導語：衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)德教育改革論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1衛(wèi)生行業(yè)人力資源面臨的問題及需求

1．1衛(wèi)生行業(yè)人力資源配置失衡，基層醫(yī)療機構急需醫(yī)學人才

我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生人力資源總量在逐年增加，相關統(tǒng)計公報顯示，截至2013年末，我國衛(wèi)生從業(yè)人員總數(shù)達979．0萬人，比上年增加67．4萬人(增長7．4%)。但在人力資源配置和分布上，存在明顯失衡，主要表現(xiàn)在以下三個方面:①醫(yī)護比失衡，目前我國醫(yī)護比約為1∶1．004，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師279．5萬人，注冊護士278.3萬人，遠遠低于1∶2的要求和發(fā)達國家的水平。②區(qū)域性失衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療人力資源分布呈嚴重“倒金字塔”趨勢，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生人力資源充足甚至過剩，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生人力資源則遠遠低于全國平均水平，人力資源匱乏情況嚴重。一項對我國衛(wèi)生行業(yè)人才需求的調查數(shù)據(jù)顯示，目前我國短缺人員的醫(yī)療機構中，城市大中型醫(yī)院僅占11%，縣級醫(yī)院占24%，基層醫(yī)療機構占65%。結 構性失衡，大型醫(yī)療衛(wèi)生機構人才密集，而基層醫(yī)療機構則出現(xiàn)明顯的“人才空心化”問題。目前我國80%的衛(wèi)生精英人才均集中在少數(shù)大中城市醫(yī)院，基層醫(yī)務人員大部分學歷較低，理論知識相對欠缺，掌握的先進醫(yī)療技術非常有限。隨著科學技術的發(fā)展，患者對醫(yī)務人員技術水平、醫(yī)療服務質量的要求不斷提高，衛(wèi)生人力資源失衡的現(xiàn)狀和逐漸增加的醫(yī)療需求之間的矛盾越發(fā)明顯。與此同時，大部分醫(yī)學生在其畢業(yè)就業(yè)時多傾向于大、中城市的層次高、經(jīng)濟效益好的衛(wèi)生機構，更有一部分醫(yī)學畢業(yè)生寧愿改變就業(yè)方向，也不愿去基層衛(wèi)生機構工作，這樣一來不僅加劇了衛(wèi)生人力資源失衡的矛盾，更造成了衛(wèi)生人力資源的浪費。

1．2部分衛(wèi)生人員職業(yè)道德下滑，醫(yī)德水平亟待提高

目前，我國醫(yī)患關系日益緊張，這與一些衛(wèi)生從業(yè)人員的職業(yè)道德下滑緊密相關。相當一部分醫(yī)療工作者在與患者接觸過程中，服務意識差，對待患者態(tài)度冷漠缺乏耐心，社會對衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德的滿意度逐年下降。究其原因，主要有以下三方面:醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性，使普通患者與醫(yī)療人員之間存在明顯的信息不對稱，加之衛(wèi)生行業(yè)人員的工作具有高負荷、高壓力、高風險的特點，日常工作的繁忙和生活的壓力使其無暇也無力對患者表現(xiàn)出熱情的服務態(tài)度，醫(yī)患矛盾多由此產生。醫(yī)學本身具有弱替代性，加之衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需時間、精力和金錢的高投入，導致一些醫(yī)療人員一旦進入工作崗位，急切希望得到前期投入的回報成果，盲目追求經(jīng)濟效益。市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展使部分醫(yī)療衛(wèi)生人員價值觀發(fā)生錯位，個別從業(yè)人員甚至認為醫(yī)患之間是純商品交換的關系，付出勞動后索取回報理所當然。衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的問題，單純從衛(wèi)生部門內部解決是不夠的。衛(wèi)生行業(yè)人力資源的需求是醫(yī)學院校學生醫(yī)德教育開發(fā)的原動力，衛(wèi)生行業(yè)人力資源所面臨的問題很大程度上來源于當前醫(yī)院高校醫(yī)德教育體系的不健全。

