導(dǎo)語(yǔ)：胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的探索胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT和MRI表現(xiàn)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像資料。其中，CT掃描7例，MRI掃描2例。結(jié)果腫瘤最長(zhǎng)徑3.5～15cm，平均9.5cm。2例腫瘤以囊性成分為主，1例實(shí)、囊成分比例相仿；5例以實(shí)性成分為主。在囊實(shí)性交界部分，實(shí)質(zhì)和囊性部分呈片狀相間分布。3例囊性成分內(nèi)可見(jiàn)纖維分隔。CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期腫瘤強(qiáng)化略高于動(dòng)脈期，但其強(qiáng)化程度均低于正常胰腺組織。5例有鈣化。MRI2例在T1WI、T2WI上呈混雜信號(hào)，實(shí)性成分在T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均性的中高強(qiáng)化。結(jié)論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT、MRI表現(xiàn)有一定特征性，結(jié)合臨床特征并注重和無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鑒別可在術(shù)前做出正確診斷。

【胰腺腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

【AbstractObjectiveTostudytheCTandMRIfeaturesofsolid-pseudopapillarytumorsofpancreas(SPTP).MethodsImagingfindingsof8patientswithhistopathologicallyprovenSPTPwereretrospectivelyanalyzed.Of8cases，CTwasperformedin7patients，andMRIin2patients.ResultsThemeandiameterofthesetumorswas9.5cm(3.5～15cm).Twotumorswerepredominantlycomposedofcysticportions，1tumorwascomposedofsimilarproportionsofsolidandcysticportions，and5tumorsweremainlycomposedofsolidportions.Theinterfaceofsolidandcysticcomponentisinterweaved.Fibrousseptawasseenincysticareain3cases.Enhancementofsolidportionswasslighthigherinportalvenousphasethanarterialphaseonpost-contrastCT，butwaslowerinbothphasethannormalpancreas.Calcificationwasseenin5casesonCT.LesionsshowedmixedsignalintensitiesonT1WIandT2WI，andsolidportionsofmassshowedmoderatehypointensityonT1WI，andmoderatehyperintensityonT2WI，andheterogeneousenhancementenhancedT1WIMRIin2cases.ConclusionTherearesomecharacteristicsinCTandMRImanifestationofSPTP.Thediseasemightbecorrectlydiagnosedcombinedwiththeclinicalfeature，andshouldbedifferentiatedfromnonfunctioningisletcelltumor，mucinouscystadenomaorcystcarcinomaofthepancreas，etc.

【Keywordspancreaticneoplasm；tomography；X-raycomputed；magneticresonanceimaging

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid-pseudopapillarytumorsofpancreas，SPTP)是少見(jiàn)的良性或低度惡性腫瘤或具有惡性潛能的良性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%~2%［1］。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤預(yù)后明顯好于胰腺癌，多數(shù)患者腫瘤切除術(shù)后可獲得長(zhǎng)期生存［2］。提高對(duì)本病的熟悉對(duì)于指導(dǎo)治療、判定預(yù)后等具有十分重要的意義。目前文獻(xiàn)對(duì)其報(bào)道較少，對(duì)其影像表現(xiàn)尚無(wú)定論，而其影像表現(xiàn)和胰腺其他良性或低度惡性腫瘤有很多類似的表現(xiàn)，經(jīng)常誤診。筆者總結(jié)我院手術(shù)病理證實(shí)的8例SPTP的影像表現(xiàn)，以提高對(duì)該病影像表現(xiàn)的熟悉。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2003年5月～2005年3月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SPTP8例，均為女性，年齡14～50歲，中位年齡25歲。腫瘤標(biāo)記物檢查，血液CEA、CA199、CA242均在正常值范圍內(nèi)。無(wú)特異的臨床癥狀。

