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摘要：隨著不斷推進的醫(yī)療行業(yè)改革，醫(yī)院藥品、耗材取消加成等政策的實施，公立醫(yī)院實現(xiàn)自身經濟效益面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。唯有將增收節(jié)支提到更重要的戰(zhàn)略高度，不斷控制醫(yī)用物資的采購成本支出才是解決實際問題最好的辦法。本文首先介紹婦幼保健醫(yī)院成本的構成及現(xiàn)狀，其次分析了婦幼保健醫(yī)院采購成本控制不利的原因，最后針對性地提出了加強婦幼保健醫(yī)院采購成本控制的措施，通過降低醫(yī)院采購成本，從而提高婦幼保健醫(yī)院的行業(yè)競爭力。

關鍵詞：婦幼保健醫(yī)院；采購；成本控制

隨著社會經濟的快速發(fā)展，患者對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，這就給婦幼保健醫(yī)院得發(fā)展提出了更高的要求。藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備等是婦幼保健醫(yī)院采購成本的重要組成部分，降低運營成本的關鍵是成本控制工作，而采購成本控制又是成本控制的重要環(huán)節(jié)。婦幼保健醫(yī)院要想獲得更長久地發(fā)展就必須著力改變現(xiàn)有的經營狀況，加強醫(yī)院成本控制的管理，對醫(yī)療物資的質量和價格嚴格把關，在保證患者享受實惠優(yōu)質醫(yī)療服務的同時，著力降低運營成本，提升醫(yī)院的經濟效益。

一、婦幼保健醫(yī)院采購成本的構成及管控現(xiàn)狀

婦幼保健醫(yī)院采購成本主要包括醫(yī)療耗材、醫(yī)療設備、設備維修維護、藥品、信息系統(tǒng)等大額支出費用，這些費用是醫(yī)院運營成本的主要構成部分。目前在大部分婦幼保健醫(yī)院中，采購成本的控制工作仍然存在很多問題，主要表現(xiàn)如下：醫(yī)療耗材的購進零散，沒有形成良好的市場競爭性報價，導致醫(yī)用耗材質量得不到的保證；臨床醫(yī)用設備采購成本雖不高，但是綁定使用的試劑耗材費用高、后期維護保養(yǎng)費用大；采購管理人員缺乏對市場的實地考察，采購議價機制不健全，信息流通閉塞等導致采購成本高，運營成本不斷提高。

二、婦幼保健醫(yī)院采購成本控制不利的原因

1.沒有制定規(guī)范的采購管理程序

醫(yī)院醫(yī)療物資采購過程中，常常局限于熟悉的供應商，沒有嚴格按照規(guī)定程序進行采購，臨床業(yè)務科室需要什么醫(yī)療物資直接與供應商聯(lián)系，采購人員對于醫(yī)用物資的采購流程往往也是走個形式，這樣的采購流程會使得醫(yī)療物資的質量和價格沒有保證，存在較大的風險。

2.采購工作人員職業(yè)素質和專業(yè)技能水平偏低

當前采購人員的基礎工作情況主要是接受臨床業(yè)務科室提供的采購計劃，依賴現(xiàn)有的熟悉的供應商提供醫(yī)療所需物資，缺乏主動意識，對目前的市場情況沒有進行了解和分析，忽視采購工作的重要性，無形中造成采購單價過高，對后續(xù)醫(yī)療物資的驗收工作常常也是形式主義，對醫(yī)用物資的質量把控不夠嚴格，臨床物資使用效果也沒有做到監(jiān)督反饋。

3.缺乏全過程成本控制意識

醫(yī)院在選擇合作供應商時，事前沒有進行全面考察，事中評標時僅僅關注價格，事后監(jiān)督反饋工作忽略。例如，婦幼保健醫(yī)院最常用的設備就是宮腔鏡設備，宮腔鏡設備的采購價格不高，醫(yī)院使用設備需要配套的探頭耗材，單價非常高；同時后期的維護保養(yǎng)費用也很高。采購管理者缺乏全過程成本控制意識，只注重中標時的購進價格而忽略后期廠家所能提供的維修保養(yǎng)服務，最終導致整體成本較高。

