導(dǎo)語：血清腫瘤轉(zhuǎn)移研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討血清腫瘤標(biāo)志物預(yù)測(cè)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。方法應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)174例乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA、FER等四種腫瘤標(biāo)志物，同時(shí)應(yīng)用SPECT對(duì)所有患者行全身骨掃描檢查，以明確有無骨轉(zhuǎn)移。結(jié)果174例患者中55例臨床診斷為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。CA153、CA125、CEA、FER對(duì)診斷骨轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值分別為68.0%(34/50),70.0%(14/20),88.9%(8/9),53.8%(14/26)，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值分別為86.2%(106/123),89.0%(130/146),73.2%(115/157),75.9%(85/112)。一種以上標(biāo)志物同時(shí)陽(yáng)性或陰性者，其陽(yáng)性或陰性預(yù)測(cè)價(jià)值增加。結(jié)論CA153、CA125、CEA、FER具有預(yù)測(cè)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)CA153、CA125、CEA、FER能提高其預(yù)測(cè)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血清腫瘤標(biāo)志物;全身骨掃描;乳腺癌;骨轉(zhuǎn)移;預(yù)測(cè)價(jià)值

ValueofSerumTumorMarkersinPredictingBoneMetastasesofBreastCancer

TheFirstHospitalofXiamen，F(xiàn)ujianMedicalUniversty，Xiamen361003，ChinaAbstract：ObjectiveToexplorethevalueofserumtumormarkersinpredictingbonemetastasesofbreastcancer.MethodsSerumtumormarkers(CA153、CA125、CEA、FER)wereassayedwithCLIAandwholebodybonescanwereinvestigatedwithSPECTon174breastcancerpatients.ResultsOf174patients,55werediagnosedasbonemetastaseswithwholebodybonescan.ThepositivepredictingvaluesofCA153、CA125、CEA、FERwere68.0%(34/50),70.0%(14/20),88.9%(8/9),53.8%(14/26),andthenegativepredictingvaluesofCA153、CA125、CEA、FERwere86.2%(106/123),78.3%(130/166),73.2%(115/157),75.9%(85/112),respectively.Thepredictingvalueswereincreasedwhenmorethanoneserumtumormarkerwerepositiveornegative.ConclusionsSerumtumormarkerssuchasCA153、CA125、CEA、binationassayofCA153、CA125、CEA、FERcouldincreasetheaccuracyofpredictingbonemetastases.

Keywords：Serumtumormarker;Wholebodybonescan;Breastcancer;Bonemetastases;Predictingvalue

乳腺癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率僅次肺，死于乳腺癌的病例作尸檢50%有骨轉(zhuǎn)移［1］，因此隨訪觀察治療效果，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征兆，贏得及時(shí)治療的機(jī)會(huì)，極為重要［2］。本文通過對(duì)乳腺癌病例血清CA153、CA125、CEA、FER等腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，并全部行全身骨顯像以證實(shí)，探討其在預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料174例病例均為我院收治的乳腺癌患者，平均年齡49.6歲（30～83歲），其中1例男性，術(shù)后病理診斷包括：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌及導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性單純癌及腺癌、粉刺樣癌、粘液腺癌、髓樣癌等，均無其他臟器轉(zhuǎn)移的病例。

1.2方法腫瘤標(biāo)志物測(cè)定：采集患者空腹靜脈血清，用ACS180SE化學(xué)發(fā)光儀器，檢測(cè)CA153、CA125、CEA、FER。推薦正常值：CA153<30U/ml、CA125<35U/ml、CEA<10ng/ml、FER22～322ug/L。全身骨顯像：靜脈注射99mTcMDP740MBq后飲水500～1000ml，3～4h后顯像，用ADACFORTE型雙探頭SPECT，配以低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，作前后及后前2個(gè)體位的全身骨顯像，必要時(shí)加作局部顯像。檢查前先排盡尿液。

1.3結(jié)果判斷CA153、CA125、CEA、FER結(jié)果超過正常值上限為陽(yáng)性。由2位或2位以上核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師閱片，對(duì)有多發(fā)、散在、無規(guī)則分布的放射性濃聚或增高病灶者，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征，確定為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移；對(duì)雖有異常放射性濃聚或增高病灶但數(shù)目較少者，則經(jīng)X線、CT或活檢證實(shí)。

