導語：藥事安全管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院處方中的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的:評價藥事安全管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院處方審核中的作用。方法:采用回顧性分析方法，對鄭州市第七人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2014年12月—2015年4月使用藥事安全管理信息系統(tǒng)期間的處方合格率進行統(tǒng)計，同時對發(fā)現(xiàn)的問題進行歸類匯總，分析各項指標和數(shù)據(jù)的變化趨勢，評價藥事安全管理信息系統(tǒng)對我院處方審核的積極作用。結(jié)果:經(jīng)對我院的564076張?zhí)幏?包括門診處方和住院醫(yī)囑)進行審核，使用該系統(tǒng)的在線互動模塊與醫(yī)師進行即時溝通進行干預，我院的不合格處方率由12.74%降至6.98%，而且與人工審核模式相比提高了問題發(fā)現(xiàn)率。結(jié)論:將藥事安全管理信息系統(tǒng)應用于處方審核是一個可行的新模式，可以幫助藥師高效、科學、全面地實現(xiàn)處方審核，不僅保障了患者用藥安全，而且提高了醫(yī)師的合理用藥水平，提高了我院的處方合格率，促進了臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：藥事安全管理信息系統(tǒng);處方審核;用藥安全

《處方管理辦法》［1］規(guī)定，藥師應當對處方用藥的適宜性進行審核。當藥師在審方過程中發(fā)現(xiàn)存在不適宜用藥時，應當告知處方醫(yī)師，讓其確認并重新開具處方;發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師，并做好記錄，按照有關(guān)規(guī)定上報至藥物治療學與藥事委員會。但在實際工作中，從國內(nèi)醫(yī)院報道［2-3］的處方點評結(jié)果分析可以看出，藥師對處方審核的執(zhí)行情況并不樂觀，究其原因有:(1)門診患者多、排隊等候時間長、藥師人員不足、調(diào)劑任務大，這是主要原因;(2)藥品種類多、藥師知識不全面、無法發(fā)現(xiàn)藥物之間潛在的相互作用;(3)績效考核未與處方審核工作掛鉤，藥師缺乏積極性;(4)藥師發(fā)現(xiàn)問題無法及時與醫(yī)師聯(lián)系，缺乏快速的溝通渠道，讓患者傳達，極易引起患者的不滿情緒，導致醫(yī)患關(guān)系緊張;(5)個別藥師缺乏職業(yè)自信，不能堅持自己正確的職業(yè)觀點;(6)安裝在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)醫(yī)師客戶端的處方審核軟件報警頻繁，醫(yī)師不能區(qū)別報警問題的嚴重程度，加之繁忙無暇顧及，很多醫(yī)師都會選擇強制通過甚至棄之不用，而處方點評制度有一定的滯后性，事后點評雖有助于處方合格率長期的持續(xù)改進，但對于事中的問題卻無能為力。由于以上原因，造成了一部分用藥安全問題發(fā)生在患者身上，尤其是門診患者。為了改變這種現(xiàn)狀，鄭州市第七人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)與北京康得健藥事服務有限公司、華潤河南醫(yī)藥有限公司、理光軟件研究所(北京)有限公司等單位共同開發(fā)了醫(yī)院藥事安全管理信息系統(tǒng)，采用數(shù)據(jù)庫審核加人工篩選的模式取代原來的人工處方審核模式，屏蔽了醫(yī)師客戶端處方審核軟件的錯報、多報和人工審核的漏報問題，極大地提高了報警信息的準確性;采用處方號和條碼掃描審核的方式，保證了在取藥高峰期處方審核的可行性;采用專業(yè)的數(shù)據(jù)庫，彌補了人腦記憶力的不足;通過在線實時模塊可與醫(yī)師直接溝通等多種優(yōu)勢，提高了我院的處方質(zhì)量，在極大程度上保障了患者的用藥安全。目前，我院已有很多藥學工作者積極地使用信息化手段用于藥事管理，取得了很大成果，并在此基礎上進一步增加和完善了其功能。藥事安全管理信息系統(tǒng)與流行的美康合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)和愛思唯爾•大通臨床用藥決策支持軟件相比，前者最大的亮點在于可通過在線實時模塊與處方醫(yī)師即時通訊和數(shù)據(jù)的自助更新。現(xiàn)將其在我院的應用情況報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

