導(dǎo)語(yǔ)：燒傷病患康復(fù)護(hù)理策略分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】燒傷；功能鍛煉，康復(fù)護(hù)理

【摘要】火焰、熱液、化學(xué)物質(zhì)和電等造成的皮膚深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，愈合后引起增生性瘢痕而致瘢痕攣縮，在手和關(guān)節(jié)部位造成關(guān)節(jié)功能障礙或畸形，燒傷瘢痕的增生攣縮是最令人沮喪的后遺癥，影響外觀及功能，不僅給病人帶來(lái)肉體的痛苦，還會(huì)給病人帶來(lái)精神壓力。因此，除早期進(jìn)行積極的抗休克、抗感染、保障營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者配合早期功能鍛煉，盡可能預(yù)防和減輕畸形，恢復(fù)功能。早期創(chuàng)面處理時(shí)使肢體處于功能位和修復(fù)后立即進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理，可以最大限度地預(yù)防瘢痕增生，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。2003年5月～2006年5月我科共收治深度燒傷病人98例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

一、臨床資料

本組98例，其中男62例，女36例，年齡最小3歲，最大67歲，平均34.7歲。累及肩關(guān)節(jié)燒傷38例，累及肘關(guān)節(jié)燒傷29例，累及腕關(guān)節(jié)燒傷27例，累及指關(guān)節(jié)燒傷21例，累及髖關(guān)節(jié)燒傷19例，累及膝關(guān)節(jié)燒傷17例，累及踝關(guān)節(jié)燒傷20例，頸部燒傷31例，面部燒傷19例。

二、早期功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理

2.1早期植皮

如全身情況許可，深度燒傷病人平穩(wěn)渡過(guò)休克期后，對(duì)功能部位及外露部位行削痂大張皮植皮是目前預(yù)防瘢痕攣縮較理想的方法，其功能和外形均可獲得較滿意的效果。

2.2預(yù)防創(chuàng)面感染

對(duì)早期未切痂的深度燒傷創(chuàng)面要間斷施行浸泡療法，控制感染。另外，為了防止創(chuàng)面感染加深，換藥時(shí)不僅要嚴(yán)格無(wú)菌操作，還要做到無(wú)創(chuàng)傷操作，爭(zhēng)取創(chuàng)面按期愈合，勤翻身防止創(chuàng)面受壓。

2.3早期保持肢體正確功能位

早期正確的體位能夠拮抗瘢痕的攣縮。累及到的燒傷創(chuàng)面，如頸部應(yīng)伸展，頭后仰，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，腕關(guān)節(jié)取中位，掌指關(guān)節(jié)屈曲60度，拇指呈外展對(duì)掌位，兩下肢外展45～60度，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)維持90度。當(dāng)病人不能自動(dòng)地處于功能位時(shí)，如手部燒傷病人因創(chuàng)面疼痛，將手保持屈曲位，我們用可塑夾板維持手部功能位，虎口握繃帶卷，指縫之間用紗布分開(kāi)，用撐板使足背屈以防止足下垂等。

2.4早期康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練是嚴(yán)重?zé)齻∪斯δ芑謴?fù)的重要手段，開(kāi)始得越早，堅(jiān)持得愈久，功能恢復(fù)愈好。具體方法：手部創(chuàng)面手做握拳，拇指末節(jié)掌面與其余四指末節(jié)掌面做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，健側(cè)的手或家屬幫助燒傷手的掌指，指間作屈曲運(yùn)動(dòng)；肘部創(chuàng)面肘應(yīng)做伸屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；腋部創(chuàng)面則將上臂外展90度或上舉過(guò)頭，仰臥位時(shí)雙手交叉于腦后使腋伸展；頸前創(chuàng)面愈合后應(yīng)使頭后仰，肩背下墊枕或俯臥時(shí)抬頭使頸處于過(guò)伸位，一側(cè)頸部燒傷則頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜；膝部后側(cè)創(chuàng)面，俯臥時(shí)膝伸直，窩伸展，前側(cè)創(chuàng)面，屈膝位或單腿站立用布條、毛巾置于患肢小腿下1/3處用手向上提，使膝屈曲，足部創(chuàng)面仰臥或坐位時(shí)行背屈，趾屈外展，內(nèi)收運(yùn)動(dòng)等，為了防止愈合后的創(chuàng)面再度破潰形成殘余創(chuàng)面，下肢活動(dòng)要循序漸進(jìn)，首先要在床上活動(dòng)，下肢下垂于床旁，如下肢出現(xiàn)淤血情況，應(yīng)立即抬高雙下肢，直到下肢靜脈回流正常后才能下床行走。

2.5加壓療法

壓力治療的原理是壓力對(duì)瘢痕產(chǎn)生持續(xù)輕微的壓力，則減少了局部血液供應(yīng)，造成受壓區(qū)相對(duì)缺血，促使膠原纖維有序的平行重排，從而延緩瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕轉(zhuǎn)化。常用的壓力療法為愈合創(chuàng)面或瘢痕局部穿戴彈力套或使用彈力繃帶。彈力套有面罩、頜托、護(hù)臂、手套、背心、腿套、足套等不同類型和規(guī)格。使用壓力療法不僅要早，而且壓力要適中，以不引起肢端水腫、紫紺、麻木為原則。使用彈力繃帶時(shí)，四肢應(yīng)從遠(yuǎn)端開(kāi)始包扎，露出指(趾)端以觀察血液循環(huán)，每圈間重疊1/2～2/3做8字形成螺旋型包扎，壓力要均勻，遠(yuǎn)端壓力要大于近端。另外，壓力療法持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)，一般持續(xù)6～12個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。彈力套加壓24h后更換。一般病人需有兩雙彈力套交替使用，喪失彈力的彈力套須更新。瘢痕增生早期應(yīng)用彈力套時(shí)瘢痕易破裂而致瘢痕潰瘍，應(yīng)在瘢痕處用軟質(zhì)布料作襯里，以避免彈力套與瘢痕直接接觸。另外，可用瘢痕貼，它是通過(guò)明顯的氧張力、壓力和水解作用于瘢痕，使瘢痕軟化、變平，減輕瘢痕瘙癢、疼痛等癥狀。開(kāi)始幾天可貼4～8h，以后每天可逐漸增加，直至24h，連續(xù)使用3～6個(gè)月。公務(wù)員之家

三、結(jié)果

本組98例均進(jìn)行了早期功能訓(xùn)練，79例使用了彈力套及彈力繃帶等，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，效果滿意。19例病人因經(jīng)費(fèi)困難，未堅(jiān)持治療，肢體瘢痕增生明顯，其中12例手部瘢痕攣縮明顯，呈爪形手；7例窩瘢痕攣縮嚴(yán)重畸形。

四、體會(huì)

深度燒傷創(chuàng)面愈合后1～3個(gè)月瘢痕開(kāi)始形成，逐漸加厚，伴有疼痛、瘙癢、緊縮感，肌腱、關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組織隨著瘢痕攣縮而縮短，造成僵硬、畸形，甚至脫位導(dǎo)致功能障礙，甚至完全失去功能。為促進(jìn)創(chuàng)面愈合防止瘢痕及其攣縮產(chǎn)生畸形，我們把燒傷的康復(fù)治療及護(hù)理貫穿于燒傷治療中，采用了早期削痂植皮及加壓療法，有計(jì)劃、針對(duì)性地指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合性的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地減少了瘢痕組織增生，減輕了肌腱、關(guān)節(jié)的粘連及攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)的功能。提示正確有效的康復(fù)教育是關(guān)節(jié)深度燒傷后外形和功能恢復(fù)的重要手段。

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