導(dǎo)語(yǔ)：PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討情景模擬和pbl教學(xué)在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法選取內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生90例為研究對(duì)象，2017年9月—2018年2月的30名學(xué)生編入A組，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行帶教；2018年3月—2018年8月的30名學(xué)生編入B組，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL教學(xué)；2018年9月—2019年2月的30名學(xué)生編入C組，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，聯(lián)合情景模擬教學(xué)，觀察3組教學(xué)效果。結(jié)果B組和C組理論成績(jī)均高于A組（P＜0.05），B和C組理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組和C組技能操作成績(jī)均高于A組（P＜0.05），技能操作考試成績(jī)C組高于B組（P＜0.05）。B組和C組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上增加情景模擬和PBL教學(xué)，能明顯增加學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高理論成績(jī)和技能操作能力。

【關(guān)鍵詞】情景模擬；PBL；傳統(tǒng)教學(xué)；內(nèi)分泌科；臨床教學(xué)；理論成績(jī)；技能操作

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中很重要的環(huán)節(jié)，內(nèi)分泌學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要部分，涵蓋多腺體、多器官，專業(yè)性強(qiáng)且內(nèi)容繁雜，疑難罕見(jiàn)病例相對(duì)較多，臨床教學(xué)難度很大[1]。PBL（problem-basedlearning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，學(xué)生的主動(dòng)性更強(qiáng)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。情景模擬教學(xué)是在學(xué)習(xí)場(chǎng)景中導(dǎo)入有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，可以增加學(xué)生的互動(dòng)性和創(chuàng)新性。情景模擬教學(xué)作為心肺復(fù)蘇技能、心包穿刺技能和心臟體格檢查技能培訓(xùn)的有效教學(xué)模式，已得到廣泛的開(kāi)展[2-3]。針對(duì)本科實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)研究生在我科臨床實(shí)踐時(shí)間較短、很難見(jiàn)到疑難罕見(jiàn)病例的現(xiàn)狀，我們?cè)诮虒W(xué)中采用PBL和情景模擬教學(xué)模式，探索適合內(nèi)分泌臨床教學(xué)新模式。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2017年9月—2019年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科學(xué)生90名作為研究對(duì)象。其中2017年9月—2018年2月的30名學(xué)生為A組，2018年3月—2018年8月的30名學(xué)生為B組。2018年9月—2019年2月的30名學(xué)生為C組。A組中男13名，女17名，B組中男14名，女16名，C組中男15名，女15名。3組學(xué)生年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)帶教法以帶教老師主動(dòng)講解為主，結(jié)合內(nèi)分泌實(shí)綱要求，向?qū)W生講解內(nèi)分泌科常見(jiàn)病的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，疾病病因、臨床表現(xiàn)、體格檢查特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷。定期進(jìn)行典型臨床病例討論，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，并學(xué)習(xí)臨床診療流程。1.2.2PBL教學(xué)帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合臨床工作中的典型病例，設(shè)計(jì)PBL相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，5人一組。老師提前1周布置問(wèn)題，小組成員搜集查閱文獻(xiàn)，做好討論筆記。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題檢索資料并歸納分析，提出診療方案，最后老師根據(jù)討論情況分析難點(diǎn)，歸納重點(diǎn)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.2.3情景模擬教學(xué)設(shè)定特定的臨床情景，結(jié)合住院患者病例資料，由實(shí)習(xí)學(xué)生模擬醫(yī)生和患者，根據(jù)自身不同的角色模擬臨床診療過(guò)程。通過(guò)詢問(wèn)病史、查體，提出可能的診斷及診療計(jì)劃，并進(jìn)行匯報(bào)。1.3效果評(píng)價(jià)1.3.1評(píng)價(jià)方式采用不記名問(wèn)卷調(diào)查、理論知識(shí)考試和技能操作考試相結(jié)合的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。興趣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不感興趣1分、一般2分、比較感興趣3分、非常感興趣4分，得分越高，說(shuō)明學(xué)習(xí)主動(dòng)性越高。1.3.2考核方法成績(jī)考核在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試（100分）和臨床操作考核（100分），收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組一般資料比較3組性別比例、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。2.2考試成績(jī)和興趣比較B組和C組理論和技能操作考試成績(jī)均高于A組（P＜0.05），B組和C組理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組技能操作成績(jī)高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，學(xué)生對(duì)PBL和情景模擬教學(xué)興趣較高（P＜0.05），而且與PBL教學(xué)比較，學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)更感興趣。見(jiàn)表2。