依據(jù)我院信息中心的數(shù)據(jù)，收集整理我院2014年12月—2015年4月564076張?zhí)幏?包括門診處方和住院醫(yī)囑)。

1.2方法

利用藥事安全管理信息系統(tǒng)對收集的的處方和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并用Excel2010對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類匯總［3］。

2結(jié)果

2.1處方審核結(jié)果

采用藥事安全管理信息系統(tǒng)加人工篩選的模式對處方進行審核。

2.2處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題

處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)藥事安全管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計和人工驗證后可分為藥重復給藥、非適應證用藥、給藥途徑不適宜、劑量過低、劑量過高、禁忌證、老年用藥禁忌、男性用藥禁忌和藥物相互作用等，見表2。根據(jù)處方審核結(jié)果，藥師與醫(yī)師在線溝通，處方干預結(jié)果包括醫(yī)師確認使用、修改處方和拒絕調(diào)配。

3討論

3.1藥師使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進行處方審核的優(yōu)勢

在使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進行處方審核前，藥師主要依靠人工進行處方審核和處方點評，年均處方不合格率為3%。從表1可以看出，采用藥事安全管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫審核加人工篩選的模式之后，比單獨人工模式發(fā)現(xiàn)問題處方的數(shù)量增加明顯。出現(xiàn)這種差異的，主要是數(shù)據(jù)庫審核模式能發(fā)現(xiàn)人工審核不易發(fā)現(xiàn)的問題，包括藥物相互作用、重復給藥和禁忌證等。發(fā)現(xiàn)該類問題需要藥學專業(yè)人員擁有超強的記憶力、考慮問題的全面性以及豐富的藥學專業(yè)知識，而數(shù)據(jù)庫在這方面具有很大的優(yōu)勢。但數(shù)據(jù)庫審核模式也存在機械照搬說明書的問題，如維生素C用于上呼吸道感染會被判為非適應證用藥，而人工把關(guān)就會將這類問題屏蔽掉，保證審核結(jié)果的合理性。隨著藥事安全管理信息系統(tǒng)在處方審核中的應用，我院發(fā)現(xiàn)的問題處方數(shù)量逐月下降，比例由2014年12月的12.74%下降到2015年4月的6.98%，說明該系統(tǒng)在促進醫(yī)師規(guī)范開具處方、保障患者用藥安全方面起到了積極的作用。藥師通過在線即時溝通模塊與醫(yī)師得到及時溝通，可干預和督導醫(yī)師在下次處方行為中避免再次發(fā)生同樣的錯誤。

3.2藥事安全管理信息系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)更多的問題

隨著HIS的普及和不斷完善，電子處方取代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方，不規(guī)范處方如前記不全、字跡模糊的情況很少出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的問題集中在不適宜處方和超常處方［4］。

3.3處方審核中發(fā)現(xiàn)重復給藥的情況

重復給藥主要是醫(yī)師對復方制劑所含成分掌握不足造成的，包括西藥復方制劑和中藥復方制劑，中藥復方制劑成分重復占到了重復給藥問題的90%。目前，國內(nèi)90%的中成藥處方由西醫(yī)師開具，存在較大的用藥安全隱患，如西藥復方制劑中的小兒氨酚黃那敏顆粒與對乙酰氨基酚混懸液含有相同成分對乙酰氨基酚、愈酚甲麻那敏顆粒與復方氨酚甲麻口服液含有相同成分馬來酸氯苯那敏;中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃、參松養(yǎng)心膠囊與消眩止暈片含有相同成分丹參、柴黃顆粒與藍芩口服液含有相同成分黃芩、宮炎平膠囊與暖宮孕子膠囊含有相同成分當歸、連花清瘟顆粒與蜜煉川貝枇杷膏含有相同成分甘草、連花清瘟顆粒與蒲地藍消炎口服液含有相同成分板藍根、益心舒片與百樂眠膠囊含有相同成分麥冬等。對于西藥，每一個單獨組分基本都有每日或單次最大劑量，有明確的藥理、毒理研究結(jié)果，然而對于含有相同成分的中成藥處方，如中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃，單味中藥超量究竟會不會給人體帶來傷害目前還沒有確切的證據(jù)支持［5］，建議相關(guān)主管部門制訂相應的使用規(guī)范。

