藥品調(diào)劑的工作發(fā)展至促進臨床合理用藥，及提高藥學(xué)服務(wù)，這明顯增強藥師的工作強度，也在一定程度降低了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。自從自動包藥機使用后，醫(yī)院運行成本總體在減低，藥品調(diào)劑質(zhì)量、工作效率和藥學(xué)服務(wù)滿意度明顯提高，醫(yī)院的整體形象提高了。自動包藥機的使用比較晚，小問題小毛病的存在必可不少，但通過藥師發(fā)現(xiàn)問題，工程師解決問題等實踐，自動包藥機在藥品調(diào)劑過程更加準確高效。

參考文獻

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作者：林東蘭 陳健達 鄺植雄 余天藍 羅利瓊 單位：臺山市人民醫(yī)院