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會計核算管理是財務(wù)管理的重要部分，各個行業(yè)都在不斷探討企業(yè)財務(wù)管理的新模式，并收到了良好的效果。而在醫(yī)療行業(yè)，財務(wù)管理的水平長期以來備受人們的關(guān)注。因此，在醫(yī)院會計核算管理改革中，醫(yī)院要認(rèn)真研究新的醫(yī)療改革政策精神，深入領(lǐng)悟會計核算改革的重要性，并通過分析醫(yī)院財務(wù)管理方面的實際問題和管理漏洞，創(chuàng)新財務(wù)管理模式，完善會計核算管理水平，必要時可以借鑒其他行業(yè)會計核算管理經(jīng)驗，從而探索出更加科學(xué)合理的醫(yī)院會計核算方案，促進醫(yī)院整體財務(wù)水平的提升。

1傳統(tǒng)會計核算管理中存在的不足

醫(yī)院關(guān)系著人們的日?？床【歪t(yī)，與人們的生活密切相關(guān)，因此，醫(yī)院暴露的問題是備受人們關(guān)注的焦點問題。在新醫(yī)改的推動下，醫(yī)院問題得到了有效的解決，人們看病就醫(yī)的滿意度顯著提升。在醫(yī)院會計核算管理方面，醫(yī)院也要通過分析出現(xiàn)的不規(guī)范行為，合理整改，從整體上提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益。1.1財務(wù)管理體系不夠健全。醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)企業(yè)，財務(wù)管理涉及的方面較多，例如國家醫(yī)療補貼、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院設(shè)施建設(shè)、日常醫(yī)藥費等，這些費用一般數(shù)額較大，對財務(wù)管理和會計核算工作是一個工作量相對較大的工作。針對醫(yī)院這種特殊的業(yè)務(wù)往來，還沒有一套成熟的財務(wù)管理系統(tǒng)和會計核算管理制度，多數(shù)醫(yī)院還在自己探索中，希望找出相應(yīng)的最優(yōu)管理模式。但是效果都沒有達(dá)到預(yù)期的財務(wù)管理效果，醫(yī)院的預(yù)算、審批、監(jiān)督管理機制等還都不是很健全，暴露出不少問題。例如，財務(wù)預(yù)算制度不夠完善，很多預(yù)算沒有完全按照規(guī)定實行。醫(yī)院審批制度沒有形成嚴(yán)格統(tǒng)一審批流程，審批簽字不規(guī)范。缺少必要的財務(wù)監(jiān)督機制，在醫(yī)院的財務(wù)管理中不可避免的產(chǎn)生了財務(wù)漏洞。這些問題對于會計核算工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性都會有很大影響。1.2會計核算方式不夠科學(xué)。傳統(tǒng)的會計核算管理中，成本核算的方式較為簡單，不能完全滿足醫(yī)院的綜合業(yè)務(wù)往來。會計科目設(shè)置的較為籠統(tǒng)，對于會計核算中的成本和費用兩個科目沒有進行有效的區(qū)分，這影響了核算的準(zhǔn)確清晰性。不同的醫(yī)院核算的方法不一致，沒有形成行業(yè)的統(tǒng)一規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)院的會計核算科目不夠詳細(xì)，缺少財務(wù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，為財務(wù)工作埋下了不少隱患。特別是在國家對醫(yī)院加大資金支持的環(huán)境下，不規(guī)范的會計核算方式必將給財務(wù)管理帶來新問題。1.3財務(wù)網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用水平不高。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的時代，信息化共享度高，計算機已經(jīng)基本普及，不同的軟件在各個領(lǐng)域也發(fā)揮著重要的作用。然而在不少醫(yī)院中，這種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用還不是很高，這是造成會計核算的有又一個難題。例如，現(xiàn)在在不少醫(yī)院看病時，從掛號、各個科室看病、檢查、到取藥等各個環(huán)節(jié)還沒有形成統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)化流程，各個階段的信息沒有形成醫(yī)院內(nèi)共享，財務(wù)接收到的信息也不是很完整，這大大加大了財務(wù)的工作量，同時影響了財務(wù)管理的水平和會計核算時信息的準(zhǔn)確性。

