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我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)學實驗室建設薄弱，質(zhì)量體系不完善，檢驗質(zhì)量參差不齊等問題普遍存在，客觀上造成了各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間無法實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認，“重復檢驗”現(xiàn)象普遍，造成資源浪費，也增加了醫(yī)療成本。為了提升醫(yī)療服務能力，推動基層首診制度落實，促進檢驗結(jié)果互認，自2016年開始，在國際臨床和實驗室標準化協(xié)會（CLSI）的指導和支持下，小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學實驗室進行標準化體系建設。為探索標準化建設在成本上是否可行，本文采取成本—效果和成本—效益等方法，進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。

一、資料與方法

（一）資料來源。包括小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學實驗室標準化建設項目資料，醫(yī)學檢驗信息系統(tǒng)的檢驗質(zhì)量控制等業(yè)務運行數(shù)據(jù)。經(jīng)濟效益、收入和支出等數(shù)據(jù)通過財務信息系統(tǒng)獲得。滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)通過院內(nèi)調(diào)查獲得，2015年和2017年調(diào)查對象均為56人，包括檢驗技術(shù)人員6人、臨床醫(yī)生和護士各10人、患者30人。（二）方法。1、研究方法。參照對照試驗設計進行。兩個院區(qū)醫(yī)學實驗室基本條件一致，考慮到小樓本部醫(yī)學實驗室（以下簡稱小樓）房屋結(jié)構(gòu)完整和室內(nèi)布局合理，不需另行投入資金進行改造，將小樓確定為標準化建設和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的對象，視為干預組。對照組為不推進標準化建設的臘布院區(qū)醫(yī)學實驗室（以下簡稱臘布）。2、標準化建設指標。標準化建設體系內(nèi)容全面，包括質(zhì)量和能力的幾乎所有要素，涵蓋12個基本要素，包括組織和管理、人員、設備管理、采購和盤存、流程控制、信息管理、文檔和記錄、事故管理、評估和審核、流程改善、服務和滿意度、設施和安全等。3、經(jīng)濟學評價指標。本文僅對項目建設進行經(jīng)濟學評價，不關(guān)注每單位檢測項目的成本效益指標。成本指標：包括標準化建設需要的一次性投入和可持續(xù)性投入成本，以及檢驗業(yè)務開展所需的業(yè)務支出。產(chǎn)出指標：包括業(yè)務收入、檢驗質(zhì)量的變化、滿意度變化等直接和間接社會效益。4、質(zhì)量控制。采用區(qū)級衛(wèi)計系統(tǒng)配置的醫(yī)學檢驗信息系統(tǒng)收集檢驗質(zhì)量控制數(shù)據(jù)。自編財務統(tǒng)計表，收集資金投入和使用等經(jīng)濟數(shù)據(jù)。自編調(diào)查問卷，收集滿意度等數(shù)據(jù)。項目組通過充分溝通和交流達成一致意見后，采取雙人核對的形式復核所收集的數(shù)據(jù)和資料。5、統(tǒng)計方法。采用EXCEL2010軟件雙人錄入核實，并進行統(tǒng)計分析。

