導(dǎo)語(yǔ)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及護(hù)理服務(wù)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格是醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)獲取補(bǔ)償?shù)闹匾绞?整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的有效運(yùn)作,合理的價(jià)格體系起著十分重要的作用。一直以來(lái),護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置不全、護(hù)士勞務(wù)價(jià)值未被重視、護(hù)理成本體系尚未構(gòu)建、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于實(shí)際成本等問(wèn)題嚴(yán)重制約護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深入,如何合理體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價(jià)值這個(gè)問(wèn)題,愈來(lái)愈受到社會(huì)更多人的關(guān)注。因此,在新型醫(yī)療體制改革背景下,本研究基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和RBRVS原理,探索科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)模型,為規(guī)范和指定合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供參考。

1護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格定價(jià)理論依據(jù)

1.1經(jīng)濟(jì)學(xué)的商品價(jià)格理論政治經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為商品的價(jià)格是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn),由商品的價(jià)值所決定,同時(shí)受供求關(guān)系影響圍繞商品價(jià)值上下波動(dòng)。貨幣是表現(xiàn)價(jià)格的尺度,是包含商品勞動(dòng)總和的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn),商品的價(jià)值量由社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間決定,如用貨幣表現(xiàn),就是商品的社會(huì)平均成本。護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)就是商品,因此也需遵守該規(guī)律,且要依據(jù)社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間去確定護(hù)理服務(wù)價(jià)值,依據(jù)社會(huì)平均成本去制定護(hù)理服務(wù)價(jià)格[2]。1.2RBRVS原理以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(theRsourceeBasedRlativeVlueSaleeac)是以資源消耗為基礎(chǔ),以相對(duì)價(jià)值為尺度,來(lái)支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法,主要根據(jù)醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的資源成本來(lái)客觀地測(cè)定基礎(chǔ)費(fèi)用[34]。RBRVS模型探索出了一種能夠更加完善、更加合理的衡量醫(yī)生價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)參照體系[5]。1.3護(hù)理成本理論護(hù)理成本是提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中所消耗的護(hù)理資源,即護(hù)士為人群提供服務(wù)過(guò)程中活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的消耗部分,產(chǎn)出的勞動(dòng)成果用貨幣表示其勞務(wù)價(jià)值[6]。依據(jù)成本核算要素及護(hù)理工作的特征,結(jié)合當(dāng)前財(cái)務(wù)制度,將護(hù)理項(xiàng)目的成本構(gòu)成分為直接成本與間接成本。直接成本指護(hù)士提供服務(wù)時(shí)直接相關(guān)的費(fèi)用,如護(hù)理人力成本、材料成本、作業(yè)成本、固定資產(chǎn)折舊和維修等;間接成本為無(wú)法直接計(jì)算到某服務(wù)項(xiàng)目中,使用分?jǐn)偟男问竭M(jìn)行計(jì)算,如行政后勤費(fèi)用、科研教育費(fèi)用。

