導(dǎo)語：探究SBK與LASIK術(shù)后角膜表現(xiàn)癥狀臨床分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討中低度近視前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(subBowmanskeratomileusis，sbk)及準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis，lasik)術(shù)后角膜后表面高度的變化。方法：中低度近視患者108例216眼，前瞻性、隨機性為其1眼行SBK手術(shù)，其對側(cè)眼行LASIK手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后1wk;1，3，6mo應(yīng)用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢查，分析比較SBK和LASIK兩組間各個不同時間點的角膜后表面高度。結(jié)果：術(shù)后所有患者視力均達到或超過術(shù)前矯正視力。經(jīng)配對t檢驗，SBK組和LASIK組術(shù)前術(shù)后，術(shù)后各時間段的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。各時期兩組間角膜后表面高度值比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：SBK和LASIK手術(shù)對中低度近視患者術(shù)后角膜后表面高度無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】SBK;LASIK;近視;Pentacam;角膜后表面

前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(subBowmanskeratomileusis，SBK)是一種在前彈力層下制作角膜瓣的LASIK手術(shù)。理論上，SBK可以保留足夠厚的角膜基質(zhì)床，一方面可盡可能多地保持足夠的角膜強度，防止術(shù)后角膜擴張和醫(yī)源性圓錐角膜的發(fā)生;另一方面又可盡可能多地增加屈光不正的矯治量及進行大光學(xué)區(qū)切削程序，對于保證手術(shù)的安全性及有效性都是有積極的意義。隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，有關(guān)角膜后表面的變化規(guī)律及與屈光回退和圓錐角膜的關(guān)系一直是屈光醫(yī)生關(guān)注的焦點。目前，已有大量采用OrbsanⅡ?qū)ASIK術(shù)后角膜后表面變化規(guī)律的研究[16],但未見對SBK術(shù)后角膜后表面變化規(guī)律及與LASIK的比較。我們采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系表1SBK組和LASIK組術(shù)前各參數(shù)的比較統(tǒng)研究SBK和LASIK手術(shù)前后角膜后表面高度的變化，現(xiàn)報告如下論文。

1對象和方法

1.1對象

前瞻性選取200810/200903在我院進行角膜屈光手術(shù)的中低度近視患者108例216眼。根據(jù)患者手術(shù)日期和姓氏排序,隨機選擇每例患者1眼行SBK,其對側(cè)眼則接受LASIK術(shù)。SBK角膜基質(zhì)瓣按100μm計算，LASIK角膜基質(zhì)瓣按160μm計算，預(yù)計角膜基質(zhì)床厚度≥280μm。年齡18～38(平均23.3)歲，男68例,女40例。術(shù)前經(jīng)過詳細的眼科檢查，排除眼前節(jié)和眼底病變。如曾配戴角膜接觸鏡術(shù)前須停戴2wk以上。兩組手術(shù)前各參數(shù)比較見表1。

1.2方法

LASIK制瓣：采用Hansatome8.5mm角膜環(huán)、160μm刀頭角膜刀制作角膜瓣，瓣蒂位于12∶00;SBK制瓣：采用Moria公司OneUsePlusSBK拋棄性刀頭，根據(jù)角膜前表面屈光力K1值不同選擇不同角膜吸力環(huán)，做一瓣蒂位于鼻側(cè)的角膜瓣。激光均采用德國Zeiss公司Mel80準分子激光治療儀,根據(jù)術(shù)前患者的瞳孔直徑設(shè)計切削光學(xué)區(qū)，每一患者雙眼光學(xué)區(qū)相同，所有手術(shù)均由本中心同一位醫(yī)生完成。術(shù)后1wk;1,3,6mo復(fù)查。手術(shù)前后均進行Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量。Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量方法：本檢查不需要表面麻醉，不接觸角膜?；颊咦?，注視Pentacam旋轉(zhuǎn)軸中心一藍色光帶中的固視目標，調(diào)整好眼位，攝像前囑患者眨眼，以免淚膜破裂影響攝像結(jié)果。攝像時眼球不能運動，選擇25張/s的三維測量模式，以角膜頂點為中心，當二維定位于角膜頂點時，自動旋轉(zhuǎn)測量。后表面高度圖顯示的是角膜后表面等高線與最佳擬合面之間的差異，<+17μm為正常，+17～22μm為可疑，>+22μm提示圓錐角膜。本組數(shù)據(jù)均為自然瞳孔狀態(tài)下，在暗室中采集，并控制對比度為2，亮度為8。按儀器說明要求，只接受成像質(zhì)量(qualityspecification，QS)顯示OK的檢測結(jié)果。對每只受檢眼連續(xù)進行3次pentacam系統(tǒng)測量，以了解其檢測結(jié)果的可重復(fù)性，所有檢測均由同一檢查者完成。統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包處理。兩組數(shù)據(jù)間及手術(shù)前后結(jié)果比較均采用配對t檢驗進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

術(shù)后所有患者視力均達到或超過術(shù)前矯正視力。SBK組有33眼(30.6%)及LASIK組56眼(51.9%)術(shù)后早期訴輕度干眼，給予人工淚液滴眼，均于1～3mo消失。術(shù)后1wk復(fù)診發(fā)現(xiàn)3例患者眼壓較高，眼壓(Goldmann壓平眼壓計測量：OD，OS)結(jié)果分別為(23mmHg，21mmHg)，表2術(shù)后SBK和LASIK組的角膜后表面高度值

