導語：中藥臨床藥師培養(yǎng)模式與實施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：分析基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施效果。方法：2020年1月醫(yī)院構(gòu)建基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，并在培養(yǎng)模式構(gòu)建同時加強藥師的藥學服務實踐。2019年7～12月為培訓前，2020年1～6月為培訓后。比較培訓前后藥師的培訓效果及實際藥學服務效果。結(jié)果：培訓后藥師理論考核、實踐考核評分明顯高于培訓前（P＜0．05）；培訓后藥師藥學服務中患者不合理用藥率、用藥不良發(fā)生率均低于培訓前（P＜0．05）；培訓后對應藥學服務滿意率高于培訓前（P＜0．05）。結(jié)論：構(gòu)建并實施基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，可提高藥師培訓效果，提高藥師藥學服務能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進藥學服務質(zhì)量的持續(xù)改善。

關鍵詞：重癥醫(yī)學科；中藥；臨床藥師；培養(yǎng)模式；用藥合理性；用藥安全性

隨著中西結(jié)合治療理念的發(fā)展，中醫(yī)學在臨床各類疾病治療中均得到了重要應用，其具有安全性高、使用方便、經(jīng)濟性好等優(yōu)勢［1］。中醫(yī)藥使用率的日益頻繁使得中醫(yī)藥在使用期間的不合理用藥問題、用藥不良反應問題日益增多。臨床文獻報道指出，通過藥師干預與藥學服務的延伸，可更好地為患者服務，提高中醫(yī)藥使用合理性，減少患者用藥期間的不良反應［2］。中藥臨床醫(yī)師的個人綜合素養(yǎng)直接影響到實際藥學服務能力，通過中藥臨床藥師培訓模式的構(gòu)建與應用，能夠提高中藥藥師的綜合業(yè)務能力，提高藥學服務質(zhì)量［3］。鑒于當前國內(nèi)中藥藥師培訓主要參照西醫(yī)學，實際培訓效果不夠理想，我院通過構(gòu)建基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，有效提高了藥師綜合業(yè)務能力，為臨床中藥藥學服務的開展奠定了基礎。

1資料與方法

1．1一般資料2020年1月醫(yī)院構(gòu)建基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，并在培養(yǎng)模式構(gòu)建同時加強藥師的藥學服務實踐。2019年7～12月為培訓前，2020年1～6月為培訓后。比較培訓前后藥師的培訓效果及實際藥學服務效果。研究對象為30名藥師，男18名，女12名；年齡28～36歲。同時從培訓前與培訓后藥師參與藥學服務患者中各隨機抽取100例。培訓前男58例，女42例；年齡20～76歲。培訓后男55例，女45例；年齡21～78歲。培訓前后藥師人員無變化，兩組患者相關資料差異較?。≒＞0．05），但滿足可比性要求。1．2方法基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施方法如下：①主要部門輪轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)藥師在培訓前前往我院相關部門熟悉環(huán)境以了解我院中成藥使用情況，包括中藥病房、西藥病房、煎藥室、藥物咨詢中心等，掌握我院中成藥使用現(xiàn)狀。輪轉(zhuǎn)完成后，初步進行藥學知識理論與實踐考核，了解藥師對藥學知識的掌握情況及實際服務能力。②建立多元化的臨床帶教方法，鑒于不同藥師在理論知識、實踐能力方面存在不同，開展多種中藥藥師帶教模式，包括多媒體教學、PBL教學、CBL教學、LBL教學、以案例為中心的帶教方法。多元化帶教模式可更好的滿足不同藥師培訓需求。③培訓實踐，帶教教師帶領培訓藥師參與查房，幫助藥師培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維方式，了解不同疾病常用中藥、中藥配伍以及可能出現(xiàn)的不合理用藥問題。帶領培訓藥師參與臨床實踐，不同藥師各自負責1名患者，進行藥學監(jiān)護，明確用藥風險、用藥配伍、用藥不良反應等；中藥藥師培訓中加強藥師對用藥合理性的分析與評價，明確常見的不合理處方與存在風險處方，并繪制成表；加強培訓藥師對中藥使用期間的不良反應分析，掌握不同中成藥不良反應監(jiān)測要點；規(guī)范中藥臨床藥學服務記錄，使用統(tǒng)一的藥學服務信息表，完善藥學服務內(nèi)容，如患者存在肝腎功能不全，用藥期間應減少藥物劑量；分析不同藥物配物是否具有增效減毒效果，分析是否存在違反配伍禁忌等問題。④分析討論與歸納總結(jié)。中藥藥師培訓期間定期對典型案例進行分析，幫助藥師持續(xù)提高分析與解決問題能力。定期通過模擬案例增強不同藥師的綜合藥學服務能力。1．3觀察指標培訓前后考核結(jié)果；培訓前后用藥合理性；患者用藥不良反應發(fā)生情況；藥學服務滿意率。使用自擬的中藥藥師考核表通過閉卷方式進行藥學、醫(yī)學、中藥配伍、常見不合理用藥等方面的考核，分值0～100分；實踐考核方面包括：書寫病例、分析病例、處方點評、文獻閱讀報告、病例分析能力等，分值：0～100。理論考核與實踐考核分值高對應能力越強。用藥合理性主要依據(jù)中成藥藥物使用說明書、《中成藥臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等［4］。藥學服務滿意則在患者出院時通過《藥學服務滿意率調(diào)查問卷》獲取，結(jié)合藥學服務內(nèi)容、藥學服務頻次、藥學服務效果等作出評價，分值：0～100分，其中非常滿意90～100分，滿意60～89分，不滿意＜60分，非常滿意＋滿意＝總滿意，按“％”計算。1．4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS22．0分析數(shù)據(jù)，計量資料（χ±s），t檢驗；計數(shù)資料（n，％），χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1培訓前后考核結(jié)果比較培訓后理論考核與實踐考核結(jié)果評分明顯高于培訓前（P＜0．05）。見表1。2．2培訓前后不合理用藥情況比較培訓后不合理用藥率低于培訓前（P＜0．05）。見表2。2．3培訓前后患者不良反應發(fā)生情況比較培訓后藥學服務期間患者不良反應發(fā)生率低于培訓前（P＜0．05）。見表3。2．4培訓前后藥學服務滿意率比較培訓后藥學服務滿意率高于培訓前（P＜0．05）。見表4。

