導(dǎo)語：電解彈簧圈栓塞治療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]動(dòng)脈瘤；可脫彈簧圈；栓塞治療

[論文摘要]目的：探討電解可脫性彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法及效果。方法：栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤8例，所有病人均采用GDC材料進(jìn)行栓塞。結(jié)果：100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例，術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，無一例再出血。結(jié)論：血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤是安全、微創(chuàng)、有效的治療方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手術(shù)并發(fā)癥少。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是極其兇險(xiǎn)的疾病,發(fā)生率0.2％～8.9％，其死亡率和致殘率較高[1]。我院2005年5月～2008年4月采用電解可脫彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤8例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共8例，其中，男7例，女1例，年齡35～58歲，平均47.5歲。8例中7例以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)起病，1例以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹入院。頸內(nèi)動(dòng)脈近端動(dòng)脈瘤3例，頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤2例，前交通支動(dòng)脈瘤2例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤1例。動(dòng)脈瘤直徑最小5mm，最大31mm。Hunt-Hess分級Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ～Ⅳ級4例。

1.2治療方法

主要治療方法有：①在全身肝素化抗凝下，經(jīng)股動(dòng)脈插管行全腦血管造影，了解腦血管循環(huán)情況，清楚顯示動(dòng)脈瘤的瘤頸和瘤體并進(jìn)行測量；②根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位經(jīng)股動(dòng)脈血管鞘放置6F導(dǎo)引導(dǎo)管至頸內(nèi)或椎動(dòng)脈內(nèi)，用Tracker-10微導(dǎo)管，配合Seeker10或Dasher10微導(dǎo)絲，沿導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管的頭端放入動(dòng)脈瘤內(nèi)；③按照測量結(jié)果，選擇直徑與動(dòng)脈瘤體大小相當(dāng)?shù)腉DC，沿微導(dǎo)管緩緩放入動(dòng)脈瘤內(nèi)，并經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影確認(rèn)GDC完全在動(dòng)脈瘤內(nèi)；④連接電源發(fā)生器，陽極與GDC輸送導(dǎo)絲尾端相接，陰極與插在腹股溝區(qū)皮下組織的7號針頭相接，啟動(dòng)電源，開始解脫；⑤當(dāng)電源發(fā)生器顯示已解脫，并經(jīng)透視確認(rèn)后，抽出輸送導(dǎo)絲，記錄解脫時(shí)間；⑥根據(jù)殘留動(dòng)脈瘤腔的大小選擇GDC，如上法繼續(xù)栓塞，需繼續(xù)溶栓，直至導(dǎo)引導(dǎo)管造影顯示動(dòng)脈瘤完全消失，撤出微導(dǎo)管；⑦再次經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影，并與栓塞前造影相比較無異常后，拔出導(dǎo)引導(dǎo)管，不中和肝素，6h后拔除股動(dòng)脈的血管鞘，壓迫止血，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)低分子肝素皮下注射抗凝3d，3個(gè)月內(nèi)口服腸溶阿司匹林75mg/d，術(shù)后腦血管痙攣者采用“3H”療法，即擴(kuò)容、升壓、血液稀釋，并定期作腰穿，置換放出血性腦脊液。

2結(jié)果

100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例。痊愈8例，其中，2例并發(fā)嚴(yán)重腦血管痙攣，1例前交通動(dòng)脈瘤患者并發(fā)尿崩癥，治療3周后緩解，1例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹術(shù)后隨訪12個(gè)月未恢復(fù)。

3討論

血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤是一種安全、微創(chuàng)、有效的治療方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手術(shù)并發(fā)癥少，但在操作過程中，尚需注意其適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。

3.1GDC栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的適應(yīng)證

包括：①開顱可處理的囊狀動(dòng)脈瘤；②顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤；③梭形或基底較寬、缺乏清晰可辨的瘤頸者；④手術(shù)夾閉失敗或手術(shù)難以到達(dá)的部位；⑤全身情況不允許(如Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級)或拒絕開顱手術(shù)者；⑥多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤周粘連明顯，開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。

3.2GDC栓塞操作注意事項(xiàng)

包括：①微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤內(nèi)的位置應(yīng)據(jù)其大小而定，對于小動(dòng)脈瘤而言，微導(dǎo)管頭端不應(yīng)超過動(dòng)脈瘤體長的2/3[2]；②第一個(gè)微彈簧圈的大小應(yīng)與動(dòng)脈瘤囊的最大直徑相適應(yīng)，不應(yīng)小于瘤頸的寬度，使用三維微彈簧圈更可以形成一個(gè)穩(wěn)定的網(wǎng)籃狀支撐結(jié)構(gòu)；③最后一個(gè)微彈簧圈的長短要合適，過長可能脫入載瘤動(dòng)脈，過短可能填塞不完全，且其前半部分應(yīng)與其他微彈簧圈緊密纏繞，以免移位；④近期破裂的動(dòng)脈瘤應(yīng)特別注意，操作要輕柔，用柔軟型GDC-10，或與標(biāo)準(zhǔn)型GDC-10聯(lián)合應(yīng)用，雙直徑型的微彈簧圈更易纏繞且對動(dòng)脈瘤壁的刺激小；⑤在栓塞過程中如出現(xiàn)血栓栓塞，溶栓要慎重，如尚未栓塞完畢，禁忌溶栓；如動(dòng)脈瘤溶栓完畢，權(quán)衡利弊，如為重要功能區(qū)血栓形成，行微導(dǎo)管下局部溶栓。

3.3栓塞并發(fā)癥的預(yù)防及處理

主要有：①術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂，多因微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲操作不當(dāng)或GDC放置時(shí)刺破動(dòng)脈瘤壁引起,如不及時(shí)處理可引起致命性后果。一旦發(fā)生，應(yīng)立即中和肝素并降低血壓。如果微導(dǎo)管尖端已到位，繼續(xù)以GDC填塞動(dòng)脈瘤至填實(shí)。②術(shù)中血管痙攣，蛛網(wǎng)膜下腔出血和血管內(nèi)操作均可誘發(fā)血管痙攣，術(shù)前使用尼莫同，術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛麻醉，應(yīng)用高分辨率透視和示蹤技術(shù)，操作輕柔以及術(shù)中使用罌粟堿，可有效防止和解除痙攣。③GDC發(fā)生移位，每次解脫GDC前，需經(jīng)引導(dǎo)管造影證實(shí)微導(dǎo)管尖端位置及GDC的位置，確保兩者位于動(dòng)脈瘤內(nèi)。④動(dòng)脈瘤再通，多為不完全栓塞所致，主要見于巨大或?qū)掝i動(dòng)脈瘤。因此，栓塞時(shí)強(qiáng)調(diào)致密填塞，并應(yīng)長期隨訪，對動(dòng)脈瘤再通者可再次栓塞，而達(dá)到治愈目的。

3.4術(shù)后治療

術(shù)后給予抗凝治療3d，祛聚治療4周。蛛網(wǎng)膜下腔出血者通過腰池持續(xù)釋放血性腦脊液、擴(kuò)容、血液稀釋及提高血壓等方法來避免腦血管痙攣的發(fā)生[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳中學(xué),王忠誠,孫永權(quán)，等.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(2):90-93.

[2]趙文元,劉建民,許奕,等.GDC栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中出血的原因及防治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2002,7(1):44-45.

[3]馬廉亭.介入神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003.330.

(收稿日期：2008-04-26)