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【關(guān)鍵詞】脾胃學說;升降學說

脾胃學說與升降學說均是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一，對中醫(yī)臨床有著重要的指導作用。在學習、研究這2種學說的過程中我們發(fā)現(xiàn)，它們的內(nèi)容及其形成發(fā)展過程有很多重疊和交叉之處，如果把它們匯成兩條線，這兩條線并不是平行的，而是時有交點甚至緊緊纏繞在一起，是不可分的。簡而言之，升降之中見脾胃，脾胃之中寓升降。

1內(nèi)容上的交叉

脾胃學說的核心內(nèi)容———脾胃為人體元氣之本，脾胃為精氣升降運動之樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃主水谷精微之運化，脾宜升則健，胃宜降則和等，無一不與升降密切相關(guān)。氣機升降可以說是升降學說的靈魂內(nèi)容，在升降還未引入醫(yī)學之前，我國古代唯物主義哲學家們就把自然界物質(zhì)的運動變化歸于氣之升降，所以升降從一開始指的就是氣機的升降。而脾胃為氣血生化之源，是人體元氣之本，李東垣說:“元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也?！保?］可見脾胃與氣也是息息相關(guān)、密不可分的。那么升降一經(jīng)引入醫(yī)學，必定與脾胃產(chǎn)生千絲萬縷的聯(lián)系?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！保?］這既屬升降學說的內(nèi)容，又屬于脾胃學說的內(nèi)容，既是對水液在人體消化吸收之升降出入的描述，又是對脾胃運化水谷精微的論證?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生月真脹?！保?］開始運用氣機升降出入的理論解釋與脾胃相關(guān)的病理變化。

正因為脾胃為精氣升降運動的樞紐，所以脾胃為病必打破人體升降之和諧;正因為脾胃為氣血生化之源，故脾胃病，氣血匱乏則必升降無權(quán);正因為脾胃主水谷精微之運化，所以脾胃病則運化失調(diào)，升降無序。由此可知，脾胃病必定影響甚或打破人體升降出入的平衡。同樣，升降失調(diào)也會導致脾胃病。李東垣認為，脾胃內(nèi)傷發(fā)病的主要病機是脾胃氣機失調(diào)，升降出入失常，所以說“脾宜升則健，胃宜降則和”。另外，自張元素發(fā)現(xiàn)藥性升降理論之后，脾胃病的治療用藥又開始受藥性升降理論的指導。綜上可見，脾胃病的病因、病機、治則、用藥與升降亦是聯(lián)系緊密、密不可分的?？傊祵W說與脾胃學說在內(nèi)容上大多是雜糅在一起的。

2形成發(fā)展過程中的交叉

脾胃學說與升降學說均起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并未明言升降和脾胃學說，但是有關(guān)內(nèi)容散見于各篇章之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對脾胃的解剖、生理、病理及脾胃病的治療與預防均有詳細論述，同時也論及了有關(guān)升降學說的內(nèi)容，包括升降出入與生長壯老的關(guān)系;人體之升降出入，一年四季之氣的升降出入，水液在人體消化吸收之升降出入，三陰三陽之升降出入;又言及了臟腑生理上升降出入之特性，并用升降出入失常理論來解釋病機，在升降出入理論指導下制定治則、治法，用升降出入理論闡發(fā)自然界的運動現(xiàn)象和人體的生理、病理過程［4］。所以說脾胃學說和升降學說的萌芽時間均是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，亦即春秋戰(zhàn)國時期。

到了東漢，張仲景為脾胃學說、升降學說的形成和發(fā)展做出了巨大貢獻。《傷寒雜病論》中的許多內(nèi)容奠定了脾胃學說的臨床證治基礎(chǔ)，為“脾胃論”的臨床應用開辟了廣闊的前景，如張仲景強調(diào)“實脾”法則的防治功用，闡述了脾胃病的辨治綱要，堅持和胃固本，祛邪不遺扶正的觀點。有關(guān)升降的內(nèi)容，《傷寒雜病論》中論及升降失常所致的病證很多，并且張仲景對此制定了相應的治療措施，如治病立法順應臟腑升降之性;知常達變以燮理復雜病證之氣機升降;用氣機升降理論指導祛邪方法的實施等。而且我們不難發(fā)現(xiàn)，張仲景在治療脾胃病的時候充分運用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中升降出入的理論，并且加以發(fā)揮。張仲景根據(jù)脾胃臟腑升降的特性，制定了脾胃病的治法治則，用氣機升降理論來闡釋復雜病證之病機、病理，并以此制定相應的治法治則，從而用升降學說的理論豐富了脾胃學說在臨床證治方面的內(nèi)容?？梢姸咴诎l(fā)展過程中具有相互促進的關(guān)系。在《傷寒雜病論》中，脾胃學說與升降學說在各自的發(fā)展過程中表現(xiàn)出了更多的交集。

金元時期，由于出現(xiàn)了學派爭鳴的鼎盛局面，醫(yī)家對脾胃學說、升降學說的闡述也是仁者見仁、智者見智，從不同角度充實了脾胃學說、升降學說的內(nèi)容。脾胃學說、升降學說至此基本形成。其中貢獻最大的是金元四大家之中的張元素、李東垣。張元素的貢獻在于發(fā)現(xiàn)了藥物升降浮沉理論，從而將升降學說與脾胃學說更加緊密地結(jié)合起來，運用藥物升降浮沉的特性指導脾胃病的治療用藥，以達到事半功倍的治療效果?？蓪⑵涓爬?藥物運用見升降，治法之中見升降。李東垣則發(fā)展、完善了脾胃臟腑升降，認為五臟六腑的升降運動是以脾胃為樞紐，若脾胃虛弱，升降失常，就會發(fā)生種種病證。尤其是內(nèi)傷病變，多責之脾陽不升。李東垣用升降學說的理論高度概括了脾胃病的病機，即脾胃升降失司，氣機失調(diào)［3］。又用脾胃升降的內(nèi)容充實了升降學說，使脾胃學說和升降學說在內(nèi)容上呈現(xiàn)一種升降之中有脾胃，脾胃之中有升降的關(guān)系。從而使脾胃學說與升降學說高度完美地統(tǒng)一結(jié)合起來。

小結(jié)

脾胃學說和升降學說從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代到金元時代的發(fā)展過程來看，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》到張元素、李東垣對其闡述發(fā)展來看，二者是相輔相成、相互促進、密不可分的。它們在內(nèi)容上是有多處交點的，是時而雜糅在一起的，它們的關(guān)系則是緊密相連，不可分割的。但是，筆者認為升降偏重理論指導，脾胃偏重臨床實踐，所以升降學說在脾胃學說有關(guān)臨床證治的發(fā)展過程中，無疑充當了指導的角色，脾胃學說在治療學方面的發(fā)展得益于升降學說的發(fā)展。當然脾胃學說的發(fā)展也促進了升降學說的發(fā)展?？傊?，二者之所以有如此多的交點，關(guān)系如此緊密，不是偶然的，而是必然的。

【參考文獻】

［1］金·李杲.內(nèi)外傷辨惑論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1959:43

［2］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:308-309，73

［3］魯兆麟，陳大舜.中醫(yī)各家學說［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000:220

［4］田養(yǎng)年.升降學說在治療消化系統(tǒng)疾病中的應用［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26（4）:24