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上消化道出血是內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病。其常見(jiàn)的原因是:消化性潰瘍，糜爛性胃炎，靜脈曲張，食道胃粘膜撕裂[lj。由于此病的兇險(xiǎn)性，使患者在接受治療期間產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而影響治療及疾病的恢復(fù)。作者通過(guò)周密觀察和做仔細(xì)的思想工作，掌握了患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地采用了相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，給患者提供了一個(gè)良好的心理環(huán)境，提高了患者的適應(yīng)能力，消除不良的心理狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，收到滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)將體會(huì)介紹下。

1病歷摘要患者，男，68歲。于2006年2月因酒后出現(xiàn)嘔吐為咖啡色物。并伴有食物殘?jiān)?。誤認(rèn)為飲酒過(guò)多導(dǎo)致，未經(jīng)正規(guī)治療。次日感上腹不適隱隱作痛。繼而出現(xiàn)惡心嘔吐為鮮紅色血液和有少許食物殘?jiān)?，量約25Oml，來(lái)院急診，收住院后又反復(fù)吐血2次，每次量約100ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、面色蒼白、神疲乏力、下肢無(wú)力等癥狀。臨床診斷:上消化道出血，驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞8.5/L，淋巴細(xì)胞1.4/L，紅細(xì)胞5.38/L，平均血紅蛋白濃度248/L，大便潛血陽(yáng)性。X線檢查為:胃及十二指腸球部潰瘍，經(jīng)靜脈輸人6一氨基乙酸、能量合劑、口服云南白藥等治療5天吐血停止、大便潛血試驗(yàn)陰性，于3月18日痊愈出院。出院后1周隨訪患者病情穩(wěn)定，沒(méi)有反復(fù)。囑其戒煙酒，注意飲食，忌食辛辣甜及生冷硬食品。2心理護(hù)理

2.1對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估

2.1.1用SCL一90測(cè)評(píng)表。圖在心理干預(yù)前后測(cè)評(píng)1次，干預(yù)前患者心理狀態(tài)是:有恐懼、焦慮、抑郁表現(xiàn)，有時(shí)夢(mèng)中驚醒;有時(shí)心煩意亂、沉默少語(yǔ)、情緒不穩(wěn)定;還有悲觀失望、思維有時(shí)異常;個(gè)性表現(xiàn)為精神衰弱型，失眠、多夢(mèng)、意志減弱、對(duì)疾病治療及生活失去信心。有害怕心理。

2.1.2上述心理狀態(tài)的相關(guān)因素。自身因素:患者因患病多年加上年老體弱，精神衰弱，精神不振，常以煙酒消愁。此次酒后吐血先后共4次且量多，加上缺乏對(duì)本病認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這次病治不好了，故心理負(fù)擔(dān)很重，甚至影響睡眠，有時(shí)夢(mèng)中驚醒，生了恐懼、焦慮心理?？陀^因素，家庭成員中有一人曾吐血而死(患者不知病因)給患者造成了惡性心理刺激，認(rèn)為自己也會(huì)吐血死亡，所以常因做惡夢(mèng)(吐血)驚醒，常對(duì)別人說(shuō)自己早晚也要吐血而死。平時(shí)沉默寡言情緒不穩(wěn)產(chǎn)生悲觀失望心理，對(duì)治療和生活失去信心。2.2心理護(hù)理目標(biāo)與患者建立良好的互信關(guān)系，消除不良心理狀態(tài)及產(chǎn)生因素，以調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，提高患者的適應(yīng)能力，使患者產(chǎn)生良好的心理環(huán)境，有利于治療和恢復(fù)。

2.3對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù).3.1與患者建立互信關(guān)系，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先要了解病人的心理狀態(tài)，住院初期，患者思想負(fù)擔(dān)較重，心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，甚至對(duì)治療有抵觸情緒。針對(duì)這一情況作者就積極主動(dòng)的與患者談心，做到誠(chéng)心誠(chéng)意，耐心細(xì)心，與患者建立互信關(guān)系。川在生活上多關(guān)心體貼他，使他感到溫暖，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。感情上多解釋?zhuān)瑑A聽(tīng)他說(shuō)出對(duì)疾病的種種疑慮。通過(guò)了解其親屬吐血是因肺結(jié)核引起當(dāng)時(shí)因無(wú)錢(qián)醫(yī)治久病而亡，知道這一情況后就耐心的向他解釋?zhuān)顾私饧膊亩軌蛘_認(rèn)識(shí)疾病，讓他樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2有針對(duì)性的與患者談心，向其介紹病情情況，介紹治療的藥物作用與療效，鼓勵(lì)其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，增強(qiáng)患者信心，使患者對(duì)疾病的治療有信心，對(duì)今后的生活充滿(mǎn)希望，另外還調(diào)動(dòng)家屬的積極性，在治療和護(hù)理工作中密切配合，不讓消極情緒影響患者，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)情緒障礙的過(guò)程，積極抵制不良信念。

.3.3在生活上對(duì)患者做到無(wú)微不至的關(guān)懷。解決其在住院治療期間生活需求，只要對(duì)治療有利，盡量滿(mǎn)足其要求，實(shí)在滿(mǎn)足不了或做不到的要向患者解釋清楚，以取得患者的理解和諒解。這樣就可以使患者在情感上與醫(yī)護(hù)人員積極互動(dòng)、和諧，就可以調(diào)動(dòng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性。2.4心理護(hù)理結(jié)果通過(guò)實(shí)施對(duì)患者的心理干預(yù)后，患者情緒穩(wěn)定，心情愉快，擺脫了心理障礙，積極配合醫(yī)生治療。樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)今后生活也充滿(mǎn)希望，身體恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。心理護(hù)理干預(yù)前后心理評(píng)定。采用SCL一90測(cè)評(píng)表測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，心理干預(yù)前，絕大多數(shù)因子分值顯著高于長(zhǎng)模，而干預(yù)后，所有因子分值顯著下降，明顯低于干預(yù)前分值。SCL一90問(wèn)卷各項(xiàng)分值在心理干預(yù)前后比較(t值~7.86，P<0.01)差異有顯著性。

3討論

上消化道出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，雖然患者發(fā)現(xiàn)較早并能來(lái)院就診，但心理負(fù)擔(dān)過(guò)重影響治療與康復(fù)。為此注重了加強(qiáng)心理干預(yù)，使治療取得了良好的效果。在護(hù)理過(guò)程中既強(qiáng)調(diào)了調(diào)動(dòng)患者自身積極性又調(diào)動(dòng)了家屬積極性，有利于患者心理調(diào)整。在整個(gè)治療期間，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理體會(huì)到，要想做一名合格的護(hù)理人員必須不斷的加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)拓和創(chuàng)新護(hù)理工作范疇，才能提高整體護(hù)理質(zhì)量和水平。