頜面外科手術(shù)室護(hù)理論文
時(shí)間:2022-05-21 08:41:43
導(dǎo)語(yǔ):頜面外科手術(shù)室護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點(diǎn),若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,頜面外科手術(shù)區(qū)域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術(shù)室護(hù)理人員20名,年齡20~44歲,平均(28.5±3.2)歲;學(xué)歷:本科11名,大專9名;職稱:主管護(hù)師8名,護(hù)師及以下12名每年平均有進(jìn)修護(hù)士15名,每年平均接受實(shí)習(xí)護(hù)生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術(shù)2964臺(tái)次,其中實(shí)施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺(tái)手術(shù),實(shí)施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術(shù)1344臺(tái)手術(shù)。
1.2方法
對(duì)于不同手術(shù)病例的前后對(duì)比研究。對(duì)照組:2014年1-6月的1620臺(tái)手術(shù),運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量控制管理方法來(lái)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理,采用《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》對(duì)存在的不足、錯(cuò)誤或者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)登記。每月對(duì)登記本的問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)存在問(wèn)題,然后制定相應(yīng)的改進(jìn)方案與措施。干預(yù)組:2014年7-12月的1344臺(tái)手術(shù),做成手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)并運(yùn)用失效模式(FailureModesAnalysis,F(xiàn)MA)和根本原因(RootCauseAnalysis,RCA)兩大分析手法對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)監(jiān)控和管理。
①頜面外科手術(shù)室三級(jí)質(zhì)量控制體系組成成員:一級(jí)質(zhì)控員、二級(jí)質(zhì)控員、三級(jí)質(zhì)控員。組成時(shí)間:2014年7月開(kāi)始。成員職責(zé)及范圍:一級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)自身工作范圍實(shí)施質(zhì)量管理和質(zhì)量控制;二級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)本??平M的工作質(zhì)量實(shí)施監(jiān)察和質(zhì)量控制;三級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)全方位的實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督,對(duì)影響安全和質(zhì)量的高危因素進(jìn)行分析,并做成質(zhì)量控制。
②頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定和應(yīng)用:《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南的通知》中,有61項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)是關(guān)于全省臨床護(hù)理工作,有14項(xiàng)是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),有47項(xiàng)是重點(diǎn)??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),其中有7項(xiàng)為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。我院依據(jù)衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)理部工作要求和特點(diǎn),做成了包含10項(xiàng)內(nèi)容的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo),內(nèi)容見(jiàn)表1。及時(shí)無(wú)誤記錄:我院護(hù)理部制成統(tǒng)一格式的三種表格《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》、《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》、《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》。《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》需要質(zhì)控員對(duì)日常工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行記錄,記錄內(nèi)容包括目的(事件存在問(wèn)題點(diǎn))、對(duì)象(手術(shù)對(duì)象)、地點(diǎn)(手術(shù)部位)、時(shí)間(事件發(fā)生的時(shí)間)、人員(責(zé)任人和發(fā)現(xiàn)人)和方法(處理方法)也就是5W1H。《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》需要由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)每月的《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》中記錄項(xiàng)目逐條填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)?!冻掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》是登記手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)的會(huì)議內(nèi)容,并且手術(shù)室中所有護(hù)理人員都必需知曉并簽名。
③采用失效模式和根本原因兩大分析法對(duì)不良事件進(jìn)行分析,提出改善實(shí)施方案和措施:首先運(yùn)用失效模式分析法對(duì)對(duì)照組的不良事件進(jìn)行分析,將對(duì)照組的不良事件從10項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)中找出并按風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的高低進(jìn)行排序。從表1風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率排序結(jié)果發(fā)現(xiàn),排在首3位的是手術(shù)壓瘡、異物遺留和器械數(shù)目不對(duì),這三項(xiàng)應(yīng)該列為干預(yù)組中極需要解決的重要指標(biāo),并進(jìn)行全方位重點(diǎn)監(jiān)控。再運(yùn)用根本原因分析法對(duì)上述3個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行分析查找原因并做成相應(yīng)的改善措施。原因:
1)造成手術(shù)壓瘡的主要原因有督導(dǎo)和考核欠缺;培訓(xùn)不足;防壓瘡器材不足。預(yù)防措施:制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程并組織所有護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行學(xué)習(xí);對(duì)手術(shù)室各級(jí)護(hù)理人員制定并實(shí)施學(xué)習(xí),培訓(xùn)和考核計(jì)劃;提高護(hù)理員的防范意識(shí);購(gòu)置相應(yīng)的壓瘡防護(hù)器材。
2)造成異物遺留的主要原因有清點(diǎn)器械和包裝錯(cuò)漏、責(zé)任不明;器械的質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到使用要求;醫(yī)師操作不當(dāng)。預(yù)防措施:規(guī)范手術(shù)間的物品放置,制定物品、儀器放置的標(biāo)準(zhǔn),制定實(shí)施責(zé)任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應(yīng)物品準(zhǔn)備卡片和手術(shù)配合程序;制定明確、細(xì)化的考核制度,職責(zé)分明;器械的設(shè)計(jì)和質(zhì)量要求供應(yīng)商進(jìn)行改善;監(jiān)督醫(yī)師正確使用器械。
