腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理論文
時間:2022-11-09 03:09:00
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[摘要]目的:分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理。方法:回顧性分析我院2002年11月至2005年12月47例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者資料。結(jié)果:腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)做好術(shù)前準備、心理護理。術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護理,促使患者早日康復。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、住院時間短和瘢痕小等優(yōu)點。
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護理
微創(chuàng)外科是外科學發(fā)展的方向之一,近十幾年在我國蓬勃發(fā)展,前景十分廣闊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合,具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,使其成為非復雜性膽囊疾病最常用的方法[1]。
1臨床資料
我院自2002年11月至2005年12月共收治LC患者47例,其中男21例,女26例,年齡24歲~73歲,平均年齡48歲。全組病例均痊愈出院,平均住院5d,無一例發(fā)生感染。
2護理
2.1心理護理對于接受手術(shù)的患者往往伴有不同程度的恐懼心理,護土首先與患者建立良好的護患關(guān)系,對患者態(tài)度和藹、關(guān)心、同情,以嫻熟的技術(shù)操作取得患者的信任,使他們對將要實行的手術(shù)具備充分的信心。
2.2術(shù)前護理做好全面的術(shù)前檢查,術(shù)前檢查包括項目有:B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常時,應(yīng)進一步檢查診治,使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。
2.3患者準備術(shù)前有吸煙史者,應(yīng)勸其戒煙,以減少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和術(shù)后傷口震痛。
2.3.1胃腸準備為防止腸腔脹氣,影響術(shù)野的顯露以及術(shù)后胃腸功能的恢復,患者術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣類食物,如:牛奶、豆類等,必要時術(shù)前服緩瀉劑、灌腸[2]。
2.3.2胃管的準備LC前應(yīng)置胃管,其主要作用是防止術(shù)中胃液及胃內(nèi)氣體過多,胃充脹明顯,放入胃管可隨時吸出胃內(nèi)容物,保持胃在術(shù)中處于非充盈狀態(tài),使手術(shù)能順利進行,同時減少麻醉誘導期間的反胃和誤吸的可能。
2.3.3皮膚準備皮膚準備除患者洗澡外,剃毛范圍應(yīng)在右中上腹,對不明顯的細汗毛可勿剃去。但對患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈,因臍部污物易積垢,清潔不徹底,影響皮膚消毒,易造成此處切口的感染。
2.3.4膀胱的準備患者在進手術(shù)室前,應(yīng)解小便排空膀胱。LC手術(shù)時間短,術(shù)后很快清醒,恢復排尿控制功能,很少出現(xiàn)術(shù)后尿失禁及尿潴留。因此LC前勿需留置尿管。
2.3.5伴發(fā)病的護理有些慢性結(jié)石性膽囊炎患者常伴有其他疾病,如心、肺、肝、腎功能不全,糖尿病、高血壓,護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的術(shù)前治療,使患者盡可能在正常的生理水平,提高患者對手術(shù)的耐受力,減少術(shù)后并發(fā)癥。
2.3.6術(shù)前用藥患者術(shù)前應(yīng)適當應(yīng)用抗生素,對預(yù)防術(shù)后感染有一定的價值。
3術(shù)后護理
3.1生命體征的護理患者術(shù)畢回病室后,麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,一旦患者嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物,防止誤吸入呼吸道。15min~30min測體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)1次,連測4次平穩(wěn)后改4h1次。注意呼吸頻率和深度,同時常規(guī)給氧以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥。
3.2飲食的護理由于LC手術(shù)時間短,對胃腸道影響不大,術(shù)后患者胃腸功能很快恢復,一般術(shù)后禁食24h~48h。胃腸功能恢復拔除胃管后開始進食,以少量多次流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)。
3.3疼痛的護理腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕,通過給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛,當出現(xiàn)嚴重腹痛時應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì),在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后,遵醫(yī)囑給予藥物止痛。
3.4引流管的護理有些患者置有引流管,應(yīng)正確固定和妥善保護,避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒,更換引流袋時注意無菌操作,防止逆行感染,并注意觀察引流液的量和顏色,詳細記錄其變化,以便動態(tài)觀察對比。
3.5切口的護理術(shù)后腹壁僅留4個0.5cm~1cm大小的創(chuàng)口,采用創(chuàng)可貼拉合,消炎止血1周左右去除創(chuàng)可貼,術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察腹壁4處穿刺口,是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況,及時更換敷料以防切口感染。
3.6活動指導一般術(shù)后4h~6h取半臥位,可在床上翻身,24h后鼓勵患者離床活動,伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動,坐起無頭暈后再下床活動[3]。術(shù)后3d~5d精神食欲好,生命體征平穩(wěn)即可出院。出院后1周即可從事體力勞動以外的其他活動,術(shù)后2周返回工作崗位,基本恢復術(shù)前身體水平。
4并發(fā)癥的觀察及護理
4.1出血的觀察及護理術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況,有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀;有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴密觀察引流液,正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化,應(yīng)立即告知醫(yī)生。
4.2膽漏的觀察及護理膽漏是LC最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛,伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀,則應(yīng)考慮膽漏的可能,應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏,一旦證實并發(fā)膽漏應(yīng)嚴密觀察并及時采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對臥床3d~5d,保持引流管通暢,一般引流液由多到少,可望漸愈。
4.3黃疸的觀察及護理LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管,造成膽總管完全或部分阻塞,或肝功能不全引起,或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化,患者的皮膚、鞏膜是否黃染,是進行性加重還是逐漸減退,要求護理人員仔細觀察病情變化,出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生。
4.4腹腔感染的觀察及護理引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化,有無持續(xù)發(fā)熱,如術(shù)后3d持續(xù)高熱,伴有腹部脹痛,應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能,配合醫(yī)生做好護理。
4.5肩部疼痛的觀察及護理肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙,刺激膈神經(jīng)所引起。肩部酸痛一般較輕微,無需特殊治療,3d~5d能自行消失。
4.6出院指導LC患者住院時間3d~8d,平均5d可以痊愈出院,出院時囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動,進低脂飲食,禁食刺激性食物。觀察腹部體征,如有腹痛等異常情況隨時復診,注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔。LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較,具有“三小一快”的優(yōu)點:即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快,補譽為外科發(fā)展史上的一個重要里程碑。術(shù)后第1天可進流食、第2天可下床活動,住院時間短,有適應(yīng)證要求做LC的患者越來越多,我們將在今后的臨床實踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗,使護理工作更加完善。
參考文獻:
[1]夏存林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)408例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(3):89.
[2]張能維.普外腹腔鏡手術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,10(5):4546.
[3]鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防[J].肝膽胰外科雜志,2001,13(1):34.