1.2方法

1.2.1CT掃描（7例）采用GELightSpeedUltra螺旋CT掃描儀，掃描條件為120kV，230mA，掃描時(shí)間0.8s，層厚5mm連續(xù)，螺距0.875∶1，矩陣512×512，重建層厚125mm，重建間隔0.65mm，在掃描主機(jī)或SunUltraAW4.0工作站，利用MPR軟件中的Batch方式重建批量的冠狀面和矢狀面圖像，重建層厚3～5mm。7例均行雙期增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈由高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑100ml（300mgI/ml），速率3～3.5ml/s，注射造影劑后25s和65～70s分別各行1次動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期掃描。僅3例有平掃CT。

1.2.2MRI掃描（2例）采用PhilipsGyroscanT5-NT超導(dǎo)磁共振儀。采用腹部包繞線圈，矩陣為205×256，掃描野280～350mm之間，平掃T1WI（SE序列）摘要：TR250～450ms，TE10～15ms；梯度回波序列(FFE或TFE)摘要：TR15ms，TE6.9ms。T2WI（TSE序列）摘要：TR1800～2500ms，TE120ms～140ms，層厚8mm，間隔0.6～0.8mm，T2WI加脂肪抑制(SPIR)摘要：TR1800～2500ms，TE80～100ms，平均次數(shù)4～6次。增強(qiáng)掃描采用北陸公司生產(chǎn)的20ml裝磁顯葡胺造影劑（釓噴替酸葡甲胺），按0.5ml/kg（0.1mmol/kg），在5～10s內(nèi)快速靜脈推注完成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；其序列為T(mén)1-TFE，TR25～35ms，TE6.9ms。2例有完整的平掃和增強(qiáng)掃描。

2結(jié)果

2.1形態(tài)特征4例腫瘤位于胰腺頭頸部，3例位于胰腺體部，1例位于胰腺尾部。最長(zhǎng)徑3.5～15cm，平均9.5cm。全部呈球形或類球形腫物，邊緣光整有包膜，2例病理報(bào)告低度惡性，其最長(zhǎng)徑分別為80cm和35cm。

2.2囊實(shí)性分布根據(jù)CT和MRI所見(jiàn)，8例腫瘤中囊性成分為主者2例，實(shí)性成分分別占10％和25％；實(shí)、囊成分比例相仿者1例；實(shí)性結(jié)構(gòu)為主者5例，實(shí)性成分分別占70％、80％、90％、95％和95％。在前兩者中實(shí)質(zhì)部分呈片狀和囊性部分相間分布，其中2例可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。以實(shí)性成分為主者囊性成分分布混雜，包膜下可見(jiàn)囊性成分。3例囊性成分內(nèi)可見(jiàn)纖維分隔。

2.3CT表現(xiàn)CT掃描7例腫瘤的實(shí)性部分動(dòng)脈期呈中高強(qiáng)化（圖1），CT值61～88HU；門(mén)靜脈期腫瘤強(qiáng)化略高于動(dòng)脈期（圖2），CT值68～105HU，但其強(qiáng)化程度均低于正常胰腺組織。囊性部分無(wú)強(qiáng)化。3例實(shí)性和囊性成分分界清楚，4例實(shí)性和囊性成分部分分界清楚、部分模糊。5例有鈣化，其中3例表現(xiàn)為腫瘤邊緣的條狀鈣化，2例為散在的點(diǎn)狀鈣化，2例無(wú)鈣化。

2.4MRI表現(xiàn)MR檢查的2例中，1例以囊性成分為主，1例以實(shí)性成分為主。其囊性成分在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，實(shí)性成分在T1WI呈中低信號(hào)（圖3），T2WI呈中高信號(hào)（圖4），T2W脂肪抑制像和T2WI表現(xiàn)相同，囊實(shí)性部分的分界顯示更清楚，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均性的中高強(qiáng)化（圖5）。

（圖1～6為同一病例）圖1女，40歲。體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。手術(shù)病理證實(shí)為SPTP。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像顯示胰腺頭頸部6cm×5cm大小，囊、實(shí)成分比例相仿的腫瘤，邊緣規(guī)整；實(shí)性部分呈中高強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影圖2CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期圖像顯示腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化略高于動(dòng)脈期，囊性部分仍無(wú)強(qiáng)化。實(shí)性和囊性成分分界尚清楚圖3MRI的T1WI實(shí)性成分在T1WI呈中低信號(hào)圖4T2WI實(shí)性成分呈中高信號(hào)圖5MRI增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均性的中高強(qiáng)化圖6病理切片顯示腫瘤實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞在纖細(xì)的血管束四周排列呈巢狀或片塊狀，遠(yuǎn)離血管四周的腫瘤細(xì)胞退行性變產(chǎn)生假乳頭和假菊形團(tuán)。囊實(shí)性交界區(qū)可見(jiàn)實(shí)性、囊性成分混合存在（HE，×100）