3討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者越來(lái)越注重隱私保護(hù)，很多患者不愿意配合教學(xué)，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)逐漸減少。內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、涵蓋廣，與其它學(xué)科、專業(yè)互相滲透，大部分病種發(fā)病率低，一直以來(lái)臨床教學(xué)都是內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的難點(diǎn)。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為導(dǎo)向，主要培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立、主動(dòng)獲取新知識(shí)的能力和解決問(wèn)題的能力[4]。首先提出問(wèn)題，作為教學(xué)引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，發(fā)表自己的看法，充分討論，由淺入深，最終解決提出的問(wèn)題[5-6]。PBL教學(xué)法是一種系統(tǒng)化教學(xué)方法，可以將臨床與教學(xué)有機(jī)結(jié)合，理論和實(shí)踐充分結(jié)合。以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，老師加以引導(dǎo)的小組討論形式，圍繞疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行研究分析[7-8]。在臨床實(shí)習(xí)中鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，與臨床實(shí)踐結(jié)合，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。但是學(xué)生與患者交流仍比較少，與患者的溝通能力不能得以鍛煉。因此，情景模擬教學(xué)在臨床教學(xué)中應(yīng)用逐漸增多[9-12]。情景模擬教學(xué)法是教師結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)臨床情景，并讓學(xué)生扮演“醫(yī)生、患者、患者家屬”等臨床情景角色，模擬臨床診療過(guò)程，通過(guò)角色扮演促使學(xué)生熟練掌握病史采集、查體，同時(shí)掌握疾病的診療思路。尤其在危重癥教學(xué)方面，目前面臨著知識(shí)、技術(shù)、程序的日益繁雜與傳統(tǒng)教學(xué)手段單一、臨教學(xué)資源日益缺乏的巨大矛盾。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)而言，除了掌握疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也應(yīng)該注重非技術(shù)技能培養(yǎng)，如醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等[13]。這種教學(xué)方法可以極大提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，并能將枯燥的理論知識(shí)變得形象、生動(dòng)。通過(guò)模擬臨床情景，除了掌握疾病知識(shí)，逐漸會(huì)了解到醫(yī)生和患者不同心理，能切身感受到患者的痛苦，鍛煉學(xué)生醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感，為其今后走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們?cè)谂R床教學(xué)中采用不同方法，結(jié)果觀察到在理論教學(xué)方面，情景模擬教學(xué)和PBL教學(xué)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，然而情景模擬與PBL教學(xué)在理論教學(xué)方面無(wú)顯著差異。在技能操作方面，情景模擬更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，與單一的傳統(tǒng)教學(xué)比較，學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)和PBL教學(xué)都表現(xiàn)出更多興趣。對(duì)于能參與其中的情景模擬教學(xué)更是表現(xiàn)出很大興趣。因?yàn)榍榫澳M教學(xué)法是一個(gè)以學(xué)生為主體的開(kāi)放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識(shí)，而且動(dòng)手機(jī)會(huì)多，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受。隨著學(xué)習(xí)興趣增加，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和技能操作的掌握均明顯提高。在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中除傳統(tǒng)教學(xué)外，很有必要開(kāi)展情景模擬和PBL模式的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，可以彌補(bǔ)學(xué)生對(duì)疑難罕見(jiàn)病例的臨床學(xué)習(xí)，拓寬臨床思維，充分鍛煉查閱文獻(xiàn)、歸納總結(jié)、解決問(wèn)題的能力，而且學(xué)生在此階段犯錯(cuò)而不至于損害患者的利益，可以反復(fù)練習(xí)，避免以后在臨床工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤。這既能滿足學(xué)生的求知欲望，又能緩解其以后在臨床工作中實(shí)際操作時(shí)的緊張心理，促進(jìn)其盡快向醫(yī)生的角色前進(jìn)。情景模擬教學(xué)在其他學(xué)科中也表現(xiàn)出現(xiàn)出很大優(yōu)勢(shì)。趙曉[14]在心肺復(fù)蘇教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)明顯提高學(xué)生的主動(dòng)性，理論知識(shí)和操作考試成績(jī)也有明顯提高。這種教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自己解決問(wèn)題能力很有幫助，學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯提高。賴曉波等[15]在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)住院醫(yī)師的表達(dá)能力和溝通能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力和臨床勝任能力,提高搶救效率等方面相對(duì)于傳統(tǒng)講座教學(xué)方法有明顯優(yōu)勢(shì)。鄭鵬等[16]在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用，結(jié)果顯示住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強(qiáng)，更有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。綜上所述，臨床教學(xué)除了傳統(tǒng)教學(xué)外，增加PBL和情景模擬等教學(xué)方式，能更好增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，提高理論和技能操作能力，情景模擬教學(xué)同時(shí)提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀。

作者：高靜 張潔 王晨菲 王敏哲 李曉嵐