導(dǎo)語(yǔ)：心血管藥物應(yīng)用探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥物在疾病的防治中占重要地位。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)于合理用藥負(fù)主導(dǎo)責(zé)任，但作為病人，掌握正確合理應(yīng)用藥物方面的1些基本知識(shí)，，無(wú)疑也是不可缺少的。作者認(rèn)為合理用藥應(yīng)包括安全、有效和經(jīng)濟(jì)3個(gè)要素。

1、藥物的安全性問(wèn)題

藥物是1把雙刃劍，他既能治病、也能致病，甚至致命，沒(méi)有毒副作用的藥物是沒(méi)有的，藥物的安全性是第1位的。綜觀國(guó)內(nèi)外每年因藥物毒副作用而死亡的人數(shù)10分驚人，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年至少有20萬(wàn)人死于藥物的毒副作用。

怎樣保證藥物的安全？

1、凡經(jīng)過(guò)大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證過(guò)的、而又經(jīng)過(guò)國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)審批上市的藥物是安全的，否則其安全性就會(huì)沒(méi)有保障。

2、1些經(jīng)過(guò)多年長(zhǎng)期應(yīng)用實(shí)踐的傳統(tǒng)老藥相對(duì)比較安全，因?yàn)樗幬锏陌踩猿Ｐ枰?0年、甚至數(shù)10年的長(zhǎng)期實(shí)踐，才能最后被驗(yàn)證。新藥的安全性相對(duì)不如老藥。

3、用藥期間應(yīng)接受經(jīng)治醫(yī)師對(duì)于癥狀、體征、生化等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的安全性問(wèn)題。

4、避免藥物之間的相互不良作用。譬如服用華法林病人禁止同時(shí)服用止痛劑等藥物，服用硝酸鹽類藥物病人禁止同時(shí)服用偉哥類藥物等。

當(dāng)前患者對(duì)于安全用藥存在哪些問(wèn)題？

1、輕信廣告宣傳

輕信非正式報(bào)刊的廣告性藥物往往蒙騙上當(dāng)，安全性根本沒(méi)有保證。即使對(duì)于新批準(zhǔn)的新藥的安全的可靠性也宜持慎重態(tài)度。

2、到藥房選購(gòu)藥物給自己治病

1些藥店不遵守國(guó)家規(guī)定隨意出售處方藥而造成服藥不安全事件時(shí)有發(fā)生。有些藥物說(shuō)明書(shū)往往未能詳細(xì)闡明藥物毒副作用，尤其中成藥說(shuō)明書(shū)1般都只講療效，因此，到藥房選購(gòu)藥物，憑說(shuō)明書(shū)服藥治病容易發(fā)生不安全事故。

3、劑量過(guò)多、不足或長(zhǎng)期服用

個(gè)別患者治病心切，急于治愈疾病，不按醫(yī)囑，擅自超劑量服用或者不按療程超長(zhǎng)時(shí)間服用，都是1種不安全因素。譬如阿司匹林，超劑量長(zhǎng)時(shí)間服用，對(duì)于腎臟、血小板和胃都會(huì)有潛在的副作用。心血管藥物的劑量的任何過(guò)大或不足都是不安全的。譬如正在口服華法林的換瓣病人任何過(guò)量或劑量不足都是危險(xiǎn)的。

4、中藥比西藥安全

這是1種誤解，既然是藥都會(huì)有過(guò)敏和毒副作用，某些中藥誘發(fā)心、肝、腎臟損害的事件時(shí)有發(fā)生。

5、說(shuō)明書(shū)、尤其進(jìn)口藥物的說(shuō)明書(shū)為了讓患者知情，1般都詳細(xì)描述了所有可能發(fā)生的副作用，導(dǎo)致害怕副作用而不敢吃藥是另外1種不安全因素。

2、藥物的有效性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)臨床上以癥狀、體征或生化、血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)判斷藥物對(duì)于某1心血管疾病的療效。實(shí)踐證明，某些能改善癥狀的藥物不1定能延長(zhǎng)壽命，甚至有的還會(huì)縮短壽命。