2我國(guó)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分析

我國(guó)第一部《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》在2001年頒布并全面實(shí)施,隨后在2007年出臺(tái)了《新增和修訂項(xiàng)目》共4170項(xiàng)。隨著當(dāng)前醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷加深,2012年國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等機(jī)構(gòu)共同下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》,并正式頒布了2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》。該“規(guī)范”在2001年與2007年的版本基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂,公布了9360項(xiàng),設(shè)定操作人數(shù)、時(shí)間范疇,引入風(fēng)險(xiǎn)與難度系數(shù)值,為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、促進(jìn)合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、調(diào)整比價(jià)關(guān)系提供參考與依據(jù)。依據(jù)通知有關(guān)內(nèi)容,要求各地在2013年底前完成開(kāi)展2012年版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》的所有準(zhǔn)備工作,并于第2年在全國(guó)正式實(shí)施,同時(shí),停止2001年版的使用[78]。2015年3月25日,重慶市頒布并實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》新價(jià)格政策,執(zhí)行7d后,政府就停止了該政策,重慶醫(yī)療價(jià)格改革雖有遺憾,但2012版首次對(duì)建立在醫(yī)院資源消耗相對(duì)值之上的賦值進(jìn)行了探究與設(shè)計(jì),將服務(wù)項(xiàng)目所需消耗“基本耗力和耗時(shí)”“技術(shù)難度”“風(fēng)險(xiǎn)程度”等重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的定價(jià)要素在規(guī)范中公布,尤其是對(duì)“技術(shù)難度”與“風(fēng)險(xiǎn)程度”賦值的設(shè)置和運(yùn)用,給各省市在制定或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格開(kāi)展成本測(cè)算時(shí)提供了科學(xué)的定價(jià)依據(jù)。護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分,在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)中提取護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,2001年版47項(xiàng),占收費(fèi)項(xiàng)目的1.10%,2012年版89項(xiàng),占0.95%,護(hù)士在臨床消耗大量時(shí)間對(duì)病人實(shí)施的生命體征測(cè)量、壓瘡護(hù)理、翻身、發(fā)放口服藥、臥床病人更換床單等護(hù)理活動(dòng)均是免費(fèi)項(xiàng)目。政府在定價(jià)時(shí),護(hù)士的活勞動(dòng)被嚴(yán)重忽略,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本,在某種程度上損害了護(hù)士的工作積極性。

