導語：公立醫(yī)院成本核算管理問題與對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著新醫(yī)改的逐步推進，藥品及耗材取消了加成，使得多數公立醫(yī)院有限的資源難以滿足其發(fā)展要求，需要通過提高自身的管理水平，有效地控制成本，提升效益，從而調動職工的積極性來促進醫(yī)院的發(fā)展。因此，做好成本核算的管理日益重要。找出成本核算管理存在的問題提出行之有效的建議，不斷完善成本核算管理，對公立醫(yī)院的發(fā)展至關重要，是公立醫(yī)院提升經濟效益的有效途徑。本文通過對公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題進行探討，并針對這些問題提出相應的措施，以期為促進醫(yī)院增收節(jié)支、增加經濟效益提供幫助。

關鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算管理；問題；對策

一、公立醫(yī)院加強成本核算管理的重要性

成本核算管理是從經濟分析角度通過各項收支完成情況來反映科室的運行效率。對公立醫(yī)院而言，加強成本核算可以讓醫(yī)院的財務情況以及醫(yī)療收入情況得到充分反映，同時通過成本核算，對醫(yī)院一定時期內的經濟運行成果進行核查，能體現出醫(yī)院經濟管理的合理性及科學性，因此，加強成本核算管理，對醫(yī)院利用各種經濟資源效果進行科學評價，為醫(yī)院成本分析提供決策依據，對醫(yī)院的發(fā)展有著至關重要的作用。［1］

（一）有助于提升公立醫(yī)院經濟效益

公立醫(yī)院通過開展成本核算管理工作，能夠控制醫(yī)院各科室資源的消耗，節(jié)約各項成本，從而最大化地提升公立醫(yī)院的經濟效益。

（二）有助于提高公立醫(yī)院的競爭力

當前，成本核算是公立醫(yī)院經濟效益提升的基礎，有收入的地方就有成本，有效地控制成本就是變相地提高收益，加強成本核算管理，不斷提高公立醫(yī)院財務管理能力，有助于提高公立醫(yī)院自身的醫(yī)療服務能力和水平，從而有效地提高公立醫(yī)院的競爭力。

（三）有助于提升醫(yī)院整體財務管理水平

良好的成本核算管理不僅成功地推進公立醫(yī)院經濟業(yè)務穩(wěn)步開展，更是保證醫(yī)院資金利用率提升的重要手段，對于提升整體財務管理水平具有重大意義。

二、公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題

（一）成本管理人才缺失

由于體制原因，目前，公立醫(yī)院缺少專業(yè)能力強的成本管控人才，由于成本核算人才的匱乏、財務人員隊伍穩(wěn)定性差，導致直接成本和間接成本的高度和維度不夠。又因為醫(yī)院成本核算管理是一種專業(yè)性極強的管理領域，但現在大多數公立醫(yī)院財務部門會計人員的專業(yè)素質普遍不高，很多甚至不是科班出身，還有些成本核算工作的人員都不具備會計資格，無法滿足日益發(fā)展的財務管理需求，導致醫(yī)院留不住人，缺乏專業(yè)人才，也造成了現在醫(yī)院成本核算管理不到位，財務管理工作效率低下。由于醫(yī)院領導多為醫(yī)療專家，重業(yè)務而輕管理的現象時有發(fā)生，重視財務數據而忽視財務人才的培養(yǎng)，公立醫(yī)院會計崗位人員身兼多職，使得會計人員在繁重的工作壓力下，只能完成基本的記賬、對賬工作，而不能很好地創(chuàng)新思路以及存在等、靠、要的思想，醫(yī)院資金不能夠合理有效的運轉使用等問題，對成本核算管理乃至全院職工最為關心的績效管理產生不利的影響。

（二）部門間協調性差

醫(yī)院與醫(yī)院內部各科室、部門及個人之間的核算缺少聯動，大多數醫(yī)院在部門之間缺乏大數據的相互運用，未能發(fā)揮醫(yī)院成本核算管理應有的作用，目前，絕大多數公立醫(yī)院，對成本核算管理涉及的內容與環(huán)節(jié)，沒有明確地規(guī)定，財務人員與各部門之間的溝通不到位，出現互相推諉現象，監(jiān)管部門工作也做得不好，出現了成本數據不及時、不全面等現象，導致醫(yī)院成本核算數據不準確，致使醫(yī)院支出加大，甚至出現醫(yī)院資金的大量流失，對醫(yī)院的經濟管理產生不好的影響。

