導(dǎo)語：外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

外科護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的主干課程，其教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量［1］。然而由于學(xué)科知識(shí)點(diǎn)相對(duì)較多，教師在教學(xué)過程中按部就班地依照傳統(tǒng)方式進(jìn)行理論教學(xué)，不僅無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，還容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，不利于崗位勝任力的培養(yǎng)［2］。首要教學(xué)理論［3］又稱五星教學(xué)模式，由美國教育心理學(xué)家、教學(xué)設(shè)計(jì)專家梅瑞爾教授首次提出，該理論在“聚焦問題”的教學(xué)宗旨下，涵蓋聚焦解決問題、激活原有知識(shí)、展示論證新知、嘗試應(yīng)用練習(xí)、融會(huì)貫通掌握5個(gè)要素，認(rèn)為將具體的教學(xué)任務(wù)置于循序漸進(jìn)的實(shí)際問題情境中完成，才是符合學(xué)習(xí)者心理發(fā)展要求的優(yōu)質(zhì)高效教學(xué)，因而適合與臨床銜接緊密的課程。緊隨高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，積極改革與構(gòu)建高效教學(xué)模式，才能持續(xù)提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。基于此，本研究將首要教學(xué)理論運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，以期為護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供參考。

1方案設(shè)計(jì)

《護(hù)理學(xué)專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》指出：應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生初步運(yùn)用評(píng)判性思維的能力；課程內(nèi)容應(yīng)合理整合，達(dá)到課程體系優(yōu)化；應(yīng)注重實(shí)踐教學(xué)，早期、持續(xù)接觸臨床；應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用多種教學(xué)方法；鼓勵(lì)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)案例考核，積極反饋考核結(jié)果。為此，外科護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行了系列的改革。①教育計(jì)劃修改：將課時(shí)從160學(xué)時(shí)精簡為145學(xué)時(shí)，預(yù)留自主學(xué)習(xí)時(shí)間；其中突出實(shí)踐教學(xué)30學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)15學(xué)時(shí)。②PBL教學(xué)：根據(jù)疾病特點(diǎn)，PBL教學(xué)合理整合相關(guān)章節(jié)。③理論課教學(xué)：根據(jù)章節(jié)特色，各論主要采用案例教學(xué)。④開展課間見習(xí)，早期、持續(xù)接觸臨床。⑤考核改革：建立標(biāo)準(zhǔn)考核題庫，突出形成性評(píng)價(jià)。每個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與銜接需要整合運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)模式與理念。因此，在首要教學(xué)理論指導(dǎo)下，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)從課前的呈現(xiàn)案例、課中的協(xié)作探究、課后的教學(xué)評(píng)價(jià)、反思等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。