2結(jié)果

174例乳腺癌骨顯像中，55例診斷為骨轉(zhuǎn)移（31.6%）。CA153陽(yáng)性者50例，其中骨顯像陽(yáng)性者34例；CA125陽(yáng)性者20例，其中骨顯像陽(yáng)性者14例；CEA陽(yáng)性者9例，其中骨顯像陽(yáng)性者8例；FER陽(yáng)性者26例，其中骨顯像陽(yáng)性者14例；CA153CA125都陽(yáng)性者15例，其中骨顯像陽(yáng)性者13例；CA153CA125CEAFER都陽(yáng)性者5例，其中骨顯像陽(yáng)性者5例。CA153陰性者123例，其中骨顯像陰性者106例；CA125陰性者146例，其中骨顯像陰性者130例；CEA陰性者157例，其中骨顯像陰性者115例；FER陰性者112例，其中骨顯像陰性者85例；CA153CA125都陰性者112例，其中骨顯像陰性者101例；CA153CA125CEAFER都陰性者107例，其中骨顯像陰性者98例。所得靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，見表1。表1CA153、CA125、CEA、FER、CA153CA125及四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)注：聯(lián)合檢測(cè)中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上結(jié)果高于正常范圍判斷為陽(yáng)性；聯(lián)合檢測(cè)中全部在正常范圍內(nèi)判斷為陰性。

3討論

當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)就應(yīng)檢查有無乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，尤其應(yīng)注意肺、骨、肝、腦的轉(zhuǎn)移，也有必要行全身檢查［3］。上海腫瘤醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)：CA153對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)骨轉(zhuǎn)移的檢測(cè)靈敏度與特異性都較高，具有良好的臨床價(jià)值；本文中CA153明顯升高者，其中發(fā)生多發(fā)骨轉(zhuǎn)移腫瘤的達(dá)到84.4%（27/32）。其可在腫瘤復(fù)發(fā)以及骨或肝轉(zhuǎn)移的臨床癥狀出現(xiàn)之前4個(gè)月左右即可檢出高值，被認(rèn)為是用于乳腺癌監(jiān)測(cè)的良好標(biāo)志，與CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高檢出率［4］。CA153是臨床應(yīng)用最普遍的一種乳腺癌相關(guān)抗原。CA153抗原是固定于膜上的粘液性糖蛋白，存在于乳腺、肺、卵巢和胰腺的惡性腫瘤細(xì)胞和正常的上皮細(xì)胞上，是較好的乳腺癌血清標(biāo)志物之一［5］；Grana等［6］報(bào)道稱，CA153的檢測(cè)可比臨床及影像診斷早48個(gè)月發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。特別是對(duì)于影像學(xué)和臨床檢查無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，診斷意義更大［7］。本文174例病例中有5例骨顯像為單一的可疑病變，其中查CA153明顯升高者，進(jìn)一步檢查和動(dòng)態(tài)觀察最后確診為骨轉(zhuǎn)移病灶；而CA153陰性者，進(jìn)一步檢查和動(dòng)態(tài)觀察最后排除為骨轉(zhuǎn)移病灶。CA125最初認(rèn)為是卵巢癌特異的，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)它也是一種廣譜的標(biāo)志物，卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等腫瘤皆有不同程度的升高。CEA是一種酸性糖蛋白，早期認(rèn)為是結(jié)腸癌的標(biāo)志物，但以后發(fā)現(xiàn)腺癌、胃癌、乳腺癌也有較高表達(dá)。FER也是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高惡性腫瘤的檢出率。

一種惡性腫瘤可能釋放幾種腫瘤標(biāo)志物，而一種腫瘤標(biāo)志物可出現(xiàn)于多種腫瘤，目前單項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤的診斷尚不理想，而且與乳腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)敏感性都較低［8］，本文結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)可以明顯提高靈敏度至81.8%，單項(xiàng)CA153陽(yáng)性病例中對(duì)骨顯像的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為68.0%，CA153CA125都陽(yáng)性病例中對(duì)骨顯像陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為86.7%，四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高至100.0%；對(duì)陰性預(yù)測(cè)率也可提高至91.6%。顯示聯(lián)合檢測(cè)有助于提高檢出率，早期預(yù)測(cè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)率，可提前作一些干預(yù)措施或動(dòng)態(tài)觀察，防止病情進(jìn)一步惡化。

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