外陰癌患者整體護(hù)理研究論文

時(shí)間:2022-11-09 04:20:00

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外陰癌患者整體護(hù)理研究論文

【摘要】外陰癌手術(shù)是治療外陰癌的唯一手段,但對(duì)患者創(chuàng)傷大,加上創(chuàng)面又在會(huì)陰部,臨床護(hù)理困難多、難度大,嚴(yán)重影響患者的身心健康。通過(guò)對(duì)20例外陰癌患者的圍術(shù)期的觀察及整體護(hù)理,認(rèn)為術(shù)前充分評(píng)估,術(shù)后采取有效的護(hù)理措施,實(shí)施全程整體護(hù)理,能有效地確?;颊叩闹委熜Ч?,提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】外陰癌;患者;整體護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)從單純醫(yī)學(xué)模式到今天的社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式,護(hù)理模式也發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變,已由單元化護(hù)理向多元化護(hù)理發(fā)展,注意以人為本,以病人為中心的全過(guò)程整體護(hù)理模式。外陰癌在我國(guó)較少見(jiàn),約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤5%左右,多見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女[1],手術(shù)是主要的治療方法,但是,手術(shù)范圍對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,絕大多數(shù)傷口不能一期愈合,傷口愈合后使外陰嚴(yán)重變形,對(duì)性生活或心理影響較大[2]。針對(duì)以上問(wèn)題,我們對(duì)20例外陰癌患者術(shù)后實(shí)施了整理護(hù)理,現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者20例,均來(lái)自我院婦科,年齡45~69歲,平均53歲。

1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉下行外陰廣泛切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2護(hù)理評(píng)估及診斷

對(duì)外陰癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)段進(jìn)行評(píng)估。擬定的護(hù)理診斷如下。

2.1角色紊亂確診初期,一個(gè)健康的人對(duì)自己成為患者感到突然,針對(duì)其否認(rèn)行為護(hù)理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)變角色,使患者正視疾病,重視疾病,從而配合治療。

2.2焦慮手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。術(shù)前患者由于環(huán)境、角色、情緒處于調(diào)整狀態(tài),加之對(duì)手術(shù)的信息不了解,常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

2.3恐懼由于軀體疾病導(dǎo)致患者心靈上的脆弱和隱痛,常造成患者情緒不穩(wěn)定,而不良的情緒反應(yīng)將影響治療效果,甚至使病情惡化。

2.4知識(shí)缺乏20例患者都來(lái)自農(nóng)村,文化層次低、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)手術(shù)感到羞愧和恐懼,害怕失去女性特征及性生活能力,心理壓力很大。

3護(hù)理措施及目標(biāo)

針對(duì)患者的護(hù)理診斷,采取了以下整體護(hù)理措施。

3.1術(shù)前護(hù)理措施及目標(biāo)

3.1.1心理干預(yù)為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān),對(duì)患者進(jìn)行了積極的心理護(hù)理,除了進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前患者的心理護(hù)理外,還采用了以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),運(yùn)用支持、疏導(dǎo)、保證等心理護(hù)理方法,解除了患者的心理障礙。醫(yī)務(wù)人員不回避性生活問(wèn)題,給患者講解外陰切除只是部分性感帶喪失。通過(guò)與配偶的交談對(duì)他所顧慮的問(wèn)題進(jìn)行解釋,并要求其配偶積極照顧患者,對(duì)患者給予鼓勵(lì)、支持,使其明白患者不僅是日常生活需要照料,性的需要對(duì)健康也十分重要。護(hù)士主動(dòng)為患者及家屬提供各方面知識(shí),鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待,為將來(lái)達(dá)到性生活和諧共同努力。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查。進(jìn)行外陰及陰道沖洗,及時(shí)清除腫瘤表面破潰處的分泌物;術(shù)前1周進(jìn)低渣飲食,術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣飲食;術(shù)前晚保證睡眠;手術(shù)前夜及當(dāng)日晨肥皂水清潔灌腸;術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備(上至臍水平,下至膝關(guān)節(jié)),防止皮膚刮傷。參加術(shù)前討論,熟悉該手術(shù)的操作規(guī)程和要求,了解患者病情及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.1.3術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練患者床上大、小便。因術(shù)后外陰及雙側(cè)腹股溝創(chuàng)面大,患者約1周時(shí)間不能下床,需訓(xùn)練患者習(xí)慣床上用便盆進(jìn)行大小便。