3.4處方審核中藥品禁忌證的情況

通過處方審核，藥師發(fā)現(xiàn)之前極易忽視的某些藥品禁忌證，如硝苯地平與非洛地平均可用于治療高血壓病、心絞痛，而不穩(wěn)定型心絞痛禁用;單硝酸異山梨酯急性心肌梗死患者禁用;美托洛爾片急性心肌梗死患者禁用;甲氧氯普胺胃腸道出血患者禁用;山莨菪堿注射液腸梗阻患者禁用等。使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進行處方審核，以上問題都是系統(tǒng)報警的信息，經(jīng)查閱藥品說明書，此類問題在藥品說明書中均有明確記載，這也說明藥品生產(chǎn)廠家已經(jīng)對藥品說明書內(nèi)容不斷進行了更新，而藥師的專業(yè)知識仍然停留在舊版本的藥品說明書上，提示藥師要不斷學習更新專業(yè)知識。藥師缺乏了解新批準的已經(jīng)過修訂的藥品說明書的渠道，只能依靠打開藥品包裝查閱藥品說明書，這種做法顯然是有局限性的;另外，有很多藥品因缺乏兒童用藥研究資料而注明禁用于兒童，使得很多兒童疾病面臨著無藥可用的局面，還需由科室申請并提供相關(guān)指南和文獻報道，提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會備案并審議通過后方可謹慎使用。

3.5處方審核中非適應證用藥的情況

非適應證用藥大部分是由于醫(yī)師診斷書寫不全造成的報警。慢性病患者所患疾病往往合并其他并發(fā)癥，如糖尿病患者往往合并高血壓病、冠心病等，如處方醫(yī)師只書寫糖尿病的臨床診斷，開具降糖藥的同時如果也開具了治療高血壓病和冠心病的藥物，就會造成臨床診斷書寫不全，給藥師審核處方造成困擾。因此，我院在2012年出臺了相關(guān)規(guī)定，對于臨床診斷書寫不全的處方一律判定為無適應證用藥，予以績效考核扣分。因為處方是保證患者安全用藥而且具有法律效力的醫(yī)療文書，必須嚴謹并符合邏輯，臨床診斷與用藥不符很可能給醫(yī)師和藥師帶來法律風險，尤其是在產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時更是如此，所以醫(yī)師一定要引起足夠的重視;另外，非適應證用藥還有一個原因，就是為了某種目的給患者用藥，如頭部外傷開具奧拉西坦注射液，或患者要求醫(yī)師附帶開具其他藥品，此種情況藥師要拒絕調(diào)配處方。

3.6電子系統(tǒng)審方和人工審方結(jié)合的模式可降低工作量

將電子系統(tǒng)審方和人工審方結(jié)合，取長補短，可提高審方效率和準確率。在電子系統(tǒng)審方之前，處方和醫(yī)囑人工審核的數(shù)量都在10萬級以上，采用新的模式后，人工只對系統(tǒng)篩選出的問題處方進行審核，數(shù)量在1萬級左右，為專人負責實現(xiàn)了可能，極大地減輕了工作量，讓審核人員有更多的時間與醫(yī)師溝通反饋，同時有數(shù)據(jù)庫的支持，極大地提高了審方的準確率。

4結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院處方審核是必不可少的一個環(huán)節(jié)，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系都極其重要，同時也是藥師必須履行的法律職責。對于藥師審核處方中遇到的問題，高效、便捷的信息化審核系統(tǒng)可以有效的解決［6-11］，信息化審核系統(tǒng)將是醫(yī)院處方審核發(fā)展的必然趨勢［12-15］，對于電子處方審核系統(tǒng)的不足，我院建立的藥事安全管理信息系統(tǒng)加人工的新型審核模式，可以全方位地為患者的用藥安全保駕護航。

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作者:袁冬冬 楊玉玲 張寒娟 陳忠東 單位:鄭州市第七人民醫(yī)院藥學部