3)造成器械數(shù)目不對(duì)的主要原因有洗手護(hù)士責(zé)任心較弱;器械清洗員沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)。預(yù)防措施:將列入考核內(nèi)容中增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心;數(shù)器械目清點(diǎn)需要在器械到達(dá)器械處理室后10min內(nèi)完成。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較干預(yù)組與對(duì)照組10項(xiàng)頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不良事件的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取應(yīng)用SPSS17.0來(lái)整理統(tǒng)計(jì)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料運(yùn)用變量方差χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)組總體不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比較低,從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中,只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項(xiàng)指標(biāo)兩組比較沒(méi)有顯著差異外,其余8項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)組不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05),表明持續(xù)改善措施有效。
3討論
手術(shù)室質(zhì)量控制管理模式存在如下問(wèn)題:
①質(zhì)量檢查和分析是按照管理模塊來(lái)進(jìn)行,如護(hù)理組、消毒組、書(shū)寫組、教學(xué)組等,每個(gè)組的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求不同,而有些還是用文字來(lái)說(shuō)明的,檢查結(jié)果只能用分值來(lái)衡量,存在問(wèn)題點(diǎn)不突出,因?yàn)槲淖譀](méi)有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺少相對(duì)的可比性,無(wú)法體現(xiàn)出質(zhì)量問(wèn)題的持續(xù)改善狀態(tài)。
②一般的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、全面的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo),故無(wú)法用科學(xué)的手段進(jìn)行分析加以改進(jìn)。我科對(duì)2014年6月以前實(shí)時(shí)記錄的《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》中存在問(wèn)題,按月進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析存在問(wèn)題和制定相應(yīng)的改善措施,對(duì)還沒(méi)有采取改善措施的進(jìn)行系統(tǒng)分析和持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)《綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求》中的評(píng)分來(lái)制訂PDCA循環(huán)原理,加深了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要性認(rèn)識(shí),強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。通過(guò)質(zhì)量規(guī)范、控制和改進(jìn),開(kāi)展質(zhì)量可持續(xù)性改善的管理活動(dòng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵。同時(shí)頜面外科手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量也需要適應(yīng)“以患者為中心”的辦院宗旨,抓好源頭與環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制,進(jìn)一步明確管理責(zé)任、層層負(fù)責(zé),形成全方位、全定額、全過(guò)程有效控制。頜面外科手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)治療的重要場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)理工作因涉及面較廣、專業(yè)性強(qiáng),須對(duì)其每個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)督和控制,實(shí)現(xiàn)持續(xù)不斷的改進(jìn),才能確保手術(shù)患者的安全。失效模式分析是一種具有團(tuán)隊(duì)性的、全面性的、前瞻性的分析方法,分析出現(xiàn)故障的原因和情況,并為改善故障提供意見(jiàn)并制定方案措施,是一種持續(xù)的質(zhì)量改善的過(guò)程。設(shè)置的10項(xiàng)手術(shù)室綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)覆蓋了手術(shù)室護(hù)理工作中的大部分環(huán)節(jié),通過(guò)建立用來(lái)判別某對(duì)象的護(hù)理質(zhì)量控制的安全基準(zhǔn)線項(xiàng)目,能有效、全方面地反映手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的變化過(guò)程與結(jié)果,實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè),為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)。因此,在明確管理目標(biāo)的前提下利用失效模式分析來(lái)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及改進(jìn)。再利用根本原因分析法回顧性分析不良事件并進(jìn)行分析,來(lái)有效地減少護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)失效模式分析可以準(zhǔn)確、直觀地判定高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),再運(yùn)用根本原因分析法來(lái)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的發(fā)生根本原因進(jìn)行追朔,制定改善方案并實(shí)施措施,從而降低了不良事件的發(fā)生率。用失效模式和根本原因兩大分析法能夠有效實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改善。經(jīng)過(guò)頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的整體情況的全面反映,再運(yùn)用失效模式和根本原因兩種分析法對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)和改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量活動(dòng),療效顯著。不僅降低了不良事件的發(fā)生,能更好的服務(wù)于患者,也能更好地占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng);又有利于手術(shù)的工作效率的提高和高新技術(shù)的運(yùn)用,促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系;又增強(qiáng)了護(hù)理人員服務(wù)和自我保護(hù)意識(shí),減少了護(hù)理錯(cuò)誤或糾紛的發(fā)生,杜絕事故。在頜面外科手術(shù)室護(hù)理管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案,提高護(hù)理質(zhì)量,創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。
作者:顏玉樺單位:廣東省口腔醫(yī)院