3護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)模型

3.1模型建立定價(jià)模型應(yīng)充分考慮護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,所以運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和RBRVS的本質(zhì)思想,護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格模型為:Pi=(C1×D1+C2×D2)Ji(1)其中,Pi為護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;C1為護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所消耗的護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本;C2為護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所需要的標(biāo)準(zhǔn)輔助成本,包括一次性耗材、設(shè)備折舊、房屋租金、低值耗材、輔助人員工資、管理費(fèi)用和其他費(fèi)用等;D1是工資水平的地區(qū)差異調(diào)整系數(shù),D2是輔助成本的地區(qū)調(diào)整系數(shù),Ji是指i級(jí)醫(yī)院的價(jià)格調(diào)整因子,i表示特級(jí)、三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、三級(jí)丙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、二級(jí)丙等、一級(jí)等。在此模型中,D1、D2及Ji隨著地區(qū)的不同而動(dòng)態(tài)變化,所以當(dāng)?shù)貐^(qū)選定之后,其值相對(duì)固定。因此,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格主要由護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目消耗的護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本C1及護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所需要的標(biāo)準(zhǔn)輔助成本C2共同決定。在我國(guó)當(dāng)前的護(hù)士職稱(chēng)系列中,護(hù)士分為初級(jí)、中級(jí)、副高級(jí)和正高級(jí)4個(gè)級(jí)別,不同級(jí)別的護(hù)士收入與能力水平都有差異,即各級(jí)別護(hù)士的時(shí)間成本不同。一個(gè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所需要的執(zhí)行護(hù)士級(jí)別與該項(xiàng)目的技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度相關(guān),就是說(shuō)執(zhí)行護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的護(hù)士單位時(shí)間成本能通過(guò)技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度來(lái)確定,由此可以得出不同級(jí)別護(hù)士每小時(shí)勞務(wù)成本(Sk)如下:Sk=S′k+S′k×(i×f)/10000(2)其中,S′k表示醫(yī)院護(hù)士每工作小時(shí)人力成本,i表示技術(shù)難度,f表示風(fēng)險(xiǎn)程度。在不同護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中,執(zhí)行可能由不同級(jí)別的護(hù)理人員構(gòu)成,且不同級(jí)別的護(hù)理人員承擔(dān)項(xiàng)目比重不同,因此,在計(jì)算護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所消耗的護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本時(shí),應(yīng)全面考慮不同級(jí)別護(hù)理人員的人力成本,故建立計(jì)算C1及C2模型:C1=∑ms=1∑ni=1(ai×Sik×t)m(3)C2=C1/人力成本占比×輔助成本占比(4)其中,i表示人數(shù),k表示級(jí)別,ai表示第i個(gè)人承擔(dān)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目比重,t表示持續(xù)時(shí)間,n表示人數(shù),m表示組合個(gè)數(shù)。3.2模型測(cè)算3.2.1基本參數(shù)的確立根據(jù)2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范工作手冊(cè)[9],t、n、j、f值已經(jīng)確定,其中數(shù)值j和f值分別是從0~100。根據(jù)影響護(hù)理操作成本因素的探討研究得到成本[10]構(gòu)成比例,采用某醫(yī)院初級(jí)護(hù)士每小時(shí)人力成本S′1=25,中級(jí)護(hù)士S′2=35,副高級(jí)護(hù)士S′3=45,正高級(jí)護(hù)士S′4=55。