2.2角膜后表面高度

SBK組有3眼術(shù)后1wk后表面高度>+17μm，均為高眼壓患者，2眼1mo復(fù)診已恢復(fù)正常，1眼3mo復(fù)診降至正常范圍。LASIK組4眼術(shù)后1wk后表面高度>+17μm，包括3眼高眼壓患者，2眼1mo復(fù)診已恢復(fù)正常，2眼3mo至正常范圍。SBK組和LASIK組術(shù)前及術(shù)后角膜后表面高度平均值見表2，經(jīng)配對t檢驗，術(shù)前術(shù)后，術(shù)后各時間段的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間手術(shù)前后角膜后表面高度值比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

有關(guān)LASIK術(shù)后角膜后表面的變化及影響因素近年來研究較多，LASIK及SBK手術(shù)后中央角膜組織均變薄，對角膜的生物力學(xué)將產(chǎn)生一定的影響。此時，在正常眼壓作用下，術(shù)后角膜是否會前隆?我們應(yīng)用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)觀察了預(yù)計基質(zhì)床厚度>280μm的中低度近視患者手術(shù)前后角膜后表面高度的變化。

Pentacam是應(yīng)用Scheimpflug光學(xué)成像原理設(shè)計的眼前節(jié)測量系統(tǒng)。Pentacam有兩個整合的攝像機:第一個攝像機在中心，監(jiān)測瞳孔的大小和位置，控制定位，同時監(jiān)視眼球的運動并進行內(nèi)部校正;第二個攝像機安裝在旋轉(zhuǎn)輪子上，攝取眼前節(jié)的圖像?？赏瑫r測量角膜厚度和角膜前后表面地形圖，其旋轉(zhuǎn)測量使其在角膜的中心點測量更多的數(shù)據(jù)，具有高度的敏感性和可重復(fù)性。在篩查臨床前期圓錐角膜及診斷臨床期圓錐角膜方面，具有重要的參考價值。

結(jié)果顯示除了少數(shù)患者LASIK術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)有角膜后表面高度值增加外，絕大多數(shù)患者術(shù)后并未發(fā)生角膜后表面前隆，且手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而有報道[16]認為LASIK術(shù)后角膜后表面普遍前隆，影響術(shù)后角膜后表面前隆量的可能因素有術(shù)前角膜厚度、殘余角膜基質(zhì)床厚度、切削比和術(shù)前眼壓等。術(shù)前角膜偏薄、眼壓偏高或有較高的屈光度數(shù)而需要作較大的切削比時,術(shù)后角膜后表面前凸量將增大。我們的研究中選取預(yù)計基質(zhì)床厚度>280μm的中低度近視患者作為研究對象，術(shù)前角膜厚，屈光度小，切削比較小是術(shù)后檢測不到角膜后表面普遍前隆的一個重要原因。另外不難發(fā)現(xiàn)以上報道均采用Orbscan測量，Orbscan基于Placido系統(tǒng)測量，其攝像機在中心，所以中心點反光最弱，中央測量值是推斷而來，其后表面diff值不是真正的高度值。如果是圓錐角膜或不規(guī)則角膜，Placido環(huán)在角膜高度變形的區(qū)域重疊。重疊的區(qū)域Placido系統(tǒng)不能推斷出任何信息，而Pentacam的旋轉(zhuǎn)測量可避免這一問題。Kent[7]注意到Pentacam和Orbscan測量LASIK術(shù)后角膜和非正常角膜的不同。他用Orbscan測量一因鈕扣瓣而未行屈光手術(shù)的患者，Orbscan后表面地形圖顯示了術(shù)前并不存在的、明顯的膨隆，而應(yīng)用Pentacam顯示完全正常。

因為在相同角膜厚度和屈光度時，SBK可以保留更多的角膜基質(zhì)床的厚度，而不容易出現(xiàn)角膜后表面前隆或者前隆量少，本研究中SBK組術(shù)后角膜后表面高度結(jié)果與標準LASIK比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可能跟研究對象有關(guān)，我們將進一步采用Pentacam研究SBK和LASIK治療高度近視、角膜相對較薄的患者。結(jié)果中SBK術(shù)后干眼發(fā)生較少，是因為SBK角膜瓣蒂位于鼻側(cè)，而角膜神經(jīng)自鼻側(cè)和顳側(cè)進入角膜，SBK可保留更多的角膜神經(jīng);其次，SBK切削表淺，位于前彈力層下，角膜基質(zhì)神經(jīng)保留較多，角膜知覺恢復(fù)快。所以術(shù)后干眼等并發(fā)癥較少。我們的研究中有幾例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜后表面高度值增高，與術(shù)后眼壓高有關(guān)，積極控制眼壓，后表面高度均于術(shù)后1～3mo恢復(fù)正常。

由此可見，經(jīng)過術(shù)前嚴格篩選可疑圓錐角膜，術(shù)后按時復(fù)診，積極控制可能對角膜產(chǎn)生影響的眼壓，LASIK和SBK對角膜后表面高度未產(chǎn)生明顯的影響。

【參考文獻】

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2杜持新,沈曄,黃智敏,等.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜后表面改變的特點及其影響因素.中華眼科雜志2005;41(6):488491

3TwaMD,RobertsC,MahmoudAM,etal.Responseoftheposteriorcornealsurfacetolaserinsitukeratomileusisformyopia.JCataractRefractSurg2005;31(1):6171

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5王惕，鮑蘭，褚仁遠，等.高度近視LASIK與LASEK術(shù)后角膜后表面高度臨床研究.中國實用眼科雜志2006;24(12):12611264

6崇曉霞，趙海霞，陳曄，等.LASIK后角膜后表面曲率變化的研究.中國激光醫(yī)學(xué)雜志2008;17(1)：912

7KentC.Theanteriorchamberfromeveryangle.RevOphthalmol2005;12(6):3338