近年重大科學(xué)成果之1的循證醫(yī)學(xué)是由跨地區(qū)或跨國(guó)眾多醫(yī)院共同合作的、隨機(jī)選取大系列病人為對(duì)象、雙盲（病人和醫(yī)師都不知道在吃什么藥物以排除對(duì)于病人的心理暗示作用和研究者判斷療效時(shí)的主觀偏差）、設(shè)對(duì)照組、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間前瞻性觀察的大型臨床試驗(yàn)。根據(jù)研究結(jié)束時(shí)病人的死亡率、致殘率或心血管事件發(fā)生率等過(guò)硬的終點(diǎn)作為藥物是否有效的唯1根據(jù)。憑證據(jù)選擇藥物無(wú)疑是1種重大醫(yī)學(xué)進(jìn)步。世界衛(wèi)生組織，歐美和我國(guó)擬訂的各種疾病指南無(wú)不以大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合權(quán)威專家的經(jīng)驗(yàn)而制定的。根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有說(shuō)服力的例子很多。譬如I類抗心律失常藥物盡管可有效地控制心肌梗死后的室性心律失常，但“心律失常抑制試驗(yàn)”（CAST）等臨床試驗(yàn)證明，I類抗心律失常藥物可明顯增加病人猝死和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

從此臨床上已放棄某些I類抗心律失常藥物在器質(zhì)性心臟病中的應(yīng)用。臨床上對(duì)于無(wú)器質(zhì)性背景、無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙的早搏等心律失常已不再提倡常規(guī)進(jìn)行積極的治療。臨床試驗(yàn)證明，磷酸2酯酶抑制劑米力農(nóng)等非洋地黃正性變力藥物確實(shí)能改善心力衰竭病人的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善癥狀和生活質(zhì)量，但卻增加遠(yuǎn)期死亡率。從此，臨床上已放棄在慢性心力衰竭病人中長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用非洋地黃類正性變力藥物。臨床試驗(yàn)又證明硝酸甘油等硝酸鹽類藥物只能改善冠心病病人的癥狀；地高辛只能改善心力衰竭病人的癥狀和減少病人住院率，但兩者都不能延長(zhǎng)病人壽命，從此動(dòng)搖了這兩個(gè)藥物的各自的地位。長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為b阻滯劑是慢性心力衰竭的絕對(duì)禁忌證，但晚近大量臨床試驗(yàn)證明b阻滯劑可以改善心力衰竭病人的心臟收縮功能和遠(yuǎn)期存活率，為此晚近提倡對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心力衰竭病例，在嚴(yán)密觀察下，采用從小劑量開(kāi)始，逐漸加大到足量的卡維地洛爾等b阻滯劑治療。

眾多臨床試驗(yàn)證明，b阻滯劑和阿司匹林能顯著降低心肌梗死后病人的猝死、再梗死和總死亡率，ACEI制劑能改善心肌梗死后心臟的重構(gòu)和心臟功能，他汀類調(diào)脂藥明顯降低冠心病和非冠心病病人死亡率，而且還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用，從此確立了他汀類在防治冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化疾病中的極其重要地位。他汀類藥物不僅能通過(guò)調(diào)節(jié)血脂代謝抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，在1定程度上能逆轉(zhuǎn)、即消退動(dòng)脈粥樣班快，而且還具有有調(diào)脂以外的、改善內(nèi)皮功能、抗炎癥、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用。

以上4種藥物目前已常規(guī)地應(yīng)用于冠心病的2級(jí)預(yù)防，發(fā)揮了重要作用。循證醫(yī)學(xué)證明溶栓治療對(duì)于非Q波型心肌梗死無(wú)益，甚至有害，從此，不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波型心肌梗死不再應(yīng)用溶栓治療而改用低分子肝素、腸溶阿司匹林、氯比格雷等藥物進(jìn)行抗栓治療。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定的藥物療效證據(jù)分類法已被疾病指南廣泛地引用。I類證據(jù)肯定有效；II類證據(jù)可能有效；III類證據(jù)肯定無(wú)效，甚至有害，但非絕對(duì)禁忌證。以心肌梗死后的2級(jí)預(yù)防為例，阿司匹林、血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥屬I類療效證據(jù)；非雙氫吡啶類鈣拮抗劑屬II類；I類抗心律失常藥屬III類。

當(dāng)前患者對(duì)于藥物療效認(rèn)識(shí)方面存在哪些問(wèn)題？

1、輕信廣告上的宣傳

夸大療效的虛假?gòu)V告充斥市場(chǎng)，什么終身治愈高血壓、糖尿病、冠心病的靈丹妙藥，什么不用吃藥的降壓枕頭、手表、帽子、鞋子能有效降壓等等不1而足。千萬(wàn)不可上當(dāng)受騙。

