導(dǎo)語(yǔ)：肱骨干骨折固定方法研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討肱骨干骨折簡(jiǎn)單有效的固定方式。方法1998～2006年對(duì)186例肱骨干骨折分別使用外固定支架、鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘固定，觀察其術(shù)后并發(fā)癥及療效。結(jié)果隨訪6～18個(gè)月，從優(yōu)良率、骨折愈合率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后不愈合率等方面評(píng)價(jià)，外固定支架優(yōu)于帶鎖髓內(nèi)釘固定，帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)于鋼板固定。結(jié)論外固定支架是目前基層醫(yī)院治療肱骨干骨折較為理想的方法。醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；外固定支架；內(nèi)固定肱骨干骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的1.3％［1］，其中骨折不愈合率約占20％［2］。大多數(shù)可進(jìn)行保守治療［3］，但對(duì)于骨折移位明顯、有軟組織嵌入或伴有神經(jīng)血管損傷者，主張做血管神經(jīng)探查的同時(shí)行內(nèi)固定治療。1資料臨床1.1一般資料我們自1998～2006年先后對(duì)186例肱骨干骨折進(jìn)行手術(shù)治療，其中外固定支架治療106例，鋼板固定64例，帶鎖髓內(nèi)釘治療16例。1.2手術(shù)方法1.2.1外固定支架組本組106例，男63例，女43例；最大年齡84歲，最小5歲。閉合復(fù)位16例，神經(jīng)探查8例。本組均采用國(guó)產(chǎn)單側(cè)多功能外固定支架，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。閉合性骨折在X線透視下復(fù)位，開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷者，切開探查血管神經(jīng)，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。對(duì)于復(fù)位困難或骨折斷端有軟組織嵌入者，行有限小切口復(fù)位。近端2枚螺紋釘在上臂外側(cè)進(jìn)釘，以免損傷腋神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)；遠(yuǎn)端2枚螺紋釘在上臂外側(cè)肱骨外上髁上方5cm以內(nèi)進(jìn)釘，以免損傷橈神經(jīng)及臂部肌皮神經(jīng)。皮膚戳口，骨折近端鉆2孔，螺釘垂直于肱骨干擰入，透視下穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋。鉆孔及擰入螺紋釘時(shí)，必須用軟組織專用保護(hù)套筒，也可作3～5cm小切口在直視下置釘，以防血管神經(jīng)損傷。外固定器距離皮膚1cm，過(guò)低則可能壓迫皮膚，過(guò)高則減弱固定強(qiáng)度。對(duì)于橫斷骨折可加壓固定；斜行和粉碎骨折不能加壓，加1枚螺紋釘固定保持骨折端穩(wěn)定；對(duì)小斜型骨折使用加壓器，出現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)采用交叉克氏針固定留于皮下，5～8周后拔除；對(duì)粉碎性骨折片利用可吸收線捆綁固定。1.2.2鋼板固定組本組64例，男26例，女38例；最大年齡83歲，最小年齡16歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。鋼板采用限制性接觸鋼板24例，加壓鋼板40例。采用后外側(cè)切口顯露橈神經(jīng)，對(duì)粉碎性骨折采用鋼絲捆扎，術(shù)后石膏固定6～8周。1.2.3帶鎖髓內(nèi)釘組本組16例，男10例，女6例；最大年齡68歲，最小年齡21歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。閉合性穿釘5例，切開復(fù)位11例。均采用外側(cè)切口。肱骨大結(jié)節(jié)處進(jìn)釘、擴(kuò)髓、C型臂X線機(jī)透視下上遠(yuǎn)端鎖釘；對(duì)粉碎性骨折片采用鋼絲捆扎。1.2.4統(tǒng)計(jì)三個(gè)不同手術(shù)方法組的計(jì)量資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件中單因素方差分析，以P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。3結(jié)果肱骨干骨折三種固定方法術(shù)中術(shù)后資料見(jiàn)表1，肱骨干骨折三種固定方法術(shù)后并發(fā)癥資料見(jiàn)表2。表1肱骨干骨折三種固定方法術(shù)中術(shù)后資料表2肱骨干骨折三種固定方法術(shù)后并發(fā)癥資料從表1可以看出外固定支架的手術(shù)時(shí)間(P＜0.01)、術(shù)中出血(P＜0.05)、出院時(shí)間(P＜0.01)、骨折愈合時(shí)間(P＜0.05)等各項(xiàng)指標(biāo)最好，帶鎖髓內(nèi)釘次之，鋼板最差。從表2看出鋼板固定并發(fā)癥最多，帶鎖髓內(nèi)釘次之，外固定支架并發(fā)癥最少。3討論隨著生活節(jié)奏加快，交通事故增多，肱骨干骨折病人也隨之增加，病人對(duì)骨折對(duì)位要求逐漸增高。帶鎖髓內(nèi)釘價(jià)格昂貴，遠(yuǎn)端2枚鎖釘需在X線透視引導(dǎo)下鎖入，對(duì)肱骨干遠(yuǎn)端骨折有一定的局限性。取出時(shí)因?yàn)榍懊嬗醒苌窠?jīng)影響，需擴(kuò)大切口方可取出鎖釘。帶鎖髓內(nèi)釘還有肩關(guān)節(jié)疼痛、骨不連、感染等較多并發(fā)癥［4］。鋼板固定對(duì)骨折兩端肱骨干剝離較多，影響血液循環(huán)，進(jìn)而造成骨不連，如不適當(dāng)活動(dòng)易造成鋼板螺釘斷裂，而且手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后取鋼板時(shí)易造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。由于目前醫(yī)患關(guān)系不和諧，對(duì)鋼板及髓內(nèi)釘斷裂往往引起醫(yī)療糾紛，對(duì)基層醫(yī)院及醫(yī)生均造成較大壓力，對(duì)患者亦造成精神及經(jīng)濟(jì)方面損失。外固定支架固定范圍廣，幾乎肱骨干全程均可使用，對(duì)于粉碎性骨折、斜型骨折、開放性骨折及伴有神經(jīng)、血管損傷的骨折均適用，且切口小、骨膜剝離少、骨折端血運(yùn)干擾少，符合BO固定要求［5］；費(fèi)用低，門診即可拔釘；對(duì)于釘?shù)栏腥?，使?5％的酒精局部涂抹即可治愈；雖然對(duì)病人生活、穿衣帶來(lái)不便，但對(duì)于第二次取釘?shù)耐纯嗉敖?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人完全可以接受。螺紋釘松動(dòng)是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨折移位，發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連。單臂外固定器固定期間，應(yīng)注意觀察螺紋釘有無(wú)松動(dòng)，必要時(shí)更換螺紋釘。骨折臨床愈合前禁忌持重。綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，肱骨干骨折采用外固定支架是較為理想的固定方法，它不僅對(duì)病人有諸多好處，同時(shí)由于并發(fā)癥較少，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，很大程度上緩解了醫(yī)患矛盾?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：553.［2］FoulkDA，SzaboRM.Diaphysealhumerusfractures：naturalhistoryandoccurrenceofnonunion［J］.Orthopedics，1995，18(4)：333335.［3］鮑磊，周雪峰，馬華松，等.肱骨干骨折的外固定治療［J］.中國(guó)骨傷雜志，2006，19(1)：4142.［4］洪標(biāo)輝，昌耘冰，廖穗祥.帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的并發(fā)癥及防治［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(7)：570571.［5］王亦璁.BO與AO的不同之處［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1)：35.