3.1.4情感交流傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士身處一個(gè)相對(duì)隔離的環(huán)境。很少與患者接觸,加上因無(wú)菌技術(shù)的需要,戴上口罩、帽子,將面部遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),無(wú)形之下增加了患者與護(hù)士的距離,增加了患者的恐懼感,開(kāi)展整體護(hù)理后,要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視,了解患者的基本情況,通過(guò)交談減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及工作人員的陌生感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)中護(hù)理措施及目標(biāo)創(chuàng)造清潔舒適的手術(shù)環(huán)境:一般患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境均有一種陌生而恐懼的感覺(jué),當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,看到一個(gè)優(yōu)雅、整潔、溫馨的環(huán)境,通過(guò)感知能改善自身的生理功能,有利于生命力的發(fā)揮,并對(duì)手術(shù)成功增添了信心[4]。規(guī)定由術(shù)前訪視的護(hù)士接患者,以減輕患者緊張和焦慮的情緒,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征,特別注意患者血壓的變化。

3.3術(shù)后護(hù)理措施及目標(biāo)

3.3.1一般護(hù)理注意觀察患者的生命體征情況,尤其是創(chuàng)面有無(wú)滲血,尿管、引流管是否通暢。

3.3.2傷口護(hù)理腹股溝傷口術(shù)后并發(fā)癥主要為傷口裂開(kāi),感染壞死,致使切口延期愈合,發(fā)生率在50%以上。術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h,以防出血,密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液,換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每日5%碘伏清洗傷口,每日用熱輻射烤燈距創(chuàng)面30cm照射5min,以保持創(chuàng)面干燥及促進(jìn)傷口愈合。會(huì)陰傷口呈環(huán)形,內(nèi)放2根橡皮引流條,密切觀察切口滲血滲液情況,保持無(wú)菌敷料干燥。局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預(yù)防陰道粘連,陰道內(nèi)放置碘仿紗條,每日用碘伏棉球擦洗外陰,及時(shí)清除分泌物,尤其是尿管周圍,臀部墊清潔中單,有污染及時(shí)更換。本組無(wú)一例傷口感染。

3.3.3皮膚護(hù)理患者術(shù)后需平臥1周,臥床2周,故應(yīng)做預(yù)防壓瘡護(hù)理,協(xié)助患者兩腿屈曲,用軟枕放在膝部下,以減輕傷口張力,防止活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉引起出血,根據(jù)病情及年齡,必要時(shí)用氣墊床。經(jīng)過(guò)上述的護(hù)理,20例患者無(wú)一例出現(xiàn)壓瘡。

3.3.4功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)患者因手術(shù)切除大量組織,易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄。因此,術(shù)后7~10天后盡可能行功能鍛煉,如雙腿合攏、分開(kāi)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等每日2次,每次10~20min左右,動(dòng)作輕、柔緩慢,活動(dòng)范圍由小到大。根據(jù)年齡及病情不同指導(dǎo)患者行外陰肌肉鍛煉(即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌,然后放松)。通過(guò)上述積極有效的治療,出院后我們對(duì)以上20例患者隨訪6個(gè)月,所有患者在經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)鍛煉后,雙下肢活動(dòng)均不受影響,15例患者認(rèn)為手術(shù)后的性生活沒(méi)有受到影響,4例患者因?yàn)楠M窄的陰道口,恢復(fù)早期性生活不能正常進(jìn)行,但經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后,感到基本滿意。1例患者因喪偶,對(duì)性生活無(wú)法評(píng)估。

4效果評(píng)價(jià)

通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理增加了護(hù)士與患者的溝通,縮短了護(hù)患之間的距離,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率,同時(shí)也減輕了患者的焦慮、恐懼心理,使其配合順利完成手術(shù),如期康復(fù)出院,提高了臨床治療效果,真正體現(xiàn)了人性化護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

1彭素蓉.52例外陰癌臨床分析.江蘇醫(yī)藥,1998,24(11):860.

2連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,192.

3趙濱,王建榮,楊萬(wàn)霞.術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(6):65.

4李春麗,張世榮.護(hù)理美學(xué)在手術(shù)室的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志,2002,2(4):35-36.