2、迷信新藥的療效

新藥的療效不1定都是好的，老藥的療效不1定都是不好的。

3、劑量越大越有效，品種越多越有效

其實(shí)藥物的療效與劑量和品種多少不是呈絕對(duì)的比例關(guān)系，1定要遵循科學(xué)，優(yōu)化配置，才能達(dá)到最大效應(yīng)。

4、劑量太小

另外1種傾向就是劑量不到位，當(dāng)前臨床上在心血管疾病治療中，血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、阿司匹林、他汀類等藥物的劑量往往偏小，未能發(fā)揮應(yīng)有的藥物療效，這里有醫(yī)師的責(zé)任，也有病人自己減少劑量的情況。

5、品種不夠多

不能盲目追求品種數(shù)量，但又不能追求品種越少越好。譬如高血壓治療，當(dāng)前主張應(yīng)聯(lián)合兩種以上降壓藥物。為了有效降壓達(dá)標(biāo)，必要時(shí)可以聯(lián)合4種甚至更多藥物。英國(guó)最近推出1種含有6種藥物的片劑防治冠心病?？傊畡┝康拇笮『推贩N的多少都要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制訂，決不能根據(jù)主觀愿望。

6、療程不到位

多數(shù)心血管病，諸如高血壓、冠心病、糖尿病都是1種慢性病，需要終身服藥，有些患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，達(dá)不到最大有效防治疾病的目的。

7、輕信說(shuō)明書(shū)

說(shuō)明書(shū)上的療效可能有夸大情況，尤其不能信任沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)長(zhǎng)期觀察被證明有確切療效的藥物。譬如，心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)該首選含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇，而不是速效救心丸或其它。

8、服藥期間對(duì)于藥物療效缺乏科學(xué)評(píng)價(jià)的監(jiān)測(cè)措施

吃了某種藥物應(yīng)該有定期的主觀的和客觀的療效評(píng)價(jià)以免盲目無(wú)效治療，或僅僅是安慰劑效應(yīng)卻被誤認(rèn)為是藥物的效果。

9、方法不正確

不是藥物沒(méi)有療效而是因?yàn)榉椒ú粚?duì)。譬如降壓藥1般應(yīng)在早晨服用、磺脲類降糖藥應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，短效藥物應(yīng)該每天分3次以上服用，長(zhǎng)效藥物則可以每天1次或兩次服用。

10、迷信靜脈輸液

靜脈輸液1般僅適用于重癥和急癥病例，高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性病應(yīng)該在長(zhǎng)期注意改善生活方式基礎(chǔ)上堅(jiān)持口服適當(dāng)藥物。迷信、濫用輸液，提倡每年輸液1、兩個(gè)療程以防治動(dòng)脈粥樣硬化等做法缺乏科學(xué)根據(jù)，不僅浪費(fèi)資源，還可能有害。、

11、輕信秘方和游醫(yī)

無(wú)執(zhí)照游醫(yī)和秘方缺乏科學(xué)依據(jù)，容易上當(dāng)受騙或延誤治療。

3、藥物的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題

藥物的性能價(jià)格比是1個(gè)社會(huì)問(wèn)題，1個(gè)藥物具有好的療效同時(shí)又是便宜的價(jià)格是社會(huì)共同認(rèn)可的理想目標(biāo)。當(dāng)前在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的利益驅(qū)動(dòng)下背離了這1原則的情況時(shí)有發(fā)生。

貴藥的療效不1定都是好的，便宜的藥物的療效不1定都是不好的。我們不提倡離開(kāi)自己的經(jīng)濟(jì)條件盲目追求昂貴藥物。也反對(duì)因可以享受公費(fèi)隨意點(diǎn)名吃無(wú)效的貴藥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)用藥不盡合理的現(xiàn)象高達(dá)半數(shù)以上，不僅給廣大病人的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)極大的危害，而且對(duì)于有限的公費(fèi)資源造成極大的浪費(fèi)。我們呼吁政府和相關(guān)部門從體制、技術(shù)和認(rèn)識(shí)水平等方面采取切實(shí)的綜合性措施嚴(yán)格杜絕不合理用藥現(xiàn)象。