2醫(yī)學院校醫(yī)德教育存在的不足

2．1對醫(yī)德教育重視度不足，認同感不強

目前，醫(yī)學院校和醫(yī)學生均對醫(yī)德教育的重視程度表現(xiàn)出明顯不足，對于醫(yī)德教育的認同感不強，“輕醫(yī)德培養(yǎng)，重專業(yè)技術”的現(xiàn)象普遍存在。對于醫(yī)學院校而言，主要表現(xiàn)為醫(yī)德課程課時設置偏少、師資力量薄弱等。對于醫(yī)學生而言，片面追求醫(yī)學理論知識的完善和臨床技術的提高，忽視對自身醫(yī)德素質的培養(yǎng)和塑造。部分醫(yī)學教育者和醫(yī)學生認為，看病的關鍵在于過硬的專業(yè)知識而非高尚的醫(yī)德，只有具有豐富的理論知識和高超醫(yī)療技術的醫(yī)生才能真正促進醫(yī)學的進步，而“醫(yī)德”對衛(wèi)生事業(yè)的奉獻微乎其微，換言之，就是“醫(yī)技”有用，“醫(yī)德”無用，這也從側面反映出功利主義思潮在部分醫(yī)學生中的流行。對醫(yī)德教育認同感的缺乏直接導致醫(yī)學生提升醫(yī)德素質的主觀愿望不強烈，醫(yī)德素質下滑。

2．2醫(yī)德教育內容滯后

傳統(tǒng)醫(yī)德教育內容陳舊，基本局限于一定時期的道德規(guī)范、抽象的道德概念或有關政策等方面，內容缺乏新鮮活力，不能及時反映時代精神，對于在社會高速發(fā)展過程中涌現(xiàn)的新問題并沒有及時滲透到當今醫(yī)學院校的德育教育中去。馬克思認為社會存在決定社會意識，經(jīng)濟基礎決定上層建筑，道德作為社會上層建筑的特殊部分，是社會經(jīng)濟發(fā)展的產物，故醫(yī)德教育內容有必要跟時代緊密接軌。市場經(jīng)濟的發(fā)展，使人們價值觀念日益多元化，整個社會的道德體系處于一個失衡和重構的過程中。比如，基層衛(wèi)生機構經(jīng)濟效益不好，未來發(fā)展空間有限，導致許多人員“上行性”流失。

2．3醫(yī)德教育形式陳舊

當前醫(yī)德教育形式主要有:課堂教學法和案例討論法。課堂教學法作為傳統(tǒng)的教學方式，大多局限于課堂上，老師是教育的主體，知識的傳輸數(shù)量可觀，也可以對知識進行詳盡解說，但比較空洞乏味，不能引起學生足夠的興趣，因此實際教學效果并不樂觀。案例討論法是從西方國家引進的教學方法，能發(fā)揮學生在醫(yī)德教育中的主體地位，讓每一個人都有表達自己觀點的機會，能在一定程度上調動其參與的積極性。但案例討論大多是課堂上學生面對一些文字材料的口頭討論，缺乏生動性和畫面感，大多數(shù)學生無法感受到其中的醫(yī)德元素，并沒有真正參與其中，其討論效果十分有限。這些方法各有其優(yōu)缺點，然而此類醫(yī)德教育多在校園內進行，當醫(yī)學生進入工作崗位之后就容易出現(xiàn)斷層。隨著時代的發(fā)展，這些醫(yī)德教育形式暴露出越來越多的局限性。因此，醫(yī)學生醫(yī)德教育和培養(yǎng)方式有待進一步拓展和創(chuàng)新。

2．4醫(yī)德教育評價體系不夠完善

當前社會對于衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)德評價尚未形成完善的評價體系?！搬t(yī)德”作為被評價的內容，有其特殊性和復雜性，其對象是人，具體來說，是通過人的行為所反映出的精神水平、道德素質和意識形態(tài)，但這些均是難以量化的。且由于醫(yī)生和患者的關系存在極大的流動性，這種評價主體和客體關系的不穩(wěn)定性導致評價內容和結果難以累積和延續(xù)。目前衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員醫(yī)德評價多存在于患者之間的“口耳相傳”，沒有可供參考的具體的內容。新的醫(yī)療環(huán)境下，患者越來越注重醫(yī)者的道德水平，客觀要求成立醫(yī)療工作者的“醫(yī)德檔案”，以起到監(jiān)督、促進作用，同時也為患者提供客觀而準確的參考信息。因此，完善、動態(tài)、公平公正的醫(yī)德評價體系亟待建立。