（三）信息化水平低

隨著信息技術的不斷發(fā)展，各行各業(yè)對信息技術水平的要求也越來越高，可以說，信息化水平的高低，對醫(yī)院的發(fā)展至關重要。但相當一部分公立醫(yī)院只有獨立的成本核算體系，信息系統之間不能做到共享，財務人員進行成本核算時，數據采集比較困難，有些甚至還停留在手工取數的狀態(tài)。

（四）核算管理機制不健全

1.核算機制不健全一些公立醫(yī)院的領導人員對成本核算管理不夠重視，沒有成本核算管理制度，流程也不規(guī)范，有的還沒有實行全成本核算：將管理科室分攤到各醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔科室，再由無收入的醫(yī)輔科室分攤到有收入的科室，現行的成本核算機制并不能很好地反映醫(yī)院真實的經濟狀況，甚至出現一些虧損醫(yī)院，在這種成本核算管理模式下提供的成本核算收支利數據，竟然是盈利，像這樣沒有運用全成本核算的核算方法，不能真正地反映醫(yī)院的盈虧情況，對醫(yī)院未來的發(fā)展極為不利。2.核算數據不準確由于歷史遺留及其他原因，一些公立醫(yī)院財務隊伍缺乏專業(yè)型人才，只停留在簡單的記賬、算賬階段，沒有管理意識，缺乏創(chuàng)新思維，甚至有些公立醫(yī)院財務人員個人素質不強，加之信息化程度低導致的取數困難，造成成本核算運用的數據不準確，不僅不能真實地反映各科室的實際情況，出現盲目樂觀，無法達到成本核算管理的目的，從而阻礙經濟的發(fā)展。3.核算內容不夠細化醫(yī)院的成本核算是一項比較復雜的工作，目前，大多數公立醫(yī)院并沒有完全實行全成本核算方式，成本核算過于形式化，簡單的直接成本并不能全面、細致的反映醫(yī)院的經營情況，不能為領導管理決策提供切實可行的財務依據。［2-3］

三、完善公立醫(yī)院成本核算管理的對策建議

（一）提升專業(yè)化水平

醫(yī)院要定期對財務人員進行培訓，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德素養(yǎng)，擴大其知識儲備量，增強管理水平，全面掌握單位自身相關規(guī)章制度，提高其工作效率，真正培養(yǎng)出具有服務意識的高素質專業(yè)型人才，保證醫(yī)院財務管理工作的順利展開，通過不斷加強自身學習，提高自身業(yè)務水平，提出可行性建議，真正發(fā)揮財務人員應有的作用，以更加積極的精神面貌投入到工作中，立足自身崗位，履行自身工作職責，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻力量。同時加強財務科與各科室之間的溝通聯系工作，積極參與到醫(yī)院的經營活動中，做到事前了解、事后分析，加強財務數據預測和分析工作，發(fā)現問題及時與各科室溝通，查明原因并予以糾正。［4］

（二）加強對財務工作的監(jiān)督

公立醫(yī)院應該通過內部審計的嚴格審核，提升財務成本核算管理的科學性和合理性，找到成本核算管理中的弱點和不足，還應通過加強財務管理和監(jiān)督工作，查疏堵漏，把工作做深做細，加強財務收支監(jiān)管力度，確保醫(yī)院收入不外流，支出不虛增，使醫(yī)院效益最大化。

（三）加強信息化建設

公立醫(yī)院應加強系統互聯互通，促進數據共享，加強信息化人才培養(yǎng)，逐步完成人才隊伍梯隊建設，積極提高醫(yī)院財務管理信息化水平，增強財務管理工作在會計信息化中的應用，成本核算工作是財務管理中一個與廣大職工和醫(yī)院發(fā)展息息相關的重要工作，只有財務管理工作信息化得以完善，才能促進成本核算信息化水平的提高，從而完善成本核算管理工作。