4.業(yè)務科室過于個性化的需求

臨床業(yè)務科室的醫(yī)生通常喜歡根據個人習慣選擇固定化的廠家、規(guī)格、型號的藥品及醫(yī)用耗材，這就形成了醫(yī)院采購品種多而雜、質量參差不齊。采購品種多而雜，供應商分散，不能形成市場價格競爭，造成采購成本無法得到降低。5.供應商的入門條件不合理醫(yī)院目前對藥品和醫(yī)用耗材的供應商主要依賴于熟人，對其他供應商缺乏考察、了解不夠深入，從而錯過了其他更優(yōu)選擇；在引進醫(yī)療設備時，醫(yī)院僅僅關注供應商的實力和采購單價，這樣把一些能提供質優(yōu)價優(yōu)服務的供應商排除在外。對供應商入門條件設定不合理直接影響了醫(yī)院整體采購成本。6.內部考核機制不健全（1）未建立考核制度。醫(yī)院在考核制度方面，并沒有建立科學有效的考核制度，而且這些問題在短暫時間內也是沒有好的辦法可以解決。采購工作人員在沒有制度的制約下工作行為怠慢、敷衍導致醫(yī)療物資質量把控不嚴，耗材采購成本控制不力。（2）未確定明確考核方式。部分醫(yī)院雖有一定的考核方式，但并沒有與實際結合，形同虛設。成本采購控制工作難以實現(xiàn)。當前公立婦幼醫(yī)院得發(fā)展應立足醫(yī)院目前的實際情況，落實具體的考核方式，實施精準考核，以便成本控制工作的順利開展。（3）未落實考核結果及責任。對工作成績沒有考核就無法更好地推進工作的進展。工作業(yè)績突出的沒有給予相應的獎勵，對工作業(yè)績差的也無培訓教育或調離崗位等措施，考核的結果及責任無法落實。

三、加強婦幼保健醫(yī)院采購成本控制的措施

1.制定規(guī)范的采購管理程序

婦幼保健醫(yī)院采購成本控制的首要工作是制定規(guī)范的采購管理程序。首先，各業(yè)務部門根據需求提供采購計劃上報主管采購部門；其次，采購部門根據規(guī)定明確采購組織方式（集中或分散）和選定采購方式（公開招標、競爭性談判、詢價和單一來源等）；最后，執(zhí)行采購方式，簽訂合同，送貨驗收，后期對臨床使用情況進行跟蹤監(jiān)督反饋，有任何操作問題或質量問題隨時與供應商協(xié)商處理，確?；颊呦硎艿劫|優(yōu)價優(yōu)的診療服務。

2.提升采購人員職業(yè)素質和專業(yè)技能水平

采購人員職業(yè)素質和專業(yè)技能的高低直接影響著采購成本控制水平。一方面制定廉潔自律規(guī)定，加強采購人員職業(yè)道德教育工作，培養(yǎng)廉潔、誠實守信、謙虛謹慎的工作態(tài)度；另一方面開展采購人員專業(yè)技能培訓，包括聘請經驗豐富的專業(yè)人員進行授課傳授經驗、參加外部舉行的采購專項培訓班，培養(yǎng)他們創(chuàng)新性工作思維，提高其專業(yè)能力。

3.提高全過程成本控制意識

全過程的成本控制主要針對我們引入的醫(yī)療設備，比如檢驗設備、宮腔鏡設備，有的捆綁醫(yī)療耗材單價高，有的后期維修保養(yǎng)費用大。采購管理人員要對供應商的實力和資質進行考察，事中投標時不僅要關注進價，還應考慮后期所能提供的服務，事后對于設備使用情況進行監(jiān)督反饋。只有做到全流程的跟蹤服務，才能更好地做到全流程的成本控制，選擇最優(yōu)的合作對象，使醫(yī)院的整體采購成本得到有效控制。