二、研究結(jié)果

（一）醫(yī)學實驗室基本情況。干預組“小樓本部醫(yī)學實驗室”與對照組“臘布院區(qū)醫(yī)學實驗室”，其儀器設備配置均相同。分別擁有固定資產(chǎn)接近100萬，較大型的設備包括細菌培養(yǎng)儀、自動鑒定儀，大型生化自動分析儀，全自動免疫分析儀、多參數(shù)五分類血細胞分析儀等。設有臨床檢驗室、生化檢驗室、微免檢驗室等，開展了臨檢、生化、常見免疫與院感監(jiān)測等醫(yī)學檢驗檢測項目60余項?，F(xiàn)有在職專業(yè)技術(shù)人員6名，均為本科學歷醫(yī)學檢驗專業(yè)，其中：中級職稱2名，初級職稱4名。各崗位授權(quán)明確，職責清晰。實驗室主任管理職責明確，對日常管理工作鼓勵員工全員參與。（二）標準化建設過程。2016年1月啟動小樓醫(yī)學實驗室標準化建設，按照以下程序進行：確定項目工作組、構(gòu)建質(zhì)量管理體系、符合生物安全要求實驗室基礎設施建設、室內(nèi)質(zhì)控、性能驗證、人員管理規(guī)范、儀器設備管理規(guī)范、試劑耗材管理規(guī)范、外部服務和供應管理規(guī)范、委托實驗室檢驗規(guī)范、LIS系統(tǒng)、質(zhì)控系統(tǒng)、質(zhì)量管理體系運行、內(nèi)部評審、管理評審、認證申請和現(xiàn)場評審。醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理體系范圍覆蓋所有檢驗工作，按照“準確、快捷、熱情”的質(zhì)量方針，根據(jù)CNAS－CL02：2012《醫(yī)學實驗室－質(zhì)量和能力認可準則》（ISO/IEC15189:2012）的要求，建立并運行質(zhì)量管理體系，以保證檢驗結(jié)果的準確性；方便醫(yī)護人員及患者，提供快捷的檢驗報告；不斷進行實驗方法學研究及經(jīng)濟學評估，在保證質(zhì)量的前提下，選擇較為經(jīng)濟的檢驗方法，以減少醫(yī)療成本；加強與臨床的交流與溝通，熱情為醫(yī)護人員及患者提供檢驗咨詢服務。為保證全部的檢測活動能夠滿足質(zhì)量要求，實驗室嚴密監(jiān)控分析前、分析中和分析后檢測過程的質(zhì)量。整個質(zhì)量體系處于良好運行狀態(tài)。（三）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。1、干預組項目總成本。小樓本部醫(yī)學實驗室標準化體系建設是在日常業(yè)務正常開展的基礎上進行的，項目總支出在四個方面，其中硬件設施和操作規(guī)范標識屬于一次性投入項目，約7368元，技術(shù)服務費和低值易耗品屬于可持續(xù)性項目，約30481元。由于實驗室基本檢測設備基本齊全，所以本項目運行期內(nèi)并未增加設備投入?？傊С黾s37849元，其中低值易耗品支出占63.4%，其次為硬件設施17.8%，技術(shù)服務費17.1%，操作技術(shù)規(guī)范1.6%。2、成本效果分析。①檢驗質(zhì)量。小樓2016年和2017年均參加了室間質(zhì)評，取得廣東省臨床檢驗中心頒發(fā)的全血細胞計數(shù)和常規(guī)化學室間質(zhì)量評價認可證書。2017年12月，小樓本部醫(yī)學實驗室通過國際臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）評審。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017年小樓的標本不合格率控制在1%內(nèi)，比2015年下降4個百分點；臘布臘布一直未參加室間質(zhì)評，2017年標本不合格率仍為6%。兩個實驗室的投訴率均為0，危急值通知及時率均為100%。②滿意度評分。⑴來自檢驗技術(shù)人員的評估：包括操作程序規(guī)范、檢驗程序控制意識、不符合項的識別和控制三個維度，2017年小樓本部醫(yī)學實驗室得分均比臘布院區(qū)實驗室得分高，2017年與2015年對比，兩個實驗室得分均提高，但是小樓本部實驗室分數(shù)提高較大。⑵來自臨床醫(yī)生和護士的評估：2017年小樓報告及時性、結(jié)果準確性這兩個維度分別得分為10分和8分，與2015年對比，均提高了2分；臘布得分為9和8，與2015年對比，均提高了1分。⑶來自患者的評估：2017年患者對檢驗流程知曉度、綜述及其他技術(shù)人員服務態(tài)度這兩個維度，小樓分別評分為9分和9.5分，比臘布的得分8和9都高，且比2015年提高幅度較大。3、成本效益分析。標準化前后，兩個實驗室的人力數(shù)量并沒有變化，人員工資福利待遇均由醫(yī)院承擔，不與業(yè)務量和業(yè)務收入掛鉤。由于國家實施全面二孩政策，衛(wèi)生院醫(yī)生人力不足，門診和住院的業(yè)務量下降，檢驗的業(yè)務收入隨之下降。2017年的業(yè)務成本比例，與2015年相比較，小樓增加了7.4個百分點，臘布下降了0.4個百分點。分析小樓業(yè)務成本比例增加的原因，可能是因為項目增加了部分質(zhì)控試劑成本。