2方案實(shí)施

2.1聚焦解決問題。首要教學(xué)理論注重將教學(xué)內(nèi)容置于問題情境中供學(xué)生學(xué)習(xí)［1］，教學(xué)內(nèi)容以案例呈現(xiàn)，以Blackboard平臺(tái)為載體，提前1周對(duì)學(xué)生，并明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。以泌尿系統(tǒng)腫瘤章節(jié)前列腺癌為例?；颊?，張某，男，65歲，以“進(jìn)行性排尿困難2年”為主訴來院就診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難（排尿遲緩、尿流細(xì)、終末滴瀝），有尿不盡感；尿頻，伴夜尿次數(shù)增多，每晚5～6次，時(shí)有尿急、尿痛，無肉眼血尿。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超示：前列腺增生；予以“多沙唑嗪、坦索羅辛”等對(duì)癥治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。直腸指檢：前列腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地韌，表面光滑，未觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，中央溝存在。學(xué)習(xí)目標(biāo)為：理解前列腺癌的臨床特點(diǎn)，能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。2.2激活原有知識(shí)。課前，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過研讀案例、小組討論，進(jìn)一步激活前列腺解剖生理、下尿路癥狀、血尿的鑒別、前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)與診療常規(guī)、應(yīng)用α1受體阻滯劑的護(hù)理、健康教育等知識(shí)，理清新知識(shí)和舊知識(shí)的概念圖，明晰新知識(shí)、舊知識(shí)之間的脈絡(luò)和關(guān)系。為了促進(jìn)對(duì)知識(shí)的掌握，進(jìn)一步激活原有知識(shí)，展示論證新知，教師以Blackboard等平臺(tái)為載體，開辟討論版塊，線上交流，課前反饋，將形成性評(píng)價(jià)貫穿其中，為學(xué)生提供指導(dǎo)；并為學(xué)生提供網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，包括授課計(jì)劃、教學(xué)大綱、拓展資源等。2.3展示論證新知。2.3.1指導(dǎo)應(yīng)用新知首要教學(xué)理論的核心思想在于問題求解，基于首要教學(xué)理論下的外科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)，也始終圍繞解決問題進(jìn)行。課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，采用協(xié)作探究的方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行類比推理，對(duì)學(xué)生的信息予以積極反饋。如引導(dǎo)學(xué)生類比前列腺增生與前列腺腫瘤的臨床表現(xiàn)、兩者直腸指診的異同點(diǎn)，提出下一步的解決方案，呈現(xiàn)輔助檢查。泌尿系彩超示：前列腺增大，考慮前列腺增生；腫瘤標(biāo)志物結(jié)果：血清總前列腺特異抗原28.6ng/ml，血清游離前列腺特異抗原2.01ng/ml；前列腺M(fèi)RI平掃+增強(qiáng)：前列腺右側(cè)周圍帶異常信號(hào)，考慮前列腺癌可能性大。進(jìn)一步討論影像學(xué)診斷前列腺癌的優(yōu)缺點(diǎn)、前列腺特異性抗原檢查注意事項(xiàng)，明確診斷需要的檢查，采用表面麻醉在B超引導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，診斷為：前列腺腺癌。明確診斷后，進(jìn)一步討論手術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：尿失禁、出血等，并提出護(hù)理措施；如患者采用的是去勢(shì)治療或抗雄治療，可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及護(hù)理干預(yù)措施。通過課堂的類比推理，逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。2.3.2變式問題操練所謂變式問題，就是變化問題情境，在不超出問題空間的前提下進(jìn)一步呈現(xiàn)和凸顯問題的本質(zhì)要素［4］。學(xué)生通過變式案例討論，從各個(gè)視角認(rèn)識(shí)與領(lǐng)會(huì)教學(xué)內(nèi)容，從而加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)主要通過PBL教學(xué)形式進(jìn)行變式問題操練。通過修改教育計(jì)劃，預(yù)留總學(xué)時(shí)的10%用于PBL教學(xué)。以肝膽外科系統(tǒng)PBL教學(xué)為例，共分為5個(gè)情景。①患者，王某，女，49歲，以“咳嗽、右背部悶痛4d”為主訴來院就診。4d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、右背部悶痛，伴畏寒、發(fā)熱，最高體溫39℃。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：有慢性胃炎病史20余年，發(fā)現(xiàn)“乙肝小三陽”1年。查體：體溫37.5℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓122/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分70分，疼痛數(shù)字評(píng)分（numericalratingscale，NRS）2分；意識(shí)清楚，全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；雙肺呼吸音清，無干濕啰音；腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝肋下3cm可觸及，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；雙下肢無水腫。該部分內(nèi)容涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。②呈現(xiàn)傳染病篩查、血常規(guī)檢查、肝功能檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查，進(jìn)一步討論。③著重呈現(xiàn)肝膽外科特有檢查，如經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)、磁共振胰膽管成像，確診肝膽系統(tǒng)結(jié)石。④呈現(xiàn)術(shù)后護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。⑤著重展現(xiàn)討論出院后延續(xù)護(hù)理、健康教育內(nèi)容。2.4嘗試應(yīng)用練習(xí)。考核的過程，亦是嘗試應(yīng)用練習(xí)的過程。外科護(hù)理學(xué)對(duì)學(xué)生實(shí)際業(yè)績的考核，全程貫穿過程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)。過程性評(píng)價(jià)占總成績35%，包括PBL教學(xué)成績、操作技能成績、單元小測(cè)驗(yàn)成績、課堂綜合表現(xiàn)等；終結(jié)性評(píng)價(jià)占總成績65%，考核學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容習(xí)得與同化程度，教考分離，采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化題庫考核，題型參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，以A2、A3型題為主，A1型題為輔，輔以名詞解釋、簡答題、病例分析。同時(shí)，將形成性評(píng)價(jià)貫穿教學(xué)過程，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)予以持續(xù)反饋。2.5融會(huì)貫通掌握。2.5.1臨床見習(xí)運(yùn)用首要教學(xué)理論主張將具體的教學(xué)任務(wù)置于循序漸進(jìn)的實(shí)際問題情境中完成。外科護(hù)理學(xué)開展“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床見習(xí)教學(xué)改革”［5］，實(shí)現(xiàn)早臨床、持續(xù)臨床；見習(xí)前組長與臨床教師溝通，明確見習(xí)任務(wù)、病例選擇。通過這些舉措，為學(xué)生知識(shí)的遷移應(yīng)用創(chuàng)造最佳的實(shí)踐環(huán)境，以促進(jìn)知識(shí)的融會(huì)貫通。2.5.2反思完善提高課程結(jié)束后，學(xué)生與教師均要對(duì)學(xué)習(xí)與教學(xué)效果進(jìn)行反思。學(xué)生需要重溫學(xué)習(xí)過程與學(xué)習(xí)效果，書寫反思日記提交。反思日記形式不限、字?jǐn)?shù)不限，重在所思所獲。教師查閱學(xué)生反思日記，總結(jié)課前、課中、課后教學(xué)環(huán)節(jié)中的經(jīng)驗(yàn)與存在問題，通過集體備課的形式提出，為后續(xù)教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3教學(xué)成效