4.統(tǒng)一業(yè)務科室過于個性化的使用需求

在保證臨床業(yè)務科室需求的前提下，由醫(yī)院采購部門牽頭與各使用科室組織定期醫(yī)用物資采購計劃分析會，對藥品、醫(yī)用耗材的使用情況進行分析，在不影響患者享受質優(yōu)價優(yōu)醫(yī)療服務的基礎上，對相同診療效果的醫(yī)療物資進行“合并”，減少過于分散的采購需求，統(tǒng)一各醫(yī)生過于個性化的需求實行集中采購，批量購進。實行集中批量購進能有效提高醫(yī)院議價水平，集中采購將是一個行之有效的采購成本控制管理模式，從而達到降低醫(yī)院采購成本的目的。

5.提高供應商的考核標準

首先，供應鏈的生存之本是質量，最終醫(yī)療服務質量的效果也取決于醫(yī)療物資的質量。因此，對供應商的選擇，質量關必須嚴格控制，不能以次充好，提高供應商的考核門檻。其次，醫(yī)療物資的采購價格低，意味著可以降低醫(yī)院的運營成本，對醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量，提高其行業(yè)競爭力有著明顯的作用。醫(yī)療物資采購單價低，售后服務好節(jié)省后期維護成本，降低整體成本。因此，價優(yōu)服務優(yōu)是選擇供應商的重要考核因素之一。最后，供應商所能提供醫(yī)療物資的品種和交貨及時性也影響著醫(yī)療秩序和診療質量，全面考核供應商的資質和實力，是保證醫(yī)院健康持續(xù)運營的基礎?？偠灾?，加強對供應商的準入機制管理，提高其準入門檻是保障醫(yī)療運行，保證診療質量，提高運營效率，降低運營成本的重要工作。

6.建立健全的內部考核機制

（1）建立考核制度。結合醫(yī)院的實際情況首先建立健全采購人員考核制度，約束采購人員工作行為，減少人員風險。其次，建立健全采購流程考核制度，做到過程可控、結果可查、易于監(jiān)督。最后，建立健全供應商考核制度，跟蹤監(jiān)督醫(yī)療設備、耗材、藥品在臨床醫(yī)療中的情況，把好醫(yī)療物資質量關，實行優(yōu)勝劣汰。（2）確定考核方式。定性與定量相結合的考核方式：對采購的次數、金額、信息等進行定量考核，對采購質量、采購效率和服務水平進行定性綜合考評。定期與隨機檢查相結合的考核方式：除正常的例行檢查，還可以根據實際情況，采取隨機方式進行考核。專項檢查與全面檢查相結合的考核方式：可對一個采購項目進行專項考核，也可組織季度、半年期采購執(zhí)行情況開展綜合考核。（3）落實考核結果及責任。對經考核，工作業(yè)績優(yōu)良的人員給予相應的獎勵。對考核服務態(tài)度滿意率低、質量滿意度低的供應商實行差別待遇；對考核不合格采購工作人員加強培訓學習或調離采購崗位。

四、結語

孕產婦及兒童對醫(yī)用耗材的要求更高、用量更謹慎、品種更特殊，著力保證孕產婦及兒童診療物資質量，提供良好的就醫(yī)體驗。加強婦幼保健醫(yī)院采購成本控制能有效地減少醫(yī)院的運營成本，降低患者的診療費用，為患者提供質優(yōu)價優(yōu)的診療服務。目前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，婦幼保健醫(yī)院只有不斷調整陳舊的管理模式，創(chuàng)新工作思維、方法，才能使婦幼保健醫(yī)院將醫(yī)院的職能充分發(fā)揮，提升婦幼保健醫(yī)院在運營過程中的社會價值。采購成本控制管理工作對醫(yī)院的運營、發(fā)展起到了舉足輕重的作用，婦幼保健醫(yī)院應加強對采購成本控制工作的重視，將采購成本控制這項長期、持續(xù)性的管理工作作用發(fā)揮好，為患者提供更優(yōu)質的診療服務，為醫(yī)院穩(wěn)健長遠發(fā)展提供源源動力。

參考文獻

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作者：徐建 單位：黃岡市婦幼保健院