三、討論

1、影響項目推進速度的因素。項目實施初期，院方由于不熟悉相關(guān)政策要求，對項目預期不高，普遍認為標準化須增加試劑耗材成本，對資金投入持保守態(tài)度，積極性不高。醫(yī)務人員由于業(yè)務水平有限，對標準化體系建設沒有概念，普遍感覺難度較大，信心不足。項目的推進得到技術(shù)部門的大力指導，提供了有力的技術(shù)和政策保障，包括項目組專家和技術(shù)人員對實驗室人員的現(xiàn)場培訓和業(yè)務指導，以及當?shù)丶部刂行膶z驗流程的規(guī)范要求。項目建設的后續(xù)管理能順利開展，得益于醫(yī)學實驗室管理者和技術(shù)人員的配合和努力。2、項目成果和效益得到肯定。項目的實施需要一定的資金投入，會增加一定的業(yè)務工作量，提高業(yè)務成本比例，但效果和效益也是明顯的。醫(yī)學實驗室標準化建設適應了改革要求，保證了檢驗質(zhì)量可控，提升檢驗技術(shù)人員、臨床醫(yī)生、護士和患者的滿意度。檢驗質(zhì)量提升有利于推動醫(yī)療機構(gòu)之間的檢驗結(jié)果互認，將幫助患者節(jié)省就醫(yī)費用，限于研究的局限性，本文未深入研究此部分內(nèi)容。同時我們發(fā)現(xiàn)，雖然臘布未開展標準化建設，但由于互相技術(shù)交流次數(shù)較多，對臘布的規(guī)范管理也有一定的帶動作用。因此，這是一項讓醫(yī)務人員、患者和社會受益的項目，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有一定的推廣性。

四、建議

建議加大對醫(yī)學實驗室硬件、軟件以及人員培訓的投入，建立長效的人才培訓培養(yǎng)機制，繼續(xù)完善標準化體系建設，積極實施質(zhì)量控制管理工作，提高服務能力。

參考文獻：

[1]王輝,史紅.引進CLSI微生物檢驗標準促進實驗室標準化進程[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2010.

[2]張思榮,陳艷芝,李巧清,劉璐,寸倩瀅.基層醫(yī)院應用《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則》(ISO15189)的幾點體會[J].心理醫(yī)生,2017.

[3]李向紅.醫(yī)學實驗室標準化的方向[J].中華病理學雜志,2004.

[4]王曦暉,方玲.醫(yī)學實驗室標準化管理的思考與探索[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012.

[5]林祥偉,黃宇澤,費選文.2001年至2004年檢驗科成本與效益分析.全國臨床檢驗實驗室管理學術(shù)會議,2005.

[6]林祥偉.檢驗科10年經(jīng)濟效益分析[J].醫(yī)學臨床研究,1997.

[7]吳翊,張麗,畢興沅,吳立翔,林一民.加強成本管理提高醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量和效益[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015.

[8]李健,金黨琴.2007-2009年某醫(yī)院檢驗科成本效益分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011.

作者:溫金娣 張志利 張容瑜 何志輝 馬淑雯 單位:1.廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2.廣州達安臨床檢驗中心 3.廣東省疾病預防控制中心