3討論

Frantz于1959年首先報(bào)道本病并將其命名為胰腺良性或惡性乳頭狀腫瘤［3］，隨著人們對(duì)本病的熟悉增多，有關(guān)本病的報(bào)道逐漸增多，其名稱各異，如乳頭狀囊性腫瘤、胰腺實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤、胰腺囊實(shí)性腫瘤、胰腺囊實(shí)性腺泡細(xì)胞瘤、低度乳頭狀腫瘤、實(shí)性腺泡細(xì)胞瘤、實(shí)性乳頭狀腫瘤、Frantz腫瘤等。1996年WHO認(rèn)為實(shí)性假乳頭狀瘤在概念上較其他名稱更為貼切，能更充分地描述其代表的腫瘤的主要特征，并較少同其他腫瘤混淆，正式命名為實(shí)性假乳頭狀瘤。

SPTP好發(fā)于女性，且以年輕女性多見(jiàn)，亦有報(bào)道發(fā)生于男性及老年女性［4］，發(fā)生于男性及老年女性者其惡性程度高于年輕女性患者［2］，本組8例均為女性，年齡14~50歲，中位年齡25歲，其中6例為青春期女性，和文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位，有報(bào)道認(rèn)為多見(jiàn)于胰體及胰尾［4］，本組腫瘤位于胰腺頭頸部4例，胰腺體部3例，胰腺尾部1例，和國(guó)內(nèi)的一組報(bào)道類似［6］，可能和各自的病例數(shù)不多有關(guān)，偶有報(bào)道腫瘤位于腹膜后而和胰腺無(wú)關(guān)，甚至位于肝臟。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，極少出現(xiàn)梗阻性黃疸［7］，本組僅1例膽總管輕度擴(kuò)張。

SPTP瘤體較大，常呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，93.2%的患者有完整包膜且邊界清楚，腫瘤借纖維性包膜和正常胰腺組織相分隔。本組腫瘤最長(zhǎng)徑3.5～15cm，平均95cm。Mao報(bào)道285例，其中269例為囊性或囊實(shí)性，僅16例為實(shí)性［4］。病理標(biāo)本觀察，囊性結(jié)構(gòu)為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶。組織學(xué)上腫瘤由實(shí)性區(qū)、乳頭區(qū)和囊性區(qū)混合組成，實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞在纖細(xì)的血管束四周排列呈巢狀或片塊狀，和內(nèi)分泌腫瘤的生長(zhǎng)方式類似；乳頭區(qū)顯示特征性的有纖維血管軸心的分枝狀乳頭，遠(yuǎn)離血管四周的腫瘤細(xì)胞可退行性變產(chǎn)生假乳頭和假菊形團(tuán)的排列方式（圖6），囊性區(qū)常見(jiàn)出血壞死。免疫組化檢查多數(shù)腫瘤細(xì)胞-AT、-ACT、NSE、Vimentin呈彌漫陽(yáng)性，尚有少數(shù)表達(dá)S-100等指標(biāo)。由于本病好發(fā)于年輕女性，提示性激素可能在腫瘤的發(fā)生中起到一定功能，但是大多數(shù)探究得到ER陰性結(jié)果。有關(guān)本病的組織起源目前尚有爭(zhēng)議，多潛能干細(xì)胞起源是目前有關(guān)起源學(xué)說(shuō)的主流。少數(shù)腫瘤有惡變，可侵犯鄰近組織并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組2例病理診斷為低度惡性腫瘤。在病理組織學(xué)上SPTP需和無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤和囊腺瘤鑒別摘要：(1)無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤組織學(xué)上和SPTP實(shí)性區(qū)組織相似，但前者細(xì)胞無(wú)假乳頭排列，內(nèi)分泌標(biāo)記陽(yáng)性；(2)囊腺瘤組織學(xué)上見(jiàn)腺管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)襯柱狀上皮，上皮標(biāo)記陽(yáng)性，無(wú)實(shí)性區(qū)域。

