導(dǎo)語：災(zāi)害應(yīng)急能力建設(shè)財(cái)政政策研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著自然生態(tài)環(huán)境的變化、社會工業(yè)化進(jìn)程不斷的加快，隨之產(chǎn)生的公共衛(wèi)生事件，對人民群眾的生命安全、財(cái)產(chǎn)安全，帶來了不小的影響。國家也越來越重視災(zāi)害應(yīng)急能力建設(shè)，加大公共衛(wèi)生方面的投入，搭建應(yīng)急救治體系。本文就廣東省財(cái)政支持公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的全過程，重點(diǎn)分析了廣東省財(cái)政在公共衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)的投入情況，并對比和借鑒兄弟?。ㄊ校┴?cái)政在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的措施和經(jīng)驗(yàn)，對廣東省財(cái)政支持災(zāi)害應(yīng)急能力建設(shè)展開思考與討論，探索構(gòu)建科學(xué)合理的財(cái)政應(yīng)急支持體系。

關(guān)鍵詞：財(cái)政投入；應(yīng)急能力建設(shè)；公共衛(wèi)生

1突發(fā)性公共事件分類及概述

突發(fā)性公共事件被認(rèn)為是在一定區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生的，規(guī)模較大且對社會產(chǎn)生廣泛的負(fù)面影響，對生命和財(cái)產(chǎn)構(gòu)成嚴(yán)重威脅的災(zāi)害。根據(jù)其發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理主要分為以下四類：（1）自然災(zāi)害:主要包括水旱災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。（2）事故災(zāi)難:主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運(yùn)輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。（3）公共衛(wèi)生事件:主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。（4）社會安全事件:主要包括經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等。突發(fā)性公共事件往往相互交錯，成為復(fù)雜的綜合性災(zāi)害。財(cái)政資金是政府行使公共職能的重要保障，突發(fā)性公共事件一旦發(fā)生，財(cái)政要及時(shí)地為各級政府提供必須的應(yīng)急資金和資源儲備，為控制和化解突發(fā)公共事件所造成的嚴(yán)重后果提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2廣東省在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入現(xiàn)狀

近二十年來，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生的公共財(cái)政投入不斷擴(kuò)大，絕對量上已經(jīng)上漲33.12倍，在全省公共財(cái)政支出中所占的比例由4.42%提高至9.13%，如圖1所示。2019年醫(yī)療衛(wèi)生投入比上年增長12.33%，高出全國比例約2個百分點(diǎn)，為著力構(gòu)建廣東省完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系提供了有力的財(cái)政支撐。對廣東省下轄21個地級市近年來醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入進(jìn)行分析,如圖2所示，深圳、廣州、佛山、惠州、湛江等五個地級市的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入的絕對規(guī)模在全省位列前五，尤其是廣州市和深圳市的年均醫(yī)療衛(wèi)生公共支出已經(jīng)高達(dá)200億元，而陽江、韶關(guān)、潮州的投入相對較少，處于全省末位，年均財(cái)政投入為20億元左右。醫(yī)療衛(wèi)生占比分析發(fā)現(xiàn)云浮和揭陽兩市的占比均超過15%，而深圳、珠海、東莞等三市的占比分別約為5.24%、5.51%、5.52%，占比較少。按照空間布局和區(qū)域來分析，珠江三角洲地區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入絕對值較大，但占比相對較小，粵西、粵東和粵北地區(qū)的平均投入絕對值較低，但占比較大。由上述分析可知，不同地級市的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的絕對規(guī)模相差較大，意味著廣東省不同地級市的公共財(cái)政收入存在較大的差距，反映了各地市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同。同時(shí)，廣東省是全國三甲醫(yī)院數(shù)量最多的省份，但70%以上的三甲醫(yī)院集中在珠江三角洲地區(qū)，醫(yī)療實(shí)力雄厚?；洊|、粵西、粵北地區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，體現(xiàn)了醫(yī)療資源的分布還不太均勻。

