導(dǎo)語(yǔ)：表證與惡寒發(fā)熱關(guān)系探究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討表證與惡寒發(fā)熱之間的關(guān)系。方法對(duì)確診為表證的患者觀察其寒熱的情況。結(jié)果在123例表證患者中，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的有49例（39.84%），只出現(xiàn)惡寒的有42例（34.15%），只出現(xiàn)發(fā)熱的有17例（13.82%），無(wú)明顯寒熱者15例（12.20%）。結(jié)論惡寒發(fā)熱并見(jiàn)盡管對(duì)表證的診斷有重要意義，但不是表證的必有癥狀，相當(dāng)大一部分表證的患者中不會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的表現(xiàn)；惡寒比發(fā)熱在表證的診斷中更為重要，但惡寒也不是表證必有之癥。

【關(guān)鍵詞】表證惡寒發(fā)熱惡寒

“惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多主外感表證”，這已為歷代中醫(yī)學(xué)家所共識(shí)。全國(guó)高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》中說(shuō)，表證是指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入人體的初期階段，正氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候［1］。可見(jiàn)表證與惡寒發(fā)熱之間存在著密切的關(guān)系，惡寒發(fā)熱是診斷表證的重要依據(jù)，然而惡寒發(fā)熱是不是表證的必有癥狀，表證患者中惡寒發(fā)熱出現(xiàn)的幾率有多大，惡寒發(fā)熱對(duì)于表證的診斷到底有多大意義，這些問(wèn)題尚未見(jiàn)到報(bào)道，因此我們對(duì)此進(jìn)行了臨床觀察和探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料觀察對(duì)象123例，均為2006-10～2007-02在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院門(mén)診和住院部就診的表證患者及廣西中醫(yī)學(xué)院的本專(zhuān)科學(xué)生、教職工、教職工家屬中未去醫(yī)院就診但確診為表證的患者，其中男66例，女57例。由于表證病情輕淺，相當(dāng)一部分癥狀較輕的患者不會(huì)去醫(yī)院就診，因此為了更全面地收集臨床資料，以準(zhǔn)確觀察表證與惡寒發(fā)熱的關(guān)系，我們從未在醫(yī)院就診的人中收集了一部分病例。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》所列的表證診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2觀察方法用中醫(yī)四診來(lái)收集患者的臨床資料并進(jìn)行辨證，對(duì)確診為表證的患者觀察各種寒熱癥狀在表證中出現(xiàn)的情況。

2結(jié)果

在123例表證患者中，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的有49例，占患者總數(shù)的39.84%；只出現(xiàn)惡寒的有42例，占患者總數(shù)的34.15%；只出現(xiàn)發(fā)熱的有17例，占患者總數(shù)的13.82%；無(wú)明顯惡寒、發(fā)熱表現(xiàn)的15例，占患者總數(shù)的12.20%。

3討論

表證是八綱基本證候之一，在《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)論述中已經(jīng)寓有表證的涵義，但并沒(méi)有具體提出這個(gè)名詞。首先提出“表證”這一名詞者是張仲景，《傷寒論》中有：“太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗”的論述。到了明代，經(jīng)過(guò)張景岳的整理和闡述，完善了表證的概念，使之形成了一個(gè)完整的證候。惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于外感表證。其機(jī)理是外邪侵襲肌表，正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)，衛(wèi)氣宣發(fā)失常所致。外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌腠失煦則惡寒；邪氣外束，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)失于宣發(fā)則郁而發(fā)熱。外感病初期的表證階段，有的患者雖然最初只有惡寒的感覺(jué)，并不覺(jué)得發(fā)熱，但實(shí)際體溫多有升高，隨著病情的發(fā)展，患者很快就會(huì)出現(xiàn)同時(shí)發(fā)熱的感覺(jué)。因此，惡寒發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的重要依據(jù)，甚至被認(rèn)為是表證的特征性癥狀［1］。但從本研究的結(jié)果看，表證患者中僅有39.84%的人會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的表現(xiàn)。這說(shuō)明惡寒發(fā)熱并見(jiàn)盡管對(duì)表證的診斷有重要意義，但不是表證的必有癥狀，相當(dāng)大一部分表證的患者不會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的表現(xiàn)。因此，不能過(guò)分夸大惡寒發(fā)熱對(duì)表證的診斷意義，不能認(rèn)為沒(méi)有惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的表現(xiàn)就不能診斷為表證，《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中“表證是以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候”的概念論述似乎值得商榷。另外，惡寒發(fā)熱并不是僅見(jiàn)于表證，“惡寒發(fā)熱是表證的特征性癥狀”［1］的說(shuō)法也欠嚴(yán)謹(jǐn)。病邪入里，正氣奮起抗邪，正邪劇烈交爭(zhēng)，亦可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，而且往往出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，惡寒愈甚，發(fā)熱愈高。如腸癰、瘡瘍、瘟疫及邪毒內(nèi)陷等，常表現(xiàn)為自覺(jué)惡寒嚴(yán)重甚則寒戰(zhàn)，而又有高熱。這屬于里證，是正氣與邪氣劇烈斗爭(zhēng)的反映，絕不能用解表法治療。薛立齋曾在《外科正宗》中明確指出：“瘡瘍初期發(fā)熱惡寒是外感風(fēng)熱或火毒內(nèi)發(fā)，中期發(fā)熱惡寒是瘡瘍將要作膿”。這說(shuō)明古人對(duì)惡寒發(fā)熱并非僅見(jiàn)于表證也是早有認(rèn)識(shí)。

惡寒與發(fā)熱這兩個(gè)癥狀中，一般認(rèn)為惡寒對(duì)于表證的診斷更為重要，如《傷寒論》第3條說(shuō)：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒……”。本研究中，除了39.84%的人會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)的表現(xiàn)外，還有34.15%的人出現(xiàn)惡寒，這說(shuō)明惡寒確實(shí)對(duì)表證的診斷有非常重要的意義，在一般情況下，表證多有惡寒，古人“有一分惡寒，便有一分表證”的說(shuō)法確實(shí)很有道理。但表證亦有無(wú)惡寒可辨者，《傷寒論》中即有：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”、“傷寒發(fā)熱，頭痛，微汗出，發(fā)汗則不識(shí)人”的論述。從本研究的結(jié)果看，有26.02%的患者未出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)或惡寒，這提示對(duì)“有一分惡寒，便有一分表證”這句話的理解不能絕對(duì)化、公式化，那種認(rèn)為惡寒為表證必有之癥［2］的說(shuō)法也是欠妥的。本研究中，有12.20%的表證患者無(wú)明顯惡寒、發(fā)熱表現(xiàn)，這主要見(jiàn)于病情特別輕的表證患者。這雖然與相關(guān)文獻(xiàn)的記載不相符合，但臨床上確實(shí)存在這種情況，對(duì)此我們需進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和研究，不能因?yàn)槲墨I(xiàn)上沒(méi)有記載就輕易加以否定。

從本研究的結(jié)果看，即使是臨床上極為常見(jiàn)、病情輕淺的表證，其寒熱的證候表現(xiàn)亦是復(fù)雜多樣，并非盡為典型易辨者，由此提示醫(yī)生臨證時(shí)不可拘泥于書(shū)本，要注意理論知識(shí)的融會(huì)貫通，注意個(gè)體差異，四診合參，全面診察，才能準(zhǔn)確辨證。

【參考文獻(xiàn)】

［1］朱文鋒,莊澤澄,吳承玉，等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:15.

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