3討論

中醫(yī)藥是我國數(shù)千年積累的寶貴財富，其在各類慢性病、急性病等輔助治療方面發(fā)揮著重要作用［5－6］。大量臨床文獻報道均證實了中醫(yī)藥在各類疾病治療方面的應用效果，而患者治療效果是以合理用藥問題為前提，中成藥的日益頻繁使得中藥與中藥、中藥與西藥之間的聯(lián)合用藥日益增多，增加了中藥使用風險［7－8］。定期對中藥藥師進行知識培訓是幫助中藥藥師提高自身業(yè)務能力，更好開展門診、臨床藥學服務的關鍵因素之一，尤其是重癥醫(yī)學科收治患者，其病情危重，較多患者合并慢性基礎疾病，且重癥監(jiān)護室治療期間可能出現(xiàn)免疫力下降、部分重要組織器官功能退化等問題，這些都影響到實際中藥的代謝與藥效發(fā)揮［9］。依靠藥師的臨床干預可更好地結(jié)合不同患者個體差異而體現(xiàn)中藥使用的個性化，凸顯出中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢。本研究在中藥藥師培訓中采取基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，整個培養(yǎng)模式中，前期需要中藥藥師培訓學院在相關科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間能夠充分了解用藥現(xiàn)狀，如主要中藥名稱、使用路徑、聯(lián)合用藥情況等，這些對指導開展藥學服務及中藥藥師培訓均有指導意義。建立多元化的臨床帶教方法，可充分結(jié)合不同帶教方法特點與優(yōu)勢，為不同中藥藥師合理選擇帶教方法，保證實際中藥藥師培訓效果，同時兼顧中藥藥師培訓的理論與實踐；培訓實踐中一方面通過帶教方法幫助中藥藥師開展學習，另一方面進行藥師參與查房、藥學監(jiān)護、用藥合理性分析、用藥不良反應分析等實踐活動。整個實踐過程中既能夠幫助藥師提高自身業(yè)務能力，而且能夠更好地為不同患者開展藥學監(jiān)護、用藥分析、用藥不良反應分析等，這些對提高藥學服務效果具有重要意義［10］。中藥藥師培訓期間的資料總結(jié)與歸納對提高藥師的后續(xù)藥學服務能力具有促進作用。本次研究結(jié)果表明，通過培訓，藥師理論考核與實踐考核評分均明顯提高，達到了中藥藥師培訓預期目的；此外，用藥合理率從93．00％提高到100．00％，用藥不良反應從7．00％降低到1．00％，且患者藥學服務滿意率從95．00％提高到100．00％，實現(xiàn)了藥師與患者的“雙贏”，促進了藥師綜合業(yè)務能力的提升，而患者也享受到了更好的藥學服務。綜上所述，構(gòu)建并實施基于重癥醫(yī)學科導向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，可提高藥師培訓效果，提高藥師藥學服務能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進藥學服務質(zhì)量的持續(xù)改善。

作者：李圓圓 陳苗妙 單位：麗水市人民醫(yī)院