3兄弟?。ㄊ校┰诠残l(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域的財(cái)政投入經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.1上海市在公共衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)

近三十年來，上海市一直是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域改革的“先行者”，1998年成立全國首家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)——上海市疾病預(yù)防控制中心；2003年組織實(shí)施了四輪加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了“從無到有”“從弱到強(qiáng)”“從優(yōu)到精”的飛越；2004年建成“上海堡壘”——上海市公共衛(wèi)生臨床中心，將具有90年歷史的原上海市傳染病醫(yī)院除市區(qū)門診部外整體搬遷至公共衛(wèi)生臨床中心。2010年以來逐步探索推進(jìn)公共衛(wèi)生工作從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，以切實(shí)滿足公眾實(shí)際需求為導(dǎo)向，以慢性病綜合防治為切入點(diǎn)，構(gòu)建“醫(yī)防融合”機(jī)制下的“社區(qū)—專業(yè)機(jī)構(gòu)—醫(yī)院—個人”四位一體的服務(wù)構(gòu)架，城市公共安全堤壩不斷牢固，公眾健康素養(yǎng)和健康水平不斷提升。公共衛(wèi)生體系的完善，離不開上海市財(cái)政的大力支持。從財(cái)政投入數(shù)據(jù)分析，2000年公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出為32.6億元，截至2019年已上升為493.4億元，呈逐年穩(wěn)步上升的態(tài)勢，如圖3所示。財(cái)政投入的重點(diǎn)是支持上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)、基本醫(yī)療保障和基本藥物制度建設(shè)以及公立醫(yī)院改革等，從醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移，優(yōu)先支持農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生、重點(diǎn)保護(hù)弱勢人群，提高政府資金的使用效率和公平，發(fā)揮公共財(cái)政的導(dǎo)向性作用。

3.2四川省在應(yīng)急救援體系建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)

四川省地處青藏高原東緣地形急變帶，大河流切割，在我省西部形成了高山峽谷地貌，是我國災(zāi)害最為嚴(yán)重的省區(qū)之一，水災(zāi)、地震、火災(zāi)、泥石流、雪災(zāi)等不同類型災(zāi)害頻發(fā)，尤其是地震災(zāi)害。近十多年來，四川省已經(jīng)經(jīng)歷了多次破壞性地震事件，災(zāi)害形勢復(fù)雜嚴(yán)峻。面對災(zāi)難多發(fā)現(xiàn)狀，四川省持續(xù)投入大量的人力、物力和財(cái)力，大力加強(qiáng)應(yīng)急管理體系建設(shè)，逐漸形成統(tǒng)一的災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援組織常設(shè)機(jī)構(gòu)，完善應(yīng)對重大突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)和處置機(jī)制，在重大災(zāi)難發(fā)生時(shí)，最大限度的保證人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定。近年來，四川省制定地震、突發(fā)中毒事件等衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案2143個，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警評估體系建設(shè)，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和分析評估能力。四川省在省級重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各市州衛(wèi)生和疾控機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室；縣級衛(wèi)生、疾控、醫(yī)療、監(jiān)督等機(jī)構(gòu)都指定科室或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1-2名公共衛(wèi)生人員，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處置工作，提升應(yīng)急處置能力和水平。全省各類衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍991支、14132人，已建立國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、國家緊急醫(yī)學(xué)救援移動處置中心、高原緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、川南和川北緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，建成中國第一支、全球第二支國際最高級別EMTType3的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川），基本建成國家、省、市、縣四川衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，通過合理布局和響應(yīng)程序，可承擔(dān)各級別的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)任務(wù)。四川省財(cái)政在上述完善的緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中發(fā)揮了堅(jiān)實(shí)的財(cái)力保障作用。2000年，四川省地方公共財(cái)政中的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅約21.90億元，在公共財(cái)政支出的占比約為4.84%，至2019年增加到943.27億元，占比約為9.11%。如圖4所示。由圖4可知，與廣東省相比，四川省地方公共財(cái)政支出的絕對規(guī)模較小，然而，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共資源投入與經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出之間的關(guān)系上，即醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出占GDP的比重呈相反態(tài)勢，如圖5所示。四川省醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重領(lǐng)先于廣東省，比重差距逐年增大，2000年至2019年期間，四川省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出占GDP比重的平均水平為1.74%，而廣東省僅為0.96%，說明在相對短缺的總體財(cái)政支出下，四川省立足省情，精準(zhǔn)切入，合理調(diào)整本省財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的投入，在人民群眾對公共衛(wèi)生安全期望不斷提高的新形勢下，不斷提升衛(wèi)生應(yīng)急管理水平和有效應(yīng)對能力。

