導語：大數據分析在醫(yī)院醫(yī)保管理的運用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2016年1月至2018年1月本院收治的98例醫(yī)保患者。納入標準[3]：①在本院住院的患者；②了解本研究的醫(yī)?；颊?；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準[4]：①不愿參與研究或臨床數據不完善的患者；②伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者；③精神障礙患者。98例患者中男58例，女40例，年齡20～65歲，平均年齡（45.7±7.4）歲，住院時間5～24d，平均（10.2±3.5）d。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。1.2方法。首先，對醫(yī)?；颊哌M行分類管理，對患者的身份進行標識，主要包括醫(yī)保屬性、使用基金支付范圍和使用藥物目錄等。能夠通過電子處方對患者的類型進行顯示，有利于對患者身份的了解，進而使醫(yī)生依據患者的具體醫(yī)保類型進行相關處理。針對基金支付范圍以外的自費項目，應將具體情況告知患者和家屬，并進行簽字，目的是對醫(yī)患雙方的責任進行明確[5]。自付項目實行知情告知書簽字，明確醫(yī)患雙方的責任。醫(yī)保辦能夠對網絡數據進行隨時監(jiān)控，主要包括患者入院信息、用藥和出院帶藥等一系列的環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)需要按照嚴格的規(guī)定和制度進行落實。另外，醫(yī)院對患者的醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控，醫(yī)院與醫(yī)保辦進行積極的信息合作，進而對醫(yī)保信息平臺的建設起到了有效的完善作用，同時對全院數據進行檢測，保證了數據的真實性和完整性[6]。另外，醫(yī)保辦將各月的考核標準發(fā)送到醫(yī)院各個病區(qū)，各病區(qū)依據患者的住院費用和指標數據進行分析，有利于查找超標原因，進而采取有效的干預措施。通常包括以下問題，例如，人均材料費的不斷增加，去年同期大手術開展的例數低于今年，新項目、新技術的開展引起“三費”增加等[7]。因此，應以有效的考核體系為標準，降低各個科室的費用，進而減輕患者的經濟負擔，見表1。對藥品預警進行有效管理，主要是借助數據平臺對每床日藥品費進行控制，對每月金額在前20位的藥品品名進行排列，并通過內網進行公示[8]。把各個病區(qū)上年的每科每床每日用藥品類和數量進行有效的監(jiān)控，并進行季度考核。對超標科室，進行相應的罰款，加強用藥管理，提高患者用藥意識，見表2。并對抗菌藥物的具體分級進行管理，對各個管理級別抗菌藥物處方權進行一定的規(guī)定，通過網絡對抗菌藥的使用權限進行設定，目的是避免實行越級處方行為[9]。同時，分別對用藥合理和不合理的前10名醫(yī)師進行公示，并將處方結果作為醫(yī)護人員考核的具體標準。對點評過程中出現的問題，應用網絡對其進行干預和跟蹤管理，進而進行有效地改進。1.3觀察指標。①比較醫(yī)保出院患者費用控制指標，主要包括各個病區(qū)、人均藥品費、病區(qū)人均材料費、人均手術普通材料費、人均手術藥品費、病區(qū)人均檢查費、出院人均“三費”、高值耗材總額、人均高值耗材和出院（或手術）人次等；②比較床日藥品費用，主要包括各個病區(qū)當月床日、當月藥品費、當月平均藥費、上年平均藥費和扣減藥品費用等。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，予以c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1醫(yī)保出院患者費用控制指標。腦外科病區(qū)人均藥品費用、人均檢查費用、出院人均“三費”最高，分別為2691、923、4112元，外科病區(qū)人均材料費、高值耗材總額、人均高值耗材最高，分別為308、108895元；骨科病區(qū)人均高值耗材最高，為2226元，見表1。2.2床日藥品費用。骨科病區(qū)當月床日費用最高，為2255元，腦外科病區(qū)當月藥品費、當月平均藥費、上年平均藥費最高，分別為607722.98、299.55、319.73元，兒科病區(qū)扣減藥品費最高，為2671.86元，見表2。

3討論

隨著經濟的快速發(fā)展，已經步入全民醫(yī)保時代。醫(yī)院醫(yī)保種類越來越多，主要包括新農合、商業(yè)保險、社會保險等。醫(yī)保方式不同，決定了患者就醫(yī)政策、待遇補償、結算方法和流程結算的不同[10]。就醫(yī)人數的不斷增加，增加了醫(yī)護人員的工作難度。過去，主要采取手工結算和粗放式經營思想，因此，工作效率較低，同時準確度較低，使得該方法逐漸被淘汰。當前，對醫(yī)保政策的實施提出了具體的要求，并且隨著信息化技術的不斷提高，為醫(yī)保和信息化的有機融合提供了更大的機會[11]。在醫(yī)院數字化建設中，醫(yī)療質量控制管理系統(tǒng)是其有效組成部分。該系統(tǒng)通過對醫(yī)院管理的相關需求，以自定義方式對管理者需要的信息和數據進行相關轉換，進而為管理層數據分析、評價和統(tǒng)計提供有效的理論依據，保證醫(yī)院數據挖掘的成功應用。該系統(tǒng)在醫(yī)院廣泛應用后，對基礎數據的及時性和準確性進行了有效的提高，保證了信息系統(tǒng)數據的完整性、可控性和真實性。同時，該系統(tǒng)會依據醫(yī)療規(guī)章進行智能審核的數據為管理層提供違規(guī)條目統(tǒng)計和質量控制數據支持，摒棄依靠人工單純審核方法，進而形成數據評價、質控、分析的信息化模式。同時，能夠對醫(yī)療費用單據進行審核，提高了審核速度和準確性。并且能夠對藥物的禁忌證、適應證和輸注信息等進行顯示。還能夠對不合理的醫(yī)療費用進行篩選，進而降低醫(yī)院的相關損失，對群眾利益進行保護，確保提高醫(yī)保管理工作質量[12]。另外，民政部門配合醫(yī)保部門進行數據互通，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助建立了“一站式”管理服務平臺，進而達成了與民政部門數據一致性。大數據分析對貧困人群的醫(yī)療補助提供了極大的方便，對結報程序進行簡化。研究結果顯示，人均材料費不斷增加，2017年同期大手術開展的例數低于2018年，新項目、新技術的開展引起“三費”增加。腦外科病區(qū)人均藥品費用、人均檢查費用、出院人均“三費”最高，分別為2691、923、4112元；外科病區(qū)人均材料費、高值耗材總額最高，分別為308、108895元；骨科病區(qū)人均高值耗材最高，為2226元；骨科病區(qū)，當月床日費用最高，為2255元，腦外科病區(qū)當月藥品費、當月平均藥費、上年平均藥費最高，分別為607722.98、299.55、319.73元，兒科病區(qū)扣減藥品費最高為2671.86元，表明腦外科耗材較高，兒科病區(qū)扣減藥品費用較高。應用大數據對醫(yī)保工作進行管理，能夠有效提高患者的醫(yī)保額度，進而促進醫(yī)保管理工作高效合理的進行。其次，大數據管理還能夠對患者的利益、醫(yī)院的利益進行保障，對醫(yī)保基金有效、安全運行提供了保障。

綜上所述，通過知識庫系統(tǒng)和信息化的支撐，能夠有效改善醫(yī)院醫(yī)保手工管理模式，進而有效地實現了醫(yī)保費用監(jiān)控的全覆蓋，有效保障了醫(yī)保額度，并趨于合理化和規(guī)范化。

作者:孫延 單位:大連大學附屬新華醫(yī)院醫(yī)?？?/p>