（四）建立健全成本核算管理機制

1.完善核算機制公立醫(yī)院要想提高成本管理水平，強化成本意識，規(guī)范醫(yī)院成本核算工作，以便真實、準確、完整、及時地反映醫(yī)院成本信息，應根據醫(yī)院實際情況，制定醫(yī)院全成本核算管理實施細則。（1）成立領導小組。醫(yī)院成本核算實行院長、書記負責制，在院長、書記委托下成立成本核算管理工作領導小組，并由財務部門牽頭負責成本核算及管理工作，全面負責對全院成本管理工作和核算工作的組織、協調和落實，歸集成本數據，進行成本核算，提出成本控制建議并開展分析，為醫(yī)院決策和運營管理提供支持和參考。（2）規(guī)定成本核算方法。成本核算以科室作為成本核算中心，經過成本領導小組研究通過，并提交院長辦公會決議，制定相應方案，進行采集、匯總、分攤、核算相關醫(yī)療業(yè)務成本和單位管理成本的管理活動。（3）適當體現公益性。取消藥品和耗材加成收入后，公立醫(yī)院的利潤空間被大幅壓縮，為了最大程度的降低成本，一些科室對為患者帶來福音但成本高收入少的項目少做甚至不做，只做利潤高的治療和檢查項目，這就需要制定一個合理的分配機制，既滿足了廣大患者的需求又能帶來一定的經濟效益，在體現公立醫(yī)院公共分配機制的同時也要體現其公益性。2.加強核算數據準確性通過完善信息化以及提升財務人員整體素質，應盡量通過信息化完成歸集成本數據工作，進行成本核算、編制會計報表，由于數據資源共享，通過廣大職工的監(jiān)督，使數據的可信性極大地提高，能夠為醫(yī)院的成本分析打好基礎。3.加強核算數據全面性醫(yī)院應強化對科室成本的考核，有效地控制成本，實行全成本核算，采用全成本核算方式核算各科室成本可采用以下流程：（1）直接成本核算。醫(yī)院將科室按核算屬性分為醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理類科室，直接成本核算是將人員經費、藥品及衛(wèi)生材料、水電氣費、辦公費、保潔費、消毒、洗滌費、氧氣費、庫房領用耗材、維修費、固定資產折舊以及可確認公攤的水電費、采暖等直接計入科室的成本。（2）間接成本核算。醫(yī)院將管理科室向醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔等其他科室分攤成本，再將醫(yī)輔等科室向醫(yī)療、醫(yī)技分攤，并最終完成向醫(yī)療科室的分攤。醫(yī)院通過全成本核算的方式將醫(yī)院的各項支出系統、完整的納入成本核算體系，采用全成本核算精細化管理，為醫(yī)院的發(fā)展提供準確的依據，是促進醫(yī)院經濟效益最大化的重要改革，能為醫(yī)院帶來巨大的發(fā)展機遇。［5］

四、結語

伴隨著當前公立醫(yī)院取消藥品、衛(wèi)材差價，更多地依托技術水平以及先進設備來促進醫(yī)院的發(fā)展，結合醫(yī)院的公益性質嗎，制定并完善科學有效的成本核算管理尤為重要。因此，了解并分析公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題，逐步完善成本核算管理方法及機制，提出今后改進的合理化建議，從而有效地提升成本核算管理水平，更好地為醫(yī)院的經濟效益服務，推動公立醫(yī)院全面發(fā)展。

參考文獻

［1］王蕾.公立醫(yī)院成本核算問題及優(yōu)化建議［J］.財經界，2020（27）.

［2］高兵.公立醫(yī)院成本核算與管理問題的解決策略研究［J］.財經界，2020（22）.

［3］李磊.公立醫(yī)院成本核算中存在的問題及應對措施探討［J］.納稅，2020（21）.

［4］肖玲玲.關于醫(yī)院成本核算的思考與實踐［J］.財經界，2020（19）.

［5］李尚.基于全面預算視角的醫(yī)院成本核算管理工作分析［J］.財會學習，2020（21）.

作者：丁波 單位：白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院