3醫(yī)德教育改革的對策探討

3．1轉變醫(yī)德教育觀念，增強醫(yī)德文化認同感

在當今市場經(jīng)濟效率和競爭原則的不斷沖擊下，越來越多的醫(yī)療機構和從業(yè)人員對短期目標的現(xiàn)實訴求不斷加強，很大程度上忽視了醫(yī)德的重要性，致使一部分醫(yī)療機構從業(yè)人員的價值觀也表現(xiàn)出明顯的功利化和物質化特點。轉變醫(yī)德教育觀念，增強醫(yī)德文化認同感有利于當前醫(yī)德狀況的改變。隨著人們物質生活水平的提高和生物心理社會醫(yī)學模式的實踐，患者在醫(yī)療活動中對醫(yī)療衛(wèi)生人員的期望值增加。他們不僅希望能得到有效的醫(yī)學治療，更希望自己能夠在精神和人格上得到醫(yī)者的尊重和關懷。因此，醫(yī)學院校要立足現(xiàn)實，轉變醫(yī)德教育觀念，增強醫(yī)學生對醫(yī)德文化的認同感。

3．2立足衛(wèi)生行業(yè)需求，拓寬醫(yī)德教育內容

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育內容已經(jīng)難以解答新醫(yī)療技術和新醫(yī)療模式提出的一系列道德問題，立足于衛(wèi)生行業(yè)新的需求和背景，應該為醫(yī)德教育注入新鮮血液，積極拓展教育內容。其中，經(jīng)濟倫理學和科技倫理學是兩個突出方面。加強醫(yī)學生的經(jīng)濟倫理教育。對于醫(yī)生而言，救死扶傷是義務也是責任，但追求經(jīng)濟利益和個人價值也是基本需求。因此，需要積極引導醫(yī)學生正確處理二者之間的矛盾關系，增加經(jīng)濟倫理學的相關內容教育，在正確理解經(jīng)濟原理和經(jīng)濟倫理的基礎上，促使醫(yī)學生正確的把握“利”與“義”二者的平衡。②加強科技倫理知識教育?？茖W技術的突飛猛進極大地促進了醫(yī)學的發(fā)展，但也引發(fā)了一系列倫理問題?？萍紓惱淼南嚓P知識應該伴隨著科技同步進入醫(yī)學教育領域。只有充分理解“科學是為人類服務”的宗旨之后，才能更好地運用科學技術為人類謀取幸福。

3．3開發(fā)新型醫(yī)德教育模式，完善醫(yī)德評價體系

醫(yī)德教育應該是一種心靈的互動和思想的交流，需要受教育者全身心地積極參與。調查研究發(fā)現(xiàn)，針對不同醫(yī)德教育方式成效的評價而言，導師和上級醫(yī)師的言傳身教方式效果是比較好的，社會實踐次之。這兩種方式簡單易行，容易被受教育者接受，應該努力嘗試將其作為醫(yī)德教育的主要方法。同時，在科學技術高速發(fā)展的大背景下，還可以嘗試利用新技術，為醫(yī)德教育開發(fā)新模式。比如:利用網(wǎng)絡和媒體的力量，以最新的醫(yī)療事件為教學素材，借助微博、微信、論壇等為醫(yī)德教育搭建新的平臺。通過發(fā)起話題等方式，引導大家共同參與討論，由此，教育主體的數(shù)量在網(wǎng)絡中會無形增加，教育輻射范圍也會相應拓寬。醫(yī)德評價的結果也有利于教育方式的改革和醫(yī)德的提高，可以利用網(wǎng)絡平臺搭建醫(yī)學生及其就業(yè)后的“網(wǎng)絡醫(yī)德檔案”，通過醫(yī)德檔案的動態(tài)更新，為醫(yī)德評價提供一套客觀的、可供參考的、可長期保存的數(shù)據(jù)支持，從而促進醫(yī)學生醫(yī)德習慣的養(yǎng)成。

3．4挖掘衛(wèi)生行業(yè)需求，為醫(yī)德教育提供新導向

醫(yī)學教育是為了給衛(wèi)生行業(yè)輸送人才，應以衛(wèi)生人力資源為導向，指導醫(yī)德教育工作。比如，當前基層衛(wèi)生人力資源匱乏，醫(yī)德教育應該引導受教育者到國家需要的地方去，支持、扶持基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。只有深入挖掘衛(wèi)生行業(yè)的人力資源需求，才能為醫(yī)德教育指出明確的方向。

作者:程延飛 朱琳 單位:天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 天津中醫(yī)藥大學社會科學部