4對廣東省財(cái)政應(yīng)急支持體系的思考

通過對廣東省在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入情況做具體分析可知，廣東省財(cái)政在突發(fā)性公共事件的預(yù)防性投入中取得了一定的成就，不斷加強(qiáng)全省的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。而在對上海市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和四川省應(yīng)急救援體系建設(shè)的財(cái)政分析中，可以看出廣東省財(cái)政還可進(jìn)一步精準(zhǔn)投入應(yīng)急體系建設(shè)，完善區(qū)域財(cái)政支出結(jié)構(gòu)和投入比例，不只是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，其他應(yīng)對災(zāi)害能力建設(shè)的財(cái)政保障和支持都需要逐步優(yōu)化。完善廣東省財(cái)政應(yīng)急支持體系是一項(xiàng)系統(tǒng)的政府管理工作，有助于提升應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的能力，全面保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。為此，本文認(rèn)為可以從下面幾個方面著手，構(gòu)建科學(xué)合理的財(cái)政應(yīng)急支持體系。4.1合理布局，重點(diǎn)投入廣東省下轄地級市21個，其中副省級市2個，市轄區(qū)65個，縣級市20個，縣34個，自治縣3個，區(qū)域發(fā)展不均衡。財(cái)政資金分配要堅(jiān)持“全省一盤棋”的原則，從統(tǒng)一規(guī)劃編制、合理布局、資源互補(bǔ)等多方面進(jìn)行展開，縮小區(qū)域差距，提高財(cái)政資金的投入效率。目前我省共有三級甲等醫(yī)院127家，其中綜合醫(yī)院71家，中醫(yī)院38家，?？漆t(yī)院10家，婦幼保健院8家。但廣東省應(yīng)急醫(yī)院就只有廣東省第二人民醫(yī)院1家，且整個華南地區(qū)也僅此一家，力量單薄，遠(yuǎn)水難救近火。財(cái)政資金投入要考慮向公共衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，規(guī)劃建立更多的應(yīng)急救治醫(yī)院，為人民生命安全筑牢最后的防線。

4.2延續(xù)預(yù)算，持續(xù)發(fā)展

補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，提升災(zāi)害應(yīng)急能力，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)能力建設(shè)。加大防控體系現(xiàn)代化建設(shè)，研究開發(fā)多類型災(zāi)害智能化預(yù)測評估模型，建立傷情信息庫、災(zāi)害信息庫、緊急醫(yī)學(xué)救援信息庫、地理信息庫、人文信息庫。通過各監(jiān)測部門日常的數(shù)據(jù)收集儲備資料，形成常態(tài)化的監(jiān)控機(jī)制，災(zāi)情來臨，能夠在最短時(shí)間分析出救援人員調(diào)度需求、物資投放需求的精準(zhǔn)信息，為救援指揮提供決策依據(jù)。加大重大災(zāi)害救治基地建設(shè)，提前規(guī)劃未來中期、長期的公共衛(wèi)生投入，加大應(yīng)急能力體系建設(shè)的預(yù)算投入，提前安排資金，按實(shí)施進(jìn)度分批次下達(dá)資金，既保證專項(xiàng)投入，又提升執(zhí)行進(jìn)度，充分發(fā)揮資金使用效益。