基于首要教學(xué)理論的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革，經(jīng)過一屆218名護(hù)理本科生的實(shí)施，取得較好成效。①學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：學(xué)生登錄教務(wù)處網(wǎng)上評(píng)教系統(tǒng)對(duì)教師授課質(zhì)量進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋教師重視度、教學(xué)清晰度、師生互動(dòng)度、教師幫助度、教學(xué)滿意度5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)設(shè)立不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個(gè)等級(jí)。學(xué)生只有完成課程評(píng)價(jià)，才能進(jìn)一步選課，確保了學(xué)生評(píng)教的參與性。數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)均處于滿意以上程度。②第三方麥克思應(yīng)屆畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量報(bào)告：學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)授課滿意度均在80%以上。③主要用人單位調(diào)研報(bào)告：該問卷涵蓋思想道德、人道主義觀念行為、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、專業(yè)基礎(chǔ)理論等11個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)立非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)。39所主要用人單位對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、實(shí)際工作能力的滿意度均在滿意以上程度。

4討論

4.1以協(xié)作探究為基礎(chǔ)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。首要教學(xué)原理強(qiáng)調(diào)同伴之間的協(xié)作和互相討論，讓學(xué)生處于學(xué)習(xí)共同體中解決問題［6］。課前的小組討論、課中的協(xié)作探究、課后的臨床見習(xí)，均以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)。在此過程中，學(xué)生處于學(xué)習(xí)共同體中，彼此進(jìn)行思想碰撞，從不同視角審核問題、集思廣益、互幫互助，尋找自己在團(tuán)隊(duì)中的定位與職責(zé)，利用自身的知識(shí)和技能共同參與協(xié)作解決問題。隨著小組活動(dòng)的持續(xù)和深入，個(gè)人的學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)智慧的啟發(fā)，逐漸形成組內(nèi)的共同文化、歸屬意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［7］。第三方調(diào)查顯示，用人單位對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力滿意度較高，在一定程度上反映了外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升，對(duì)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的促進(jìn)。4.2理論與實(shí)踐結(jié)合，促進(jìn)崗位勝任力培養(yǎng)。護(hù)理教育是提升崗位勝任力的重要途徑［8］。外科護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性特點(diǎn)，必須通過理論學(xué)習(xí)、總結(jié)思考、臨床實(shí)踐提升教學(xué)成效，促進(jìn)崗位勝任力培養(yǎng)。目前，護(hù)理院校在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了系列改革，以期促進(jìn)崗位勝任力的培養(yǎng)，但是學(xué)生自學(xué)能力差，缺乏獨(dú)立分析、解決問題的能力與創(chuàng)新精神現(xiàn)象依然不同程度存在，不利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)［9］。首要教學(xué)理論在指導(dǎo)應(yīng)用新知環(huán)節(jié)通過研習(xí)案例、共同討論等方式，鍛煉學(xué)生運(yùn)用新知識(shí)分析臨床問題的能力；融會(huì)貫通掌握環(huán)節(jié)中，學(xué)生在各科室臨床見習(xí)時(shí)觀察患者病情，利用所學(xué)知識(shí)分析、評(píng)價(jià)典型臨床案例。從理論到實(shí)踐，從實(shí)踐到總結(jié)反思，能夠幫助學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握新知識(shí)，逐步提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，促進(jìn)崗位勝任力的提升。調(diào)查顯示，用人單位對(duì)學(xué)生實(shí)際工作滿意度均處優(yōu)秀以上水平，是學(xué)生崗位勝任的有力佐證。4.3以聚焦問題為導(dǎo)向，提高教學(xué)效能。