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關(guān)鍵詞：年輕醫(yī)生臨床科研課題科研素質(zhì)

摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實際、醫(yī)學(xué)科研選題強調(diào)創(chuàng)新與實用的原則、醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨立從事臨床科學(xué)研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強科研合作能力的培養(yǎng)五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強調(diào)加強科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設(shè)計、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應(yīng)用于實踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務(wù),我們沒有時間也沒有科研基礎(chǔ),如何進行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?

1科研選題要緊密結(jié)合臨床實際

任何科研都從選題開始,好的選題是成功的一半?？茖W(xué)研究的目的不外乎驗證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。要對事物有仔細的觀察和深入的了解才能提出問題。要善于捕捉臨床實踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域,不要超出距離當(dāng)前工作太遠的范圍,或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應(yīng)緊密圍繞臨床,密切聯(lián)系實際去選題,希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題?？蒲羞x題的基本過程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題,再大量查閱文獻資料,進行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經(jīng)過查找文獻知道,心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點,資料表明隨著社會的老年化及醫(yī)學(xué)的進步,心衰的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達到82%和67%,病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣,同時也認(rèn)為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。

2醫(yī)學(xué)科研選題強調(diào)創(chuàng)新與實用的原則

醫(yī)學(xué)科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、實用性及可行性。創(chuàng)新性是臨床研究的“靈魂”,創(chuàng)新首先要有創(chuàng)新意識,不能只滿足于緊跟和填補空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過去的常規(guī)及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險,能持之以恒;要有明確目標(biāo)———提高診療水平。這就要求花費時間看國內(nèi)外在此領(lǐng)域的進展,若國外有而國內(nèi)沒有,則可將相關(guān)技術(shù)引進并加以改進,若國內(nèi)外都有,則可研究是否能夠突破。在進行老年心力衰竭的研究中,通過大量檢索文獻,發(fā)現(xiàn)目前對心力衰竭的研究已從研究血流動力學(xué)異常轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可窠?jīng)內(nèi)分泌激活,而目前對全身炎癥反應(yīng)的研究也涉及到循環(huán)系統(tǒng),因此在課題的選擇上對心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應(yīng)的關(guān)系上,從而探討新的治療方法。

創(chuàng)新是一個過程,提出問題,進行實驗,得出結(jié)果,加以驗證。創(chuàng)新包括:(1)研究問題的創(chuàng)新:科學(xué)的解釋研究中遇到的現(xiàn)象,針對已有問題提出新的解釋,發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象,并提出科學(xué)合理的解釋;(2)研究方法或技術(shù)的創(chuàng)新:新方法或技術(shù)的建立,已有方法或技術(shù)的改進,已有方法或技術(shù)的新應(yīng)用;(3)研究材料的創(chuàng)新;(4)研究模式的創(chuàng)新:把復(fù)雜問題簡單化,在復(fù)雜系統(tǒng)中把發(fā)現(xiàn)的問題科學(xué)解釋,發(fā)現(xiàn)新的實驗系統(tǒng),進行學(xué)科交叉,在選題上瞄準(zhǔn)各學(xué)科的結(jié)合點,進而積極探索。

實用性是醫(yī)學(xué)研究的“價值”體現(xiàn),科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫(yī)學(xué)問題,具有理論意義或應(yīng)用價值,有社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)學(xué)科研選題應(yīng)注重創(chuàng)新性、科學(xué)性、實用性。這三項是評價研究項目的意義和價值的指標(biāo)。同時又要權(quán)衡科研選題的創(chuàng)新性和實用性。

3醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)

臨床科研是醫(yī)學(xué)工作者,主要是臨床醫(yī)生把臨床實踐中存在的問題,通過科學(xué)研究找到解決辦法,再應(yīng)用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫(yī)生既具有基本的科研素質(zhì),即濃厚的研究興趣、端正的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識背景、科技技能、英語能力及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力及具備良好的個人品質(zhì)。作為科研工作者的基本素養(yǎng)包括很多方面,但最重要的是有事業(yè)心、具備一定的基本功、有創(chuàng)新精神、力爭第一、善處逆境、團結(jié)人、體魄健壯、經(jīng)得起長期艱苦磨練等?！皣?yán)謹(jǐn)”是最重要的基本功,尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、寬廣的知識面、扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和表達的基本功[3]。表達的基本功也就是文字表達的基本功,文字表達的基本功的練習(xí)可以從寫科普文章練起,要善于總結(jié),提高論文的寫作能力。

4培養(yǎng)獨立從事臨床科學(xué)研究的能力

臨床科研工作涉及基礎(chǔ)與臨床的諸多方面,要求一個人既要有臨床工作經(jīng)驗,又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協(xié)調(diào)和中英文寫作、表達的本領(lǐng)?；究蒲屑寄馨?biāo)本采集、試劑配制、切片制作、免疫組織化學(xué)染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實驗操作技能,及時與實驗室技術(shù)員有效溝通,并及時與導(dǎo)師和同事交流,匯報實驗進展情況和遇到的問題,不斷修正實驗方案以獲取必要的協(xié)助,必須善于發(fā)現(xiàn)問題,依靠自己解決問題。年輕醫(yī)生,包括一些碩士生、博士生,過于重視理論而輕實際操作,或者說不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過“做”而不是“說”的過程才會不斷的發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并找出解決辦法,從而提高獨立臨床科研能力,這也是科研能力訓(xùn)練方面的薄弱環(huán)節(jié)。

5充分利用優(yōu)勢科研資源,加強科研合作能力的培養(yǎng)

科學(xué)研究是一門專業(yè)化的學(xué)科,需要科學(xué)的氛圍和環(huán)境,需要專業(yè)化人才,醫(yī)學(xué)研究也需要職業(yè)化,這就要通過學(xué)習(xí)達到職業(yè)研究人員的水平或聘請職業(yè)研究人員加入研究隊伍或與職業(yè)研究單位進行合作。臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識過程經(jīng)常會遇到局部與整體、外因與內(nèi)因、分析與綜合等復(fù)雜的認(rèn)識問題,所以醫(yī)生除了運用醫(yī)學(xué)知識之外,還必須與人文科學(xué)相結(jié)合,與社會科學(xué)工作者一起研究臨床上隨時遇到的思維邏輯及心理行為問題。多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透,對解決臨床難題十分重要,常被視為醫(yī)生的基本素質(zhì)。臨床與基礎(chǔ)也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領(lǐng)域或研究興趣。要有合作的基礎(chǔ),具有良好的科研背景,優(yōu)勢互補。要有合理的利益分配協(xié)定,簽訂符合國際慣例合作協(xié)議(包括知識產(chǎn)權(quán)的歸屬,成果及利益的分配)。

臨床研究更需要團隊精神,要凝聚力量,在臨床科室內(nèi)部要鼓勵醫(yī)生多參與科研工作,有時要激勵,有時要推動,努力營造好的學(xué)術(shù)氛圍。合理配備科研資源,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),揚長避短,努力爭取,量力而行。要加強對外交流,對學(xué)術(shù)動態(tài)要高度敏銳。

總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,在臨床實踐活動中占有重要地位。只要我們采取嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度,樹立求真務(wù)實的科學(xué)精神,就能不斷改善和加強年輕醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng),從而更好地促進臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻

[1]林果為,沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:16.

[2]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐[M].北京:科學(xué)出版社,2002:16-21.

[3]湯釗猷.關(guān)于開展臨床科學(xué)研究之我見[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版,2006,27(1):1-2.