4.3預(yù)防為主，平戰(zhàn)結(jié)合

財(cái)政應(yīng)急支持機(jī)制應(yīng)當(dāng)是一個綜合性的財(cái)政管理體制，包括事前預(yù)防、事中處置、事后善后三個部分。加強(qiáng)CDC、職防院的公共職能，保證事前預(yù)防支出在應(yīng)急財(cái)政支出規(guī)模和增長比例中的份額，加大基礎(chǔ)醫(yī)療的財(cái)政支出比重。秉承高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重實(shí)戰(zhàn)的原則，打造世界一流、平急兩用的粵港澳大灣區(qū)應(yīng)急醫(yī)療中心。應(yīng)急支持體系也應(yīng)當(dāng)全面考慮物資保障問題，將其納入突發(fā)公共事件應(yīng)對預(yù)算當(dāng)中，保證充足的財(cái)政專項(xiàng)投入。完善災(zāi)害應(yīng)急物資儲備計(jì)劃，進(jìn)一步完善應(yīng)急物資的儲備能力，建立物資儲備、平急轉(zhuǎn)換管理機(jī)制。

4.4資源下沉，三級聯(lián)動

災(zāi)害防治體系建設(shè)、公共衛(wèi)生資金投入向基層傾斜，提升基層應(yīng)急能力。全面布局，建立災(zāi)害防控站點(diǎn)，提高應(yīng)急響應(yīng)的便捷性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性。優(yōu)化衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍架構(gòu)，提升應(yīng)急隊(duì)伍災(zāi)害救治能力，依托廣東省第二人民醫(yī)院，建立緊急救援骨干培訓(xùn)機(jī)制，每年幫助各市、縣培育30名緊急救援骨干，迅速擴(kuò)大緊急醫(yī)學(xué)救援的覆蓋面。定期開展多部門聯(lián)合應(yīng)急演練，模擬災(zāi)害場景，訓(xùn)練提升應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)急處置能力。搭建完善的省-市-縣三級聯(lián)動體系，建立應(yīng)急聯(lián)絡(luò)及應(yīng)急預(yù)警啟動機(jī)制。政府研發(fā)并完善衛(wèi)生應(yīng)急信息平臺體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縱向覆蓋省、市、縣、鎮(zhèn)各級衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)和應(yīng)急人員專用個人移動終端的互聯(lián)互通，當(dāng)災(zāi)害來臨，能短時(shí)高效進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)。同時(shí)建立健全分級、分層、分流的應(yīng)急處置規(guī)范路徑，做到“信息集成分析、資源統(tǒng)籌分配、人員統(tǒng)一調(diào)度”。

5結(jié)語

本文結(jié)合兄弟省市在公共衛(wèi)生方面的投入情況，對廣東省災(zāi)害應(yīng)急能力建設(shè)的財(cái)政政策做出了一定的研究，具有一定程度的創(chuàng)新性，也為政府在災(zāi)害應(yīng)急能力建設(shè)上的決策提供了一些有價(jià)值的建議，但是由于本人理論水平和所掌握統(tǒng)計(jì)模型的水平有限，仍有有待完善的地方，未來可進(jìn)一步深入研究的問題主要有：（1）針對財(cái)政支持應(yīng)急能力建設(shè)的效率研究，本文主要考察廣東省公共衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政政策的現(xiàn)狀及存在問題，未深入分析應(yīng)急能力提高的深度和廣度，可就此展開下一步研究。（2）針對財(cái)政投入資金的來源和類型展開具體的分類評價(jià)和研究，政府應(yīng)急資金投入有不同類型和內(nèi)容，如中央和地方財(cái)政應(yīng)急資金來源不同，對災(zāi)害應(yīng)急能力的建設(shè)影響也不同，可進(jìn)行下一步研究發(fā)現(xiàn)各自存在的問題和影響因素。

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作者：簡杰梅 周銀湘 林周勝 單位：廣東省第二人民醫(yī)院