首要教學(xué)理論以聚焦解決問題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)，通過激活原有知識(shí)、展示論證新知、嘗試應(yīng)用練習(xí)、融會(huì)貫通掌握等環(huán)節(jié)促進(jìn)學(xué)生解決問題、獲取專業(yè)知識(shí)。聚焦問題環(huán)節(jié)中，問題或根據(jù)臨床真實(shí)案例改編，或臨床見習(xí)中親臨感受，當(dāng)意識(shí)到所學(xué)內(nèi)容與人的健康、職業(yè)生涯息息相關(guān)時(shí)，會(huì)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與度、激發(fā)其求知欲、促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)，這樣就為教學(xué)高效的開展奠定了良好的開端，促進(jìn)良性循環(huán)；激活原有知識(shí)環(huán)節(jié)中，因?yàn)橥饪谱o(hù)理學(xué)是繼人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程后開設(shè)的核心專業(yè)課程，通過課前的案例研討激活和喚醒已經(jīng)學(xué)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在遇到新知識(shí)時(shí)精準(zhǔn)的知識(shí)遷移，為新知識(shí)的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)；論證新知識(shí)、運(yùn)用新知識(shí)、融會(huì)貫通環(huán)節(jié)中，通過課堂協(xié)作探究、PBL教學(xué)、臨床見習(xí)教學(xué)、反思等環(huán)節(jié)，進(jìn)一步理解運(yùn)用新知識(shí)，用以解決臨床工作中實(shí)際遇到的問題。本研究結(jié)果顯示：第三方評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)授課滿意度均在80%以上；對(duì)教師重視度、教學(xué)清晰度、師生互動(dòng)度、教師幫助度、教學(xué)滿意度處于滿意以上程度；說明該教學(xué)模式亦符合建構(gòu)主義“教學(xué)先扶后放，漸進(jìn)去除支架”的原則［10］，有利于激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并能夠有效指導(dǎo)理論、實(shí)踐一體化教學(xué)［11］，保障教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效能，促進(jìn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。4.4首要教學(xué)理論在外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用注意事項(xiàng)。首要教學(xué)理論強(qiáng)調(diào)在協(xié)同合作和多項(xiàng)互動(dòng)的環(huán)境中實(shí)施［4］。課前，應(yīng)按照組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則，綜合考慮學(xué)生的成績、能力、性別等因素進(jìn)行分組，同時(shí)將組織能力較強(qiáng)的學(xué)生選為組長，以便組織好每一次課堂參與和小組討論。應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力，以問題為中心、臨床案例為基礎(chǔ)研制案例，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。研制的案例必須實(shí)用、準(zhǔn)確、嚴(yán)密、完整，具有一定代表性。問題的設(shè)計(jì)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步的探索、分析。反饋是形成性評(píng)價(jià)的重要特點(diǎn)，也是形成性評(píng)價(jià)發(fā)揮作用的重要機(jī)制［12］。首要教學(xué)理論在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，需要將課堂教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、知識(shí)考核等納入反饋體系，形成正反饋系統(tǒng)，“診斷—反饋—修正”三位一體，以切實(shí)提升課程教學(xué)質(zhì)量。

5小結(jié)

本研究通過將首要教學(xué)理論應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，提高了教學(xué)效能，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促進(jìn)了崗位勝任力的提升，取得一定成效。但從泛化角度看，該教學(xué)模式僅在一所高校運(yùn)用，尚需吸納更多樣本進(jìn)行研究；研制案例較多，與學(xué)生互動(dòng)密切，需要教師投入更多精力；學(xué)生臨床見習(xí)涉及科室及帶教教師過多，需要科學(xué)協(xié)調(diào)臨床護(hù)理與教學(xué)工作。同時(shí)，本研究將持續(xù)跟進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，在教育教學(xué)實(shí)踐中不斷地調(diào)整改進(jìn)，以期更好地提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

作者:王丹心 李領(lǐng) 閻國鋼 單位:海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院