本研究模型測(cè)算分別選用護(hù)士人數(shù)為1人或2人的兩種護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。①靜脈輸液:n(護(hù)士人數(shù))=1,j(技術(shù)難度)=70,f(風(fēng)險(xiǎn)程度)=60,t(持續(xù)時(shí)間)=10min;成本構(gòu)成如下:人力成本構(gòu)成為44.53%和輔助成本構(gòu)成為55.47%。輔助成本包含材料成本22.07%、設(shè)備折舊與維修4.98%、作用成本19.38%、管理成本4.52%、教學(xué)研究費(fèi)用4.52%。②小兒靜脈輸液:n(護(hù)士人數(shù))=2,j(技術(shù)難度)=90,f(風(fēng)險(xiǎn)程度)=80,t(持續(xù)時(shí)間)=20min;成本構(gòu)成中人力成本構(gòu)成為61.62%和輔助成本構(gòu)成為38.38%。輔助成本包含材料成本15.27%、設(shè)備折舊與維修3.45%、作用成本13.41%、管理成本3.13%、教學(xué)研究費(fèi)用3.12%。3.2.2不同級(jí)別護(hù)士每小時(shí)勞務(wù)成本測(cè)算3.2.2.1靜脈輸液根據(jù)前面計(jì)算式(2),計(jì)算可得不同級(jí)別護(hù)士執(zhí)行靜脈輸液每小時(shí)勞務(wù)成本,見(jiàn)表1由于只有1個(gè)護(hù)士承擔(dān)靜脈輸液的全部任務(wù),所以,n=1,且在只有1個(gè)護(hù)士的情況下m=4,組合數(shù)。故根據(jù)式(3)及式(4)可得出靜脈輸液項(xiàng)目所消耗的護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本及所需要的標(biāo)準(zhǔn)輔助成本C2=C1/人力成本占比×輔助成本占比=11.80當(dāng)所設(shè)計(jì)的地區(qū)為省政府所在區(qū),所設(shè)計(jì)的醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院,調(diào)節(jié)系數(shù)均定為1,得到靜脈輸液價(jià)格模型:Pi=(C1×D1+C2×D2)×Ji=21.273.2.2.2小兒靜脈輸液根據(jù)前面計(jì)算式(2),計(jì)算可得不同級(jí)別護(hù)士執(zhí)行靜脈輸液每小時(shí)勞務(wù)成本,見(jiàn)表2。該醫(yī)療項(xiàng)目有2個(gè)護(hù)士共同承擔(dān)小兒靜脈輸液的全部任務(wù),所以n=2,且在有2個(gè)護(hù)士的情況下,組合數(shù)m=10,組合結(jié)果及所承擔(dān)任務(wù)比重如下(本研究中承擔(dān)任務(wù)比重選取按照級(jí)別設(shè)定劃分):初級(jí)+中級(jí)=a1S11t+a2S22t(其中a1=0.4,a2=0.6)初級(jí)+副高級(jí)=a1S11t+a2S23t(其中a1=0.3,a2=0.7)初級(jí)+正高級(jí)=a1S11t+a2S24t(其中a1=0.2,a2=0.8)中級(jí)+副高級(jí)=a1S12t+a2S23t(其中a1=0.4,a2=0.6)中級(jí)+正高級(jí)=a1S12t+a2S24t(其中a1=0.3,a2=0.7)副高級(jí)+正高級(jí)=a1S13t+a2S24t(其中a1=0.4,a2=0.6)初級(jí)+初級(jí)=a1S11t+a2S21t(其中a1=0.5,a2=0.5)中級(jí)+中級(jí)=a1S12t+a2S22t(其中a1=0.5,a2=0.5)副高級(jí)+副高級(jí)=a1S13t+a2S23t(其中a1=0.5,a2=0.5)正高級(jí)+副高級(jí)=a1S14t+a2S24t(其中a1=0.5,a2=0.5)故根據(jù)式(3)及式(4)可得出靜脈輸液項(xiàng)目所消耗的護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本及所需要的標(biāo)準(zhǔn)輔助成本:C1=∑ms=1∑ni=1(ai×Sik×t)m=23.84C2=C1/人力成本占比×輔助成本占比=14.85當(dāng)所設(shè)計(jì)的地區(qū)為省政府所在區(qū),所設(shè)計(jì)的醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院,調(diào)節(jié)系數(shù)均定為1,得到:Pi=(C1×D1+C2×D2)×Ji=38.693.2.3結(jié)果分析運(yùn)用所設(shè)計(jì)的模型測(cè)算,得出靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)為21.27元/次、小兒靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)為38.69元/次,與某市現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較,相差較大,見(jiàn)表3?？梢?jiàn),現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未充分考慮護(hù)士人力成本和設(shè)備折舊與維修、作業(yè)成本以及教學(xué)、科研、管理等間接成本。