2醫(yī)院會計核算管理改革的重要意義

2.1有利于進一步推進醫(yī)院獨立經(jīng)營。伴隨著新的醫(yī)療改革的推行，國家對醫(yī)院的地位進行了重新地審視和定位，充分借鑒了社會企業(yè)的自主經(jīng)營的管理理念，確定醫(yī)院經(jīng)營的主要負(fù)責(zé)人，并制定相應(yīng)的醫(yī)院管理條例，建立起較為系統(tǒng)的管理團隊。同時，在醫(yī)院會計核算方面，國家對醫(yī)院的財務(wù)管理有了明確的定位，在會計科目方面有了更加明確的分類，同時要求醫(yī)院按照社會企業(yè)，加強財務(wù)的預(yù)算管理，從財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范操作。改革后，醫(yī)院的財務(wù)管理相對正規(guī)，財務(wù)狀況可以明了的展示出來，國家可以根據(jù)具體的情況做出相應(yīng)的政策調(diào)整，為醫(yī)院的獨立經(jīng)營打下良好的基礎(chǔ)。2.2有利于形成醫(yī)院競爭優(yōu)勢。享有醫(yī)療服務(wù)是對人民生命和健康權(quán)利的尊重和支持，醫(yī)院的醫(yī)療水平也在一定程度上體現(xiàn)著國家的治理和發(fā)展水平。醫(yī)院會計核算管理工作，通過對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行確認(rèn)、計量、記錄，可以實現(xiàn)會計反應(yīng)和監(jiān)督的目的。我國公立醫(yī)院的一部分資金來源于政府的財政撥款，這在醫(yī)院的會計核算中主要體現(xiàn)為收付實現(xiàn)制，在核算數(shù)據(jù)中流動的現(xiàn)金很難實時有效地反映出醫(yī)院運營的具體情況。如在進行醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)時，使醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療實力、競爭力都大幅提升，但是只要還未支付相應(yīng)費用，就會導(dǎo)致賬面上的醫(yī)院情況滯后于實際情況，不能及時反映出醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模。而通過醫(yī)院的會計審核管理改革，就能夠及時在賬面上反映出醫(yī)院的真實狀況，也利于通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中存在的不足之處并有針對的進行改進，以提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。2.3有利于進一步提升醫(yī)院管理水平。作為服務(wù)機構(gòu)，長期以來我國的醫(yī)院都比較重視醫(yī)療水平和公共服務(wù)職能的提高，而忽視了醫(yī)院管理水平的提高，這對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展是十分不利的。隨著我國與國際發(fā)達(dá)國家的接觸，醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)面都進步很大，但是管理水平卻很難通過國際交流和合作得到明顯改善，醫(yī)院的管理更多地取決于醫(yī)院自身，特別是在病房管理、繳費管理、預(yù)約管理等方面。而進行會計審核管理，就是要充分發(fā)揮會計在醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、管理效率等方面的作用，提高醫(yī)院的管理水平，更好地為人民服務(wù)。

3完善醫(yī)院會計核算管理的對策

3.1培養(yǎng)核算管理意識，革新核算管理方式。醫(yī)院會計核算管理改革不只是醫(yī)院財務(wù)管理人員的責(zé)任，應(yīng)該從提高醫(yī)院全體人員核算管理意識抓起，從根本上了解核算管理的重要性，并積極配合。首先，醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)該從整體方面加強醫(yī)院各個環(huán)節(jié)、各個崗位之間溝通和協(xié)調(diào)性，督促醫(yī)院全體人員有積極配合財務(wù)管理工作意識。其次，改變會計核算的管理方法，各個科室或部門實行獨立核算制度，將獨立核算單元的效益作為本科室的績效考核項目之一，制定出相應(yīng)的獎懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。另外，加強會計核算人員的整體管理意識。會計核算人員對于醫(yī)院的財務(wù)管理有著重要作用，對財務(wù)管理工作也最了解，因此，會計核算人員應(yīng)對各科室的財務(wù)效益進行分析，并與科室人員進行有效的溝通，從專業(yè)角度對提高科室效益給出合理建議。3.2提高會計核算的綜合水平。會計核算是財務(wù)管理的重要部分，要充分利用各種手段提高醫(yī)院的綜合水平，提升核算的管理水平。第一，計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用是醫(yī)院管理重要手段，醫(yī)院的全體醫(yī)護人員要加強電子信息應(yīng)用的水平，同時醫(yī)院要對各科室人員進行成本控制方法的普及，促使各個科室人員可以熟練應(yīng)用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并能有效的了解并控制成本，提高效益。第二，對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的工作職能進行細(xì)化梳理，將成本按照功能職責(zé)進行劃分。第三，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對會計核算科目內(nèi)容進行合理細(xì)化，將具體的收入和支出表現(xiàn)得更加明了，增加會計核算的科學(xué)性和有效性。3.3加強對預(yù)算資金的管理、控制。按照醫(yī)院會計核算改革的要求，在編制預(yù)算時應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進行，首先應(yīng)進行切實地對市場進行深入調(diào)研，確保醫(yī)院各類資產(chǎn)的數(shù)量和使用情況信息準(zhǔn)確，參照醫(yī)院各部門的職能和運營情況、社會需求，剔除那些與實際需求不符、不合理的支出，使資金發(fā)揮最大價值，并盡量使資金支出的用途和數(shù)額具體化，形成科學(xué)、合理、公開透明的資金支出方案。其次還要不斷增強資金的執(zhí)行力，使預(yù)算資金按照預(yù)算用途被使用并充分發(fā)揮其價值，同時促進醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，應(yīng)將員工的收入與預(yù)算的執(zhí)行情況掛鉤，如年終獎和績效的多少與預(yù)算資金的目標(biāo)實現(xiàn)情況成正比。醫(yī)院還應(yīng)針對預(yù)算的執(zhí)行情況建立完善、科學(xué)的分析評價機制，并定期對預(yù)算的執(zhí)行情況進行檢查，通過考核、獎懲等手段促使各部門嚴(yán)格按照預(yù)算支出方案執(zhí)行，嚴(yán)厲懲處擅自更改預(yù)算資金用途的行為，確保預(yù)算支出方案被精確、有效地執(zhí)行。最后為了確保預(yù)算支出方案的公開透明，還應(yīng)建立公告體系，將各部門資金使用的數(shù)額、用途、執(zhí)行效果等信息進行公開，不僅實現(xiàn)對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督，而且便于發(fā)現(xiàn)預(yù)算資金執(zhí)行中存在的問題，以便及時改正，充分發(fā)揮預(yù)算資金的價值。隨著新醫(yī)改政策在我國醫(yī)院體系中的貫徹實施，使醫(yī)院的經(jīng)營管理方式進步很大，而在財務(wù)管理和會計核算中的改革，使財務(wù)管理水平得到極大提升，使管理人員能夠及時了解醫(yī)院運營的狀況，發(fā)現(xiàn)不足并及時改進，同時能夠有效激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平，使醫(yī)院的競爭力得到明顯提升，更好地為人民服務(wù)。

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作者:沈付秀 單位:臨沂市精神衛(wèi)生中心