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論文關(guān)鍵詞:局部解剖學教學方法資源利用

論文摘要:醫(yī)學院校尸體、標本不足是制約解剖學教學的嚴重問題，皖南醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生每一屆都開設(shè)了局部解剖學課程，在教學中，就節(jié)約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專業(yè)解剖學教學標本緊張狀況，取得了較好的效果。

學習人體解剖學離不開尸體，然而，由于擴招，普通高等醫(yī)學院校學生數(shù)大增，尸體、標本嚴重不足，很多醫(yī)學院校的同仁們積極地進行了不同方式方法的教學改革，并取得了一定的成效。本校現(xiàn)有10多個專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開設(shè)了局部解剖學(局解)或系統(tǒng)解剖學(系解)等課程。近年來，我們一方面全力以赴收集尸體標本，擴大標本的來源，另一方面，在局解教學中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進行了一些探索，取得了較好的效果。

1拓寬集體備課內(nèi)容

局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點、難點及授課技巧外，加強了備尸體和實驗操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學期局解使用尸體情況，并到實驗室察看尸體質(zhì)量，對不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫(yī)學專業(yè)學生局解學習任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學教學的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學》，根據(jù)我校教學時數(shù)實際情況，集體備課中強調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點及注意事項，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個重要骨性標志的摸認;強調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時，強調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強調(diào)約在腹股溝韌帶中點下方尋找到股動脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過程中，要求學生能進行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學大綱的要求，編寫了《局解教學指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調(diào)了實踐的具體要求，如對股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內(nèi)容，目標更加明確，措施進一步到位。在隨后的教學過程中，確實體會到教學目標的確立是取得良好教學效果的第一步。

2尊重尸體，對尸體進行保護性操作

在局解教學中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫(yī)學教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學生課前必須充分預(yù)習相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學生臨場不亂的演講能力;③強調(diào)局解在臨床實踐中的重要性，如同樣一項手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學生們，他們在大學一年級學習系解時所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學生制作的標本，希望同學們在學好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學的學習多保留一些可用的材料和標本，培養(yǎng)學生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學生們注意保護好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時，注意保護好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當調(diào)整理論課與實驗課的時間比例，有些部位按理論實驗1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進行教學，對一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進行教學，保證了學生操作的時間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過提高認識和加強操作管理，保證了教學預(yù)期目標的完成。

3加大教師對局解操作的巡查力度

要將教學目標落實到實踐中去，巡查老師除了回答學生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學生能順利地進行操作，還要監(jiān)督和阻止學生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露陰部內(nèi)動、靜脈和陰部神經(jīng)通過坐骨小孔時，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學是否認真觀察、積極提示等進行評分，并對表現(xiàn)不夠滿意的同學進行隨時提問，要求其點認出某些結(jié)構(gòu)，作為評定實驗成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實驗室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學將局解教學指導中要求點認的結(jié)構(gòu)全部點認出來，如果沒有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學或以后的局解教學中使用，或?qū)吮颈４嬖陉惲惺?注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學的自豪感、榮譽感、學習的興趣和熱情。通過加強巡查力度，使學生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標，提高了教學質(zhì)量。

4充分利用人體標本陳列館，服務(wù)于局解教學

本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質(zhì)量較好的標本，既往主要供系解教學使用，很少向上局解課學生開放，這些直觀性最強的實物標本對局解教學沒有起到應(yīng)有的作用?，F(xiàn)在，在學生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標本，做到對本次實驗內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進人陳列館再觀察，特別是一些斷層標本，深受同學們的歡迎，因為斷層解剖對器官結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實驗室的操作現(xiàn)場，讓學生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。

5及時處理并保護好操作過的尸體。以備下次復(fù)習和再利用

每次操作完畢，學生將所解剖部位的結(jié)構(gòu)全部復(fù)位，為防止干燥和霉變，用潮濕的含福爾馬林紗布覆蓋好，再用塑料布包裹嚴實，放入遙控升降尸體解音」臺內(nèi)蓋好。由授課教師或?qū)嶒灱夹g(shù)人員進行檢查驗收，本規(guī)定已列人實驗室管理規(guī)則。

實踐表明所采取的一系列措施行之有效，用于局解教學的人體尸體資源得到了較為充分的保護和節(jié)約，為全校各專業(yè)的系解、麻醉解剖學、影像解剖學、口腔解剖學及神經(jīng)解剖學的教學提供了一定的可再利用的人體尸體和標本資源，同時使局解教學效果得到了明顯的提高。