SPTP的影像表現(xiàn)和其病理密切相關(guān)。其影像表現(xiàn)取決于腫瘤實(shí)性結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)的比例和分布。囊性結(jié)構(gòu)為主和囊實(shí)比例相仿的SPTP中，影像上大多數(shù)表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)部分呈小片狀，增強(qiáng)后呈中高強(qiáng)化，飄浮在低密度的囊性部分中；或?qū)嵞也糠窒嚅g分布，不規(guī)則排列；或有附壁結(jié)節(jié)。以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤的囊性部分呈小圓外形，位于包膜下；或和實(shí)性部分混合分布。實(shí)性部分CT平掃密度和肌肉相仿，門(mén)靜脈期腫瘤強(qiáng)化略高于動(dòng)脈期，但強(qiáng)化程度均低于正常胰腺組織。在MRI的T1WI實(shí)性部分呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均性的中高強(qiáng)化，Cantisani等［8］報(bào)道MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門(mén)靜脈期和延遲期腫瘤強(qiáng)化呈進(jìn)行性不均勻充填。囊性部分CT呈液性密度，在MRI的T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。文獻(xiàn)中報(bào)道SPTP偶見(jiàn)單純性囊性結(jié)構(gòu)或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)。本組3例囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)可見(jiàn)纖維分隔，和文獻(xiàn)報(bào)道［9］囊性結(jié)構(gòu)中無(wú)分隔不同，經(jīng)和病理對(duì)照，纖維分隔是不會(huì)退變壞死的硬膠原結(jié)構(gòu)。

本組7例CT掃描中5例(71％)有鈣化，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道［10］的30％；其中3例表現(xiàn)為腫瘤邊緣的條狀鈣化，2例為散在的點(diǎn)狀鈣化，和文獻(xiàn)報(bào)道類似，鈣化和膽固醇沉積僅提示腫瘤生長(zhǎng)緩慢和生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，并無(wú)特異性。本組2例病理報(bào)告有出血區(qū)，CT未能顯示。

總之，根據(jù)SPTP的影像特征并結(jié)合發(fā)病年齡和性別，大部分SPTP病例術(shù)前能夠做出準(zhǔn)確的定性診斷。但是，SPTP影像學(xué)表現(xiàn)和胰腺其他腫瘤非凡是其他良性或低度惡性腫瘤重疊較多，必須注重和相關(guān)腫瘤的鑒別診斷。SPTP應(yīng)和以下腫瘤相鑒別摘要：無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤、黏液性囊腺瘤或癌、漿液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊腫等。（1）無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤摘要：SPTP在病理和影像上最易誤診為無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤，組織學(xué)上，兩者的實(shí)性區(qū)相似［11］，后者常缺乏SPTP中所見(jiàn)的假乳頭排列。后者增強(qiáng)后強(qiáng)化程度明顯高于前者，也常見(jiàn)囊性變、出血和鈣化，其囊實(shí)性區(qū)分區(qū)分布，不同于SPTP的混合分布，無(wú)壁結(jié)節(jié)等。部分病例很難鑒別。（2）黏液性囊腺瘤或癌摘要：多個(gè)增強(qiáng)的分隔和內(nèi)部實(shí)性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，分隔和實(shí)性部分邊界清楚［12］。囊壁厚薄不均，一般厚度%26gt;3mm，可有鈣化或無(wú)鈣化，胰管可有擴(kuò)張。由于腫瘤產(chǎn)生黏液，在MR的T1WI上呈高、低混雜信號(hào)，T2WI上則均表現(xiàn)為高信號(hào)，小房間隔在T2WI上顯示清楚。增強(qiáng)掃描囊壁、房間隔、壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)強(qiáng)化。如腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，囊壁或分隔較厚，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性的乳頭狀結(jié)構(gòu)等均應(yīng)考慮為癌。（3）漿液性囊腺瘤摘要：大體病理腫瘤剖面見(jiàn)許多直徑為2~15mm的小囊，呈蜂窩狀，故又稱微囊型囊腺瘤。影像上呈輪廓清楚的分葉狀腫物，血供豐富，分隔內(nèi)有廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng)，腫瘤可明顯強(qiáng)化而呈蜂窩狀腫物，可見(jiàn)中心的星狀瘢痕及其鈣化。有時(shí)由于小囊過(guò)于細(xì)小，可表現(xiàn)為實(shí)性腫瘤。（4）胰腺癌摘要：胰腺癌是乏血管腫瘤，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不明顯，其惡性度高，浸潤(rùn)性強(qiáng)，病變邊緣模糊，常侵犯四周結(jié)構(gòu)。(5)胰腺假性囊腫摘要：常有胰腺炎病史，病灶多呈圓形、類圓形，囊壁薄而均勻，沒(méi)有壁結(jié)節(jié)，無(wú)分葉狀改變。囊內(nèi)無(wú)分隔和乳頭狀軟組織影，增強(qiáng)后囊壁可強(qiáng)化，但囊內(nèi)無(wú)絮狀或乳頭狀突起強(qiáng)化。當(dāng)假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織時(shí)或囊壁增厚時(shí)鑒別困難，必須依靠活檢確定診斷。