4討論

4.1構(gòu)建我國(guó)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)模型的意義國(guó)外,目前已具有較為領(lǐng)先的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng),內(nèi)容已經(jīng)增加到486項(xiàng),且有專(zhuān)業(yè)的計(jì)算機(jī)軟件,實(shí)現(xiàn)較為全面的護(hù)理成本核算,并與同期護(hù)理收入結(jié)構(gòu)變化來(lái)核算護(hù)理業(yè)務(wù)[1112],雖然我國(guó)的護(hù)理模式正逐步與國(guó)際接軌,但國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)療模式下護(hù)理服務(wù)仍從屬于醫(yī)療服務(wù),護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目不完善,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理,護(hù)士很少有機(jī)會(huì)參與到經(jīng)濟(jì)成本研究與價(jià)格制定上,護(hù)理成本核算停留在初級(jí)階段,缺乏科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的全面研究[13],因此價(jià)格嚴(yán)重影響了護(hù)理服務(wù)的提供與質(zhì)量的提升,阻礙了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示:當(dāng)前國(guó)內(nèi)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)和測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)有較大差距,現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不重視護(hù)士活勞動(dòng)成本及教學(xué)、科研、管理成本,價(jià)格背離價(jià)值。2016年,國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等四部委共同頒布了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》中詳細(xì)提到:到2020年,逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。值此契機(jī),護(hù)理管理者應(yīng)高度關(guān)注,以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為主要依據(jù),與臨床相結(jié)合,以成本管理為主要切入點(diǎn),積極探索構(gòu)建具有科學(xué)性、可操作性、符合護(hù)理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律的定價(jià)模式,配合政府部門(mén)解決當(dāng)前護(hù)理成本高和收費(fèi)低的矛盾,制訂更為合理的護(hù)理服務(wù)價(jià)格,逐步建立有助于護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制。4.2護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)模型的特點(diǎn)本模型具有以下幾方面特點(diǎn):首先,以社會(huì)平均成本作為計(jì)算依據(jù),其中在計(jì)算護(hù)士的勞動(dòng)與輔助成本時(shí)都是采用標(biāo)準(zhǔn)成本,這樣有助于成本測(cè)算并可統(tǒng)一實(shí)施;其次,與RBRVS體系相結(jié)合,在RBRVS體系中護(hù)士的工作量是護(hù)士提供醫(yī)療服務(wù)所需資源的主要投入之一,其中包含直接護(hù)理時(shí)數(shù)和服務(wù)的復(fù)雜度,直接護(hù)理時(shí)數(shù)指病人直接得到的護(hù)理活動(dòng)時(shí)間,服務(wù)的復(fù)雜度是指所需要的技巧和強(qiáng)度,所以本模型在計(jì)算護(hù)士工作量時(shí)不僅考慮了工作時(shí)間,同時(shí)根據(jù)2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》將風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度等客觀因素作為權(quán)重也納入模型中,讓護(hù)士的實(shí)際勞務(wù)價(jià)值獲得更加客觀的體現(xiàn);第三,因各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度與收入不同,因此,在計(jì)算項(xiàng)目?jī)r(jià)格時(shí)需要依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,故本模型中設(shè)計(jì)了差異系數(shù),用于調(diào)節(jié)各地區(qū)的實(shí)際差異情況,使得本模型具有統(tǒng)一工具、統(tǒng)一方法,更具推廣價(jià)值;第四,在實(shí)際情況中,由于醫(yī)院的級(jí)別不同,所能提供的醫(yī)療水平不同,所以不同級(jí)別醫(yī)院之間醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)也會(huì)不同,為了體現(xiàn)這一差異,本模型還增加了不同級(jí)別醫(yī)院的價(jià)格調(diào)整系數(shù),即對(duì)同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,實(shí)行不同系數(shù)分別測(cè)算,達(dá)到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、分級(jí)定價(jià),為促進(jìn)分級(jí)診療提供基礎(chǔ);第五,醫(yī)療項(xiàng)目的成本包括標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本和輔助成本,標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本因是活勞動(dòng)成本不易計(jì)算,在定價(jià)模型中將二者分開(kāi)計(jì)算有利于降低整個(gè)計(jì)算過(guò)程的復(fù)雜性,從而能夠更好地提高模型的準(zhǔn)確性;第六,由于在不同的護(hù)理項(xiàng)目中,護(hù)理人員按照級(jí)別不同會(huì)形成多種組合,在這些組合當(dāng)中,不僅人力成本構(gòu)成不同,不同級(jí)別的護(hù)士所能承擔(dān)護(hù)理項(xiàng)目的比重也會(huì)不同,在計(jì)算人力成本時(shí)應(yīng)充分考慮這些問(wèn)題,所以,本模型中將護(hù)理項(xiàng)目中不同級(jí)別護(hù)理人員的組成情況以及不同級(jí)別護(hù)理人員在護(hù)理項(xiàng)目所承擔(dān)的比重引入定價(jià)模型,使得定價(jià)模型更加貼近真實(shí)的醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際所用成本,定價(jià)更為準(zhǔn)確。

5小結(jié)

本模型在充分考慮社會(huì)平均價(jià)值基礎(chǔ)上,運(yùn)用RBRVS體系確定完成服務(wù)項(xiàng)目所需人數(shù)與操作時(shí)間、直接成本以及輔助成本,增加地區(qū)間的差異系數(shù)和不同級(jí)別醫(yī)院的調(diào)整系數(shù),并體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性和難度性,力求真實(shí)反映護(hù)理活動(dòng)中實(shí)際勞動(dòng)消耗。此模型為護(hù)理項(xiàng)目定價(jià)提供了理論依據(jù),可作為政府對(duì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的參考。

作者:李利 宋志堅(jiān) 鄭思琳 單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院