【參考文獻(xiàn)

1MorohoshiT，HeldG，KloppelG.Exocrinepancreatictumorsandtheirhistologicalclassification摘要：astudybasedon167autopsyand97surgicalcases.Histopathology，1983，7摘要：645-661.

2LamKY，LoCY，F(xiàn)anST.Pancreaticsolid-cystic-papillarytumor摘要：clinicopathologicfeaturesineightpatientsfromHongKongandreviewoftheliterature.WorldJSurg，1999，23(10)摘要：1045-1050.

3FrantzVK.AtlasofTumorPathology，F(xiàn)irstseries.WashingtonDC摘要：UnitedStatesArmedForcesInstituteofPathology，1959，F(xiàn)asicle27-28.

4MaoC，GuvendiM，DomenicoDR，etal.Papillarycysticandsolidtumorsofthepancreas摘要：apancreaticembryonictumor?Studiesofthreecasesandcumulativereviewoftheworld’sliterature.Surgery，1995，118(5)摘要：821-828.

5DongPR，LuDS，DegregarioF，etal.Solidandpapillaryneoplasmofthepancreas摘要：radiological-pathologicalstudyoffivecasesandreviewoftheliterature.ClinRadiol，1996，51(10)摘要：702-705.

6繆飛，展穎，王曉穎，等.胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷.中華放射學(xué)雜志，2003，37(5)摘要：417-421.

7ZinnerMJ.Solidandpapillaryneoplasmsofthepancreas.SurgClinNorthAm，1995，75(5)摘要：1017-1024.

8CantisaniV，MorteleKJ，LevyA，etal.MRImagingFeaturesofSolidPseudopapillaryTumorofthePancreasinAdultandPediatricPatients.AmJRoentgenol，2003，181(2)摘要：395-401.

9AmaueH，TanimuraH，ShonoY，etal.Solidandcystictumorofthepancreas摘要：cllinicopathologicandgeneticstudiesoffourcases(review).IntAgPancreatol，2000，27摘要：69-76.

10BuetowPC，BuckJL，Pantongrag-BrownL，etal.Solidandpapillaryepithelialneoplasmofthepancreas摘要：imaging-pathologiccorrelationon56cases.Radiology，1996，199摘要：707-711.

11孟宇宏，虞積耀，康筱玲，等.胰腺囊實(shí)性腫瘤八例臨床病理學(xué)觀察.中華病理學(xué)雜志，1999，28(6)摘要：409-413.

12MengYu-Hong，YuJi-Yao，KangXiao-Ling，etal.AClinicopathologicstudyoneightcasesofcysticandsolidtumorsofpancreas.ChinJPathol，1999，28(6)摘要：409-413.